Acompanhamento pós bariátrica Flashcards
Deficiências de micronutrientes previamente à cirurgia - causas possíveis
Má qualidade da dieta
Perda de peso de forma inadequada
Obesidade > excesso de tecido adiposo e inflamação com transporte/distribuição inadequada de micronutrientes, e aumento do uso como função antiinflamatória
Recomendações de acompanhamento pré-operatório
Avaliação de hábitos dietéticos e estado nutricional
Dosagem de: hemograma, ferro, AF, B12, VitD, calcio (tb PTH??), glicada, perfil lipídico, função hepática (NASH) e renal
VitA, cobre, zinco e selênio > baixa prevalência de deficiência pré-operatória, dosar se suspeita clinica e considerar naqueles com proposta da modalidade disabsortiva
Fatores além da própria cirurgia que aumentam deficiências no pós
Alto consumo de álcool e outras drogas
Má aderência à suplementação
Monitoramento pós-operatório - recomendação geral
Vida toda, pelo menos 1x ao ano, individualizado pelo tipo de cirurgia e pelo paciente
Deficiência proteica
Fatores associados e quando mais comum
Recomendações de ingesta
Importância
Intolerâcia a alimentos ricos em proteínas, como a carne
Alteração na digestão por gastrectomia > pode ser interessante o whey hidrolisado
Procedimentos mais disabortivos
1,1-1,5 g/Kg , até 2g- não são recomendações específicas para essa população
Perda de massa muscular associada a redução de TMB e piora na manutenção da perda de peso
Edema, falências orgânicas e morte em quadros mais graves
Principais micronutrientes absorvidos no estômago
Água
Álcool
Cobre
Produção de FI
Também onde inicia digestão de proteína
Ferro
Epidemiologia da deficiência
Local de absorção
Mecanismos envolvidos
Suplementação profilática
Acompanhamento
Presente em cerca de 1/4 dos pacientes pré-cirurgia
É a mais comum pós-bariátrica
Duodeno e jejuno
Aversão a carne, redução de produção de HCl (menor conversão ferrico em ferroso) e componente disabsortivo
40-65 mg de Fe elementar por dia (considerando multivitamico)
Aumento da absorção com vitamina C concomitante
Primeiros 1-3-6 meses e a cada 6-12 meses
B12
Local de absorção
Mecanismos envolvidos na deficiência
Suplementação
Monitoramento
íleo terminal
Gastrectomia > redução da produção de HCl, redução de FI ; também aversão à carne que é comum»_space; até 18-22% dos pacientes
Nos disabsortivos também redução de contato com proteases pancreáticas - até 60% de prevalência
> 350 mcg/sublingual diária ou 1000 mcg IM por mês
Citoneurin 3-3 meses
Primeiros 3,6 e 12 meses e posteriormente a cada 6-12 meses
Ácido fólico
Local de absorção
Sintomas
Dose recomendada para prevenção
Tratamento
Acompanhamento
Duodeno, jejuno e íleo
Anemia megaloblástica, fraqueza, alterações comportamentais
400 mcg/dia
Gestantes com cirurgia bariátrica 1 mg/dia por feto
5mg 3x por semana
Primeiros 1-3-6 meses e a cada 6-12 meses
Vitamina D
Locais de absorção
Prevalência de deficiência
Acompanhamento além da dosagem sérica
Duodeno, jejuno, íleo
É a deficiência mais comum pré-operatória > obesidade associada com menor exposição solar, sequestro pelo tecido adiposo, menor hidroxilação no fígado
Cálcio, PTH
Densitometria óssea após 2 anos de procedimento
Tiamina
Locais de absorção
Sintomas
Diagnóstico
Acompanhamento
Duodeno e jejuno proximal
Encefalopatia, ataxia, oftalmoplegia
Confabulação
Neuropatia perifética
IC
Beriberi bariátrico > náuseas, vômitos, magajejuno (causa ou consequência)
Clínico
Avaliação de sintomas
Cobre
Recomendação de dose de suplementação
Sleeve - 1 mg/dia
Y de Roux e Switch - 2 mg/dia
Zinco
Absorção e excreção
Sintomas
Suplementação para prevenção
Atenção com dose
Acompanhamento - como e frequência
Duodeno e jejuno
Excreção pelas fezes > diarreia piora
Deficiência clinicamente relevante é rara:
Infecções recorrentes
Alteração de paladar
Alopécia frontal, cabelo seco e quebradiço
Dermatite
Dificuldade na cicatrização de feridas
A dependender da modalidade, de 8-22 mg/dia
Cuidado nas altas doses pois prejudica a absorção do cobre
Correlação ruim com dosagem sérica > valorizar sintomas
Pode estar falsamente reduzido em contexto de inflamação
Investigação a cada 1-3-6 meses e a cada 6-12 meses para todas as modalidades
Vitaminas lipossolúveis - causa de má-absorção e quando pior
Pouco tempo de contato entre gordura ingerida e sais biliares/enzimas pancreáticas
Pior na derivação duodenopancreática com switch pela menor alça comum
Vitamina A:
Local de absorção
Sintomas de deficiência
Quando dosar
Diagnóstico laboratorial - como fazer e considerações
Suplementação
Duodeno e jejuno
São raros: Cegueira noturna, ressecamento da córnea e conjuntiva, hiperceratose cutânea
Se clínica (incluindo diarreia) ou desnutrição calórico-proteica importante ou em pacientes sob risco alto (especialmente switch)
> 20 mcg/dL ou índice retinol/proteina ligadora < 0,8
Cuidado pois nem sempre reflete o pool corporal total
5000-10000 UI/dia
