O1 - Diagnóstico de gravidez, modificações do organismo, pré-natal Flashcards
Quando começa a gestação?
Na nidação (6º dia)
Em que fase do desenvolvimento embrionário ocorre a implantação?
Blastocisto
Em que fase do desenvolvimento embrionário a estrutura vai para a cavidade uterina?
Mórula (16 células, 3º dia)
Quais são os sinais de presunção de gravidez?
Sinais percebidos pela mãe
Náusea Dor mamária Polaciúria Atraso menstrual Cloasma Linha nigra Tubérculos de Montgomery Sinal de Hunter
O que são tubérculos de Montgomery?
Glândulas sebáceas da aréola hipertrofiadas
O que é sinal de Hunter?
Surgimento de aréola secundária, com limite mal definido
Quais são os sinais de probabilidade de gravidez?
Alterações uterinas, da vagina e da vulva
Sinal de Hegar Sinal de Goodell Sinal de Piskacek Sinal de Nobile-Budin Sinal de Jacquemier Sinal de Holzapfel
O que é sinal de Hegar?
Amolecimento do istmo - sensação de que o colo uterino é separado do corpo
O que é sinal de Goodell?
Amolecimento do colo (“lábio”)
O que é sinal de Nobile-Budin?
Preenchimento do fundo de saco
O que é sinal de Jacquemier?
Meato e vulva violáceos
O que é sinal de Holzapfel?
Útero maior, amolecido e menos móvel
O que é sinal de Piskacek?
Assimetria uterina à palpação devido ao local da nidação
Quais são os sinais de certeza de gravidez?
Ouvir ou sentir gestação
Sinal de Puzos
Movimentação fetal: sentida pelo MÉDICO
Ausculta
A partir de quando pode-se sentir movimentação fetal?
18-20 s
A partir de quando pode-se auscultar BCF com sonar?
10-12 s
A partir de quando pode-se auscultar BCF com Pinard?
18-20 s
O que é sinal de Puzos?
Rechaço fetal após 14 s
Quando ocorre o pico do hCG?
8-10 / 12-14 semanas
O que é o hCG?
Uma glicoproteína produzida pelo sinciciotrofoblasto
Como o hCG pode ser detectado?
TIG (urina)
ELISA (sangue) - porção beta
Por que o TIG dá muito falso positivo?
Porque a subunidade alfa do hCG é comum ao LH, FSH e TSH
A partir de quando o beta-hCG pode ser detectado?
8-11 dias após concepção
Como ocorre o aumento do hCG?
Dobra a cada 2-3 dias
A partir de quando pode-se ver o saco gestacional na USTV?
4 s
A partir de quando pode-se ver a vesícula vitelínica na USTV?
5 s
A partir de quando pode-se ver o embrião na USTV?
6 s
A partir de quando pode-se detectar BCE na USTV?
7 s
No US abdominal, quando se pode detectar cada estrutura?
Saco gestacional: 5 s
Vesícula vitelínica: 6 s
Embrião: 7 s
BCE: 8 s
Qual é o limite discriminatório do beta-hCG para se achar saco gestacional na USTV?
1500 mUI/ml
Se saco gestacional ≥ 25 mm…
TEM que ter embrião
se não tiver = aborto retido
Qual é o US mais fiel para calcular idade gestacional?
6-12 semanas pelo CCN
Quais são as modificações osteoarticulares maternas?
Acentuação da lordose lombar
Marcha anserina
Relaxamento de articulações (progesterona)
Quais são as modificações urinárias maternas?
↑ TFG ↓ Ur / Cr Glicosúria fisiológica Compressão ureteral à D ⟶ dilatação pielocalicial leve ↑ reabsorção de Na ↓ tônus vesical ⟶ incontinência
Quais são as modificações respiratórias maternas?
Complete com ↑/↓ : \_\_ expansão do tórax \_\_ expiração \_\_ ventilação minuto \_\_ consumo O2 \_\_ capacidade residual funcional \_\_ bicarbonato \_\_ pO2 \_\_ pCO2
Hiperventilação
Alcalose respiratória compensada
Espaços intercostais alargados no rx
↑ expansão do tórax ↑ expiração ↑ ventilação minuto ↑ consumo O2 ↓ capacidade residual funcional ↓ bicarbonato ↑ pO2 ↓ pCO2
Quais são as modificações hematológicas maternas?
↑↑↑ volume plasmático + ↑ eritrócitos = anemia fisiológica
Leucocitose, ↓ quimiotaxia, melhora de doenças autoimunes
Tendência pró-coagulante: aumento da viscosidade, do fibrinogênio, dos fatores VII, VIII, IX e vW / redução do sistema fibrinolítico
Quais são as modificações metabólicas maternas?
Hipoglicemia de jejum + hiperglicemia pós-prandial
Aumento dos hormônios contrainsulínicos (hPL, cortisol)
Lipólise e aumento dos ác. graxos livres
Hiperinsulinismo compensatório
Que conjunto de fatores atuam gerando edema MMII principalmente no 3º trim?
Hiperaldosteronismo secundário
Redução da pressão coloidosmótica
Útero comprime cava
Quais são as modificações cardiovasculares maternas?
Hipercinética: - sopro sistólico - ↓ RVP (placenta = fístula) - ↑ DC: máximo em 20-24 s (> 30%) - ↓ PA: princ. 2º trim, PAD Redução do retorno venoso - hipotensão supina Redução da pressão coloidosmótica Risco de congestão pulmonar
Quais são as modificações gastrointestinais maternas?
Ações da progesterona! Relaxa EEI - refluxo Relaxa estômago - broncoaspira Relaxa vesícula - risco de cálculos Relaxa intestino - constipação Reduz secreção ácida - menor risco de UP
Caso a grávida necessite de colecistectomia, qual a técnica e qual o trimestre preferidos?
VL 2º trim
Em que trimestre ocorrem mais alterações no organismo materno?
2º
(MS) Qual é o número mínimo de consultas no pré-natal? Quantas devem ocorrer por trimestre?
6
1º trim = 1
2º trim = 2
3º trim = 3
(MS) Qual é a frequência IDEAL de consultas de pré-natal?
Até 28 s: mensal
28-36 s: quinzenal
> 36 s: semanal
Qual hipervitaminose é teratogênica?
A
Qual é a dose de sulfato ferroso e quando ele deve ser indicado no pré-natal?
40-60 mg de Fe elementar
20 s até parar de amamentar (se não lactante, 3 m após parto)
Qual é a dose de ácido fólico e quando deve ser indicado?
0,4 mg 3 meses antes até final do 1º trimestre
Em que pacientes deve-se oferecer maior dose de ácido fólico? Qual a dose?
Uso de anticonvulsivantes
Filho anterior acometido
4-5 mg
Qual é a regra de Näegele para DPP?
dia da DUM + 7, mês resultante -3
lembrar de trocar o ano
Quais vacinas não são permitidas na gestação?
As de microrganismo atenuado: Tríplice viral Sabin Varicela BCG Febre amarela***
Quais vacinas fazem parte do calendário da gestante?
dT/dTpa, hepatite B e influenza
Quando a dTpa deve ser tomada?
Todas as gestantes a partir de 20 sem
Quais são os exames de rotina do pré-natal (MS)?
T ipagem sanguínea e Rh (+ Coombs indireto
se Rh -)
E AS e urocultura
S exuais (VDRL, HIV, HBsAg)
T oxoplasmose*
A nemia (hemograma) e A çúcar (GJ + TOTG)
R epetir 30 s
- E AS e urocultura
- A nemia e A çúcar
- S exuais
- Toxo trimestral se suscetível
Interprete cada resultado abaixo para toxoplasmose:
1) IgM - IgG -
2) IgM - IgG +
3) IgM + IgG -
4) IgM + IgG +
1) Suscetível, sem imunidade
2) Com imunidade
3) Infecção aguda
4) Infecção aguda ou crônica
Caso o resultado para toxo seja suscetibilidade à infecção, qual a conduta?
Orientações + sorologia trimestral
Caso o resultado para toxo seja infecção aguda, qual a conduta?
Pedir IgA ou nova sorologia em 3 semanas (IgG positiva)
+
Começar tratamento da mãe: espiramicina 1 g 8/8 h
+
Rastrear feto (amnio / cordocentese / US mensal)
Caso o resultado para toxo seja IgM + e IgG +, qual a conduta?
SE E SOMENTE SE ≤ 16 semanas: pedir avidez de IgG
Se alta: infecção > 4 m
Se baixa: infecção < 4 m ⟶ tratar mãe e rastrear feto
MS: se infecção > 30 s, tratar mãe e feto
Caso o rastreio do feto para toxo venha positivo, como é o tratamento?
3/4 s espiramicina ⟶ 3/4 s de sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico
Como deve ser feito o rastreio para GBS?
Swab vaginal e retal entre 35 e 37 semanas UNIVERSAL
Qual é o estreptococo rastreado na gravidez? Qual o motivo?
Estrepto grupo B ou agalactiae
Evitar sepse neonatal
Quem não precisa fazer rastreamento para GBS?
Bacteriúria atual por GBS (não importa nº colônias)
Filho anterior teve infecção neonatal por GBS
Quem deve receber profilaxia intraparto contra GBS?
Bacteriúria por GBS
Filho anterior GBS
Swab + 35-37 semanas
Sem rastreio + FR (TP prematuro, BR > 18 h, febre intraparto > 38)
Como deve ser feita a profilaxia intraparto contra GBS?
ESCOLHA:
Ataque: penicilina cristalina 5 milhões IV
Manutenção: penicilina cristalina 2,5 milhões 4/4 h
OU
Ataque: ampicilina 2 g IV
Manutenção: ampicilina 1 g 4/4 h
Quem não precisa de profilaxia intraparto contra GBS?
Cesariana eletiva com bolsa íntegra
Swab negativo < 5 semanas
