Obesidade Infantil Flashcards
Epidemiologia da obesidade infantil
- < 5 anos: 41 milhões de crianças
- 5-19 anos: > 340 milhões de crianças e adolescentes
- A obesidade entre crianças e adolescentes aumentou 10 vezes em 4 décadas
Fisiopatologia
- Desbalanço energético
- Ambiente obesogênico
- Falta de atividade física
Causas da obesidade infantil
• Hábitos alimentares • Propaganda de alimentos • Sedentarismo • Uso de tablets e tempo de TV • Genéticos/polimorfismos ou mutações (sindrômicas e não sindrômicas) • Epigenéticos • Programação metabólica / 1000 dias • Tipo de parto • Amamentação/ uso de fórmulas • Estresse/ansiedade • Sociais/depressão • Medicamentos • Sono em quantidade e qualidades inadequados • Disruptores endócrinos: provocam dano para saúde e descendência. • Inflamação • Hormonais • Condição socioeconômica - segurança alimentar • Ambiente familiar - comportamento alimentar • Cardápio escolar
Produtos químicos: interferente ou “disruptores” endócrinos
• Provocam efeitos danosos à saúde de um organismo intacto e/ou sua descendência, consequente a alterações em suas funções endócrinas
• Eles atuam de diversas maneiras:
- mimetizam um hormônio
- dificultam ou bloqueiam a interação dos hormônios com seus receptores
- produzem efeitos adversos sobre o crescimento, capacidade reprodutiva, sistema imunológico, no desenvolvimento normal do SN e aumento da obesidade entre crianças e adolescentes e suas consequências na vida adulta
Ftalatos
As rotas de exposição incluem:
• Ingestão direta e indireta
• Contato dérmico
• Inalação
Provocam:
• Alterações na produção e qualidade dos espermatozoides
• Danos na tireoide do feto
• Risco de distúrbios mentais e cognitivos, redução do QI
• Hiperatividade
• Dificuldade de atenção
• Piora da comunicação social
Recomendações - exposições BPA/ Ftalatos:
• Evite comprar mamadeiras de plástico para bebês, recipientes de comida, brinquedos, mordedores que contenha esse produto
• Encontrado em comprimidos entéricos ou farmacêuticos, cateteres e dispositivos de transfusão de sangue
• Evite comprar alimentos ou embalagens de plástico
• Não comer alimentos em recipientes de plástico ou coberto por plástico no microondas
Bisfenol A(BPA)
• Utilizado na fabricação de plásticos, resinas,
frascos ou embalagens utilizadas para alimentos e
bebidas, fazendo parte do revestimento de latas de conservas, tampas de garrafas e tubulações de
água.
• O BPA teria efeitos sobre a capacidade
reprodutiva e sobre a adipogenese, podendo
contribuir para a obesidade, resistência à insulina,
doença policística, diabetes tipo 2 e disfunção tireoidiana.
• O uso de policarbonato com BPA em mamadeiras para bebês e em embalagens
metálicas de alimentos infantis foi banido em vários países.
Períodos críticos no desenvolvimento da obesidade
- Intrauterina
- Primeiros dois anos de vida
- Adolescência
Diagnóstico de obesidade
Escore-z/percentil:
> +1 e ≤ +2 (> 85 ≤ 97):
- risco de sobrepeso (0-5 anos incompletos)
- sobrepeso(5-20 anos incompletos)
> +2 ≤ +3 (> 97 ≤ 99,9):
- sobrepeso (0-5 anos incompletos)
- obesidade (5-20 anos incompletos)
> +3 (> 99,9):
- obesidade (0-5 anos incompletos)
- obesidade grave (5-20 anos incompletos)
História clínica
- Idade de início
- Duração da obesidade
- História de dano SNC
- Hiperfagia
- Sintomas associados (pele seca, fadiga, alteração do humor, infecção de repetição)
- Atraso DNPM
- Alteração visual/auditiva
- Puberdade
- HF
- Uso de medicamentos
EF de crianças e adolescentes com excesso de peso
- Peso
- Estatura
- Circunferência abdominal
- PA
- Estadiamento puberal
Cintura/altura > 0,5 = adiposidade central
Diagnóstico antropométrico
Escore Z e da estatura
Exames subsidiários
Laboratoriais: • Hemograma • Ferritina • Perfil lipídico • Glicemia • Insulina de jejum • Provas de função hepática
Composição corporal: bioimpedânciometria
Imagem: US hepático, RX de punho IO
Consequências da obesidade infantil
• HAS • Dislipidemia • Arteriosclerose • DM2 • Resistência à insulina • Esteatose hepática • Psicológicos • Estigmatização • Problemas: - Respiratórios - Ortopédicos - Pele • Puberdade precoce em meninas e retardo da puberdade em meninos • SOP
Repercussões da resistência insulínica
- DM2
- HAS
- Hipersinsulinemia
- Dislipidemia (- HDL + triglicerídeos)
- Fatores pró-coagulantes
- Doença hepática gordurosa não alccólica
- Aterosclerose acelerada
Definição de DHGNA
• DHGNA é definida pela evidência histológica de
esteatose em, pelo menos, 5% dos hepatócitos, ausência de consumo de álcool e de outras causas de acúmulo de gordura no fígado, como
exposição crônica a agentes esteatogênicos,
condições metabólicas hereditárias e hepatite viral.
• Espectro histológico:
- Esteatose
hepática: deposição gordurosa no hepatócito
• Esteato hepatite não alcoólica (EHNA):
inflamação lobular e lesão hepatocitária
• Progressão para fibrose, CIRROSE e,
possivelmente, desenvolvimento do carcinoma
hepatocelular
FATORES DE RISCO SOCIOECONÔMICOS
para Doença Hepática não Alcoólica Pediátrica (PNAFLD)
• Mudanças importantes na relação com refeições, horários, local, ambiente.
• Modificações nas estruturas familiares.
• Problemas econômicos que geram pobreza, força para aumentar a jornada de trabalho e reduzir
acesso a alimentos de qualidade.
• Alto custo dos alimentos in natura, o que limita seu acesso.
• Disponibilidade de alimentos modificados pela indústria
• Publicidade dirigida a crianças, especialmente alimentos que causam prazer momentâneo
(açúcares).
• Falta de educação alimentar e nutricional adequada.
• Falta de espaços verdes, principalmente nas grandes cidades.
• Dificuldades de acesso a horários programados atividades físicas.
• Tempo gasto em frente a telas por mais de duas horas por dia
Quadro clínico e EF da doença hepática gordurosa
Quadro clínico: • Assintomático • Sintomas inespecíficos • Obesidade e sobrepeso • Lean NAFLD
EF: • Hepatomegalia • Aumento da circunferência abdominal • HAS • Acantosis Nigricans
< 3 anos: sempre descartar doenças genéticas/metabólicas
Quem deve ser triado para a NAFLD?
• Obeso ou sobrepeso + Fatores de risco
Fatores de risco (9-11 anos): • HF de NAFLD • Adiposidade central • RI • Pré diabetes ou diabetes • Dislipidemia • Apneia do sono
Fatores de risco (<9 anos):
• Obesidade severa
• HF de NAFLD
• Hipopituitarismo
ALT/TGP:
• Masc: até 22 U/L
• Fem: até 22 U/L
RISCO: > 80U/L
Diagnóstico da NAFLD
• Detecção de esteatose em
uma das diferentes modalidades:
imagem (USG, TC, RNM, elastografia), biomarcador sanguíneo
ou histologia,
• Presença de 1 das 3 condições: sobrepeso ou
obesidade, DM2 ou evidência de anormalidades
metabólicas.
