Ø15+16 - Patologi i ØNH og mikrobiologi ved forkølelse Flashcards
I henhold til pakkeforløb for hoved-halskræft er der tilsendt alle speciallæger i almen medicin en liste over faresignaler, som de skal reagere på.. Hvad skal lægen gøre såfremt der spottes noget?
straks henvise til praktiserende speciallæge i ØNH-sygdomme. Patienten skal ses ved speciallægen samme dag eller dagen efter. Hvis dette ikke er muligt, kan henvises direkte til afd. F, OUH.
Tandlæger opfattes på samme vis som speciallæger i almen medicin
- kan også henvise til praktiserende ØNH-speciallæger.
Cytologisk biopsi?
Finnålsaspiration, FNA
–> Fremsendes som væske eller udstrygning på objektglas.
Cytologi.
Cytomorfologi, cellulære komponenter, cellegruppe lejring. Nekrose
Immuncytologi.
Fordele ved cytologi?
Hurtig og skånsom
Minimal blødningsrisiko
Kan hurtigt vurderes (næste dag -evt inden for timer)
Især egnet hvis stor sandsynlighed for benign
(især god fra gl. thyroidea, lk, spytkirtel)
- Kan bekræfte malignitet i meget suspekt læsion (tumor i spytkirtel, gl. thyroidea, lymfeknudemetastase)
Ulemper ved cytologi?
- Kræver god tilgængelighed af processen (UL vejl)
- Kræver ”håndelag” (udstrygningsteknik)
- Fund af maligne celler har høj specificitet men ret lav sensitivitet
(kan vi regne med et benignt svar i en suspekt læsion?) - Ikke egnet til diagnostik af malignt lymfom
- Ikke egnet til slimhindelæsioner med dysplasi (invasiv vækst kan ikke vurderes)
Cytologisk diagnose. Angive 4 hovedkategorier som betegner sandsynligheden for malignitet?
Ingen maligne celler
Atypi
Malignitetssuspekte celler
Maligne tumorceller
Patologisvar: Ingen maligne celler/normale celler/ ingen tegn på malignitet? Hvilke overvejelser gør man?
(Er materialet cellerigt og velegnet, er diagnosen forholdsvis sikker)
Må sammenholdes med klinisk vurdering – har man med sikkerhed ramt den tumordannende forandring?
Patologisvar: Atypiske celler. Hvilke overvejelser gør man?
(let afvigende kerner, abnorm lejring af cellerne, afvigende immun profil, celler , der ikke ”hører til”)
-> Behøver ikke at være noget farligt (celleforandring pga. inflammation), men malignitet kan ikke udelukkes.
(Kliniker afgør om der er behov for ny biopsi eller evt. Resektion)
Patologisvar: malignitetssuspekte celler. Hvilke overvejelser gør man?
(abnorme celler med mere udtalte kerneforandringer inkl. nukleoler)
Rejser stærk mistanke om malignitet men er ikke helt diagnostisk. Måske kun ganske få abnorme celler i materialet.
-> Ny biopsi nødvendig (hurtigt!), evt. Planlægge kirurgi for at sikre hurtig behandling
Patologisvar: maligne celler. Hvilke overvejelser gør man?
Svært abnorme, ofte store celler med pleomorfe, hyperkromatiske kerner. Immunprofil typisk for tumorceller. Kan være metastase eller primærtumor
Svaret er diagnostisk for malignitet. Histologisk biopsi er oftest ikke nødvendig→ Klar til kir!
Nogle gange er mere specifik tumortypebestemmelse mulig, men kan oftest afvente operationspræparatet.
Histologisk biopsi?
Stanse, grovnål, kniv:
- Biopsi kan fremsendes i formalin eller ufikseret
Hvad kigger man efter ved histologisk biopsi?
Arkitektur, vækstmåde, invasion/invasionsdybde
Immunhistokemi (flere markørundersøgelser, samme vævssnit)
Fordele ved histoligisk biopsi?
Større diagnostisk sikkerhed
Vurdere vækstmåde.
arkitektur, afgrænsning
Immunhistokemi (tumorcellernes udg.punkt, metastase?)
Ekscisionsbiopsi (behandling - hvis hele læsionen fjernes ved biopsien)
Ulemper ved histoligisk biopsi?
Mere traumatisk
Risiko for blødning (behov for observ. af pt)
Stadig lille og ikke altid repræsentativ!
Orientering (tangentiel skæring) kan vanskeliggøre vurdering af invasion (gennem BM)
Hvad bliver videregivet ved patologisvar ved histologiske biopsi?
Beskrivelse af vævet (overflade og stroma).
Er der dysplasi af overfladeepitelet? Invasivt voksende epitel (oftest planocellulært karcinom). Karcinomets vækstmåde og differentieringsgrad er vejledende mht. Kir. og onkol. behandling.
Hvis der er tvivl om karcinomdiagnosen anbefales ny biopsi
Hvis Ingen tegn på malignitet: Er biopsien repæsentativ? (ulcus, benign forandring i vævet?)
Hvad er p16 surrogatmarkør for?
HPV induceret planocellulært karcinom
Hvad er vigtigt før kirurgisk behandling af patologisk væv?
Der foreligger malign diagnose. Vurdering på MDT inklusiv billeddiagnostik/PET.
Hvad er en frysesnitsundersøgelse?
Histologisk undersøgelse af vævet mens det kirurgiske indgreb er igang
Oftest vurdering af resektionsrande (fri eller ej, ikke afstand) fordi tumors afgrænsning er vanskelig at erkende
Hvorfor laver man frysesnit?
- Få hurtigt svar på overraskende peroperative fund? (metastasesuspekt lymfeknude, gl. parathyroidea, ”underlig” tumor )
- Opnå diagnose (men konklusiv diagnostik kan være vanskelig på frys, immunhistokemi er mulig men suboptimal og begrænset)
- Men: nogle cancere behandles bedst med kemo/stråle (mal. Lymfom, dissemineret sygdom) og det vil være en fejl at operere pt.
Derfor ofte bedst at diagnosen foreligger på biopsi
Faldgrupper ved frysesnit?
Vævet er forbrændt og kvæstet. Patologen skønner at randen er fri men ændrer mening ved vurdering af den paraffinindstøbte væv
Det fremsendte væv er ikke repræsentativt for hele resektionsfladen (”stikprøve”) – og det bliver alligevel nødvendigt at reresecere på senere tidspunkt
Svært at orientere det friske væv (ofte smalle slimhindeflager, som skal op og stå ”på kant”): Vurderingen foretaget på vanskeligt vurderbart materiale
Karcinomer i lymfatisk eller meget inflammeret væv (e.g. Tonsiller eller ved ulcus) er vanskelige at se på frys (falsk negativ svar)
Klinisk forløb af forkølelse?
Hyperæmi og ødem af nasalt epitel
Tyndtflydende nasalt sekret (virus)
Efterfulgt af mukopurulent sekret
(bakterier)
Evt. bakterielle komplikationer: Otit,
sinuit, akut opblussen i kronisk bronkit,
asthma, (pneumoni)
Behandling: Symptomatisk
50-65 % infektioner subkliniske
Årsager til forlølelser?
Rhino virus
Corona virus
Ukendt
Hvorfor ses der hyppige reinfektioner og problemer med vaccine fremstilling ifm rhino virussen?
Mere end 100 serotyper
Hvordan smittes rhino virus?
Kontakt og aerosol
Hvordan hæfter rhino virus sig og hvor?
På celler i rhinopharynx posterior via særlige receptorer ICAM-1
Hvilken type virus er rhino virus?
Nøgen RNA
Biologiske konsekvenser af rhino virussens struktur?
•Hyppige mutationer (antigen drift) •Ikke særlig følsomt for håndsprit •Kan overleve længe på kontaktflader
Kliniske konsekvenser af rhino virussens struktur?
•Ingen varig immunitet •Ingen vaccine •Håndhygiejne: fokus på sæbe & vand •Rengøring af kontaktflader
Hvad er den vigtigste forebyggende foranstaltning mod forkølelse?
Håndhygiejne med sæbe og vand.
Behandlinger der muligvis virker mod forkølelse?
Zink suge tbl eller mikstur - Forebyggende - behandling inden 24 timer efter debut symptom
Probiotika - forebyggende
Hvordan ser forkølelse ud fra et samfundsperspektiv?
En af de hyppigste sygdomme. Mange tabte arbejdsdage. Betydelig årsag til AB forbrug.
Årsager til pharyngo-tonsillitis?
Hæmolytiske streptokokker gruppe A
(30%)
Virus (40%)
Ukendt ætiologi 30%
Hvad bruges til strep a kits?
Svælg sekret, detektion af kulhydrat antigen.
Begrænsningerne ved strep a kits?
Ingen resistensbestemmelse.
Sensivitet
Hvorfor behandler man GAS tonsillitis?
- Afkortning af sygdomsvarighed.
- Forebyggelse af peritonsillær absces.
- Forebyggelse af glom.nefrit./fb.rheumatica.
- Afbrydelse af smittekæder.
Behandlingen af GAS tonsillitis?
Førstevalg:
- Penicillin V, 660 mg x 3 i 7 dage.
Ved pencillin allergi gives makrolid:
- Roxithromycin 150 mg x 2 i 7 dage
- Clarithromycin 500 mg x 2 i 7 dage
Bredspektrede og cefalosporiner har ingen plads i den primære behandling.
Hvad er årsagerne il recidiverende GAS tonsillitis?
Dårlig compliance.
Reinfektion fra omgivelserne.
Intracellulær overlevelse?
Ødelæggelse af normalflora?
Selektion af Beta-laktamase dannende bakterier (shielding effect)
