O3 - Sangramento na gravidez Flashcards
Abortamento é a interrupção da gestação < ______ semanas ou feto < ______ g
20/22 sem
500 g
Abortamento precoce: ≤ ______ sem
12
Abortamento tardio: > ______ sem
12
Em quais situações o abortamento é previsto em lei?
Risco à vida materna
Estupro
Anencefalia
Em caso de estupro, até quando pode ser realizado o abortamento?
20 semanas
Em caso de anencefalia, a partir de quando pode ser realizado o abortamento?
> 12 semanas
Quantos médicos devem assinar o laudo do US em caso de anencefalia?
2
Em caso de estupro, para realizar o abortamento, é necessário algum documento?
Não. Não é necessário confirmação
Em caso de risco à vida materna, em que IG pode ser realizado o abortamento?
Qualquer IG
Qual é a causa mais comum de abortamento esporádico?
Aneuploidias, principalmente trissomia do 16
Quais são as causas mais comuns de abortamento habitual?
Malformações uterinas, insuficiência istmocervical, SAAF
Insuficiência istmocervical
Abortamento _____
Colo _____
Dilatação _____
Feto ______
Abortamento tardio
Colo curto
Dilatação indolor
Feto vivo e morfologicamente normal
Qual é o tratamento para IIC?
Circlagem/cerclagem 12-16 semanas (técnica de McDonald)
Quais são os fatores predisponentes de IIC?
Amputação do colo
Dilatação do colo
Fatores congênitos
Partos laboriosos
SAAF
Abortamento ______
Colo _____
Feto _____
Abortamento precoce
Colo normal
Feto morto
Critério clínico para SAAF
3 abortos < 10 sem
Tratamento para SAAF na gravidez
AAS + heparina
Se história de trombose, heparina em dose terapêutica
Anticorpos da SAAF
Anticardiolipina
Anticoagulante lúpico
Anti-beta-2-glicoproteína
Quais são os tipos de abortamento com colo aberto?
Incompleto
Inevitável
Infectado
Qual é o quadro clínico dos abortamentos com colo aberto?
Cólica e sangramento
Abortamento incompleto
Útero _____
Com _____
Útero menor
Com restos
Abortamento inevitável
Útero _____
Com ______
Útero compatível
Com embrião
Abortamento infectado (clínica)
_____
_____
_____
História de _____
Febre
Odor fétido
Leucocitose
História de manipulação uterina
Tratamento do abortamento incompleto
Esvaziamento + avaliar imunoglobulina anti-D
≤ 12 semanas: AMIU ou curetagem
> 12 semanas: curetagem
Tratamento do abortamento inevitável
Conduta expectante
ou
Esvaziamento + avaliar imunoglobulina anti-D
≤ 12 semanas: AMIU ou curetagem
> 12 semanas: misoprostol ± curetagem
Tratamento do abortamento infectado
Esvaziamento + avaliar imunoglobulina anti-D
+
ATB: clinda + genta
≤ 12 semanas: AMIU ou curetagem
> 12 semanas: misoprostol ± curetagem
Quais são os tipos de abortamento com colo fechado?
Completo
Ameaça de abortamento
Retido
Abortamento completo
Útero _____
______ para IG
Útero vazio
Pequeno para IG
Abortamento retido
Embrião _____
Útero _____ para IG
Embrião morto
Útero pequeno para IG
Ameaça de abortamento
Embrião _____
Útero _____ para IG
Embrião vivo
Útero adequado para IG
Tratamento do abortamento completo
Orientação + avaliar imunoglobulina anti-D
Tratamento da ameaça de abortamento
Repouso
Analgésico
Tratamento do abortamento retido
Esvaziamento + avaliar imunoglobulina anti-D
≤ 12 semanas: AMIU ou curetagem
> 12 semanas: misoprostol ± curetagem
Quais são os tipos de mola hidatiforme?
Completa e incompleta/parcial
Mola completa
Cariótipo: \_\_\_\_\_\_ Há embrião? \_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_% malignização Comum: \_\_\_\_\_\_\_ beta-hCG \_\_\_\_\_\_ elevado
46XX (maioria) ou 46 XY Não há embrião 20% malignização Comum cistos tecaluteínicos beta-hCG muito elevado (> 200.000)
Mola incompleta/parcial
Cariótipo: ______
Há embrião? ______
____% malignização
beta-hCG ______ elevado
69XXY (maioria) / 69XXX / 69XYY
Há tecido fetal
5% malignização
beta-hCG pouco elevado
Fatores de risco para mola hidatiforme
> 40 anos Mola anterior Inseminação artificial Tabagismo Abortamentos prévios
Quais são os tipos de doença trofoblástica maligna?
Mola invasora (90%) Coriocarcinoma Tumor trofoblástico do sítio placentário
Mola invasora pode evoluir para coriocarcinoma. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Como é a clínica da doença trofoblástica?
Sangramento de repetição Vesículas Hiperêmese Útero aumentado de tamanho + "sanfona" PE precoce Cistos tecaluteínicos Hipertireoidismo
Como identificar doença trofoblástica no US?
“Flocos de neve” ou “nevasca”
Como é o tratamento da doença trofoblástica?
Esvaziamento uterino com vácuo + histopatológico
Em que situação pode-se fazer histerectomia como tratamento da doença trofoblástica?
Prole definida, > 40 anos
Deve-se fazer anexectomia quando do tratamento da doença trofoblástica for histerectomia?
Não
Como deve ser feito o controle de cura da doença trofoblástica?
beta-hCG semanal até 3 exames negativos ⟶ mensal até 6 meses do primeiro negativo
As histerectomizadas devem realizar controle de cura da doença trofoblástica?
SIM
Que achados no controle de cura da doença trofoblástica sugerem malignização?
3 valores com aumento (em 2 semanas)
4 valores em platô
6 meses ainda positivo (questionável)
Metástases
Como é feita a QT da doença trofoblástica?
Com metotrexato
Qual método contraceptivo é sugerido durante o controle de cura da doença trofoblástica?
ACO
Por que não se pode engravidar durante o controle de cura da doença trofoblástica?
1) Risco de recorrência
2) Dificulta interpretação do controle de cura
Qual local de gestação ectópica ocorre em 95% dos casos?
Região ampular da trompa uterina
Quais são os fatores de risco para gestação ectópica?
Cirurgia prévia na trompa Ectópica prévia DIP Endometriose Tabagismo "DIU"- risco relativo
Como é o quadro clínico da gestação ectópica íntegra?
Atraso menstrual
Dor
Sangramento vaginal
Como é o quadro clínico da gestação ectópica rota?
Atraso menstrual Dor Sangramento vaginal Choque Sinal de Blumberg Sinal de Proust Sinal de Cullen Sinal de Laffon
O que pode ser identificado no US de gestação ectópica?
Útero vazio
Anel tubário
Pseudossaco gestacional
Em que situações pode-se fazer tratamento expectante na gestação ectópica?
Estabilidade hemodinâmica
beta-hCG declinante
Como é o tratamento medicamentoso da gestação ectópica?
Com metotrexate IM ou diretamente no saco gestacional
Em que situações pode-se fazer tratamento medicamentoso na gestação ectópica?
Estabilidade hemodinâmica
Ectópica íntegra
Melhor se: sem BCF, beta-hCG < 5000 e massa < 3,5 cm
Como é feito o acompanhamento do tratamento medicamentoso na gestação ectópica?
beta-hCG no 4º e 7º dia, deve apresentar ao menos 15% de queda
Caso não haja queda do beta-hCG no tratamento medicamentoso da gestação ectópica, qual é a conduta?
Pode-se tentar mais 2 vezes o metotrexate. Se continuar falhando, tratamento cirúrgico
Como é o tratamento cirúrgico conservador da gestação ectópica e em que situações pode ser realizado?
Salpingostomia laparoscópica
Ectópica íntegra + desejo de engravidar
Pequena
Como é o tratamento cirúrgico radical da gestação ectópica e em que situações deve ser realizado?
Salpingectomia (estável - laparoscopia / instável - laparotomia)
Rota
Íntegra + prole completa
Qual é a definição de descolamento prematuro de placenta?
Descolamento de placenta normoinserida após 20 semanas
Fatores de risco de DPP
HAS (principal)
Trauma Idade > 35 anos Polidramnia Gemelaridade Drogas (tabaco / cocaína) RPMO, corioamnionite
Como é a classificação do DPP?
Grau 0: assintomática, dx histopatológico
Grau 1: sangramento discreto, sem hipertonia
Grau 2: sangramento moderado, hipertonia
Grau 3: sangramento importante, óbito fetal
3A: sem coagulopatia
3B: com coagulopatia
Quadro clínico do DPP?
Dor
Hipertonia uterina
Sangramento escuro, com coágulos
20% oculto
Sofrimento fetal agudo
Taquissistolia
Hemoâmnio
Pulso paradoxal de Boero
Parto em aludeComo é feito o diagnóstico de DPP?
CLÍNICO
Em caso de feto vivo, qual é a conduta no DPP?
AMNIOTOMIA + CESARIANA
Se parto iminente, vaginal
Em caso de feto morto, qual é a conduta no DPP?
AMNIOTOMIA + Parto vaginal
Se for demorar muito, cesariana
Por que realizar a amniotomia é importante no DPP?
Reduz complicações
Reduz velocidade do descolamento
Quais são as possíveis complicações do DPP?
Útero de Couvelaire CIVD Choque hipovolêmico IRA Necrose hipofisária
No útero de Couvelaire, qual é a conduta?
Massagem no fundo uterino + ocitócito
Sutura de B-Lynch
Ligadura hipogástrica / uterina
Histerectomia
Qual é a definição de placenta prévia?
Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo confirmada após 28 semanas
Como é a classficação da PP?
Marginal
Parcial
Total
Fatores de risco da PP
Idade > 35 anos Gemelaridade Tabagismo Multiparidade Cesárea e curetagem prévia Endometrite
Clínica da PP
P rogressivo R ecorrente E spontâneo V ermelho vivo I ndolor A usência de hipertonia e SFA
Como é o diagnóstico da PP?
Clínica + exame especular + US
Em que patologia não se pode fazer toque vaginal?
PP
Em que patologia não adianta/não pode fazer US?
DPP (NÃO VAI MUDAR NADA, CORRER PARA TIRAR O MENINO)
Qual é a conduta na PP no termo?
Interrupção
Qual é a conduta na PP no prematuro?
Sangramento intenso: interrupção
Sangramento discreto: corticoide etc
Qual é a via de parto na PP total?
Sempre cesariana
Qual é a via de parto na PP parcial?
Maioria cesariana
Qual é a via de parto na PP marginal?
Se sangramento importante, cesariana
Quais são as possíveis complicações da PP?
Prematuridade Apresentação anômala Hemorragia pós-parto Infecção puerperal Acretismo placentário
Como é feito o diagnóstico de acretismo placentário?
US ou RM
Dificuldade de extração da placenta pós-parto
Quando se deve solicitar RM na suspeita de acretismo placentário?
PP + história de ≥ 2 cesarianas
Como o acretismo placentário pode ser classificado?
Placenta acreta
Increta
Percreta
O que é placenta acreta? Qual é a conduta?
Invasão até a camada esponjosa do endométrio
Pode ser tentada a extração manual
O que é placenta increta? Qual é a conduta?
Invasão até o miométrio
Histerectomia
O que é placenta percreta? Qual é a conduta?
Invasão até a serosa ou além da serosa
Histerectomia
Clínica da rotura de seio marginal
Sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo
Tônus uterino normal
Sem sofrimento fetal
Como é o diagnóstico da rotura de seio marginal?
PREVIA + US normal
Definitivo apenas após o parto (histopatológico)
Qual é o principal DD de rotura do seio marginal?
PP
Conduta na rotura de seio marginal
Acompanhar trabalho de parto
Clínica da rotura de vasa prévia
Sangramento após amniorrexe + sofrimento fetal agudo
Principal fator de risco da rotura de vasa prévia
Inserção velamentosa do cordão
Conduta na rotura de vasa prévia
Cesariana O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL
Qual é o grande problema da rotura de vasa prévia?
O SANGRAMENTO É FETAL
Como chama a síndrome da iminência de rotura uterina?
Síndrome de Bandl-Frommel
Clínica da iminência de rotura uterina
Anel separa corpo do segmento - sinal de Bandl
Ligamento redondo distendido - sinal de Frommel
MUITA dor
Clínica da rotura uterina consumada
Dor da iminência passa
Sinal de Clark (crepitação abdomina)
Sinal de Reasens (subida da apresentação fetal ao toque)
Fácil palpação de parte fetal
Conduta na iminência de rotura uterina
Cesariana
Conduta na rotura uterina consumada
Histerorrafia ou histerectomia
