G2 - Sangramento, endometriose, miomatose, adenomiose, infertilidade Flashcards
O que é menorragia?
Regular, ↑ duração/fluxo
O que é metrorragia?
Irregular
O que é menometrorragia?
Irregular, ↑ duração/fluxo
O que é hipermenorreia?
Regular, ↑ fluxo
Quais são causas orgânicas de SUA?
Gestação, mioma, adenomiose, pólipo, trauma, câncer
Quais são as 5 perguntas-chave do SUA?
Origem, idade, atividade sexual, momento do sangramento, doença sistêmica
Qual é a principal causa de SUA no período neonatal? Quando ocorre?
Privação de estrogênio materno. 2-3 dias de vida
Quais são as principais causas de SUA na infância?
Corpo estranho e infecção
O que devemos excluir quando há SUA na infância?
Trauma, abuso sexual e neoplasias (vagina e ovário)
Qual é a principal causa de SUA na adolescente?
Disfuncional
Até 2 anos após a menarca, qual a principal causa de SUA?
Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário
Quais são outras causas de SUA na adolescência além de disfuncional? (3)
Gestação, infecção, coagulopatia
Nas adultas, quais as principais causas de SUA?
Disfuncional e anormalidades da gestação.
Na pós-menopausa, quais são as 3 principais causas de SUA?
Atrofia (30%), terapia hormonal (30%), câncer de endométrio
O que é sinusorragia e por que ocorre?
Sangramento pós-coito. Trauma, DST e ca de colo.
Quais doenças sistêmicas podem estar envolvidas no SUA?
Doenças da tireoide e hepatopatia
Quais os principais exames complementares no SUA? (4)
Beta-HCG quantitativo e USTV. Hemograma (tem virado rotina nos livros) e coagulograma dependendo da clínica.
Qual é o exame padrão ouro para avaliar a cavidade uterina?
Histeroscopia
Qual é o tumor mais comum do trato genital?
Mioma
Qual é a clínica da maioria dos miomas?
Assintomático
Em que faixa etária os miomas são raros e por quê?
< 20 anos. Porque são dependentes de estrógeno e progesterona.
Qual é o tipo de mioma que nunca sangra?
Subseroso
Qual é o sintoma raro do mioma subseroso e quando ocorre?
Dor. Quando o tumor é muito grande, por compressão
Qual é o tipo de mioma que classicamente sangra?
Submucoso
Quais são os tipos de mioma que podem sangrar?
Submucoso e intramural
Por que o mioma sangra? (3)
Aumento da área de sangramento
Diminuição da área de contratilidade do miométrio
Estase venosa endometrial
Como um mioma se apresenta no US?
Nódulo hipoecoico na parede uterina
O que é histerossonografia?
US + SF na cavidade
Quais são as possíveis degenerações dos miomas?
Hialina
Rubra ou necrose asséptica
Sarcomatosa
Qual é a degeneração de miomas mais comum?
Hialina
Um mioma pode virar maligno?
Sim, mas é raro (< 0,5%)
Como suspeitar da degeneração sarcomatosa de mioma?
Mioma que cresce após a menopausa
Qual é o tratamento para miomas assintomáticos?
Nenhum
Qual é o tratamento para miomas pequenos sintomáticos com sangramento leve/moderado? (2)
Expectante ou ACO para controlar sangramento
Qual é o tratamento para miomas sintomáticos com sangramento intenso em uma nulípara?
Miomectomia
Qual é o tratamento para miomas sintomáticos com sangramento intenso em uma multípara?
Histerectomia
Qual é a exceção para a indicação de histerectomia para mioma em multípara? Qual é o tratamento?
Mioma submucoso. Fazer miomectomia por histeroscopia
Qual é a droga usada no preparo cirúrgico para tratamento de mioma e qual sua função?
Análogo de GnRH. Reduzir o tumor e melhorar índices hematimétricos
Sangramento + dismenorreia secundária =
Adenomiose
Cite fatores de proteção para miomas (4)
ACO
Primiparidade precoce
Tabagismo
Dieta rica em verduras
Cite fatores de risco para miomas (7)
HF Idade Negra Nuliparidade Hipertensão arterial Álcool Menarca precoce
Qual é a principal causa de histerectomia?
Miomas (1/3)
O que é adenomiose?
Focos ectópicos endometriais no miométrio
Como se mostra a adenomiose no US?
Miométrio heterogêneo
Qual é o exame que faz diagnóstico definitivo de adenomiose?
Histopatológico
Qual é o tratamento definitivo de adenomiose?
Histerectomia
Quais são opções não definitivas para o tratamento de histerectomia? (2)
DIU progesterona
Ablação do endométrio
Qual característica na RNM é praticamente patognomônica de adenomiose?
Zona juncional com irregularidade e espessura > 12 mm
Qual é a clínica da endometriose? (4)
Dismenorreia
Infertilidade
Dispareunia
Dor pélvica
O que é endometriose?
Endométrio (glândulas e estroma) fora do útero
Quais são as principais teorias para explicar a endometriose? (3)
Menstruação retrógrada
Metaplásica
Imunológica
Quais são as falhas da teoria da menstruação retrógrada para explicar a endometriose? (2)
É um evento fisiológico que ocorre em 90% das mulheres e não são 90% que desenvolvem endometriose. Não explica endometriose fora da pelve.
Qual é a localização mais comum da endometriose e qual o nome?
Ovariana. Endometrioma.
Qual é o exame inicial para avaliar a hipótese de endometriose?
US
Qual é o exame padrão ouro para endometriose?
Laparoscopia
Há correlação entre o tamanho/a extensão das lesões de endometriose com a intensidade da dor?
Não
Qual marcador tumoral pode ser usado no controle pós-tratamento da endometriose?
CA 125
Qual é o problema do CA 125 para endometriose?
Pouco específico para casos graves e pouco sensível para casos leves
Quais são as opções de tratamento para a dor da endometriose? (4)
AINEs +
ACO
Progesterona
Análogo GnRH
Inibidores aromatase
Caso o tratamento clínico da endometriose não reduza a dor, qual é a próxima alternativa?
Cirurgia
Qual é o melhor tratamento para o endometrioma?
Cistectomia/tumorectomia
Qual é o tratamento para a infertilidade da endometriose? (2)
Se leve: laparoscopia
Se grave: FIV
O que é infertilidade?
Ausência de gravidez após 1 ano de tentativas
Quais são as principais causas de infertilidade? (3)
Fator masculino (35%) Fator tuboperitoneal (35%) Anovulação (15%)
Quando deve iniciar a investigação do casal infértil?
Mulher < 35 anos: aguardar 1 ano
Mulher > 35 anos: imediato ou após 6 meses
Qual é a frequência ideal das relações sexuais para tentativa de gravidez?
2-4 vezes por semana
Como é a avaliação básica da infertilidade?
Hormônios
USTV
Histerossalpingografia
Espermograma
Quais são os hormônios que devem ser solicitados na avaliação básica da infertilidade?
FSH - 3º dia
Estradiol - 3º dia
Progesterona - 22º dia (2ª fase)
Como é feita a avaliação avançada da infertilidade?
Videolaparoscopia / Histeroscopia
Como avaliar a infertilidade masculina?
Espermograma
Caso o espermograma venha normal na infertilidade, o que deve ser feito?
Nada
Caso o espermograma venha anormal na infertilidade, o que deve ser feito?
Repetir em 3 meses
Caso seja definida a azoospermia na infertilidade, o que deve ser feito?
Biópsia testicular
Quais são os exames para teste do fator ovariano da infertilidade? (3)
Dosagem de progesterona
Dosagem de FSH
USTV seriado
Quanto deve estar a progesterona na fase lútea?
(21-24º dia) > 3 ng/ml
Qual é o principal hormônio usado para avaliar reserva ovariana?
FSH
Quais são os exames para teste do fator tuboperitoneal na infertilidade? (2)
Histerossalpingografia
Videolaparoscopia
O que é prova de Cotte positiva?
Trompas pérvias na histerossalpingografia
Como é avaliado o fator uterino na infertilidade? (3)
USTV e histerossalpingografia. Se necessário, histeroscopia (padrão ouro)
Como é avaliado o fator cervical na infertilidade?
O teste está em desuso (Teste de Sims ou teste pós-coito)
Como é o tratamento da infertilidade caso a causa seja fator masculino?
FIV
Como é o tratamento da infertilidade caso a causa seja fator tuboperitoneal?
Laparoscopia (retirar aderência, endometriose, salpingoplastia)
Como é o tratamento da infertilidade caso a causa seja fator uterino?
Cirurgia (retirada de pólipos, septos)
Como é o tratamento da infertilidade caso a causa seja fator cervical?
Inseminação intrauterina
Como é o tratamento da infertilidade caso não haja causa aparente?
Inseminação intrauterina
Como é o tratamento da infertilidade caso a causa seja fator ovariano? (2)
Induzir a ovulação com clomifeno ou FIV
Qual é o tipo de SUD mais comum?
Anovulatório
Qual é o mnemônico proposto pela FIGO para memorização das causas de SUA?
PALM COEIN
Estruturais: Pólipo Adenomiose Leiomioma Malignidade
Útero normal: Coagulopatias Ovulação Endométrio Iatrogênicas Não classificadas
Quais medicamentos podem levar a um SUA? (4)
Hormônios
Sulpirida
Metoclopramida
Tranquilizantes
Na avaliação da SUA, quais são os principais objetivos? (2)
Afastar causas orgânicas
Verificar se há ou não ovulação
Como é o tratamento do SUD crônico?
Progestagênio
Como é o tratamento do SUD agudo?
ACO ± AINE ± ácido tranexâmico
Qual dos hormônios não é capaz de parar o sangramento? Por quê?
Progestagênio. Porque não reepiteliza, só reduz o efeito proliferativo do estrogênio
Qual dos hormônios é capaz de parar o sangramento? Por quê?
Estrogênio. Promove rápida reepitelização
No SUD do climatério, qual hormônio deve ser usado?
Progestagênio. Se a menopausa ocorrer, pode-se associar estrogênio
Quando geralmente ocorre a degeneração rubra / necrose asséptica de mioma?
Gestação
Quando pode-se considerar a embolização como tratamento de miomas?
Múltiplos e desejo de preservar o útero
Quando pode-se considerar a ablação do endométrio como tratamento de miomas?
Controle de grande sangramento
Por quanto tempo se usa o análogo de GnRH antes da cirurgia e quanto tempo devemos esperar após o fim?
3 a 6 meses. Esperar 1 mês (melhor plano de clivagem)
Qual é a clínica da adenomiose?
Sangramento + dismenorreia secundária
Aumento do útero
Dispareunia
Infertilidade
Qual é o exame padrão-ouro para ver adenomiose?
RNM
Qual é o fator de risco para adenomiose?
Cirurgias prévias
Dismenorreia + infertilidade =
Endometriose
Quais são os fatores de risco para endometriose? (6)
HF 1º grau
Exposição a estrógenos
- nuliparidade
- menacme longa
- ciclos curtos
- fluxos intensos ou duradouros
- primiparidade > 35 anos
Classes socioeconômicas mais altas
Malformações müllerianas
Estenoses iatrogênicas (cauterização, conização)
Pacientes altas e ↓ IMCQuais são os fatores de proteção para endometriose? (3)
Multiparidade
Intervalos de lactação prolongada
Menarca tardia
O que é considerado endometriose profunda? (4)
Septo retovaginal
Retrocervical (fundo de saco)
Sigmoide
Vesical
Quando o tratamento expectante deve ser considerado para a endometriose?
Sem sintomas ou sintomas mínimos
Perimenopausa
Em que situações a paciente vai direto para o tratamento cirúrgico da endometriose? (4)
Sintomas graves
Doença avançada
Relutância em usar tratamento clínico
Massa anexial suspeita de malignidadade
Quais são as causas prováveis da infertilidade sem causa aparente? (2)
Anomalias nos gametas
Problemas na implantação embrionária
Qual é a taxa de sucesso de reanastomose do ducto deferente após 5 e após 10 anos da vasectomia?
5 anos: 75%
10 anos: 25%
Qual é o principal fator de infertilidade masculina?
Varicocele
Quais são os parâmetros normais do espermograma para a OMS (2010)?
Volume ≥ 1,5 mL Concentração / mL ≥ 15 Concentração total ≥ 39 Motilidade A + B ≥ 32 Motilidade total ≥ 32 Vitalidade ≥ 58 Morfologia ≥ 4
O que é necrozoospermia?
Vitabilidade < 70%
O que é oligozoospermia?
< 20 milhões spz
O que é astenozoospermia?
Espermatozoides com alteração da motilidade
O que é teratozoospermia?
Espermatozoides com alteração da morfologia
A cirurgia para correção de varicocele é válida para aumento da fertilidade masculina?
Os estudos não mostram diferença significativa!
Para análise do fator ovariano, a dosagem de progesterona é 100% confiável?
Não! Algumas pacientes têm secreção pulsátil
Qual é o valor da progesterona na fase lútea que confirma função lútea normal?
> 10 ng/mL
Para que pacientes devemos pedir análise da reserva ovariana? (5)
> 35 anos Tabagista ISCA Cirurgia ovariana prévia História que sugira menopausa precoce
Qual exame é mais sensível para avaliar reserva ovariana: FSH ou estradiol?
FSH
Qual valor de estradiol sugere mau prognóstico de reserva ovariana?
> 60-80
Qual valor de FSH tem 100% de especificidade para falha na concepção?
> 18
Qual é exame mais confiável para avaliar o fator ovariano?
USTV seriado
Em que período do ciclo deve ser feita a histerossalpingografia idealmente para avaliar fator tuboperitoneal?
2º ao 5º dia após término da menstruação
No tratamento da infertilidade, o que é recomendado clinicamente?
Cessar tabagismo e etilismo
Reduzir consumo de cafeína
Melhorar alimentação
Fazer exercício físico
O que devemos lembrar de fazer ao iniciar o tratamento da infertilidade, considerando que ocorrerá uma gestação?
Suplementar ácido fólico
Caso não haja resposta ao clomifeno no tratamento do fator ovariano, o que pode-se tentar antes da FIV?
Gonadotrofinas
Quais são as contraindicações para o clomifeno?
Cistos ovarianos
Hepatopatias
Tumor hipofisário
Alterações tireoideanas e adrenais
Em que fase do ciclo usa-se o clomifeno? Por quanto tempo? Qual a dose?
3º/4º/5º dias do ciclo
50 a 150 mg
5 dias
Geralmente, após quantos ciclos de clomifeno ocorre a gestação?
6 ciclos
