Obesidade sarcopênica Flashcards
Prevalência
Até 35% nos homens e 50% em mulheres
Implicações prognósticas
Piores desfechos do que obesidade e sarcopenia isoladas
Ciclo vicioso (maior tecido adiposo maior dificuldade de se exercitar, redução de testosterona em homens, menos massa menor TMB, etc) e sinérgico para efeitos adversos relacionados
Relação com mortalidade e tolerância a quimioterapia em pacientes oncológicos
Maior quanto menor massa muscular e pior qualidade (infiltração gordurosa)
Maior quanto maior massa muscular
Principais fatores associados a obesidade que contribuem para a sarcopenia
Envelhecimento com a resistência anabólica própria do mesmo
Rápido aumento de peso - proporcionalmente mais gordura
Efeito sanfona - dietas restritas ou inadequadas com perda de massa muscular além de gordura, e reganho somente de gordura
Cirurgia bariátrica
Sedentarismo - com a obesidade os pacientes apresentam mais restrição a mobilização e dificuldade para realizar as atividades
Maior risco de doenças crônicas associadas - cardíacas, pulmonares, osteomusculares > prejudica ainda mais realização de atividade fisica
Disfunção anabolica e da QUALIDADE muscular associada a efeitos da obesidade - inflamação e citocinas, resistência insulínica
Disfunção muscular associada a obesidade - causas e o que geram no músculo
Excesso de AGL e de citocinas
Resistência insulínica - menor estimulo anabólico e anticatabólico
Hiperinsulinemia
Menor quantidade de fibras tipo 1 oxidativas > pela hiperinsulinemia
A maior quantidade de fibras IIb apesar de usarem mais glicose captam menos nos pacientes obesos, por serem mais resistentes > piora hiperglicemia
Redução da capacidade aeróbica oxidativa independente do tipo de fibra
Menor quantidade de mitocôndrias
Resistencia insulinica reduz ação da CPT1 (carnitina palmitoyltransferase) que leva os AG para o interior da mitocôndria
Capta mais AG porem não consegue usar e gera acúmulo > piora da funcionalidade e qualidade muscular
Em momento de restrição calórica, pela dificuldade em usar o tecido adiposo como fonte energética, pode ocorrer ainda mais consumo de tecido muscular
Como ocorre o aumento do tecido muscular no paciente obeso e como isso contribui para o problema
Célula muscular nao se multiplica, apenas aumenta de tamanho
Porém não ocorre aumento da capilaridade
Reduz aporte de O2 que contribui ainda mais para preferência pelo metabolismo anaeróbico
Dificuldades ao anabolismo no paciente obeso
Resistência a insulina
Depósito de gordura intramuscular tambem prejudica a sintese proteica
Citocinas pró-inflamatórias aumentam degradação muscular e reduzem força e tolerância a fadiga
Como essa mudança do tipo de fibra muscular é vista na ergoespirometria
O que indica na prática sobre a fonte energética do paciente obeso
Coeficiente respiratório QR (VCO2/VO2) em jejum > maior 0,8 , 0,9 , mais proximo de 1
Indica que mesmo em niveis em que ainda estou consumindo pouco 02 ja estou produzindo muito CO2 do metabolismo anaeróbico
Mesmo em jejum paciente utiliza mais CHO como fonte de energia
Quando recebe glicose e insulina o paciente obeso não aumenta a captação e utilização desse CHO > pela resistencia insulinica
Indica um maior risco de ganho de peso na vigência de excesso de calorias
Resposta a perda de peso e melhora da resistência insulínica na fibra muscular
Não melhora proporcionalmente a taxa de oxidação lipídica
Faz questionar o que veio primeiro e também um alerta para o fato de que o paciente não volta aos parâmetros normais de um paciente que nunca teve obesidade
Screening obesidade
Screening sarcopenia - quando e como
Obesidade: IMC e CA (102 homem e 88 mulheres)
Investigar sarcopenia se:
Fatores de risco: idade > 70 anos, doenças crônicas inflamatórias, alterações importantes de peso recente
Sintomas clinicos relatados - fadiga, indisposição, dificuldade para mobilidade, quedas frequentes
SARC-F para idosos
Se risco como prosseguir
Avaliar função muscular: HG ou teste da cadeira
Avaliar composição corporal
Handgrip como avaliar e valores de normalidade
3 medidas com braço a 90º, sem apoiar o mesmo,
Alterado se homens < 27 e mulheres < 16
Definição de baixa massa muscular na obesidade pela BIA para adultos
% de gordura
> 39-40% para muheres
> 26%-29% para homens
MME/peso:
< 27,6 em mulheres
< 37 em homens
IMA apendicular (índice de massa muscular apendicular) > soma a massa dos 4 membros e divide pelo quadrado da Altura - é o melhor para idosos?
< 7 Homens ou < 5,5 ou 6 em mulheres
Classificação do grau de sarcopenia
Grau I - sem complicações atribuível a sarcopenia
MME/peso:
Homens 31,5-37%
Mulheres - 22,1 - 27,6%
Grau II - pelo menos 1 comorbidade atribuível a obesidade sarcopênica
Dificuldade a mobilidade
Doença metabólica
Doença CV ou respiratória
