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GOB > O1 - Diagnóstico de gravidez, modificações do organismo, pré-natal > Flashcards

O1 - Diagnóstico de gravidez, modificações do organismo, pré-natal Flashcards

1
Q

Quando começa a gestação?

A

Na nidação (6º dia)

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Q

Em que fase do desenvolvimento embrionário ocorre a implantação?

A

Blastocisto

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3
Q

Em que fase do desenvolvimento embrionário a estrutura vai para a cavidade uterina?

A

Mórula (16 células, 3º dia)

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4
Q

Quais são os sinais de presunção de gravidez?

A

Sinais percebidos pela mãe

Náusea
Dor mamária
Polaciúria
Atraso menstrual
Cloasma
Linha nigra
Tubérculos de Montgomery
Sinal de Hunter
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5
Q

O que são tubérculos de Montgomery?

A

Glândulas sebáceas da aréola hipertrofiadas

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6
Q

O que é sinal de Hunter?

A

Surgimento de aréola secundária, com limite mal definido

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7
Q

Quais são os sinais de probabilidade de gravidez?

A

Alterações uterinas, da vagina e da vulva

Sinal de Hegar
Sinal de Goodell
Sinal de Piskacek
Sinal de Nobile-Budin
Sinal de Jacquemier
Sinal de Holzapfel
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8
Q

O que é sinal de Hegar?

A

Amolecimento do istmo - sensação de que o colo uterino é separado do corpo

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9
Q

O que é sinal de Goodell?

A

Amolecimento do colo (“lábio”)

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10
Q

O que é sinal de Nobile-Budin?

A

Preenchimento do fundo de saco

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11
Q

O que é sinal de Jacquemier?

A

Meato e vulva violáceos

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12
Q

O que é sinal de Holzapfel?

A

Útero maior, amolecido e menos móvel

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13
Q

O que é sinal de Piskacek?

A

Assimetria uterina à palpação devido ao local da nidação

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14
Q

Quais são os sinais de certeza de gravidez?

A

Ouvir ou sentir gestação

Sinal de Puzos
Movimentação fetal: sentida pelo MÉDICO
Ausculta

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15
Q

A partir de quando pode-se sentir movimentação fetal?

A

18-20 s

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16
Q

A partir de quando pode-se auscultar BCF com sonar?

A

10-12 s

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17
Q

A partir de quando pode-se auscultar BCF com Pinard?

A

18-20 s

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18
Q

O que é sinal de Puzos?

A

Rechaço fetal após 14 s

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19
Q

Quando ocorre o pico do hCG?

A

8-10 / 12-14 semanas

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20
Q

O que é o hCG?

A

Uma glicoproteína produzida pelo sinciciotrofoblasto

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21
Q

Como o hCG pode ser detectado?

A

TIG (urina)

ELISA (sangue) - porção beta

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22
Q

Por que o TIG dá muito falso positivo?

A

Porque a subunidade alfa do hCG é comum ao LH, FSH e TSH

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23
Q

A partir de quando o beta-hCG pode ser detectado?

A

8-11 dias após concepção

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24
Q

Como ocorre o aumento do hCG?

A

Dobra a cada 2-3 dias

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25
Q

A partir de quando pode-se ver o saco gestacional na USTV?

A

4 s

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26
Q

A partir de quando pode-se ver a vesícula vitelínica na USTV?

A

5 s

27
Q

A partir de quando pode-se ver o embrião na USTV?

A

6 s

28
Q

A partir de quando pode-se detectar BCE na USTV?

A

7 s

29
Q

No US abdominal, quando se pode detectar cada estrutura?

A

Saco gestacional: 5 s
Vesícula vitelínica: 6 s
Embrião: 7 s
BCE: 8 s

30
Q

Qual é o limite discriminatório do beta-hCG para se achar saco gestacional na USTV?

A

1500 mUI/ml

31
Q

Se saco gestacional ≥ 25 mm…

A

TEM que ter embrião

se não tiver = aborto retido

32
Q

Qual é o US mais fiel para calcular idade gestacional?

A

6-12 semanas pelo CCN

33
Q

Quais são as modificações osteoarticulares maternas?

A

Acentuação da lordose lombar
Marcha anserina
Relaxamento de articulações (progesterona)

34
Q

Quais são as modificações urinárias maternas?

A 
↑ TFG
↓ Ur / Cr
Glicosúria fisiológica
Compressão ureteral à D ⟶ dilatação pielocalicial leve
↑ reabsorção de Na
↓ tônus vesical ⟶ incontinência
35
Q

Quais são as modificações respiratórias maternas?

Complete com ↑/↓ : 
\_\_ expansão do tórax
\_\_ expiração
\_\_ ventilação minuto
\_\_ consumo O2
\_\_ capacidade residual funcional
\_\_ bicarbonato
\_\_ pO2
\_\_ pCO2
A

Hiperventilação
Alcalose respiratória compensada
Espaços intercostais alargados no rx

↑ expansão do tórax
↑ expiração
↑ ventilação minuto
↑ consumo O2
↓ capacidade residual funcional
↓ bicarbonato
↑ pO2
↓ pCO2
36
Q

Quais são as modificações hematológicas maternas?

A

↑↑↑ volume plasmático + ↑ eritrócitos = anemia fisiológica
Leucocitose, ↓ quimiotaxia, melhora de doenças autoimunes
Tendência pró-coagulante: aumento da viscosidade, do fibrinogênio, dos fatores VII, VIII, IX e vW / redução do sistema fibrinolítico

37
Q

Quais são as modificações metabólicas maternas?

A

Hipoglicemia de jejum + hiperglicemia pós-prandial
Aumento dos hormônios contrainsulínicos (hPL, cortisol)
Lipólise e aumento dos ác. graxos livres
Hiperinsulinismo compensatório

38
Q

Que conjunto de fatores atuam gerando edema MMII principalmente no 3º trim?

A

Hiperaldosteronismo secundário
Redução da pressão coloidosmótica
Útero comprime cava

39
Q

Quais são as modificações cardiovasculares maternas?

A 
Hipercinética: 
  - sopro sistólico
  - ↓ RVP (placenta = fístula)
  - ↑ DC: máximo em 20-24 s (> 30%)
  - ↓ PA: princ. 2º trim, PAD
Redução do retorno venoso - hipotensão supina
Redução da pressão coloidosmótica
Risco de congestão pulmonar
40
Q

Quais são as modificações gastrointestinais maternas?

A 
Ações da progesterona!
Relaxa EEI - refluxo
Relaxa estômago - broncoaspira
Relaxa vesícula - risco de cálculos
Relaxa intestino - constipação
Reduz secreção ácida - menor risco de UP
41
Q

Caso a grávida necessite de colecistectomia, qual a técnica e qual o trimestre preferidos?

A

VL 2º trim

42
Q

Em que trimestre ocorrem mais alterações no organismo materno?

A

2º

43
Q

(MS) Qual é o número mínimo de consultas no pré-natal? Quantas devem ocorrer por trimestre?

A

6
1º trim = 1
2º trim = 2
3º trim = 3

44
Q

(MS) Qual é a frequência IDEAL de consultas de pré-natal?

A

Até 28 s: mensal
28-36 s: quinzenal
> 36 s: semanal

45
Q

Qual hipervitaminose é teratogênica?

A

A

46
Q

Qual é a dose de sulfato ferroso e quando ele deve ser indicado no pré-natal?

A

40-60 mg de Fe elementar

20 s até parar de amamentar (se não lactante, 3 m após parto)

47
Q

Qual é a dose de ácido fólico e quando deve ser indicado?

A

0,4 mg 3 meses antes até final do 1º trimestre

48
Q

Em que pacientes deve-se oferecer maior dose de ácido fólico? Qual a dose?

A

Uso de anticonvulsivantes
Filho anterior acometido

4-5 mg

49
Q

Qual é a regra de Näegele para DPP?

A

dia da DUM + 7, mês resultante -3

lembrar de trocar o ano

50
Q

Quais vacinas não são permitidas na gestação?

A 
As de microrganismo atenuado:
Tríplice viral
Sabin
Varicela
BCG
Febre amarela***
51
Q

Quais vacinas fazem parte do calendário da gestante?

A

dT/dTpa, hepatite B e influenza

52
Q

Quando a dTpa deve ser tomada?

A

Todas as gestantes a partir de 20 sem

53
Q

Quais são os exames de rotina do pré-natal (MS)?

A 
T ipagem sanguínea e Rh (+ Coombs indireto 
    se Rh -)
E AS e urocultura
S exuais (VDRL, HIV, HBsAg)
T oxoplasmose*
A nemia (hemograma) e A çúcar (GJ + TOTG)
R epetir 30 s
   - E AS e urocultura
   - A nemia e A çúcar
   - S exuais
  • Toxo trimestral se suscetível
54
Q

Interprete cada resultado abaixo para toxoplasmose:

1) IgM - IgG -
2) IgM - IgG +
3) IgM + IgG -
4) IgM + IgG +

A

1) Suscetível, sem imunidade
2) Com imunidade
3) Infecção aguda
4) Infecção aguda ou crônica

55
Q

Caso o resultado para toxo seja suscetibilidade à infecção, qual a conduta?

A

Orientações + sorologia trimestral

56
Q

Caso o resultado para toxo seja infecção aguda, qual a conduta?

A

Pedir IgA ou nova sorologia em 3 semanas (IgG positiva)

+

Começar tratamento da mãe: espiramicina 1 g 8/8 h

+

Rastrear feto (amnio / cordocentese / US mensal)

57
Q

Caso o resultado para toxo seja IgM + e IgG +, qual a conduta?

A

SE E SOMENTE SE ≤ 16 semanas: pedir avidez de IgG
Se alta: infecção > 4 m
Se baixa: infecção < 4 m ⟶ tratar mãe e rastrear feto

MS: se infecção > 30 s, tratar mãe e feto

58
Q

Caso o rastreio do feto para toxo venha positivo, como é o tratamento?

A

3/4 s espiramicina ⟶ 3/4 s de sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico

59
Q

Como deve ser feito o rastreio para GBS?

A

Swab vaginal e retal entre 35 e 37 semanas UNIVERSAL

60
Q

Qual é o estreptococo rastreado na gravidez? Qual o motivo?

A

Estrepto grupo B ou agalactiae

Evitar sepse neonatal

61
Q

Quem não precisa fazer rastreamento para GBS?

A

Bacteriúria atual por GBS (não importa nº colônias)

Filho anterior teve infecção neonatal por GBS

62
Q

Quem deve receber profilaxia intraparto contra GBS?

A

Bacteriúria por GBS
Filho anterior GBS
Swab + 35-37 semanas
Sem rastreio + FR (TP prematuro, BR > 18 h, febre intraparto > 38)

63
Q

Como deve ser feita a profilaxia intraparto contra GBS?

A

ESCOLHA:
Ataque: penicilina cristalina 5 milhões IV
Manutenção: penicilina cristalina 2,5 milhões 4/4 h

OU

Ataque: ampicilina 2 g IV
Manutenção: ampicilina 1 g 4/4 h

64
Q

Quem não precisa de profilaxia intraparto contra GBS?

A

Cesariana eletiva com bolsa íntegra

Swab negativo < 5 semanas

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