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GOB > O3 - Sangramento na gravidez > Flashcards

O3 - Sangramento na gravidez Flashcards

1
Q

Abortamento é a interrupção da gestação < ______ semanas ou feto < ______ g

A

20/22 sem

500 g

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Q

Abortamento precoce: ≤ ______ sem

A

12

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3
Q

Abortamento tardio: > ______ sem

A

12

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4
Q

Em quais situações o abortamento é previsto em lei?

A

Risco à vida materna
Estupro
Anencefalia

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5
Q

Em caso de estupro, até quando pode ser realizado o abortamento?

A

20 semanas

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6
Q

Em caso de anencefalia, a partir de quando pode ser realizado o abortamento?

A

> 12 semanas

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7
Q

Quantos médicos devem assinar o laudo do US em caso de anencefalia?

A

2

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8
Q

Em caso de estupro, para realizar o abortamento, é necessário algum documento?

A

Não. Não é necessário confirmação

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9
Q

Em caso de risco à vida materna, em que IG pode ser realizado o abortamento?

A

Qualquer IG

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10
Q

Qual é a causa mais comum de abortamento esporádico?

A

Aneuploidias, principalmente trissomia do 16

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11
Q

Quais são as causas mais comuns de abortamento habitual?

A

Malformações uterinas, insuficiência istmocervical, SAAF

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12
Q

Insuficiência istmocervical

Abortamento _____
Colo _____
Dilatação _____
Feto ______

A

Abortamento tardio
Colo curto
Dilatação indolor
Feto vivo e morfologicamente normal

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13
Q

Qual é o tratamento para IIC?

A

Circlagem/cerclagem 12-16 semanas (técnica de McDonald)

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14
Q

Quais são os fatores predisponentes de IIC?

A

Amputação do colo
Dilatação do colo
Fatores congênitos
Partos laboriosos

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15
Q

SAAF

Abortamento ______
Colo _____
Feto _____

A

Abortamento precoce
Colo normal
Feto morto

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16
Q

Critério clínico para SAAF

A

3 abortos < 10 sem

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17
Q

Tratamento para SAAF na gravidez

A

AAS + heparina

Se história de trombose, heparina em dose terapêutica

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18
Q

Anticorpos da SAAF

A

Anticardiolipina
Anticoagulante lúpico
Anti-beta-2-glicoproteína

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19
Q

Quais são os tipos de abortamento com colo aberto?

A

Incompleto
Inevitável
Infectado

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20
Q

Qual é o quadro clínico dos abortamentos com colo aberto?

A

Cólica e sangramento

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21
Q

Abortamento incompleto

Útero _____
Com _____

A

Útero menor

Com restos

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22
Q

Abortamento inevitável

Útero _____
Com ______

A

Útero compatível

Com embrião

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23
Q

Abortamento infectado (clínica)

_____
_____
_____
História de _____

A

Febre
Odor fétido
Leucocitose
História de manipulação uterina

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24
Q

Tratamento do abortamento incompleto

A

Esvaziamento + avaliar imunoglobulina anti-D

≤ 12 semanas: AMIU ou curetagem
> 12 semanas: curetagem

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25
Q

Tratamento do abortamento inevitável

A

Conduta expectante
ou
Esvaziamento + avaliar imunoglobulina anti-D

≤ 12 semanas: AMIU ou curetagem
> 12 semanas: misoprostol ± curetagem

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26
Q

Tratamento do abortamento infectado

A

Esvaziamento + avaliar imunoglobulina anti-D
+
ATB: clinda + genta

≤ 12 semanas: AMIU ou curetagem
> 12 semanas: misoprostol ± curetagem

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27
Q

Quais são os tipos de abortamento com colo fechado?

A

Completo
Ameaça de abortamento
Retido

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28
Q

Abortamento completo

Útero _____
______ para IG

A

Útero vazio

Pequeno para IG

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29
Q

Abortamento retido

Embrião _____
Útero _____ para IG

A

Embrião morto

Útero pequeno para IG

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30
Q

Ameaça de abortamento

Embrião _____
Útero _____ para IG

A

Embrião vivo

Útero adequado para IG

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31
Q

Tratamento do abortamento completo

A

Orientação + avaliar imunoglobulina anti-D

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32
Q

Tratamento da ameaça de abortamento

A

Repouso

Analgésico

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33
Q

Tratamento do abortamento retido

A

Esvaziamento + avaliar imunoglobulina anti-D

≤ 12 semanas: AMIU ou curetagem
> 12 semanas: misoprostol ± curetagem

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34
Q

Quais são os tipos de mola hidatiforme?

A

Completa e incompleta/parcial

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35
Q

Mola completa

Cariótipo: \_\_\_\_\_\_
Há embrião? \_\_\_\_\_\_
\_\_\_\_% malignização
Comum: \_\_\_\_\_\_\_
beta-hCG \_\_\_\_\_\_ elevado
A 
46XX (maioria) ou 46 XY
Não há embrião
20% malignização
Comum cistos tecaluteínicos
beta-hCG muito elevado (> 200.000)
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36
Q

Mola incompleta/parcial

Cariótipo: ______
Há embrião? ______
____% malignização
beta-hCG ______ elevado

A

69XXY (maioria) / 69XXX / 69XYY
Há tecido fetal
5% malignização
beta-hCG pouco elevado

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37
Q

Fatores de risco para mola hidatiforme

A 
> 40 anos
Mola anterior
Inseminação artificial
Tabagismo
Abortamentos prévios
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38
Q

Quais são os tipos de doença trofoblástica maligna?

A 
Mola invasora (90%)
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico do sítio placentário
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39
Q

Mola invasora pode evoluir para coriocarcinoma. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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40
Q

Como é a clínica da doença trofoblástica?

A 
Sangramento de repetição
Vesículas
Hiperêmese
Útero aumentado de tamanho + "sanfona"
PE precoce
Cistos tecaluteínicos
Hipertireoidismo
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41
Q

Como identificar doença trofoblástica no US?

A

“Flocos de neve” ou “nevasca”

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42
Q

Como é o tratamento da doença trofoblástica?

A

Esvaziamento uterino com vácuo + histopatológico

43
Q

Em que situação pode-se fazer histerectomia como tratamento da doença trofoblástica?

A

Prole definida, > 40 anos

44
Q

Deve-se fazer anexectomia quando do tratamento da doença trofoblástica for histerectomia?

A

Não

45
Q

Como deve ser feito o controle de cura da doença trofoblástica?

A

beta-hCG semanal até 3 exames negativos ⟶ mensal até 6 meses do primeiro negativo

46
Q

As histerectomizadas devem realizar controle de cura da doença trofoblástica?

A

SIM

47
Q

Que achados no controle de cura da doença trofoblástica sugerem malignização?

A

3 valores com aumento (em 2 semanas)
4 valores em platô
6 meses ainda positivo (questionável)
Metástases

48
Q

Como é feita a QT da doença trofoblástica?

A

Com metotrexato

49
Q

Qual método contraceptivo é sugerido durante o controle de cura da doença trofoblástica?

A

ACO

50
Q

Por que não se pode engravidar durante o controle de cura da doença trofoblástica?

A

1) Risco de recorrência

2) Dificulta interpretação do controle de cura

51
Q

Qual local de gestação ectópica ocorre em 95% dos casos?

A

Região ampular da trompa uterina

52
Q

Quais são os fatores de risco para gestação ectópica?

A 
Cirurgia prévia na trompa
Ectópica prévia
DIP
Endometriose
Tabagismo
"DIU"- risco relativo
53
Q

Como é o quadro clínico da gestação ectópica íntegra?

A

Atraso menstrual
Dor
Sangramento vaginal

54
Q

Como é o quadro clínico da gestação ectópica rota?

A 
Atraso menstrual
Dor
Sangramento vaginal
Choque
Sinal de Blumberg
Sinal de Proust
Sinal de Cullen
Sinal de Laffon
55
Q

O que pode ser identificado no US de gestação ectópica?

A

Útero vazio
Anel tubário
Pseudossaco gestacional

56
Q

Em que situações pode-se fazer tratamento expectante na gestação ectópica?

A

Estabilidade hemodinâmica

beta-hCG declinante

57
Q

Como é o tratamento medicamentoso da gestação ectópica?

A

Com metotrexate IM ou diretamente no saco gestacional

58
Q

Em que situações pode-se fazer tratamento medicamentoso na gestação ectópica?

A

Estabilidade hemodinâmica
Ectópica íntegra
Melhor se: sem BCF, beta-hCG < 5000 e massa < 3,5 cm

59
Q

Como é feito o acompanhamento do tratamento medicamentoso na gestação ectópica?

A

beta-hCG no 4º e 7º dia, deve apresentar ao menos 15% de queda

60
Q

Caso não haja queda do beta-hCG no tratamento medicamentoso da gestação ectópica, qual é a conduta?

A

Pode-se tentar mais 2 vezes o metotrexate. Se continuar falhando, tratamento cirúrgico

61
Q

Como é o tratamento cirúrgico conservador da gestação ectópica e em que situações pode ser realizado?

A

Salpingostomia laparoscópica
Ectópica íntegra + desejo de engravidar
Pequena

62
Q

Como é o tratamento cirúrgico radical da gestação ectópica e em que situações deve ser realizado?

A

Salpingectomia (estável - laparoscopia / instável - laparotomia)
Rota
Íntegra + prole completa

63
Q

Qual é a definição de descolamento prematuro de placenta?

A

Descolamento de placenta normoinserida após 20 semanas

64
Q

Fatores de risco de DPP

A

HAS (principal)

Trauma
Idade > 35 anos
Polidramnia
Gemelaridade
Drogas (tabaco / cocaína)
RPMO, corioamnionite
65
Q

Como é a classificação do DPP?

A

Grau 0: assintomática, dx histopatológico
Grau 1: sangramento discreto, sem hipertonia
Grau 2: sangramento moderado, hipertonia
Grau 3: sangramento importante, óbito fetal
3A: sem coagulopatia
3B: com coagulopatia

66
Q

Quadro clínico do DPP?

A 
Dor
Hipertonia uterina
Sangramento escuro, com coágulos 
      20% oculto
Sofrimento fetal agudo
Taquissistolia
Hemoâmnio
Pulso paradoxal de Boero
Parto em alude
67
Q

Como é feito o diagnóstico de DPP?

A

CLÍNICO

68
Q

Em caso de feto vivo, qual é a conduta no DPP?

A

AMNIOTOMIA + CESARIANA

Se parto iminente, vaginal

69
Q

Em caso de feto morto, qual é a conduta no DPP?

A

AMNIOTOMIA + Parto vaginal

Se for demorar muito, cesariana

70
Q

Por que realizar a amniotomia é importante no DPP?

A

Reduz complicações

Reduz velocidade do descolamento

71
Q

Quais são as possíveis complicações do DPP?

A 
Útero de Couvelaire
CIVD
Choque hipovolêmico
IRA
Necrose hipofisária
72
Q

No útero de Couvelaire, qual é a conduta?

A

Massagem no fundo uterino + ocitócito
Sutura de B-Lynch
Ligadura hipogástrica / uterina
Histerectomia

73
Q

Qual é a definição de placenta prévia?

A

Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo confirmada após 28 semanas

74
Q

Como é a classficação da PP?

A

Marginal
Parcial
Total

75
Q

Fatores de risco da PP

A 
Idade > 35 anos
Gemelaridade
Tabagismo
Multiparidade
Cesárea e curetagem prévia
Endometrite
76
Q

Clínica da PP

A 
P rogressivo
R ecorrente
E spontâneo
V ermelho vivo
I ndolor
A usência de hipertonia e SFA
77
Q

Como é o diagnóstico da PP?

A

Clínica + exame especular + US

78
Q

Em que patologia não se pode fazer toque vaginal?

A

PP

79
Q

Em que patologia não adianta/não pode fazer US?

A

DPP (NÃO VAI MUDAR NADA, CORRER PARA TIRAR O MENINO)

80
Q

Qual é a conduta na PP no termo?

A

Interrupção

81
Q

Qual é a conduta na PP no prematuro?

A

Sangramento intenso: interrupção

Sangramento discreto: corticoide etc

82
Q

Qual é a via de parto na PP total?

A

Sempre cesariana

83
Q

Qual é a via de parto na PP parcial?

A

Maioria cesariana

84
Q

Qual é a via de parto na PP marginal?

A

Se sangramento importante, cesariana

85
Q

Quais são as possíveis complicações da PP?

A 
Prematuridade
Apresentação anômala
Hemorragia pós-parto
Infecção puerperal
Acretismo placentário
86
Q

Como é feito o diagnóstico de acretismo placentário?

A

US ou RM

Dificuldade de extração da placenta pós-parto

87
Q

Quando se deve solicitar RM na suspeita de acretismo placentário?

A

PP + história de ≥ 2 cesarianas

88
Q

Como o acretismo placentário pode ser classificado?

A

Placenta acreta
Increta
Percreta

89
Q

O que é placenta acreta? Qual é a conduta?

A

Invasão até a camada esponjosa do endométrio

Pode ser tentada a extração manual

90
Q

O que é placenta increta? Qual é a conduta?

A

Invasão até o miométrio

Histerectomia

91
Q

O que é placenta percreta? Qual é a conduta?

A

Invasão até a serosa ou além da serosa

Histerectomia

92
Q

Clínica da rotura de seio marginal

A

Sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo
Tônus uterino normal
Sem sofrimento fetal

93
Q

Como é o diagnóstico da rotura de seio marginal?

A

PREVIA + US normal

Definitivo apenas após o parto (histopatológico)

94
Q

Qual é o principal DD de rotura do seio marginal?

A

PP

95
Q

Conduta na rotura de seio marginal

A

Acompanhar trabalho de parto

96
Q

Clínica da rotura de vasa prévia

A

Sangramento após amniorrexe + sofrimento fetal agudo

97
Q

Principal fator de risco da rotura de vasa prévia

A

Inserção velamentosa do cordão

98
Q

Conduta na rotura de vasa prévia

A

Cesariana O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL

99
Q

Qual é o grande problema da rotura de vasa prévia?

A

O SANGRAMENTO É FETAL

100
Q

Como chama a síndrome da iminência de rotura uterina?

A

Síndrome de Bandl-Frommel

101
Q

Clínica da iminência de rotura uterina

A

Anel separa corpo do segmento - sinal de Bandl
Ligamento redondo distendido - sinal de Frommel
MUITA dor

102
Q

Clínica da rotura uterina consumada

A

Dor da iminência passa
Sinal de Clark (crepitação abdomina)
Sinal de Reasens (subida da apresentação fetal ao toque)
Fácil palpação de parte fetal

103
Q

Conduta na iminência de rotura uterina

A

Cesariana

104
Q

Conduta na rotura uterina consumada

A

Histerorrafia ou histerectomia

GOB (10 decks)

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