G1 - Amenorreia e ovários policísticos Flashcards
Qual ducto faz a genitália interna da mulher (embriologia)?
Ducto de Müller / paramesonéfrico (útero, trompas e 2/3 superiores da vagina)
Qual ducto faz a genitália masculina?
Ducto de Wolff / mesonéfrico
Quem produz o hormônio anti-mulleriano?
As células de Sertoli nos testículos
Qual é a função do hormônio anti-mulleriano?
Inibir o ducto de Müller
Como é formada a genitália externa feminina?
Com a falta da di-hidrotestosterona, forma-se a genitália feminina
Como é formada a genitália externa masculina?
Com a presença de di-hidrotestosterona, a partir da testosterona produzida nas células de Leydig, forma-se a genitália masculina
Quem é compartimento 1?
Útero / vagina
Quem é compartimento 2?
Ovário
Quem é compartimento 3?
Hipófise
Quem é compartimento 4?
Hipotálamo
Quando se considera amenorreia primária?
Sem desenvolvimento sexual: 14 anos e sem menarca
Com desenvolvimento sexual: 16 anos e sem menarca
Quando se considera amenorreia secundária?
Sem menstruação por 6 meses (ciclos irregulares) ou 3 ciclos consecutivos
Na amenorreia primária, se os caracteres sexuais estiverem ausentes, quais exames devemos pedir para investigação?
LH/FSH
Na amenorreia primária, se os caracteres sexuais estiverem presentes, qual é a hipótese?
Problema anatômico
Na amenorreia primária com caracteres sexuais ausentes e LH/FSH alto, qual é a hipótese e qual exame devemos pedir para investigação?
Causa ovariana (disgenesia gonadal) Cariótipo
Na amenorreia primária com caracteres sexuais ausentes e LH/FSH baixo, qual é a hipótese e o que devemos fazer para investigação?
Causa hipotalâmica ou hipofisária
Teste do GnRH
Qual é o 1º passo para investigação da amenorreia secundária?
Excluir gestação (beta-hCG quantitativo)
Qual é o 2º passo para investigação da amenorreia secundária?
Dosar TSH e prolactina
Qual é o 3º passo para investigação da amenorreia secundária?
Teste da progesterona
Qual é o 4º passo para investigação da amenorreia secundária?
Teste do estrogênio
Qual é o 5º passo para investigação da amenorreia secundária?
Dosagem do FSH
Qual é o 6º passo para investigação da amenorreia secundária?
Teste do GnRH
No 2º passo para investigação da amenorreia secundária, caso haja hiperprolactinemia, quais são os diagnósticos diferenciais?
Prolactinoma
Medicamentosa (metoclopramida, neurolépticos, tricíclicos, ranitidina, ACO)
Estimulação mamária
Estresse
Como é feito o diagnóstico de prolactinoma?
Hiperprolactinemia + RNM
Como é o tratamento do prolactinoma?
Cabergolina ou bromocriptina
Cirúrgico se falha
Como é feito o teste da progesterona? Quais as hipóteses de acordo com o resultado?
Medroxiprogesterona 10 mg 5-10 dias
Sangrou em até 7 dias: anovulação
Não sangrou: falta de estrogênio? lesão endometrial? obstrução ao fluxo?
O que o teste da progesterona avalia?
Estrogênio e trato de saída
Como é feito o teste do estrogênio? Quais as hipóteses de acordo com o resultado?
Estrogênio 21 d + progesterona últimos 5 d
Sangrou: não é compartimento 1
Não sangrou: problema anatômico (compartimento 1) - EF, US, histeroscopia
O que o teste do estrogênio avalia?
Endométrio e trato de saída
Quais são as hipóteses para cada resultado da dosagem do FSH na amenorreia secundária?
FSH > 20: ovário - hipogonadismo hipergonadotrófico
FSH normal ou baixo (< 5): hipófise ou hipotálamo
Como é feito o teste do GnRH? Quais as hipóteses de acordo com o resultado?
Dou GnRH
aumento do LH/FSH: causa hipotalâmica
não aumentou LH/FSH: causa hipofisária
Quais são as principais causas hipotalâmicas de amenorreia?
Craniofaringioma
Síndrome de Kallman
Estresse, anorexia / bulimia, exercício vigoroso
Qual é a tríade da síndrome de Kallman?
Anosmia + amenorreia (primária) + cegueira para cores
Quais são as principais causas hipofisárias de amenorreia?
Prolactinoma
Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária)
Quais são as principais causas ovarianas de amenorreia?
Falência ovariana precoce (< 40 anos)
Síndrome de Savage (resistência folicular às gonadotrofinas)
Disgenesia gonadal
Como fazer o diagnóstico diferencial entre falência ovariana precoce e síndrome de Savage?
Biópsia ovariana
Sem folículo: FOP
Com folículo: Savage
Qual é a maior causa de amenorreia primária com ausência de caracteres sexuais?
Disgenesia gonadal
Quais são as principais causas de disgenesia gonadal?
Síndrome de Turner (45 X0)
Síndrome de Swyer (46 XY)
Quais são as características da síndrome de Swyer?
46 XY com genitália interna e externa feminina
Quais são as principais causas uterovaginais de amenorreia?
Malformações müllerianas (Síndrome de Roktansky, útero bicorno, unicorno, didelfo, septado)
Síndrome de Asherman
Hiperplasia adrenal congênita
O que causa a síndrome de Sherman?.
Lesão endometrial após curetagem, abortamento
Qual é a maior causa de genitália ambígua na mulher?
Hiperplasia adrenal congênita
Qual é a causa da hiperplasia adrenal congênita?
Deficiência da 21-hidroxilase
Como é feito o diagnóstico da hiperplasia adrenal congênita?
Dosagem de 17-OH-progesterona e androgênios
Quais são as diferenças da síndrome de Morris para a síndrome de Roktansky?
Morris x Roktansky
46 XY 46 XX
sem pelos pelo normal
mama pequena caract. sexual normal
testículos ovários
O que causa a síndrome de Morris?
Defeito do receptor de androgênio
Qual é a clínica da síndrome de Morris?
Dispareunia + amenorreia + ausência de pelo
Quais são as semelhanças da síndrome de Morris para a síndrome de Roktansky?
Amenorreia primária, sem útero, vagina pequena
Quais são os sinônimos de síndrome do ovário policístico?
Anovulação hiperandrogênica
Policistose ovariana
Anovulação normogonadotrófica
Qual é a tríade fisiopatológica da SOP?
Resistência insulínica + hiperandrogenismo + anovulação
Como é a clínica da SOP?
Acantose nigricans
Acne, alopécia, hirsutismo (Ferriman ≥ 8)
Irregularidade menstrual e infertilidade
Aumento do risco de ca de endométrio
Quais exames devemos pedir na SOP? Por quê?
TSH ⟶ hipotireoidismo Prolactina ⟶ hiperprolactinemia 17-OH-progesterona ⟶ hiperplasia adrenal congênita Cortisol ⟶ Cushing Testosterona ⟶ tu ovariano
Quais hormônios/proteínas estão baixos na SOP?
FSH e SHBG
Como é feito o diagnóstico de SOP?
Critérios de Roterdam: 2 dos 3
- ovários policísticos à USG (≥ 12 folículos, 2 a 9 mm ou ≥ 10 cm3 de ovário)
- oligo ou anovulação
- hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial, excluindo outras causas)
Como é o tratamento da SOP?
Atividade física + dieta + redução de peso
Metformina
Hirsutismo / acne: estético, ciproterona
Controle do ciclo: ACO / progesterona
Caso uma paciente com SOP deseje engravidar, o que deve ser usado?
Clomifeno
+ metformina se falha