Construção. G: Câncer de Mama Flashcards
Quais as causas do derrame papilar LÁCTEO?
Hiperprolactinemia…
- Fisiológica (gestação): bilateral, multiductal, à expressão.
- Prolactinoma (TSH).
- Medicamentosa (antagonistas da dopamina): plasil, ranitidina, neurolépticos.
Quais as causas do derrame papilar MULTICOLOR (verde/amarelo/marrom)?
(1) AFBM(2) Ectasia ductal
Quais as causas do derrame papilar SANGUÍNEO?
(1) Papiloma intraducatal(2) Câncer
Quais as principais causas de derrame papilar?
(1) Papiloma intraductal(2) Carcinoma intraductal
Qual a coloração do derrame papilar presente na gravidez?
Lácteo.
Quando realizar biópsia cirúrgica em caso de derrame papilar?
“Quando EUU vou investigar?(1) Espontâneo(2) Uniductal(3) Unilateral(4) Água de rocha/sanguinolento”Citologia negativa não exclui diagnóstico”
Em caso de nódulo palpável o que fazer?
PAAF
Em caso de nódulo sólido no PAAF o que fazer?
Citologia, MMG/USG, Biópsia
Em caso de nódulo cístico apresentando líquido sanguinolento ou nódulo residual ou > 2 recidivas de cisto simples no PAAF o que fazer?
Citologia, MMG/USG/ Biópsia
Se MMG/USG alteradas em caso de cisto (nódulo cístico) o que fazer?
BIÓPSIA
Se MMG/USG inalteradas em caso de cisto (nódulo cístico) o que fazer?
Seguimento
Quais as características de nódulo benigno ao exame clínico?
(1) Móvel(2) Regular(3) Consistência firme/elástica(4) Sem retração de pele
Quais as características de nódulo maligno ao exame clínico?
(1) Aderidos(2) Irregular(3) Consistência endurecida (pétreo)(4) Com retração de pele
Quais os quadrantes mais acometidos no câncer de mama?
1º QSE2º QSI
Qual a função do PAAF?
Diferenciar nódulos císticos dos sólidos
Quando pedir ultrassonografia?
(1) MMG inconclusiva (Bi-rads 0)(2) Jovens, mamas densas, gestantes(3) Diferenciar cístico x sólido
Quais os sinais ultrassonográficos sugestivos de BENIGNIDADE?
“BAR homogêneo”(1) Bem delimitado(2) Anecoico(3) RAP: Reforço Acústico Posterior(4) Homogêneo
Quais os sinais ultrassonográficos sugestivos de MALIGNIDADE?
(1) Misto (cístico+sólido)(2) Heterogêneo(3) Mal delimitado(4) SAPO: Sombra Acústica POsterior(5) Diâmetro craniocaudal > D(laterolateral)
Quais as vantagens da Ressonância na investigação de patologias na mama?
(1) Prótese mamária(2) Estudo na mama contralateral(3) Avaliar focos secundários(4) Rastreio de recidiva local / metástases(5) ↑Especificidade (implantes ósseos)(6) Múltiplas cirurgias (cicatriz no parênquima)(7) BIRADS 0 (inconclusiva)
Quais as desvantagens da Ressonância na investigação de patologias na mama?
(1) Não mostra microcalcificações(2) Não mostra lesões < 2 mm(3) ↑ Sensibilidade ↓Especificidade”NÃO É RASTREIO DE CA”
Qual o único exame capaz de mostrar MICROCALCIFICAÇÕES?
MAMOGRAFIA
O que indica BIRADS 0?
(1) Inconclusiva(2) Conduta: USG ou RNM
O que indica BIRADS 1?
Normal
O que indica BIRADS 2?
(1) Alterações benignas: regular, homogêneo, calcificação grosseira (pipoca)(2) Conduta: Repetir de acordo com a idade
O que indica BIRADS 3?
(1) Provavelmente benigno(2) Conduta: frequência de CA 0,5-1,7%(a) MMG 6/6m no 1º ano(b) MMG anual por mais 2 anos
O que indica BIRADS 4?
Achados suspeitos de malignidade(1) contorno bocelado ou irregularr(2) Limites indefinidos(3) Microcalcificações com pleomorfismo(4) Assimetria, lesões espiculadas (5) CONDUTA: Avaliação histopatológica da lesão
O que indica BIRADS 5?
Achados altamente sugestivos de malignidade(1) Nódulo denso e espiculado(2) Microcalcificações pleomórficas agrupadas ou seguindo trajeto ductal(3) Conduta: Estudo histopatológico da lesão
O que indica um BIRADS 6?
(1) Dx por biópsia foi realiado(2) Avaliação pós QT pré-op (lesão maligna já biopsiada, mas ainda não retirada/tratada)(3) Conduta: Terapia específica em Unidade de Tto de Câncer
Quanto ao histopatológico (CA mama), quais as indicações de Core Biópsia (agulha grossa)?
(1) Nódulo sólido(2) Microcalcificações agrupadas(3) Densidade assimétrica(4) Distorção do parênquima
Quanto ao histopatológico (CA mama), quais as indicações de MAMOTOMIA?
Estudo de Lesões Impalpáveis
Para diagnóstico de lesões impalpáveis (ex: microcalcificações pleomórficas) da mama, o que fazer?
ESTEREOTAXIA guiada por MMG ou USG
Qual o padrão-ouro na investigação de tumor mamário?
BIÓPSIA CIRÚRGICA (incisional/excisional)
Quanto ao histopatológico (CA mama), quais as indicações de biópsia excisional?
Retira todo o tumor(1) Lesões menores(2) Cisto suspeito
Quanto ao histopatológico (CA mama), quais as indicações de biópsia incisional?
Retira fragmentos: Lesões maiores
Patologias benignas da mama: Fibroadenoma
(1) Mais comum(2) 20-35 anos(3) Indolor, assintomático(4) Lesão 2-3 cm, fibroelástica(5) Quando tirar: lesão muito grande ou > 35 anos
Patologias benignas da mama: Tumor filóides
(1) 30-50 anos(2) Crescimento rápido, comportamento agressivo(3) Volumoso(4) Tendência à recorrência(5) Conduta: ressecção c/ margem cirúrgica
A esteatonecrose (mama) está relacionado à?
Nódulo após trauma/mamoplastia/RT
Patologias benignas da mama: AFBM
“MAC”(1) Mastalgia cíclica (dor)(2) Adensamentos(3) CistosAcompanhamento com USG!
Características dos CISTOS grupo 1?
(1) Epitélio atrófico(2) Líquido intracavitário Na/K > 3
Características dos CISTOS grupo 2?
(1) Epitélio apócrino(2) Líquido intracavitário Na/K < 3(3) ↑risco pra câncer
Características da Mastalgia Cíclica (67%)?
(1) + na fase lútea(2) Bilateral(3) QSEEx: AFBM.
Características da Mastalgia Acíclica (25%)?
(1) Confirmar se é mamária ou não(2) Unilateral(3) Ex: Mastites, nevralgia, angina, adenose esclerosante, ectasia ductal, esteatonecrose
Tratamento não medicamentoso da mastalgia?
Orientar, sustentação das mamas (resolve 90%)
Tratamento medicamentoso da mastalgia?
(1) Tamoxifeno (+ eficaz)(2) Danazol(3) Análogos GnRH(4) Gestrinona(5) Dor extramamária: AINE/analgésico
Causas de dor extramamária (10%)?
(1) Contratura muscular(2) Espondiloartrose vertebral(3) Tietze(4) Mondor(5) Angina(6) Colelitíase….
Quais os fatores de risco para câncer de mama?
(1) Sexo feminino(2) História familiar (1º grau)(3) Mutação BRCA-1 e BRCA-2(4) Dieta ↑gorduras(5) ACO(6) NULIPARIDADE (primiparidade > 30 a)(7) Menacme prolongado(8) Carcinoma in situ/hiperplasias atípicas(9) Antecedente pessoal de CA endométrio, ovário, cólon, mama
Qual o tipo histológico mais comum no CA de mama?
Ductal Infiltrante (invasor)
Qual o tipo histológico com tendência à bilateralidade e multicentralidade no CA de mama?
Lobular Infiltrante
Tumor de pior progóstico e metástatização precoce (CA mama)?
Carcinoma inflamatório
Sobre o Carcinoma de Paget (mama)?
(1) Descamação unilateral(2) Evolução lenta(3) Destrói papila(4) Prurido mínimo/ausente(5) Sem resposta aos corticoides(6) Evolução centrífuga
Sobre o Eczema Areolar (mama)?
(1) Bilateral(2) Não destrói papila(3) Descamação+prurido(4) Responde ao corticoide(5) Evolução centrípeta
Quais os fatores prognósticos de alto risco para recidiva do câncer de mama?
(1) STATUS AXILAR POSITIVO(2) Tumores > 2 cm(3) Alto grau nuclear(4) Indiferenciados(5) Receptores estrogênio negativos(6) Tumores aneuploides(7) Cathepsina D elevada
O Autoexame e exame clínico por ginecologistas, no rastreio do câncer de mama?
NÃO SÃO MAIS RECOMENDADOS (independente da idade) !!
Como é o rastreamento do CA de mama para pacientes de baixo risco?
(1) 40-49 anos (?): ECM anual, se alterado, MMG(2) 50-69 anos: ECM anual + MMG bienal
Quem é ALTO RISCO para CA de mama?
(1) Parente 1º grau com CA < 50 anos(2) Parente 1º grau CA mama bilateral/CA ovário(3) Parente com CA de mama masculino(4) Lesão mamária proliferativa com ATIPIA ou neoplasia lobular IN SITU
Sobre o estadiamento TNM do câncer de mama, T0?
Sem tumor primário
Sobre o estadiamento TNM do câncer de mama, TX?
Tumor não pode ser avaliado
Sobre o estadiamento TNM do câncer de mama, TIS?
Carcinoma in situ (não invade lâmina própria)
Sobre o estadiamento TNM do câncer de mama, T1?
≤ 2 cm de diâmetro
Sobre o estadiamento TNM do câncer de mama, T2?
2 cm < Tumor ≤ 5 cm
Sobre o estadiamento TNM do câncer de mama, T3?
Tumor > 5 cm
Sobre o estadiamento TNM do câncer de mama, T4?
(1) T4a: extensão pra parede torácica(2) T4b: edema (casca laranja) / ulceração pele / nódulos cutâneos satélites(3) T4c: T4a + T4b(4) T4d: Carcinoma inflamatório
Sobre o estadiamento TNM do câncer de mama, N?
(1) N1 = metástase para linfonodos axilares homolaterais MÓVEIS(2) N2 = metástase para linfonodos axilares homolaterais FIXOS/ADERIDOS(3) N3 = Infra ou supraclaviculares / mamária interna
Sobre o estadiamento TNM do câncer de mama, M?
M0= sem metástase à distânciaM1= metástase à distância
Estágio 0 do CA de mama?
Tis - Lobular ou ductal ou paget
Estágio I do CA de mama?
T1
Estágio IIA do CA de mama?
T1N1
Estágio IIB do CA de mama?
Até T2 / N1T3
Estágio IIIA do CA de mama?
Até T3 / N2T3N1
Estágio IIIB do CA de mama?
T4N2”Doença localmente avançada”
Estágio IIIC do CA de mama?
qqT/N3”Doença localmente avançada”
Estágio IV do CA de mama?
(1) qqT/qqN/M1
No que consiste a Tumorectomia?
Ressecção total sem margem de segurança
No que consiste a Setorectomia/segmentectomia?
(1) Ressecção do setor que engloba o tumor com margem de pelo menos 1 cm(2) Não retira fragmento de pele
No que consiste a Quadrantectomia?
(1) Ressecção + Ampla margem de segurança(2) Retira fragmento de pele
Quando está indicado a cirurgia conservadora de CA de mama?
Relação tumor/mama até 3,5 cm ou 20% da mama
Na cirurgia conservadora no CA de mama é obrigatório fazer?
RADIOTERAPIA PÓS-OPERATÓRIA
Qual a indicação de mastectomia?
Tumores malignos infiltrantes > 20% volume da mama ou Tumores localmente avançados
Quais as indicações de Mastectomia Simples?
(1) Tumores multicêntricos(2) Tumores intra ductais extensos
No que consiste à técnica de Halsted (mastectomia radical clássica)?
Tira os 2 peitorais + esvaziamento axilar
No que consiste à técnica de Patey?
Tira o peitoral menor + esvaziamento axilar
No que consiste à técnica de Madden?
Deixa os 2 peitorais + esvaziamento axilar
Qual a indicação de abordagem axilar?
TUMORES INFILTRANTES (invasão estromal)
Qual situação o esvaziamento axilar pode ser dispensado?
Tumores in situ
Quando fazer biópsia do linfonodo sentinela?
Axila clinicamente negativa!
Como é feito o esvaziamento axilar ?
(1) Abordagem axilar clássica (esvaziamento completo)(2) Sentinela (1º linfonodo à drenar)(a) Volume tumoral de 2-3 cm
Qual a principal complicação do esvaziamento axilar radical?
Lesão do nervo torácico longo (mm. serrátil anterior): Escápula alada!
Qual a conduta no CARCINOMA IN SITU de mama?
VAN NUYS:(1) 4-6: Excisão(2) 7-9: Excisão + RT(3) 10-12: Mastectomia
Quando está indicada a QT ADJUVANTE (CA de mama)?
(1) Tumor > 1 cm / Tumores INFILTRANTES(2) Linfonodo positivo (N≥1)(3) Metástase (M1)(4) HER-2”Iniciar 4-6 semanas após a cirurgia”
Se for feita a QT NEOADJUVANTE não é necessário fazer?
QT ADJUVANTE
Quando está indicada a RADIOTERAPIA ADJUVANTE no CA de mama?
(1) Cirurgias conservadoras(2) Tumores > 4 cm(3) ≥ 4 linfonodos acometidos
Quando indicar Hormonioterapia no CA de mama?
(1) Tumores receptores hormonais positivos (RE+ e RP+)(a) TAMOXIFENO(b) Inibidores de aromatase por 5 anos
Quando indicar Transtuzumabe? (Ac monoclonal)
(1) Pacientes que superexpressam HER-2(a) QT adjuvante(b) QT neoadjuvante
O HER-2 está relacionado à?
Pior prognóstico e agressividade no CA de mama
