G2 - Sangramento, endometriose, miomatose, adenomiose, infertilidade Flashcards

1
Q

O que é menorragia?

A

Regular, ↑ duração/fluxo

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2
Q

O que é metrorragia?

A

Irregular

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3
Q

O que é menometrorragia?

A

Irregular, ↑ duração/fluxo

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4
Q

O que é hipermenorreia?

A

Regular, ↑ fluxo

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5
Q

Quais são causas orgânicas de SUA?

A

Gestação, mioma, adenomiose, pólipo, trauma, câncer

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6
Q

Quais são as 5 perguntas-chave do SUA?

A

Origem, idade, atividade sexual, momento do sangramento, doença sistêmica

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7
Q

Qual é a principal causa de SUA no período neonatal? Quando ocorre?

A

Privação de estrogênio materno. 2-3 dias de vida

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8
Q

Quais são as principais causas de SUA na infância?

A

Corpo estranho e infecção

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9
Q

O que devemos excluir quando há SUA na infância?

A

Trauma, abuso sexual e neoplasias (vagina e ovário)

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10
Q

Qual é a principal causa de SUA na adolescente?

A

Disfuncional

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11
Q

Até 2 anos após a menarca, qual a principal causa de SUA?

A

Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário

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12
Q

Quais são outras causas de SUA na adolescência além de disfuncional? (3)

A

Gestação, infecção, coagulopatia

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13
Q

Nas adultas, quais as principais causas de SUA?

A

Disfuncional e anormalidades da gestação.

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14
Q

Na pós-menopausa, quais são as 3 principais causas de SUA?

A

Atrofia (30%), terapia hormonal (30%), câncer de endométrio

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15
Q

O que é sinusorragia e por que ocorre?

A

Sangramento pós-coito. Trauma, DST e ca de colo.

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16
Q

Quais doenças sistêmicas podem estar envolvidas no SUA?

A

Doenças da tireoide e hepatopatia

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17
Q

Quais os principais exames complementares no SUA? (4)

A

Beta-HCG quantitativo e USTV. Hemograma (tem virado rotina nos livros) e coagulograma dependendo da clínica.

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18
Q

Qual é o exame padrão ouro para avaliar a cavidade uterina?

A

Histeroscopia

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19
Q

Qual é o tumor mais comum do trato genital?

A

Mioma

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20
Q

Qual é a clínica da maioria dos miomas?

A

Assintomático

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21
Q

Em que faixa etária os miomas são raros e por quê?

A

< 20 anos. Porque são dependentes de estrógeno e progesterona.

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22
Q

Qual é o tipo de mioma que nunca sangra?

A

Subseroso

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23
Q

Qual é o sintoma raro do mioma subseroso e quando ocorre?

A

Dor. Quando o tumor é muito grande, por compressão

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24
Q

Qual é o tipo de mioma que classicamente sangra?

A

Submucoso

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25
Q

Quais são os tipos de mioma que podem sangrar?

A

Submucoso e intramural

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26
Q

Por que o mioma sangra? (3)

A

Aumento da área de sangramento
Diminuição da área de contratilidade do miométrio
Estase venosa endometrial

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27
Q

Como um mioma se apresenta no US?

A

Nódulo hipoecoico na parede uterina

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28
Q

O que é histerossonografia?

A

US + SF na cavidade

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29
Q

Quais são as possíveis degenerações dos miomas?

A

Hialina
Rubra ou necrose asséptica
Sarcomatosa

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30
Q

Qual é a degeneração de miomas mais comum?

A

Hialina

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31
Q

Um mioma pode virar maligno?

A

Sim, mas é raro (< 0,5%)

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32
Q

Como suspeitar da degeneração sarcomatosa de mioma?

A

Mioma que cresce após a menopausa

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33
Q

Qual é o tratamento para miomas assintomáticos?

A

Nenhum

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34
Q

Qual é o tratamento para miomas pequenos sintomáticos com sangramento leve/moderado? (2)

A

Expectante ou ACO para controlar sangramento

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35
Q

Qual é o tratamento para miomas sintomáticos com sangramento intenso em uma nulípara?

A

Miomectomia

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36
Q

Qual é o tratamento para miomas sintomáticos com sangramento intenso em uma multípara?

A

Histerectomia

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37
Q

Qual é a exceção para a indicação de histerectomia para mioma em multípara? Qual é o tratamento?

A

Mioma submucoso. Fazer miomectomia por histeroscopia

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38
Q

Qual é a droga usada no preparo cirúrgico para tratamento de mioma e qual sua função?

A

Análogo de GnRH. Reduzir o tumor e melhorar índices hematimétricos

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39
Q

Sangramento + dismenorreia secundária =

A

Adenomiose

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40
Q

Cite fatores de proteção para miomas (4)

A

ACO
Primiparidade precoce
Tabagismo
Dieta rica em verduras

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41
Q

Cite fatores de risco para miomas (7)

A
HF
Idade
Negra
Nuliparidade
Hipertensão arterial
Álcool
Menarca precoce
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42
Q

Qual é a principal causa de histerectomia?

A

Miomas (1/3)

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43
Q

O que é adenomiose?

A

Focos ectópicos endometriais no miométrio

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44
Q

Como se mostra a adenomiose no US?

A

Miométrio heterogêneo

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45
Q

Qual é o exame que faz diagnóstico definitivo de adenomiose?

A

Histopatológico

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46
Q

Qual é o tratamento definitivo de adenomiose?

A

Histerectomia

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47
Q

Quais são opções não definitivas para o tratamento de histerectomia? (2)

A

DIU progesterona

Ablação do endométrio

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48
Q

Qual característica na RNM é praticamente patognomônica de adenomiose?

A

Zona juncional com irregularidade e espessura > 12 mm

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49
Q

Qual é a clínica da endometriose? (4)

A

Dismenorreia
Infertilidade
Dispareunia
Dor pélvica

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50
Q

O que é endometriose?

A

Endométrio (glândulas e estroma) fora do útero

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51
Q

Quais são as principais teorias para explicar a endometriose? (3)

A

Menstruação retrógrada
Metaplásica
Imunológica

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52
Q

Quais são as falhas da teoria da menstruação retrógrada para explicar a endometriose? (2)

A

É um evento fisiológico que ocorre em 90% das mulheres e não são 90% que desenvolvem endometriose. Não explica endometriose fora da pelve.

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53
Q

Qual é a localização mais comum da endometriose e qual o nome?

A

Ovariana. Endometrioma.

54
Q

Qual é o exame inicial para avaliar a hipótese de endometriose?

A

US

55
Q

Qual é o exame padrão ouro para endometriose?

A

Laparoscopia

56
Q

Há correlação entre o tamanho/a extensão das lesões de endometriose com a intensidade da dor?

A

Não

57
Q

Qual marcador tumoral pode ser usado no controle pós-tratamento da endometriose?

A

CA 125

58
Q

Qual é o problema do CA 125 para endometriose?

A

Pouco específico para casos graves e pouco sensível para casos leves

59
Q

Quais são as opções de tratamento para a dor da endometriose? (4)

A

AINEs +

ACO
Progesterona
Análogo GnRH
Inibidores aromatase

60
Q

Caso o tratamento clínico da endometriose não reduza a dor, qual é a próxima alternativa?

A

Cirurgia

61
Q

Qual é o melhor tratamento para o endometrioma?

A

Cistectomia/tumorectomia

62
Q

Qual é o tratamento para a infertilidade da endometriose? (2)

A

Se leve: laparoscopia

Se grave: FIV

63
Q

O que é infertilidade?

A

Ausência de gravidez após 1 ano de tentativas

64
Q

Quais são as principais causas de infertilidade? (3)

A
Fator masculino (35%)
Fator tuboperitoneal (35%)
Anovulação (15%)
65
Q

Quando deve iniciar a investigação do casal infértil?

A

Mulher < 35 anos: aguardar 1 ano

Mulher > 35 anos: imediato ou após 6 meses

66
Q

Qual é a frequência ideal das relações sexuais para tentativa de gravidez?

A

2-4 vezes por semana

67
Q

Como é a avaliação básica da infertilidade?

A

Hormônios
USTV
Histerossalpingografia
Espermograma

68
Q

Quais são os hormônios que devem ser solicitados na avaliação básica da infertilidade?

A

FSH - 3º dia
Estradiol - 3º dia
Progesterona - 22º dia (2ª fase)

69
Q

Como é feita a avaliação avançada da infertilidade?

A

Videolaparoscopia / Histeroscopia

70
Q

Como avaliar a infertilidade masculina?

A

Espermograma

71
Q

Caso o espermograma venha normal na infertilidade, o que deve ser feito?

A

Nada

72
Q

Caso o espermograma venha anormal na infertilidade, o que deve ser feito?

A

Repetir em 3 meses

73
Q

Caso seja definida a azoospermia na infertilidade, o que deve ser feito?

A

Biópsia testicular

74
Q

Quais são os exames para teste do fator ovariano da infertilidade? (3)

A

Dosagem de progesterona
Dosagem de FSH
USTV seriado

75
Q

Quanto deve estar a progesterona na fase lútea?

A

(21-24º dia) > 3 ng/ml

76
Q

Qual é o principal hormônio usado para avaliar reserva ovariana?

A

FSH

77
Q

Quais são os exames para teste do fator tuboperitoneal na infertilidade? (2)

A

Histerossalpingografia

Videolaparoscopia

78
Q

O que é prova de Cotte positiva?

A

Trompas pérvias na histerossalpingografia

79
Q

Como é avaliado o fator uterino na infertilidade? (3)

A

USTV e histerossalpingografia. Se necessário, histeroscopia (padrão ouro)

80
Q

Como é avaliado o fator cervical na infertilidade?

A

O teste está em desuso (Teste de Sims ou teste pós-coito)

81
Q

Como é o tratamento da infertilidade caso a causa seja fator masculino?

A

FIV

82
Q

Como é o tratamento da infertilidade caso a causa seja fator tuboperitoneal?

A

Laparoscopia (retirar aderência, endometriose, salpingoplastia)

83
Q

Como é o tratamento da infertilidade caso a causa seja fator uterino?

A

Cirurgia (retirada de pólipos, septos)

84
Q

Como é o tratamento da infertilidade caso a causa seja fator cervical?

A

Inseminação intrauterina

85
Q

Como é o tratamento da infertilidade caso não haja causa aparente?

A

Inseminação intrauterina

86
Q

Como é o tratamento da infertilidade caso a causa seja fator ovariano? (2)

A

Induzir a ovulação com clomifeno ou FIV

87
Q

Qual é o tipo de SUD mais comum?

A

Anovulatório

88
Q

Qual é o mnemônico proposto pela FIGO para memorização das causas de SUA?

A

PALM COEIN

Estruturais:
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade
Útero normal:
Coagulopatias
Ovulação
Endométrio
Iatrogênicas
Não classificadas
89
Q

Quais medicamentos podem levar a um SUA? (4)

A

Hormônios
Sulpirida
Metoclopramida
Tranquilizantes

90
Q

Na avaliação da SUA, quais são os principais objetivos? (2)

A

Afastar causas orgânicas

Verificar se há ou não ovulação

91
Q

Como é o tratamento do SUD crônico?

A

Progestagênio

92
Q

Como é o tratamento do SUD agudo?

A

ACO ± AINE ± ácido tranexâmico

93
Q

Qual dos hormônios não é capaz de parar o sangramento? Por quê?

A

Progestagênio. Porque não reepiteliza, só reduz o efeito proliferativo do estrogênio

94
Q

Qual dos hormônios é capaz de parar o sangramento? Por quê?

A

Estrogênio. Promove rápida reepitelização

95
Q

No SUD do climatério, qual hormônio deve ser usado?

A

Progestagênio. Se a menopausa ocorrer, pode-se associar estrogênio

96
Q

Quando geralmente ocorre a degeneração rubra / necrose asséptica de mioma?

A

Gestação

97
Q

Quando pode-se considerar a embolização como tratamento de miomas?

A

Múltiplos e desejo de preservar o útero

98
Q

Quando pode-se considerar a ablação do endométrio como tratamento de miomas?

A

Controle de grande sangramento

99
Q

Por quanto tempo se usa o análogo de GnRH antes da cirurgia e quanto tempo devemos esperar após o fim?

A

3 a 6 meses. Esperar 1 mês (melhor plano de clivagem)

100
Q

Qual é a clínica da adenomiose?

A

Sangramento + dismenorreia secundária
Aumento do útero
Dispareunia
Infertilidade

101
Q

Qual é o exame padrão-ouro para ver adenomiose?

A

RNM

102
Q

Qual é o fator de risco para adenomiose?

A

Cirurgias prévias

103
Q

Dismenorreia + infertilidade =

A

Endometriose

104
Q

Quais são os fatores de risco para endometriose? (6)

A
HF 1º grau
Exposição a estrógenos
      - nuliparidade
      - menacme longa
      - ciclos curtos
      - fluxos intensos ou duradouros
      - primiparidade > 35 anos
Classes socioeconômicas mais altas 
Malformações müllerianas
Estenoses iatrogênicas (cauterização, conização)
Pacientes altas e ↓ IMC
105
Q

Quais são os fatores de proteção para endometriose? (3)

A

Multiparidade
Intervalos de lactação prolongada
Menarca tardia

106
Q

O que é considerado endometriose profunda? (4)

A

Septo retovaginal
Retrocervical (fundo de saco)
Sigmoide
Vesical

107
Q

Quando o tratamento expectante deve ser considerado para a endometriose?

A

Sem sintomas ou sintomas mínimos

Perimenopausa

108
Q

Em que situações a paciente vai direto para o tratamento cirúrgico da endometriose? (4)

A

Sintomas graves
Doença avançada
Relutância em usar tratamento clínico
Massa anexial suspeita de malignidadade

109
Q

Quais são as causas prováveis da infertilidade sem causa aparente? (2)

A

Anomalias nos gametas

Problemas na implantação embrionária

110
Q

Qual é a taxa de sucesso de reanastomose do ducto deferente após 5 e após 10 anos da vasectomia?

A

5 anos: 75%

10 anos: 25%

111
Q

Qual é o principal fator de infertilidade masculina?

A

Varicocele

112
Q

Quais são os parâmetros normais do espermograma para a OMS (2010)?

A
Volume ≥ 1,5 mL
Concentração / mL ≥ 15
Concentração total ≥ 39
Motilidade A + B ≥ 32
Motilidade total ≥ 32
Vitalidade ≥ 58
Morfologia ≥ 4
113
Q

O que é necrozoospermia?

A

Vitabilidade < 70%

114
Q

O que é oligozoospermia?

A

< 20 milhões spz

115
Q

O que é astenozoospermia?

A

Espermatozoides com alteração da motilidade

116
Q

O que é teratozoospermia?

A

Espermatozoides com alteração da morfologia

117
Q

A cirurgia para correção de varicocele é válida para aumento da fertilidade masculina?

A

Os estudos não mostram diferença significativa!

118
Q

Para análise do fator ovariano, a dosagem de progesterona é 100% confiável?

A

Não! Algumas pacientes têm secreção pulsátil

119
Q

Qual é o valor da progesterona na fase lútea que confirma função lútea normal?

A

> 10 ng/mL

120
Q

Para que pacientes devemos pedir análise da reserva ovariana? (5)

A
> 35 anos
Tabagista
ISCA
Cirurgia ovariana prévia
História que sugira menopausa precoce
121
Q

Qual exame é mais sensível para avaliar reserva ovariana: FSH ou estradiol?

A

FSH

122
Q

Qual valor de estradiol sugere mau prognóstico de reserva ovariana?

A

> 60-80

123
Q

Qual valor de FSH tem 100% de especificidade para falha na concepção?

A

> 18

124
Q

Qual é exame mais confiável para avaliar o fator ovariano?

A

USTV seriado

125
Q

Em que período do ciclo deve ser feita a histerossalpingografia idealmente para avaliar fator tuboperitoneal?

A

2º ao 5º dia após término da menstruação

126
Q

No tratamento da infertilidade, o que é recomendado clinicamente?

A

Cessar tabagismo e etilismo
Reduzir consumo de cafeína
Melhorar alimentação
Fazer exercício físico

127
Q

O que devemos lembrar de fazer ao iniciar o tratamento da infertilidade, considerando que ocorrerá uma gestação?

A

Suplementar ácido fólico

128
Q

Caso não haja resposta ao clomifeno no tratamento do fator ovariano, o que pode-se tentar antes da FIV?

A

Gonadotrofinas

129
Q

Quais são as contraindicações para o clomifeno?

A

Cistos ovarianos
Hepatopatias
Tumor hipofisário
Alterações tireoideanas e adrenais

130
Q

Em que fase do ciclo usa-se o clomifeno? Por quanto tempo? Qual a dose?

A

3º/4º/5º dias do ciclo
50 a 150 mg
5 dias

131
Q

Geralmente, após quantos ciclos de clomifeno ocorre a gestação?

A

6 ciclos