O2 - O parto Flashcards
Qual é a faixa pré-termo?
20 sem-36s6d
Qual é a faixa termo?
37-42 sem
Qual é a faixa pós-termo?
≥ 42 sem
Qual é a faixa pós-datismo?
> 40 sem
Quando se deve interromper a gravidez caso não ocorra trabalho de parto?
41 sem
Qual é o principal fator de risco de prematuridade?
Prematuro anterior
Cite outros fatores de risco para prematuridade além de prematuro anterior (7)
Anemia Desnutrição Polidramnia Gemelar Infecção Drogas Tabagismo
Como podemos fazer a predição da prematuridade?
Fibronectina fetal
USG (20-24 sem): colo < 25 mm
Quando se deve fazer a fibronectina fetal? (5 condições)
Paciente sintomática, com alto risco de parto prematuro, na decisão de internação. Membranas íntegras, dilatação < 35 sem, IG 24-35 sem.
Caso o USG mostre colo curto, até quando se deve começar a progesterona vaginal?
34 sem
Conduta no TP prematuro > 34 sem?
PARTO e avaliar profilaxia GBS
Conduta no TP prematuro 24-34 sem? (3)
Corticoide (betametasona IM)
Tocólise (nifedipino)
Neuroproteção (sulfato de magnésio) - < 32 sem
Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico de RPMO?
Exame especular
Quais exames podem ser feitos para diagnóstico de RPMO se o exame especular não confirmar? (5)
Teste da nitrazina (↑ pH) Teste da cristalização (arboriforme) Pesquisa de elementos fetais AmniSure (alfamicroglobulina placentária) USG (oligogramnia)
Qual é a conduta na RPMO? (3)
Internação
Pesquisa de sofrimento fetal agudo (SFA)
Excluir corioamnionite
Quais são os critérios de corioamnionite?
Febre + 2:
- leucocitose
- ↑ FC mat
- ↑ BCF
- líquido fétido
Qual a conduta na corioamnionite + RPMO?
Parto vaginal
Qual a conduta na RPMO > 32/34 sem?
Parto se maturidade fetal (prova de maturação pulmonar fetal 32-34 sem)
Qual a conduta na RPMO 24-32/34 sem?
Corticoide
ATB (ampi + azitro)
Quais são os componentes do Bishop? (5)
Altura de De Lee Dilatação Apagamento Consistência Posição
Qual é o “padrão A” do Bishop?
Apagado Amolecido Anterior Aberto Altura > 0
Quando fazer ocitocina na indução?
Bishop ≥ 9
Quando fazer misoprostol na indução?
Se Bishop desfavorável
Qual a principal contraindicação do uso de misoprostol?
Cicatriz uterina
Quando há cicatriz uterina, como se faz a indução?
Método de Krause - cateter de Foley
O que é atitude ou postura fetal?
Relação das partes fetais entre si. Geralmente é flexão generalizada (ovoide fetal)
O que é situação fetal?
A relação entre o maior eixo fetal e o maior eixo uterino. Longitudinal, transversal e oblíqua
O que é posição fetal?
A relação do dorso fetal com pontos de referência do abdome materno.
Longitudinal: direita / esquerda
Transversal: anterior / posterior
O que é apresentação fetal?
A relação entre o polo fetal e o estreito superior da pelve materna.
Cefálica, pélvica, córmica.
O que é variedade de apresentação?
Cefálica: grau de deflexão do polo cefálico
Fletida, deflexão de 1º, 2º e 3º graus.
Pélvica: completa e incompleta (modo de nádegas)
Qual das deflexões é incompatível com parto vaginal?
Deflexão de 2º grau
O que é variedade de posição?
Relação dos pontos de referência da apresentação fetal com os da pelve.
Quantos tempos tem as manobras de Leopold?
4
O que é o primeiro tempo das manobras de Leopold?
Pesquisa do fundo uterino para avaliar SITUAÇÃO fetal
O que é o segundo tempo das manobras de Leopold?
Palpação para avaliar a POSIÇÃO fetal
O que é o terceiro tempo das manobras de Leopold?
Palpação com o polegar e o indicador para avaliar a APRESENTAÇÃO fetal
O que é o quarto tempo das manobras de Leopold?
Palpação para avaliar a ALTURA da apresentação e a INSINUAÇÃO fetal
Qual é a principal conjugata do estreito superior?
Obstétrica. Menor diâmetro anteroposterior (10,5 cm)
Como se pode estimar a conjugata obstétrica?
Medir a conjugata diagonalis pelo toque vaginal e subtrair 1,5 cm.
Qual é a medida ideal do diâmetro biespinha isquiática no estreito médio?
Pelo menos 10 cm
Qual é a importância do nível das espinhas isquiáticas?
Plano 0 de De Lee
Passagem dos nn. pudendos
Qual é a conjugata importante do estreito inferior?
Conjugata exitus, que aumenta com a retropulsão do coccige
Quais são os tempos principais do mecanismo de parto?
Insinuação
Descida
Desprendimento
Restituição (rotação externa)
Quais são os tempos acessórios do mecanismo de parto?
Flexão
Rotação interna
Deflexão
Desprendimento de ombros
Coloque em ordem os tempos principais e acessórios do mecanismo de parto (8)
Insinuação Flexão Descida Rotação interna Desprendimento Deflexão Restituição (rotação externa) Desprendimento de ombros
Quais são as fases clínicas do trabalho de parto?
Dilatação
Expulsivo
Secundamento
(4º período)
Como se faz diagnóstico do trabalho de parto?
3/4 cm e dilatação progressiva + 2/3 contrações por 10 min, rítmicas e regulares
Quais são as condutas no período de dilatação? (5)
Dieta: líquidos claros Acesso IV Decúbito: preferência da mãe Toques vaginais a cada 1-2 horas BCF: baixo risco 30/30 min, alto risco 15/15 min (+CTG)
Quando começa e quando termina o período expulsivo?
Dilatação total do colo - expulsão completa do feto
Quais são as condutas no período expulsivo? (4)
Posição de escolha da mãe
BCF: 15/15 min, alto risco 5/5 min
Episio seletiva (feto grande, fórcipe)
Proteger períneo com Ritgen modificada
O que é o período de secundamento?
Saída da placenta
Quais são os mecanismos de secundamento?
Face fetal = Schultze (75%)
Face materna = Duncan
Quais são as manobras auxiliares realizadas no secundamento? (4)
Ocitocina IM 10 U pós-expulsão fetal
Tração controlada do cordão
Manobra de Fabre (já descolou?)
Torção axial da placenta
O que é o 4º período do parto para alguns autores e qual a sua importância?
1ª hora pós-secundamento. Principal momento em que ocorrem hemorragias
Como deve ser traçada a linha de alerta no partograma?
1h após a abertura do partograma
Como deve ser traçada a linha de ação no partograma?
4h após linha de alerta
O que as linhas de alerta e ação do partograma avaliam?
A evolução da dilatação
O que é fase ativa prolongada?
Dilatação < 1 cm/h em 2 h
Qual é a principal causa da fase ativa prolongada?
Contrações uterinas ineficientes
Qual é a conduta na fase ativa prolongada? (3)
Estimular deambulação
Romper bolsa
Ocitocina
O que é parada secundária da dilatação?
Dilatação mantida em 2 toques consecutivos com intervalo de 2h
Qual é a principal causa de parada secundária da dilatação?
DCP
Qual é a conduta na parada secundária da dilatação? (4)
Deambulação
Romper bolsa
Analgesia peridural
Cesárea
O que é parada secundária de descida?
Parada de descida fetal por pelo menos 1 h após atingir a dilatação completa. Comum em pacientes submetidas à analgesia
Qual é a principal causa da parada secundária de descida?
DCP
Qual é a conduta na parada secundária da descida? (2)
DCP absoluta: cesárea
DCP relativa: fórcipe
O que é período pélvico prolongado?
Descida lenta no período expulsivo
Qual é a principal causa de período pélvico prolongado?
Contratilidade uterina deficiente
Qual é a conduta no período pélvico prolongado? (3)
Ocitocina
Romper bolsa
Fórcipe se critérios
Qual é o limite normal do período expulsivo em primíparas e multíparas de acordo com o MS?
Primíparas: 2,5 h
Multíparas: 1 h
O que é parto precipitado ou taquitócito?
Dilatação + descida + expulsão em 4 horas ou menos
Quais são possíveis causas do parto taquitócito?
Iatrogenia - muita ocitocina
Espontâneo em multíparas
Qual é o padrão no parto taquitócito?
Hipersistolia e taquissistolia
Quais são as possíveis complicações do parto taquitócito?
Sofrimento fetal e lacerações
Quais são as condutas no parto taquitócito? (3)
Se ocitocina: interromper
Atenção à vitalidade fetal
Revisão detalhada do canal de parto após dequitação
Quais são as estratégias de prevenção do parto prematuro? (4)
Repouso
Tratamento da vaginose bacteriana
Circlagem
Progesterona
Os parâmetros de definição do trabalho de parto prematuro são diferentes. Cite.
4 contrações em 20 min ou 8 em 60 min
+
Dilatação ≥ 2 cm ou apagamento cervical ≥ 80%
Quais são as contraindicações para indução do parto? (6)
Gestação múltipla DCP Apresentação anômala Histerotomia corporal prévia Placenta prévia Sofrimento fetal
Além da ocitocina, do misoprostol e do método de Krause, quais são outras condutas que induzem o TP?
Descolamento digital de membranas
Amniotomia
Qual é a diferença da apresentação pélvica simples / incompleta para a apresentação pelvipodálica / pélvica completa?
Na pélvica completa as pernas estão dobradas, na incompleta estão esticadas
Qual é o outro nome para o assinclitismo posterior?
Litzmann
Qual é o outro nome para o assinclitismo anterior?
Nägele
No assinclitismo posterior, a cabeça está mais próxima do _______
Púbis
No assinclitismo anterior, a cabeça está mais próxima do _______
Sacro
Quais são os 4 tipos de pelve?
Ginecoide
Androide
Antropoide
Platipeloide
Qual é o melhor tipo de pelve para parto vaginal?
Ginecoide
Qual é o pior tipo de pelve para o parto vaginal?
Androide
A pelve antropoide é maior no diâmetro _______
Anteroposterior
A pelve platipeloide é maior no diâmetro _______
Transverso
Qual é a correspondência do plano 0 de De Lee com os planos de Hodge?
Plano 3 de Hodge
Qual ombro deve se desprender primeiro?
O anterior
Como é a frase para gravar os tempos do mecanismo de parto?
O feto insinua fletindo, desce rodando e desprende defletindo
Quais são as manobras de primeira linha na distócia de espáduas?
Manobra de McRoberts + pressão suprapúbica / Rubin I
Quais são as manobras de segunda linha na distócia de espáduas?
Woods / Rubin II
Jacquemier
Gaskin
Qual é a manobra de terceira linha na distócia de espáduas?
Zavanelli
A manobra de Kristeller deve ser feita em que situação?
NUNCA. Risco de rotura uterina e laceração hepática
Qual é o epônimo para o 4º período do parto?
Greenberg
Quais são as indicações absolutas de cesariana?
DCP PP total Herpes genital ativo Condilomatose extensa Prolapso de cordão Morte materna + feto vivo
Quais são as indicações relativas de cesariana?
HIV + Apresentação pélvica Gemelar Pré-eclâmpsia Cesarianas anteriores
Quais são as discinesias quantitativas?
Hipoatividade: hipossistolia e bradissistolia
Hiperatividade: hipersistolia e taquissistolia
Hipertonia: por taquissistolia, por incoordenação, por sobredistensão e autêntica (DPP)
Quais são os tratamentos para as discinesias de hipoatividade?
Ocitocina
Prostaglandina (misoprostol)
Descolamento de membranas
Quais são os tratamentos para as discinesias de hiperatividade e hipertonia?
Parar uterotônicos
Decúbito lateral esquerdo
Analgesia
Tocolíticos
Quais são as discinesias qualitativas?
Predominância nas partes baixas
Incoordenação uterina
Quais são os tratamentos para as discinesias qualitativas?
Decúbito lateral esquerdo
Ocitocina
Amniotomia
Analgesia
