O: Parto (Atualizado) Flashcards
Quais os principais fatores de risco para parto prematuro?
- Prematuro Anterior (PRINCIPAL).
- Fatores Cervicais.
- Anemia, desnutrição.
- Polidramnia, gemelaridade.
- Infecção, drogas (tabagismo).
Quais os principais preditores de parto prematuro?
- Fibronectina fetal (↑VPN).
- Colo < 25 mm (18-24s USG).
Em qual período gestacional está indicada corticoterapia antenatal?
24 a 34 semanas.
Quais os fármacos e doses utilizadas na corticoterapia antenatal?
- Betametasona 2x 12 mg IM 24/24h.
- Dexametasona 6 mg IM 12/12h por 2 dias.
Em qual período gestacional está indicada a tocólise?
24 a 34 semanas.
Quais fármacos podem ser utilizados com o objetivo de tocólise?
“BINA”
- β-agonistas.
- Indometacina (evitar se >32 sem).
- Nifedipina.
- Atosiban ($$).
Quais situações contraindicam tocólise?
- Sofrimento fetal agudo.
- Corioamnionite.
Qual a indicação para neutroproteção com Sulfato de Magnésio na gestação?
Trabalho de Parto Prematuro < 32 sem.
Na tocólise (parto prematuro), pode-se usar Beta-Agonistas. Quando devo evitá-los?
EAP e DM.
Na tocólise (parto prematuro), pode-se usar Indometacina. Quando devo evitá-la?
> 32 semanas.
Aumenta chance de fechamento precoce de ducto arterioso → hipertensão pulmonar na criança.
Na tocólise (parto prematuro), pode-se usar Nifedipina. Quando devo evitá-la?
↓ PA e ICC.
Na tocólise (parto prematuro), pode-se usar Atosiban (antagonista específico da ocitocina). Quais as vantagens e desvantagens dessa droga?
- Menos efeitos colaterais.
- Menor interferência em patologias de base.
- Sem contraindicações formais.
- Desvantagem: ↑custo.
Qual a definição de Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO)?
Ruptura antes do início do trabalho de parto.
Qual o padrão-ouro para diagnóstico de RPMO?
Exame especular!
Quais métodos diagnósticos podem ser empregados para diagnóstico de RPMO?
- Exame especular.
- Teste de cristalização positivo.
- Presença de células orangiófilas.
- Teste da Nitrazina (↑pH).
- Amniosure positivo.
- USG com oligodramnia.
Quais fatores devem ser observados na decisão da terapêutica diante de um diagnóstico de RPMO?
- Corioamnionite?
- Idade gestacional.
Quais sinais indicam o diagnóstico de Corioamnionite?
“TaquiFeDo 38L”
Tax > _38_ºC + 2 dos abaixo:
- Taquicardia materna ou fetal.
- LA Fétido.
- Dor uterina
- Leucocitose.
Qual a conduta diante do diagnóstico de Corioamnionite?
PARTO!
Qual a conduta diante de uma RPMO sem sinais de infecção?
- 24-32s: corticóide + ATB + Magnésio.
- >32s: induzir parto.
Quais as principais indicações para indução do parto?
- IG ≥ 42s.
- Corioamnionite.
- RPMO > 32/34s.
Quais os parâmetros avaliados pelo Índice de Bishop?
- Altura da apresentação.
- Dilatação do colo.
- Apagamento do colo.
- Consistência do colo.
- Posição do colo.
Quais parâmetros ao Índice de Bishop indicam colo favorável à indução?
“Cinco As”
- Apagado
- Amolecido
- Anterior
- Aberto
- Altura ≥ 0.
Qual a indicação de Ocitonina na indução do parto?
Bishop ≥ 9.
Qual a indicação de Misoprostol na indução do parto?
Bishop < 9.
Qual a principal contraindicação ao uso de Misoprostol na indução do parto?
Presença de cicatriz uterina.
No que consiste o Método de Krause?
Preparo do colo uterino com sonda Foley.
Nos parâmetros de estática fetal, no que consiste a Atitude?
Relação das partes fetais entre si.
Nos parâmetros de estática fetal, no que consiste a Situação?
Relação do maior eixo fetal com o maior eixo uterino (longitudinal?).
Nos parâmetros de estática fetal, no que consiste a Posição?
Relação do dorso fetal com o abdômen materno.
Nos parâmetros de estática fetal, no que consiste a Apresentação?
Primeira parte fetal à descer na pelve.
Quais as 4 formas de Apresentação Fetal?
- Cefálica (+comum).
- Pélvica (partos prematuros).
- Córmica (situação transversa).
- Composta.
Quando ocorre Apresentação Fetal Composta?
Quando há uma extremidade em prolapso ao lado da parte principal de apresentação fetal.
Qual o marcador anatômico da apresentação cefálica fletida/occipital?
Fontanela posterior (Lambda).
Qual o marcador anatômico da apresentação cefálica Defletida de 1º grau?
Fontanela anterior (Bregma).
Qual o marcador anatômico da apresentação cefálica Defletida de 2º grau (fronte)?
Base do nariz (Glabela).
Qual o marcador anatômico da apresentação cefálica Defletida de 3º grau?
Face (Mento).
O que é observado na avaliação da variedade de posição?
Relação entre pontos de referência da apresentação e da pelve materna (occipito + lado + posição/situação).
Qual o objetivo do 1º tempo das Manobras de Leopold?
Avaliar SITUAÇÃO (palpação fundo uterino).
Qual o objetivo do 2º tempo das Manobras de Leopold?
Avaliar POSIÇÃO (palpação laterais uterinas).
Qual o objetivo do 3º tempo das Manobras de Leopold?
Avaliar APRESENTAÇÃO (palpação suprapúbica).
Qual o objetivo do 4º tempo das Manobras de Leopold?
Avaliar INSINUAÇÃO (“encaixe na pelve”).
A Apresentação é avaliada em qual manobra de Leopold?
3º tempo (palpação suprapúbica).
A Situação é avaliada em qual manobra de Leopold?
1º tempo (palpação fundo uterino).
A Insinuação é avaliada em qual manobra de Leopold?
4º tempo (“encaixe na pelve”).
A Posição é avaliada em qual manobra de Leopold?
2º tempo (palpação laterais uterinas).
Quais os diâmetros anatômicos observados no Estreito Superior da Pelve?
- Vera anatômica
- Conjugata obstétrica
- Conjugata diagonal
- Conjugata exitus
Quais os referenciais anatômicos que demarcam a Vera Anatômica?
Borda superior da SP → promontório sacral.
Quais os referenciais anatômicos que demarcam a Conjugata obstétrica?
Borda interna da SP → promontório sacral.
Quais os referenciais anatômicos que demarcam a Conjugata diagonal?
Borda inferior da SP → promontório sacral.
Quais os referenciais anatômicos que demarcam a Conjugata exitus?
Borda inferior da SP → cóccix.
Qual o menor diâmetro anteroposterior da pelve?
Conjugata obstétrica (= Diagonalis - 1,5 cm).
Qual o diâmetro anteroposterior da pelve que pode ser mensurável ao exame físico?
Conjugata diagonal (estima a Obstétrica).
Quais os referenciais anatômicos observados no Estreito Médio da pelve?
Espinhas isquiáticas (~10cm).
Qual referencial anatômico que delimita o plano 0 de DeLee?
Espinhas isquiáticas.
Qual o diâmetro anteroposterior observado no Estreito Inferior da pelve?
Conjugata exitus.
Quais os tempos principais do mecanismo do parto?
- Insinuação.
- Descida.
- Desprendimento.
- Restituição.
O período de Insinuação está relacionado a qual movimento da dinâmica fetal?
Flexão.
O período da Descida está relacionado a qual movimento da dinâmica fetal?
Rotação interna.
O período do Desprendimento está relacionado a qual movimento da dinâmica fetal?
Deflexão.
O período de Restituição está relacionado a qual movimento da dinâmica fetal?
Desprendimento de espáduas.
No que consiste o SINCLITISMO?
Sem inclinação lateral.
No que consiste o ASSINCLITISMO POSTERIOR?
Sutura Sagital próxima ao pube.
No que consiste o ASSINCLITISMO ANTERIOR?
Sutura saginal próxima ao sacro.
Quem dá nome ao assinclitismo? Quem o corrige?
- Parietal que desce primeiro no canal.
- Fórcipe de Kielland.
Qual bacia é a mais comum, mais favorável ao parto e tem forma ARREDONDADA?
GINECÓIDE.
Qual bacia tem diâmetro transverso muito maior do que o anteroposterior (achatada)?
PLATIPELÓIDE (rara).
Relação com Desproporção céfalo-pélvica (parada secundária da descida).
Qual bacia está mais associada a distócias, em forma de coração ou triangular?
ANDRÓIDE.
Qual bacia em que o maior diâmetro é o anteroposterior?
ANTROPÓIDE.
O registro do partograma começa quando?
Somente na fase ativa (trabalho de parto franco).
Partograma: Fase Ativa Prolongada…
- Definição?
- Causa?
- Conduta?
- Dilatação <1cm/h.
- Causa: discinesia uterina (hipocontratilidade uterina).
- Conduta: ocitocina (aumenta a intensidade e a frequência das contrações uterinas).
Partograma: Parada Secundária da Dilatação…
- Definição?
- Causa?
- Conduta?
- Dilatação mantida em 2 horas.
- Causa: desproporção céfalo-pélvica (DCP).
- Conduta: se não houver contração = Ocitocina EV ou Analgesia/ se há contração (DCP) = cesariana.
Partograma: Parada Secundária da Descida…
- Definição?
- Causa?
- Conduta?
- Período expulsivo: altura mantida por 1 hora.
- Causa: desproporção céfalo-pélvica (DCP).
- Conduta: acima do plano 0 = cesárea/ abaixo = fórceps.
Partograma: Período Pélvico Prolongado…
- Definição?
- Causa?
- Conduta?
- Período expulsivo: descida é lenta (mas não parou!)
- Causa: contrações ineficientes.
- Conduta: fórceps (rotação ou para abreviar o período expulsivo – ex.: se o feto estiver em OP).
Partograma: O que define um parto taquitócico/precipitado? Quais suas causas?
Dilatação cervical e descida/expulsão do feto ocorrem em um período de 4 horas ou menos.
Causas: excesso de ocitocina/multíparas.
Quais as FASES CLÍNICAS do Parto?
- Dilatação.
- Expulsão.
- Secundamento.
- Quarto período (de Greenberg).
Quais achados sinalizam início do trabalho de parto?
- Dilatação colo 2-3 cm + dilatação progressiva.
- Contrações 2-3/10 min rítmicas, regulares.
Qual a indicação de monitoramento do BCF durante o trabalho de parto?
30/30min durante dilatação
15/15 min durante expulsão (antes/durante/após contrações).
Qual a segunda fase do parto?
EXPULSIVO!
Quando começa o período expulsivo e qual a sua duração?
- Após dilatação total.
- > 1h: multípara.
- > 2h: primípara.
No que consiste a Manobra de Ritgen modificada (período expulsivo) ?
Proteção manual do períneo + apoio occipital.
Quais os tipos de Episiotomias existentes?
- Mediana (perineotomia).
- Médio-lateral.
- Lateral (em desuso).
Quais as vantagens e desvantagens da Episiotomia Mediana (perineotomia)?
- Menor lesão muscular.
- Menor sangramento e dor.
- Reparo cirúrgico mais fácil.
- Menos dispareunia.
- Maior risco de lesão retal.
Quais as vantagens e desvantagens da Episiotomia Médio-Lateral?
É A MAIS USADA!
- Menor risco de rotura de 3º e 4º.
- ↑Dor.
- ↑Lesão muscular.
- ↑Sangramento.
Qual o 3º período do parto? Qual sua definição?
SECUNDAMENTO!
Saída da placenta.
No que consiste o Mecanismo de Baudelocque-Shulze?
Placenta sai com face fetal (+comum) - sai primeiro a placenta e depois temos a hemorragia intensa.
No que consiste o Mecanismo de Baudelocque-Duncan?
Apresentação da face materna à dequitação placentária. Placenta sai e sangra ao mesmo tempo.
Quais são as manobras auxiliares que podem ajudar na saída da placenta (Secundamento) ?
- 10U IM de OCITOCINA pós expulsão fetal.
- TRAÇÃO CONTROLADA do cordão.
- Manobra de FABRE.
- Manobra de JACOB-DUBLIN.
No que consiste a Manobra de Fabre?
Tração controlada do cordão umbilical + palpação do fundo uterino em busca de movimentos (avaliar se placenta descolou).
No que cosiste a Manobra de Jacob-Dublin?
No momento em que sair → rodar → ajuda a manter as membranas íntegras.
Qual a 4a fase do parto? Qual sua definição?
Quarto período ou período de Greenberg.
Primeira hora após o secundamento!
Quais os principais eventos do 4º período (Greenberg)?
- Miotamponagem
- Trombotamponagem.
- Indiferença miouterina.
- Contração uterina fixa (ligaduras vivas de Pinard).
O que é Trombotamponagem (4º período)?
Formação de trombos nos grandes vasos úteroplacentários que constituirão o hematoma intrauterino.
O que é Miotamponagem (4º período)?
Ligadura dos vasos intramiometrais, principalmente do sítio placentar, pela musculatura uterina.
