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Gineco/Obstetrícia - 2018 > G: Vulvovaginite/Cervicite/DIP > Flashcards

G: Vulvovaginite/Cervicite/DIP Flashcards

1
Q

Qual a espécie bacteriana predominante na microbiota vaginal normal?

A

Lactobacillus sp.

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2
Q

O que ocorre na Vaginose Bacteriana, quanto ao número de Anaeróbios e Lactobacilos?

A

↑ Anaeróbios.

↓ Lactobacilos.

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3
Q

Qual o Agente causador da Vaginose Bacteriana?

A

Gardnerella vaginalis.

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4
Q

Como é feito o diagnóstico de Vaginose Bacteriana?

A

3 dos 4:

  1. Corrimento branco-acinzentado, homogêneo.
  2. pH > 4,5.
  3. Teste das Aminas/Whiff(+).
  4. Clue cells (células alvo/chave).
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5
Q

Qual o odor típico do corrimento da Vaginose Bacteriana?

A

“Peixe Podre”

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6
Q

Como é feito o Tratamento da Vaginose Bacteriana?

A
  1. Metronidazol 500 mg VO 12/12 por 7 dias.
  2. Tinidazol 1 g por 5 dias.
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7
Q

Em que situação é feito o acompanhamento da Vaginose Bacteriana?

A

Só se múltiplas recorrências!

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8
Q

Em caso de Alergia ao Metronidazol, como é feito o Tratamento de Vaginose Bacteriana?

A

Clindamicina creme vaginal.

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9
Q

Tratamento da Vaginose Bacteriana na Grávida…

A
  1. 1º Tri: Clindamicina 300 mg VO 2x/dia por 7 dias.
  2. Após 1º Tri: Metronidazol 250 mg 3x/dia por 7 dias.
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10
Q

Quanto ao tratamento: Gardnerella no preventivo + paciente sem sintomas…

A

Não tratar!

Tratar só se sintomas…

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11
Q

Devo tratar Vaginose Bacteriana no parceiro?

A

NÃO!

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12
Q

Qual o Agente causador da Candidíase?

A

Candida Albicans.

↑Lactobacillus ↑Leucócitos

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13
Q

Qual a clínica da candidíase?

A

“C”andidíase = pH “ 4,5.

” = “C”.

  1. Corrimento esbranquiçado, grumoso, “leite coalhado”, aderente, inodoro.
  2. PRURIDO.
  3. pH < 4,5.
  4. Pseudo-hifas (KOH).
  5. Dispareunia, disúria.
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14
Q

Diante de uma microscopia negativa de Candidíase o que pedir?

A

CULTURA (meio ágar-sabouraud ou Nickerson).

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15
Q

Como se trata candidíase?

A
  1. Miconazol creme 7 noites ou Nistatina creme 14 noites.
  2. Fluconazol 150 mg VO dose única.
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16
Q

Como se trata Candidíase de repetição?

A

≥ 4 episódios/ano com Fluconazol 150 mg VO 1x/dia nos dias…

  1. 1.
  2. 4.
  3. 7.
    • 1x/semana por 6 meses.
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17
Q

Candidíase: em que situação tratar o parceiro?

A

Se balanite/hiperemia do pênis.

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18
Q

Como tratar grávida com Candidíase?

A

SÓ CREME!

Via oral é proibido!

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19
Q

Qual o Agente causador de Tricomoníase?

A

Trichomonas vaginalis.

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20
Q

Qual a clínica da Tricomoníase?

A
  1. Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, odor fétido.
  2. Prurido/irritação vulvar.
  3. Dispareunia, disúria.
  4. pH > 5,0.
  5. Colo em framboesa.
  6. Schiller (Tigróide/onçóide/framboesa)
  7. WHIFF+/-
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21
Q

Caso a Microscopia da Tricomoníase seja negativa, o que posso pedir?

A

Cultura (meio Diamond).

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22
Q

O que é o efeito ANTABUSE? Qual a clínica gerada por ele?

A

Interação: Imidazólicos+Álcool.

  1. GOSTO METÁLICO NA BOCA.
  2. Mal-estar.
  3. Náuseas e Tonteira.
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23
Q

Como Tratar Tricomoníase? Por qual via?

A
  1. Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias
  2. VIA ORAL. Creme não pode!
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24
Q

Em caso de alergia/interações medicamentosas na Tricomoníase, deve-se realizar…

A

DESSENSIBILIZAÇÃO AO METRONIDAZOL.

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25
O tratamento da Tricomoníase está recomendado em qual Idade Gestacional?
Tratar independente da idade gestacional!
26
Devo rastrear outras DSTS na...
Tricomoníase.
27
Tricomoníase: conduta no parceiro...
Convocar e tratar parceiro!
28
Vaginite Descamativa: clínica, pH, como ocorre, células presentes e tratamento...
1. Vaginite purulenta, crônica. 2. pH vaginal alcalino. 3. Substituição flora lactobacilar por cocos gram-positivos. 4. Células basais e parabasais. 5. ↑↑PMN+. 6. Tratamento: Clinda creme 7 dias.
29
Vulvovaginite Atrófica: Causa, clínica, células presentes e tratamento...
1. Deficiência Estrogênica. 2. Clínica = Tricomoníase. 3. ↑↑PMN+. 4. Células basais e parabasais. 5. Tratamento: Estrogênio local.
30
Vaginose Citolítica: Lactobacilos, Clínica, pH, fator de piora e tratamento...
1. ↑Lactobacilos (= candidíase). 2. Clínica = Candidíase. 3. ↓pH vaginal = Candidíase. 4. Piora no período pré-menstrual. 5. Tratamento: Alcalinizar (bicarbonato de sódio) + duchas vaginais 3x/semana.
31
Conteúdo Vaginal Fisiológico: pH, Teste das aminas, células encontradas...
1. pH = 4-4,5. 2. Teste das aminas negativo. 3. Células escamosas / raros polimorfonucleares.
32
O hidróxido de potássio 10% é usado no teste das aminas (Whiff test) para...
Volatização das aminas (VB ou Tricomoníase): odor "peixe podre".
33
O hidróxido de potássio 10% é usado na lâmina à fresco para...
Identificar pseudo-hifas (candidíase).
34
O teste das aminas positivo é encontrado em...
1. VB (mais comum). 2. Tricomoníase (menos comum).
35
Principais agentes da Cervicite?
Gonococo e Clamídia.
36
Quais os fatores de risco para cervicite?
1. Infecções sexualmente transmissíveis anteriores. 2. Múltiplos parceiros. 3. Relações sexuais desprotegidas. 4. Ducha vaginal
37
Qual a Clínica da cervicite?
Corrimento cervical. Colo hiperemiado / Colo friável. Sinusorragia/Dispareunia/disúria. Corrimento Purulento.
38
Tratamento da Cervicite...
gono**_C_**o**_C_**o: 1. **_C_**eftriaxone 500 mg IM ou... 2. **_C_**ipro 500 mg VO clamí**_D_**i**_A_** 1. **_A_**zitromicina 1 g VO dose única (preferível). 2. **_D_**oxiciclina VO 7 dias.
39
Além do tratamento medicamentoso para Cervicite, deve-se também...
Convocar parceiro. Rastrear outras DSTs.
40
Cervicite pode complicar com...
**Doença Inflamatória Pélvica (DIP).**
41
Principais Agentes causadores de **Doença Inflamatória Pélvica (DIP)?**
Gonococo e Clamídia.
42
Como fazer diagnóstico de DIP?
1 critério elaborado. OU 3 critérios maiores + 1 critério menor.
43
Quais os critérios maiores/mínimos da DIP?
**_DOR_**... ## Footnote 1. Abdominal infraumbilical/pélvica/hipogástrica. 2. À palpação anexial. 3. À mobilização do colo uterino.
44
Quais os critérios menores/adicionais da DIP?
1. Febre. 2. Leucocitose. 3. ↑VHS/PCR. 4. Cervicite (comprovação laboratorial). 5. Massa pélvica.
45
Quais os critérios elaborados/definitivos da DIP?
**_"EDA"_** 1. **_E_**ndometrite na Biópsia. 2. **_D_**IP na Laparoscopia. 3. **_A_**bscesso tubo-ovariano ou fundo de saco.
46
Pela classificação de MONIF, quando tratar DIP **_ambulatorialmente_**?
MONIF = 1 (sem peritonite) ## Footnote (Sempre reavaliar em 48-72h)
47
Pela classificação de MONIF, quando tratar DIP em ambiente **_hospitalar_**?
1. MONIF 2, 3, 4. 2. Gestantes. 3. Imunodeprimidas. 4. Sem melhora após 72h do tto ambulatorial.
48
Qual a classificação de MONIF (de 1 à 4) na DIP?
1. MONIF 1: sem peritonite. 2. MONIF 2: Com peritonite. 3. MONIF 3: Oclusão trompa / Abscesso tubo-ovariano. 4. MONIF 4: Abscesso \> 10 cm / Abscesso ROTO = Cirúrgico.
49
Quais drogas são usadas para tratamento **ambulatorial** da DIP?
Ceftriaxone 250 mg IM dose única + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias. COM ou SEM... Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias.
50
Quais drogas são usadas para tratamento hospitalar da DIP?
Clindamicina IV + Gentamicina IV. ## Footnote (Se melhora em 48-72h → pode passar esquema para VO)
51
Qual a recomendação quanto ao uso do DIU em casos de DIP?
**_Não retirar!_** ## Footnote Só retirar se não houve melhora após 2 primeiras doses do esquema terapêutico!
52
Quais as complicações da Doença Inflamatória Intestinal?
1. Fitz-Hugh-Curtis. 2. Dispareunia. 3. Infertilidade. 4. Prenhez ectópica. 5. Abscesso tubo-ovariano. 6. Endometriose. 7. Hidrossalpinge. 8. Óbito.
53
Como é a fase aguda da Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?
1. Exsudato purulento na cápsula de Glisson. 2. Ausência de aderências hepáticas.
54
Como é a fase crônica da Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?
1. Aderências em "Corda de Violino". 2. Dor pleurítica à direita. 3. Dor em HD.
55
Em usuárias de DIU qual o principal Agente da DIP?
*Actinomices Israelli.*
56
Em caso de corrimento uretral e ausência de diplococo Gram (-) intracelular, devo combater qual agente?
só Clamídia.
57
Em caso de corrimento uretral e diplococo Gram (-) intracelular, devo combater qual agente?
Gonococo **_e_** Clamídia.
58
Quais as úlceras que não são múltiplas (únicas)
"Lesões Sem"(1) Linfogranuloma(2) Sífilis
59
Quais as úlceras que não tem dor?
"Lesões Sem Dor"(1) Linfogranuloma(2) Sífilis(3) Donovanose
60
Quais as úlceras que fistulizam para linfonodos?
"LC"(1) Cancro mole (Jô é ÚNICO)(2) Linfogranuloma (Múltiplos)
61
Qual o agente causador da HERPES?
(1) Herpes-simplex Vírus (HSV) 1: lesões orais(2) HSV 2: lesões genitais"Dupla hélice DNA"
62
Qual o período de incubação do HSV?
4 dias
63
Quais as características da úlcera do HSV?
(1) Vesículas e úlceras dolorosas(2) LIMPAS(3) Adenopatia bilateral e dolorosa
64
Diagnóstico de Herpes vaginal ?
(1) Citologia (TZANK→multinucleação e balonização)(2) Papanicolau (inclusões virais)(3) Sorologia: ↑Títulos em 4 semanas(4) Imunofluorescência direta (anticorpos monoclonais)
65
Como é o tratamento de Herpes vaginal?
(1) Primo-infecção: Aciclovir 400 mg VO 3x/dia por 7 dias(2) Recorrência (10/ano): Fazer por 5 diasOutras drogas: Fanciclovir / Valaciclovir
66
Qual o agente do Cancro Mole?
(1) Haemophilus ducreyi (cocobacilo gram negativo)(2) Transmissão exclusivamente SEXUAL
67
Qual o período de incubação do Cancro Mole?
5 dias (2-35 dias)
68
Característica da úlcera do Cancro Mole?
(1) Múltiplas úlceras, doem(2) Fundo SUJÔ(3) Adenopatia inguinal dolorosa supurada que fistuliza por um único orifício
69
Como se dá o diagnóstico Cancro mole?
(1) Bacterioscopia (Gram/Giemsa): "paliçada" / "cardume de peixe"
70
Tratamento cancro mole?
(1) Azitromicina 1g VO dose única(2) Ceftriaxona 500 mg IV dose única"TRATAR O PARCEIRO"
71
Quais são as úlceras superficiais?
"LH"(1) Linfogranuloma(2) Herpes
72
Agente da sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma?
Treponema Pallidum (espiroqueta anaeróbia)
73
Período de incubação da sífilis?
21 dias
74
Como se classifica a sífilis até um ano após a infecção?
(1) Primária(2) Secundária(3) Latente recenteTto: 1x2,4 milhões UI, IM dose únicaAlternativa: Doxi(gestante não)/Ceftriaxone
75
Como se classifica a sífilis com mais de um ano de evolução?
(1) Terciária(2) Latente de duração incerta(3) Latente tardiaTto: 3x2,4 milhões UI, IM(intervalo das doses: 1 semana)Alternativa: Doxi(gestante não)/Ceftriaxone
76
Características da Sífilis primária?
(1) Cancro duro: Úlcera única, indolor, que some, bordas LIMPAS!
77
Características da sífilis secundária?
4-8 semanas após desaparecer o cancro duro (lesão primária)(1) Condiloma plano(2) Cutaneomucosa NÃO ULCERADA
78
Características da sífilis terciária?
3-20 anos após infecção!(1) Lesão cutaneomucosa: Tubérculos/gomas(2) Aneurisma de Aorta(3) Artropatia de Charcot(4) Neuro: tabes dorsalis
79
Quais as sorologias NÃO-TREPONÊMICAS para sífilis?
(1) VDRL(2) RPR(3) TRUSTPositivam 3-6 semanas após infecção!
80
Quais as sorologias TREPONÊMICAS para sífilis?
(1) FTA-Abs ou teste rápido(2) TPHA(3) EQL(4) ELISA
81
Iniciar tratamento na gestante para sífilis quando?
Apenas 1 teste reagente (treponêmico ou não)
82
VDRL - / FTA-Abs -
Negativo pra sífilis ou "janela imunológica"
83
VDRL - / FTA-Abs +
Sífilis Precoce ou Curada
84
VDRL + / FTA-Abs -
Falso-positivo
85
VDRL + / FTA-Abs +
Sífilis não tratada / tratada recentemente
86
Se VDRL+ pedir teste rápido...
(1) Teste rápido +: TRATAR(2) Teste rápido -: Falso-positivo
87
Gestantes com sífilis e alergia à penicilina deve-se??
DESSENSIBILIZAR!Se não for possível: Ceftriaxona 1 g por 8-10 dias
88
Como é feito controle de cura da sífilis (VDRL)?
(1) Queda de 2 diluições em 3 meses(2) Queda de 3 diluições em 6 meses(3) Negativação após 6-9 meses do tratamento!
89
No que consiste a reação de Jarisch-Herxheimer?
(1) Febre, adinamia, mialgia, artralgia, ↓PA, exacerbação de lesões cutâneas APÓS 2-4h PENICILINA!(2) Conduta: Sintomáticos. Regride 12-48h. Não interrompa o tratamento!
90
Paciente com HIV+ e Sífilis, quando realizar punção líquor?
Pelo menos 1:(1) Sintomas neuro/oftálmicos(2) Sinais de sífilis terciária ativa (Ex: gomas)(3) Latente tardia(4) LTCD4+ \< 350(5) VDRL ≥ 1:16 ou RPR ≥ 1:32
91
Qual o agente causador do linfogranuloma venéreo?
Chlamydia Trachomatis (gram-negativa, L1, L2, L3)
92
Qual o período de incubação do linfogranuloma venéreo?
3-21 dias
93
Sinônimos para Linfogranuloma Venéreo?
(1) Doença de Nicolas-Favre(2) Mula
94
Particularidades da úlcera Linfogranuloma Venéreo?
(1) Indolor(2) Adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador
95
Como é o diagnóstico de Linfogranuloma Venéreo?
(1) Gram: inclusões celulares(2) Teste de Frei(3) Imunofluorescência: IgG \> 1:64 ou IgM \> 6(4) Cultura: células McCoy ou HeLa
96
Qual o tratamento para Linfogranuloma Venéreo?
(1) Doxiciclina 100 mg VO 12/12h 14-21d(2) Azitromicina 1g VO, 1x/semana por 3 semanas
97
No cancro mole o que fazer nos gânglios linfáticos regionais comprometidos?
(1) Aspiração por agulha(2) CONTRAINDICADO: Incisão com drenagem ou incisão dos linfonodos acometidos
98
O Linfogranuloma Venéreo apresenta 3 fases, quais são elas?
(1) Erosão da pele(2) Adenite(3) Fibrose/destruição (proctite, retite, elefantíase)
99
O que fazer nos bubões do Linfogranuloma Venéreo?
Aspiração com agulha calibrosa. INCISÃO CIRÚRGICA É PROIBIDO!
100
Qual o agente da DONOVANOSE?
Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella)Bacilo gram-negativo
101
Qual o período de incubação da DONOVANOSE?
50 dias
102
Sinônimos da donovanose?
Granuloma: inguinal/venéreo/tropical/contagioso/esclerosante
103
Como é a úlcera de DONOVANOSE?
(1) Bordo hipertrófico/plano(2) Lesão úlcero-vegetante friável(3) Profunda, indolor e crônica(4) Autoinoculável (em espelho)
104
Diagnóstico de Donovanose?
(1) Esfregaço(Wright, Giemsa, Leishman, histopatológico):(a) Corpúsculos de donovan
105
Como se trata Donovanose?
(1) Doxiciclina 100 mg VO 12/12 por 21 dias(2) ABC: Azitro/Bactrin/Cipro
106
Donovanose na gestação?
(1) Não usar em crianças: Ciproflox(2) Não usar em gestantes e lactantes: Ciproflox, Doxiciclina
107
Quais os procedimentos iniciais em uma VIOLÊNCIA SEXUAL?
(1) Notificação compulsória imediata SINAN(2) Não exigir BO(3) Solicitar exames
108
Quais os exames pedir em caso de VIOLÊNCIA SEXUAL?
(1) Conteúdo vaginal (gonococo, clamídia e HPV)-06(2) VDRL-06-3(3) Anti-HIV-06-3-6(4) Hepatite B-3(5) Hepatite C-3(6) Transaminases-02(7) Hemograma-02
109
Como fazer contracepção de emergência?
(1) Levonorgestrel 1,5 mg VO (dose única)(2) Yuzpe: 100 mcg etinilestradiol + 0,5 mg LNG 12/12h Ideal=72h (máximo=5 dias)
110
Interrupção da gravidez por estupro?
(1) IG \< 20 semanas(2) Obrigatório: consentimento por escrito(3) Médico pode se negar a fazer, porém deve garantir realização do procedimento por outro profissional!
111
Como fazer profilaxia para HIV em casos de violência sexual?
"LAT/r"(1) Lamivudina + Atazanavir/ritonavir + TenofovirPor 28 dias
112
Como fazer profilaxia para Hepatite B em casos de violência sexual?
(1) Vacina (0-1-6 meses)(2) Imunoglobulina 0,06 ml/kg (ideal=48h / máx: 14 dias)
113
Como realizar profilaxia de DST não virais em casos de violência sexual?
"bCAM"(1) Sífilis: Benzatina 2,4 milhões(2) Gonorreia: Ceftriaxona 500 mg IM dose única(3) Clamídia/Cancro mole: Azitro 1 g VO, dose única(4) Tricomoníase: Metronidazol 2 g VO, dose única

Gineco/Obstetrícia - 2018 (20 decks)

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