OBIS FLASHCARDS - HEPATOCARCINOMA E TRANSPLANTE / METÁSTASES

Question 1

Critérios de Barcelona

Para diagnóstico de HepatoCA

Answer 1

Question 2

Variante do HepatoCA mais comum?

Answer 2

Trabecular

Question 3

Biópsia hepática é obrigatória para diagnóstico de HepatoCA?

Answer 3

NÃO!

Lesão > 2cm + imagem compatível e/ou AFP>400 já fecha o dx.

Question 4

CA Hepatocelular

Conduta se:

Oligonodular ( < 3 nódulos) + Child B/C e MELD > 10, remanescente < 40% e hipertensão portal

Answer 4

Critérios de Milão para avaliar possibilidade de transplante

Se não se enquadrar, fazer ablação

Question 5

CA Hepatocelular

Conduta se
Metástase extra hepática, invasão vascular, estágio avançado

Answer 5

Sorafenib

(tratamento paliativo)

Question 6

CLIP Score

Quantos pontos significa doença avançada?

Answer 6

4 a 6 é doença avançada

Question 7

Indicação de sorafenib no CHC

Answer 7

CHC Avançado (Estadio C)

Invasão da veia porta
Linfonodos positivos (N1)
Metástase extra hepática (M1)

Question 8

Melhores indicações para ablação por radiofrequência em CHC?

Answer 8

• Child A com alterações portais (HAS portal)
• Tumor pequeno (2-3 cm)

Question 9

Variante do HepatoCA mais comum em indivíduos jovens / não cirróticos?

Answer 9

Fibrolamelar

Não produz alfafetoproteína

Question 10

Principal causa de perda precoce do enxerto no transplante hepático

Answer 10

Disfunção primária

(relacionada a isquemia-reperfusão)

Question 11

Qual anastomose com maior incidência de complicações no transplante hepático?

Answer 11

Anastomose de via biliar

Question 12

Técnica piggyback no transplante hepático, preserva a veia cava do ____ (doador/receptor).

Answer 12

Preserva a veia cava do RECEPTOR

Anastomose da veia cava do doador na união das veias suprahepáticas do receptor.

Question 13

Transplante Hepático

Ordem de anastomoses entre órgão recebido e doador?

Answer 13

1. Veia cava supra-hepática
2. Veia cava infra-hepática
3. Veia porta
4. Artéria hepática
5. Ducto biliar

Question 14

Critérios King’s College para transplante hepático

Relacionado ao paracetamol

Answer 14

1. pH < 7,3 OU
2. INR > 6,5 (KPTT > 100s) + Creat > 3,4 mg/dL

Um ou outro

Question 15

Qual o MELD inicial de um paciente com hepatocarcinoma?

Answer 15

20

Question 16

Transplante hepático

Principal causa de estenose ou fístula do canal biliar após o transplante?

Answer 16

Suprimento sanguíneo comprometido.

Question 17

Tempo de isquemia fria para transplante de fígado?

Answer 17

12-24 horas.

Question 18

Transplante de fígado entre doadores vivos

Qual parte do fígado é utilizada para crianças e adultos?

Answer 18

Crianças: Lobo esquerdo (2,3)
Adultos: Lobo direito (5, 6, 7, 8)

Question 19

Quando devemos rastrear hepatocarcinoma em pacientes com Hepatite C?

Answer 19

Apenas em Hepatite C crônica com fibrose avançada (F3)

Obs: F3=fibrose avançada; F4=cirrose

Question 20

Indicações de rastreamento para hepatocarcinoma em pacientes portadores de Hepatite B?

Answer 20

Todos com Hepatite B + um dos critérios:

1. Doença ATIVA (ALT elevada e/ou >100.000 cópias/mL)
2. História familiar de CHC
3. Asiáticos (homens > 40 anos / mulheres > 50 anos)
4. Africanos / afro-descendentes

Question 21

Quais critérios são utilizados na classificação de Barcelona para CHC? (4)

Answer 21

1. Sintomas (sim/não)
2. ECOG (0, 1, 2 ou >2)
3. Child (A, B ou C)
4. Características da lesão (tamanho, uni ou multi, invasão vascular, metástases)

“Barcelona é uma cidade SECCa”

Question 22

Principais causas de transplante hepático?

(em ordem)

Answer 22

1. Cirrose por HEPATITE C
2. Álcool
3. Hepatocarcinoma
4. Fulminante (paracetamol)
5. Autoimune

Question 23

“Nos pacientes transplantados, a incidência de câncer aumenta com o tempo, principalmente câncer de ___”

Answer 23

Câncer de pele

Question 24

Hepatocarcinoma

Pacientes com invasão vascular em exame de imagem pertencem a qual classificação Barcelona?

Answer 24

Barcelona C

Question 25

Se paciente é candidato a ressecção de metástases hepáticas, porém, o fígado é doente e com parênquima sadio < 20%.

O que fazer?

Answer 25

Cirurgia em dois tempos

1. TACE ou ALPPS: interrompe fluxo sanguíneo
2. Espera o fígado crescer
3. Faz a ressecção

Question 26

O que são os

Critérios de Fong?

Answer 26

Critérios de mau prognóstico para ressecção nas metástases hepáticas de CA colorretal!

1. CEA > 200 ng/ml
2. 2 ou mais nódulos
3. Nódulo > 5 cm
4. Linfonodos positivos no CA primário
5. Intervalo livre de doença < 12 meses (prognóstico ruim)

Question 27

Mestástases hepáticas de CA colorretal

Como é a abordagem clássica? Qual as indicações?

Answer 27

Abordagem clássica (estagiada)

1. Opera o cólon
2. Faz quimioterapia
3. Opera o fígado

Indicadas em cirurgias colorretais na urgência (aguda)!

Question 28

Mestástases hepáticas de CA colorretal

Quais o passos da resseção simultânea? Quais indicações?

Answer 28

QT neo → opera tumor de cólon + fígado → QT adjuvante

Indicada quando temos lesão em cólon mais simples e lesão hepática simples.

Question 29

Na identificação diagnóstica de metástases hepáticas de CA colorretal, a TC com contraste trifásico tem mais valor na fase ____.

Answer 29

Portal

Question 30

Metástases hepáticas geralmente são hipocaptantes na TC.
Quais sítios primários dão metástases hepáticas HIPERcaptantes?

Answer 30

Rim, mama, melanoma