G2 - Sangramento, endometriose, miomatose, adenomiose, infertilidade Flashcards
1
Q
O que é menorragia?
A
Regular, ↑ duração/fluxo
2
Q
O que é metrorragia?
A
Irregular
3
Q
O que é menometrorragia?
A
Irregular, ↑ duração/fluxo
4
Q
O que é hipermenorreia?
A
Regular, ↑ fluxo
5
Q
Quais são causas orgânicas de SUA?
A
Gestação, mioma, adenomiose, pólipo, trauma, câncer
6
Q
Quais são as 5 perguntas-chave do SUA?
A
Origem, idade, atividade sexual, momento do sangramento, doença sistêmica
7
Q
Qual é a principal causa de SUA no período neonatal? Quando ocorre?
A
Privação de estrogênio materno. 2-3 dias de vida
8
Q
Quais são as principais causas de SUA na infância?
A
Corpo estranho e infecção
9
Q
O que devemos excluir quando há SUA na infância?
A
Trauma, abuso sexual e neoplasias (vagina e ovário)
10
Q
Qual é a principal causa de SUA na adolescente?
A
Disfuncional
11
Q
Até 2 anos após a menarca, qual a principal causa de SUA?
A
Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário
12
Q
Quais são outras causas de SUA na adolescência além de disfuncional? (3)
A
Gestação, infecção, coagulopatia
13
Q
Nas adultas, quais as principais causas de SUA?
A
Disfuncional e anormalidades da gestação.
14
Q
Na pós-menopausa, quais são as 3 principais causas de SUA?
A
Atrofia (30%), terapia hormonal (30%), câncer de endométrio
15
Q
O que é sinusorragia e por que ocorre?
A
Sangramento pós-coito. Trauma, DST e ca de colo.
16
Q
Quais doenças sistêmicas podem estar envolvidas no SUA?
A
Doenças da tireoide e hepatopatia
17
Q
Quais os principais exames complementares no SUA? (4)
A
Beta-HCG quantitativo e USTV. Hemograma (tem virado rotina nos livros) e coagulograma dependendo da clínica.
18
Q
Qual é o exame padrão ouro para avaliar a cavidade uterina?
A
Histeroscopia
19
Q
Qual é o tumor mais comum do trato genital?
A
Mioma
20
Q
Qual é a clínica da maioria dos miomas?
A
Assintomático
21
Q
Em que faixa etária os miomas são raros e por quê?
A
< 20 anos. Porque são dependentes de estrógeno e progesterona.
22
Q
Qual é o tipo de mioma que nunca sangra?
A
Subseroso
23
Q
Qual é o sintoma raro do mioma subseroso e quando ocorre?
A
Dor. Quando o tumor é muito grande, por compressão
24
Q
Qual é o tipo de mioma que classicamente sangra?
A
Submucoso
25
Quais são os tipos de mioma que podem sangrar?
Submucoso e intramural
26
Por que o mioma sangra? (3)
Aumento da área de sangramento
Diminuição da área de contratilidade do miométrio
Estase venosa endometrial
27
Como um mioma se apresenta no US?
Nódulo hipoecoico na parede uterina
28
O que é histerossonografia?
US + SF na cavidade
29
Quais são as possíveis degenerações dos miomas?
Hialina
Rubra ou necrose asséptica
Sarcomatosa
30
Qual é a degeneração de miomas mais comum?
Hialina
31
Um mioma pode virar maligno?
Sim, mas é raro (< 0,5%)
32
Como suspeitar da degeneração sarcomatosa de mioma?
Mioma que cresce após a menopausa
33
Qual é o tratamento para miomas assintomáticos?
Nenhum
34
Qual é o tratamento para miomas pequenos sintomáticos com sangramento leve/moderado? (2)
Expectante ou ACO para controlar sangramento
35
Qual é o tratamento para miomas sintomáticos com sangramento intenso em uma nulípara?
Miomectomia
36
Qual é o tratamento para miomas sintomáticos com sangramento intenso em uma multípara?
Histerectomia
37
Qual é a exceção para a indicação de histerectomia para mioma em multípara? Qual é o tratamento?
Mioma submucoso. Fazer miomectomia por histeroscopia
38
Qual é a droga usada no preparo cirúrgico para tratamento de mioma e qual sua função?
Análogo de GnRH. Reduzir o tumor e melhorar índices hematimétricos
39
Sangramento + dismenorreia secundária =
Adenomiose
40
Cite fatores de proteção para miomas (4)
ACO
Primiparidade precoce
Tabagismo
Dieta rica em verduras
41
Cite fatores de risco para miomas (7)
```
HF
Idade
Negra
Nuliparidade
Hipertensão arterial
Álcool
Menarca precoce
```
42
Qual é a principal causa de histerectomia?
Miomas (1/3)
43
O que é adenomiose?
Focos ectópicos endometriais no miométrio
44
Como se mostra a adenomiose no US?
Miométrio heterogêneo
45
Qual é o exame que faz diagnóstico definitivo de adenomiose?
Histopatológico
46
Qual é o tratamento definitivo de adenomiose?
Histerectomia
47
Quais são opções não definitivas para o tratamento de histerectomia? (2)
DIU progesterona
| Ablação do endométrio
48
Qual característica na RNM é praticamente patognomônica de adenomiose?
Zona juncional com irregularidade e espessura > 12 mm
49
Qual é a clínica da endometriose? (4)
Dismenorreia
Infertilidade
Dispareunia
Dor pélvica
50
O que é endometriose?
Endométrio (glândulas e estroma) fora do útero
51
Quais são as principais teorias para explicar a endometriose? (3)
Menstruação retrógrada
Metaplásica
Imunológica
52
Quais são as falhas da teoria da menstruação retrógrada para explicar a endometriose? (2)
É um evento fisiológico que ocorre em 90% das mulheres e não são 90% que desenvolvem endometriose. Não explica endometriose fora da pelve.
53
Qual é a localização mais comum da endometriose e qual o nome?
Ovariana. Endometrioma.
54
Qual é o exame inicial para avaliar a hipótese de endometriose?
US
55
Qual é o exame padrão ouro para endometriose?
Laparoscopia
56
Há correlação entre o tamanho/a extensão das lesões de endometriose com a intensidade da dor?
Não
57
Qual marcador tumoral pode ser usado no controle pós-tratamento da endometriose?
CA 125
58
Qual é o problema do CA 125 para endometriose?
Pouco específico para casos graves e pouco sensível para casos leves
59
Quais são as opções de tratamento para a dor da endometriose? (4)
AINEs +
ACO
Progesterona
Análogo GnRH
Inibidores aromatase
60
Caso o tratamento clínico da endometriose não reduza a dor, qual é a próxima alternativa?
Cirurgia
61
Qual é o melhor tratamento para o endometrioma?
Cistectomia/tumorectomia
62
Qual é o tratamento para a infertilidade da endometriose? (2)
Se leve: laparoscopia
| Se grave: FIV
63
O que é infertilidade?
Ausência de gravidez após 1 ano de tentativas
64
Quais são as principais causas de infertilidade? (3)
```
Fator masculino (35%)
Fator tuboperitoneal (35%)
Anovulação (15%)
```
65
Quando deve iniciar a investigação do casal infértil?
Mulher < 35 anos: aguardar 1 ano
| Mulher > 35 anos: imediato ou após 6 meses
66
Qual é a frequência ideal das relações sexuais para tentativa de gravidez?
2-4 vezes por semana
67
Como é a avaliação básica da infertilidade?
Hormônios
USTV
Histerossalpingografia
Espermograma
68
Quais são os hormônios que devem ser solicitados na avaliação básica da infertilidade?
FSH - 3º dia
Estradiol - 3º dia
Progesterona - 22º dia (2ª fase)
69
Como é feita a avaliação avançada da infertilidade?
Videolaparoscopia / Histeroscopia
70
Como avaliar a infertilidade masculina?
Espermograma
71
Caso o espermograma venha normal na infertilidade, o que deve ser feito?
Nada
72
Caso o espermograma venha anormal na infertilidade, o que deve ser feito?
Repetir em 3 meses
73
Caso seja definida a azoospermia na infertilidade, o que deve ser feito?
Biópsia testicular
74
Quais são os exames para teste do fator ovariano da infertilidade? (3)
Dosagem de progesterona
Dosagem de FSH
USTV seriado
75
Quanto deve estar a progesterona na fase lútea?
(21-24º dia) > 3 ng/ml
76
Qual é o principal hormônio usado para avaliar reserva ovariana?
FSH
77
Quais são os exames para teste do fator tuboperitoneal na infertilidade? (2)
Histerossalpingografia
| Videolaparoscopia
78
O que é prova de Cotte positiva?
Trompas pérvias na histerossalpingografia
79
Como é avaliado o fator uterino na infertilidade? (3)
USTV e histerossalpingografia. Se necessário, histeroscopia (padrão ouro)
80
Como é avaliado o fator cervical na infertilidade?
O teste está em desuso (Teste de Sims ou teste pós-coito)
81
Como é o tratamento da infertilidade caso a causa seja fator masculino?
FIV
82
Como é o tratamento da infertilidade caso a causa seja fator tuboperitoneal?
Laparoscopia (retirar aderência, endometriose, salpingoplastia)
83
Como é o tratamento da infertilidade caso a causa seja fator uterino?
Cirurgia (retirada de pólipos, septos)
84
Como é o tratamento da infertilidade caso a causa seja fator cervical?
Inseminação intrauterina
85
Como é o tratamento da infertilidade caso não haja causa aparente?
Inseminação intrauterina
86
Como é o tratamento da infertilidade caso a causa seja fator ovariano? (2)
Induzir a ovulação com clomifeno ou FIV
87
Qual é o tipo de SUD mais comum?
Anovulatório
88
Qual é o mnemônico proposto pela FIGO para memorização das causas de SUA?
PALM COEIN
```
Estruturais:
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade
```
```
Útero normal:
Coagulopatias
Ovulação
Endométrio
Iatrogênicas
Não classificadas
```
89
Quais medicamentos podem levar a um SUA? (4)
Hormônios
Sulpirida
Metoclopramida
Tranquilizantes
90
Na avaliação da SUA, quais são os principais objetivos? (2)
Afastar causas orgânicas
| Verificar se há ou não ovulação
91
Como é o tratamento do SUD crônico?
Progestagênio
92
Como é o tratamento do SUD agudo?
ACO ± AINE ± ácido tranexâmico
93
Qual dos hormônios não é capaz de parar o sangramento? Por quê?
Progestagênio. Porque não reepiteliza, só reduz o efeito proliferativo do estrogênio
94
Qual dos hormônios é capaz de parar o sangramento? Por quê?
Estrogênio. Promove rápida reepitelização
95
No SUD do climatério, qual hormônio deve ser usado?
Progestagênio. Se a menopausa ocorrer, pode-se associar estrogênio
96
Quando geralmente ocorre a degeneração rubra / necrose asséptica de mioma?
Gestação
97
Quando pode-se considerar a embolização como tratamento de miomas?
Múltiplos e desejo de preservar o útero
98
Quando pode-se considerar a ablação do endométrio como tratamento de miomas?
Controle de grande sangramento
99
Por quanto tempo se usa o análogo de GnRH antes da cirurgia e quanto tempo devemos esperar após o fim?
3 a 6 meses. Esperar 1 mês (melhor plano de clivagem)
100
Qual é a clínica da adenomiose?
Sangramento + dismenorreia secundária
Aumento do útero
Dispareunia
Infertilidade
101
Qual é o exame padrão-ouro para ver adenomiose?
RNM
102
Qual é o fator de risco para adenomiose?
Cirurgias prévias
103
Dismenorreia + infertilidade =
Endometriose
104
Quais são os fatores de risco para endometriose? (6)
```
HF 1º grau
Exposição a estrógenos
- nuliparidade
- menacme longa
- ciclos curtos
- fluxos intensos ou duradouros
- primiparidade > 35 anos
Classes socioeconômicas mais altas
Malformações müllerianas
Estenoses iatrogênicas (cauterização, conização)
Pacientes altas e ↓ IMC
```
105
Quais são os fatores de proteção para endometriose? (3)
Multiparidade
Intervalos de lactação prolongada
Menarca tardia
106
O que é considerado endometriose profunda? (4)
Septo retovaginal
Retrocervical (fundo de saco)
Sigmoide
Vesical
107
Quando o tratamento expectante deve ser considerado para a endometriose?
Sem sintomas ou sintomas mínimos
| Perimenopausa
108
Em que situações a paciente vai direto para o tratamento cirúrgico da endometriose? (4)
Sintomas graves
Doença avançada
Relutância em usar tratamento clínico
Massa anexial suspeita de malignidadade
109
Quais são as causas prováveis da infertilidade sem causa aparente? (2)
Anomalias nos gametas
| Problemas na implantação embrionária
110
Qual é a taxa de sucesso de reanastomose do ducto deferente após 5 e após 10 anos da vasectomia?
5 anos: 75%
| 10 anos: 25%
111
Qual é o principal fator de infertilidade masculina?
Varicocele
112
Quais são os parâmetros normais do espermograma para a OMS (2010)?
```
Volume ≥ 1,5 mL
Concentração / mL ≥ 15
Concentração total ≥ 39
Motilidade A + B ≥ 32
Motilidade total ≥ 32
Vitalidade ≥ 58
Morfologia ≥ 4
```
113
O que é necrozoospermia?
Vitabilidade < 70%
114
O que é oligozoospermia?
< 20 milhões spz
115
O que é astenozoospermia?
Espermatozoides com alteração da motilidade
116
O que é teratozoospermia?
Espermatozoides com alteração da morfologia
117
A cirurgia para correção de varicocele é válida para aumento da fertilidade masculina?
Os estudos não mostram diferença significativa!
118
Para análise do fator ovariano, a dosagem de progesterona é 100% confiável?
Não! Algumas pacientes têm secreção pulsátil
119
Qual é o valor da progesterona na fase lútea que confirma função lútea normal?
> 10 ng/mL
120
Para que pacientes devemos pedir análise da reserva ovariana? (5)
```
> 35 anos
Tabagista
ISCA
Cirurgia ovariana prévia
História que sugira menopausa precoce
```
121
Qual exame é mais sensível para avaliar reserva ovariana: FSH ou estradiol?
FSH
122
Qual valor de estradiol sugere mau prognóstico de reserva ovariana?
> 60-80
123
Qual valor de FSH tem 100% de especificidade para falha na concepção?
> 18
124
Qual é exame mais confiável para avaliar o fator ovariano?
USTV seriado
125
Em que período do ciclo deve ser feita a histerossalpingografia idealmente para avaliar fator tuboperitoneal?
2º ao 5º dia após término da menstruação
126
No tratamento da infertilidade, o que é recomendado clinicamente?
Cessar tabagismo e etilismo
Reduzir consumo de cafeína
Melhorar alimentação
Fazer exercício físico
127
O que devemos lembrar de fazer ao iniciar o tratamento da infertilidade, considerando que ocorrerá uma gestação?
Suplementar ácido fólico
128
Caso não haja resposta ao clomifeno no tratamento do fator ovariano, o que pode-se tentar antes da FIV?
Gonadotrofinas
129
Quais são as contraindicações para o clomifeno?
Cistos ovarianos
Hepatopatias
Tumor hipofisário
Alterações tireoideanas e adrenais
130
Em que fase do ciclo usa-se o clomifeno? Por quanto tempo? Qual a dose?
3º/4º/5º dias do ciclo
50 a 150 mg
5 dias
131
Geralmente, após quantos ciclos de clomifeno ocorre a gestação?
6 ciclos
