Ø4+5 - Sygdomme i mellemøret I+II Flashcards
Otitis externa er også kendt som?
Divers, swimmers surfers ear
Hvad er årsagerne bag Otitis externa?
Eksem infektion Mekanisk irritation Cerumen Stråleterapi Mikrober -Pseudomonas -Staph. aureus
Benævn symptomer ved Otitis externa.
Fra ingen smerter til kraftige.
Åreflåd.
Febrilia.
Normal hørelse.
Differential diagnoser til Otitis externa?
Karcinom.
Kolesteatom.
Udredning ved Otitis externa?
Objektiv undersøgelse, ømhed ved tryk ved tragus, smerte osv.
Otoskopi: Forsnævret lumen, røde ydre øregang.
Podning
CT, hvis nekrotiserende.
Behandling ved Otitis externa?
Smertestillende
Rensning af øregang
–> saltvand
Antibakteriel øredråber (ciprofloxacin + steroid)
Hvad skal man undgå ved kronisk OE?
Vatpind og vand i øregangen.
Definition af AOM?
Betændelse i mellemøret
- Akut start
- Pus i mellemøret
- Rødme af trommehund og øresmerter
Ætiologien bag AOM?
Infektion i mellemøret, især med pneumokokker, h. Influenzae, streptokokker, virus.
Ofte i forbindelse med forkølelse.
Hyppigst hos børn fra ½-4 år.
Ca. 2/3 har haft AOM inden et års alderen
Symptomerne bag AOM?
Øresmerter Febrilia Forudgøende forkølelse Hørenedsættelse Trommehinden kan sprænge
Hvad skal man være særlig opmærksom efter ved akut mastoiditis?
Rødme, hævelse, ømhed og fluktuation bag øret. “flyveøre” —> indlæggelse.
hvordan udredes AOM?
Otoskopi
- rødme af trommehinden
- frembuling af trommehinden
- spontan perforation
- udviskede detaljer
Tympanometri
- flad kurve → tegn på væske i mellemøret eller sprunget trommehinde, man adskiller disse ud fra volumen, større volumen ved sprunget (ca. 5 ml ift. normalt 1 ml)
Øreflåd
- ved perforeret trommehinde
Kan efterfølgende blive til en sekretorisk eller kronisk otitis media.
Hvornår indlægger man pt med AOM?
- ”Påvirket almentilstand” (”TV-testen”)
- Nakkestivhed – obs meningitis
- Nystagmus, svær svimmelhed – påvirket indre øre
- Påvirket ansigtsmotorik - facialisparese
- Retroaurikulær rødme eller hævelse – kan være tegn på mastoidit – betændelsen har sat sig i knoglen – rødme, hævelse, ømhed og fluktuation bag øret, øret står ud fra hovedet, kræver operation
Hvordan henvises pt med AOM til ørelæge?
Langtvarigt øreflåd > 1 uge.
Meget kraftige smerter.
Recidiverende.
Hvordan behandles AOM?
Pamol. Eleveret hovedgærde.
Antibiotika. Se an 2-3 dage uden antibiotika.
Kontrol efter 4-6 uger –> SOM?
Mht. behandling af AOM hos børn… gør man… hvad?
< 2 år –> antibiotika efter 1-2 dage
er barnet < 6 mdr. med det samme!!!
Hvordan inddeles KOM?
Aktiv, inaktiv, kolesteatom
Hvordan defineres KOM?
Sygdomsaktivitet i > 3 uger på trods af relevant
behandling ELLER
Recidiverende sygdomsaktivitet indenfor 8 uger
trods relevant behandling
Hvordan defineres en aktiv KOM?
Granulerende/suppurerende. Defekt i
trommehinden. Der er lugtende purulent øreflåd. Der
ses ofte polypper i slimhinden → obs kolesteatom.
Har man en øregangspolyp har man kolesteatom
indtil andet er bevist.
Hvordan defineres en inaktiv KOM?
Permanente trommehinde/mellemøre forandringer
efter at inflammationen/infektionen er ophørt.
Der ses ikke øreflåd.
Bl.a. perforation, ødelæggelse af mellemrørsknoglerne
og knoglerne omkring.
Ved otoskopi: tørt hul i trommehinden og
mellemøre/trommehinde forandringer.
Diff.diagnose: otosklerose
Hvordan defineres et kolesteatom?
Pladeepithel i mellemøret/mastoidet. Ofte øreflåd.
FARLIG
Symptomerne ved KOM?
Ofte snigende debut og er derfor tit ubehandlet i
længere tid.
Nogle pt.er reagerer først ved komplikationer
Kronisk eller recidiverende øreflåd, som kan lugte.
Hørenedsættelse → konduktiv
Oftest smertefri, men smertefuld ved retention
Hvornår indlægges der ved KOM?
Samme som ved AOM. Øresmerter, svimmelhed og facialispåvirkning tyder
på truende komplikationer → kræver hurtig
specialistbehandling (indlæggelse)
Hvordan udredes KOM?
Otoskopi Tympanometri Talestemmeprøve Henvis altid pt. med > 3 uger øreflåd og hørenedsættelse til us hos en ørelæge.
Us hos otolog: Podning fra sekret: D+R Vurdering af hørelsen (konduktiv, perceptiv, sværhedsgrad) Stemmegaffel Høreprøve Tympanometri Otomikroskop – trommehindeperforation
Ved mistanke om kolesteatom –> CR og MR
Hvordan behandles KOM?
Aktiv Konservativ behandling - rense med sugning og skylning med saltvand - øredråber med AB og steroid - (beskyt perforeret trommehinde fra svømning, dykning o.lign.)
Kirurgisk ved behandlingsresistens
- fjerne granulationer og polypper
- Lukke trommehindedefekter (myringoplastik)
- evt. reparere øreknogler (tympanoplastik)
- evt. mastoidektomi sjældent nødvendigt
Derefter evt. høreapparat
Kolesteatom → ALTID kirurgi
Ætiologien bag SOM?
Efterforløbet af AOM og ved tubadysfunktion. Trommehinden er intakt.
Hver 5. AOM efterfølges af sekretorisk otit
SOM forekommer formentlig på et eller andet tidspunkt hos alle børn i alderen 0 – 5 år
Vigtige betingelser for diagnose af sygdomme i mellemøret?
Væske i mellemøret UDEN
–Tydelig rødme af trommehinden eller
–Klare øresmerter
–Ikke akut infektion
Symptomer ved SOM?
Ofte ingen smerter
Der kan forekomme konduktivt høretab og sprogforstyrrelser – som følge af høretab
Afebril, nedsat hørelse, få eller ingen smerter, tillukningsfornemmelse, tinnitus.
Natlige smerter, svimmelhed kan forekomme.
Udredning af SOM?
Otoskopi: Retraheret trommehinde, rosafarvet/gul evt. bobler.
Supplerende undersøgelser: Tympanometri –> Flad kurve
Audiogram –> Konduktiv
Behandling af SOM?
- Observere (3 – 6 måneder)
Næsedråber, valsalva, otovent (næseballon) - Derefter evt. kirurgisk behandling:
Dræn (= tubulation) (evt. fjerne polypper).
Dobbeltsidig SOM fortsat efter observation: dræn.
Ensidig SOM: ikke dræn, da normal hørelse og dermed sprogudvikling! Overvejes dog ved smerter – giver akut smertelindring.
Dræn forbedrer hørelsen med 9 dB efter 6 mdr. Det har ingen betydning for sprogudviklingen på længere sigt med eller uden dræn hos 10 årige.
Hvad er problemerne ved dræn ved SOM?
Universel anæstesi
Tilstopning, øreflåd
Hul i trommehinden
Definition og ætiologi af otosklerose.
Abnorm knoglenydannelse i det ovale vindue som fikserer stigbøjlen (stapes).
Altså en defekt i knogle regenereringen.
Uafklaret ætiologi, dog en familiær tendens
Hvilket køn ses otosklerose mest hos?
K:M 2:1 –> kvinder i 20-25 års alderen.
Symptomer hos otosklerose pt?
Langsomt progredierende hørenedsættelse Accelererer ifm. graviditet Evt. tinnitus I starten konduktiv → senere blandet (konduktivt/ perceptiv) Ikke øresmerter eller øreflåd
Hvordan udredes otosklerose?
Us hos egen læge:
Otoskopi (i.a.)
Tympanometri (i.a.)
Talestemmeprøve
→ send pt. med uafklaret hørenedsættelse til høreprøve og otomikroskopi hos en ørelæge
Us hos ørelægen:
Vurdering af hørelsen
Stemmegaffel
Høreprøve, audiogram (konduktivt især i de dybe typer. Stigbøjlen er fikseret og derfor kan refleksen ikke måles!! → manglende/nedsat stapediusrefleks)
Otomikroskopi
Eksplorativ tympanotomi er facitlisten (fremklapning af trommehinden)
Fuldstændig blokering af det ovale vindue → 60 dB hørenedsættelse!
Hvordan behandles otosklerose?
Ørelæge på sgh!
Høreapparat eller kirurgi (stapedetomi → piston erstatter stapes)
• Altid kirurgi på det dårligste øre først
Pt.en vælger selv behandling!
Komplikationer til kirurgi
• Døvhed efter kirurgi hos ½ %
• Facialisparese efter kirurgi er meget sjælden
Hvordan er prognosen for otosklerose pt?
Langsom progression
Bliver dobbeltsidig hos 80%
Hos 1 ud af 10 involveres senere også sneglen, dvs. blandet konduktivt og perceptivt høretab → man kan her behandle med cochlea rimplant
Kronisk otitis media og otosklerose er de hyppigste årsager til konduktiv hørenedsættelse, der varer > 3 uger
Symptomer ved kolesteatom?
Øreflåd, lugt, konduktiv hørenedsættelse, trykkende
fornemmelse.
Faresignaler: smerter, ansigtsmuskel påvirkning,
svimmelhed.
Diagnose af kolesteatom?
- otomikroskopi – keratinflager, polyp,
inflammation
o fund af polyp associerer i 75 % af tilfældene
med kolesteatom - audiometri – konduktivt høretab
- CT- eller MR-scanning – til planlægning af det
kirurgiske indgreb
Behandling af kolesteatom?
ALTID kirurgi. Det skal fjernes - 3 indgreb udføres o tympanoplastik, type II eller III → høreforbedring o mastoidektomi o myringoplastik - peroperativ facialismonitorering - hvis man grundet svær ko-morbiditet ikke kan anvende generel anæstesi → konservativ behandling → hyppige oprensninger + øredråber (steroid og antibiotika) Prognose - større risiko for komplikationer – intrakranielle abscesser, meningit - recidivfrekvens → børn = 50 %, voksne = 20 % → skal gå til kontrol
