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Gineco/Obstetrícia - 2018 > G: Vulvovaginite/Cervicite/DIP > Flashcards

G: Vulvovaginite/Cervicite/DIP Flashcards

1
Q

Qual a espécie bacteriana predominante na microbiota vaginal normal?

A

Lactobacillus sp.

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2
Q

O que ocorre na Vaginose Bacteriana, quanto ao número de Anaeróbios e Lactobacilos?

A

↑ Anaeróbios.

↓ Lactobacilos.

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3
Q

Qual o Agente causador da Vaginose Bacteriana?

A

Gardnerella vaginalis.

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4
Q

Como é feito o diagnóstico de Vaginose Bacteriana?

A

3 dos 4:

  1. Corrimento branco-acinzentado, homogêneo.
  2. pH > 4,5.
  3. Teste das Aminas/Whiff(+).
  4. Clue cells (células alvo/chave).
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5
Q

Qual o odor típico do corrimento da Vaginose Bacteriana?

A

“Peixe Podre”

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6
Q

Como é feito o Tratamento da Vaginose Bacteriana?

A
  1. Metronidazol 500 mg VO 12/12 por 7 dias.
  2. Tinidazol 1 g por 5 dias.
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7
Q

Em que situação é feito o acompanhamento da Vaginose Bacteriana?

A

Só se múltiplas recorrências!

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8
Q

Em caso de Alergia ao Metronidazol, como é feito o Tratamento de Vaginose Bacteriana?

A

Clindamicina creme vaginal.

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9
Q

Tratamento da Vaginose Bacteriana na Grávida…

A
  1. 1º Tri: Clindamicina 300 mg VO 2x/dia por 7 dias.
  2. Após 1º Tri: Metronidazol 250 mg 3x/dia por 7 dias.
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10
Q

Quanto ao tratamento: Gardnerella no preventivo + paciente sem sintomas…

A

Não tratar!

Tratar só se sintomas…

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11
Q

Devo tratar Vaginose Bacteriana no parceiro?

A

NÃO!

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12
Q

Qual o Agente causador da Candidíase?

A

Candida Albicans.

↑Lactobacillus ↑Leucócitos

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13
Q

Qual a clínica da candidíase?

A

“C”andidíase = pH “ 4,5.

” = “C”.

  1. Corrimento esbranquiçado, grumoso, “leite coalhado”, aderente, inodoro.
  2. PRURIDO.
  3. pH < 4,5.
  4. Pseudo-hifas (KOH).
  5. Dispareunia, disúria.
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14
Q

Diante de uma microscopia negativa de Candidíase o que pedir?

A

CULTURA (meio ágar-sabouraud ou Nickerson).

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15
Q

Como se trata candidíase?

A
  1. Miconazol creme 7 noites ou Nistatina creme 14 noites.
  2. Fluconazol 150 mg VO dose única.
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16
Q

Como se trata Candidíase de repetição?

A

≥ 4 episódios/ano com Fluconazol 150 mg VO 1x/dia nos dias…

  1. 1.
  2. 4.
  3. 7.
    • 1x/semana por 6 meses.
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17
Q

Candidíase: em que situação tratar o parceiro?

A

Se balanite/hiperemia do pênis.

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18
Q

Como tratar grávida com Candidíase?

A

SÓ CREME!

Via oral é proibido!

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19
Q

Qual o Agente causador de Tricomoníase?

A

Trichomonas vaginalis.

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20
Q

Qual a clínica da Tricomoníase?

A
  1. Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, odor fétido.
  2. Prurido/irritação vulvar.
  3. Dispareunia, disúria.
  4. pH > 5,0.
  5. Colo em framboesa.
  6. Schiller (Tigróide/onçóide/framboesa)
  7. WHIFF+/-
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21
Q

Caso a Microscopia da Tricomoníase seja negativa, o que posso pedir?

A

Cultura (meio Diamond).

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22
Q

O que é o efeito ANTABUSE? Qual a clínica gerada por ele?

A

Interação: Imidazólicos+Álcool.

  1. GOSTO METÁLICO NA BOCA.
  2. Mal-estar.
  3. Náuseas e Tonteira.
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23
Q

Como Tratar Tricomoníase? Por qual via?

A
  1. Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias
  2. VIA ORAL. Creme não pode!
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24
Q

Em caso de alergia/interações medicamentosas na Tricomoníase, deve-se realizar…

A

DESSENSIBILIZAÇÃO AO METRONIDAZOL.

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25
Q

O tratamento da Tricomoníase está recomendado em qual Idade Gestacional?

A

Tratar independente da idade gestacional!

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26
Q

Devo rastrear outras DSTS na…

A

Tricomoníase.

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27
Q

Tricomoníase: conduta no parceiro…

A

Convocar e tratar parceiro!

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28
Q

Vaginite Descamativa: clínica, pH, como ocorre, células presentes e tratamento…

A
  1. Vaginite purulenta, crônica.
  2. pH vaginal alcalino.
  3. Substituição flora lactobacilar por cocos gram-positivos.
  4. Células basais e parabasais.
  5. ↑↑PMN+.
  6. Tratamento: Clinda creme 7 dias.
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29
Q

Vulvovaginite Atrófica: Causa, clínica, células presentes e tratamento…

A
  1. Deficiência Estrogênica.
  2. Clínica = Tricomoníase.
  3. ↑↑PMN+.
  4. Células basais e parabasais.
  5. Tratamento: Estrogênio local.
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30
Q

Vaginose Citolítica: Lactobacilos, Clínica, pH, fator de piora e tratamento…

A
  1. ↑Lactobacilos (= candidíase).
  2. Clínica = Candidíase.
  3. ↓pH vaginal = Candidíase.
  4. Piora no período pré-menstrual.
  5. Tratamento: Alcalinizar (bicarbonato de sódio) + duchas vaginais 3x/semana.
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31
Q

Conteúdo Vaginal Fisiológico: pH, Teste das aminas, células encontradas…

A
  1. pH = 4-4,5.
  2. Teste das aminas negativo.
  3. Células escamosas / raros polimorfonucleares.
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32
Q

O hidróxido de potássio 10% é usado no teste das aminas (Whiff test) para…

A

Volatização das aminas (VB ou Tricomoníase): odor “peixe podre”.

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33
Q

O hidróxido de potássio 10% é usado na lâmina à fresco para…

A

Identificar pseudo-hifas (candidíase).

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34
Q

O teste das aminas positivo é encontrado em…

A
  1. VB (mais comum).
  2. Tricomoníase (menos comum).
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35
Q

Principais agentes da Cervicite?

A

Gonococo e Clamídia.

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36
Q

Quais os fatores de risco para cervicite?

A
  1. Infecções sexualmente transmissíveis anteriores.
  2. Múltiplos parceiros.
  3. Relações sexuais desprotegidas.
  4. Ducha vaginal
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37
Q

Qual a Clínica da cervicite?

A

Corrimento cervical.

Colo hiperemiado / Colo friável.

Sinusorragia/Dispareunia/disúria.

Corrimento Purulento.

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38
Q

Tratamento da Cervicite…

A

gonoCoCo:

  1. Ceftriaxone 500 mg IM ou…
  2. Cipro 500 mg VO

clamíDiA

  1. Azitromicina 1 g VO dose única (preferível).
  2. Doxiciclina VO 7 dias.
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39
Q

Além do tratamento medicamentoso para Cervicite, deve-se também…

A

Convocar parceiro.

Rastrear outras DSTs.

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40
Q

Cervicite pode complicar com…

A

Doença Inflamatória Pélvica (DIP).

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41
Q

Principais Agentes causadores de Doença Inflamatória Pélvica (DIP)?

A

Gonococo e Clamídia.

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42
Q

Como fazer diagnóstico de DIP?

A

1 critério elaborado.

OU

3 critérios maiores + 1 critério menor.

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43
Q

Quais os critérios maiores/mínimos da DIP?

A

DOR…

  1. Abdominal infraumbilical/pélvica/hipogástrica.
  2. À palpação anexial.
  3. À mobilização do colo uterino.
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44
Q

Quais os critérios menores/adicionais da DIP?

A
  1. Febre.
  2. Leucocitose.
  3. ↑VHS/PCR.
  4. Cervicite (comprovação laboratorial).
  5. Massa pélvica.
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45
Q

Quais os critérios elaborados/definitivos da DIP?

A

“EDA”

  1. Endometrite na Biópsia.
  2. DIP na Laparoscopia.
  3. Abscesso tubo-ovariano ou fundo de saco.
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46
Q

Pela classificação de MONIF, quando tratar DIP ambulatorialmente?

A

MONIF = 1 (sem peritonite)

(Sempre reavaliar em 48-72h)

47
Q

Pela classificação de MONIF, quando tratar DIP em ambiente hospitalar?

A
  1. MONIF 2, 3, 4.
  2. Gestantes.
  3. Imunodeprimidas.
  4. Sem melhora após 72h do tto ambulatorial.
48
Q

Qual a classificação de MONIF (de 1 à 4) na DIP?

A
  1. MONIF 1: sem peritonite.
  2. MONIF 2: Com peritonite.
  3. MONIF 3: Oclusão trompa / Abscesso tubo-ovariano.
  4. MONIF 4: Abscesso > 10 cm / Abscesso ROTO = Cirúrgico.
49
Q

Quais drogas são usadas para tratamento ambulatorial da DIP?

A

Ceftriaxone 250 mg IM dose única + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias.

COM ou SEM… Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias.

50
Q

Quais drogas são usadas para tratamento hospitalar da DIP?

A

Clindamicina IV + Gentamicina IV.

(Se melhora em 48-72h → pode passar esquema para VO)

51
Q

Qual a recomendação quanto ao uso do DIU em casos de DIP?

A

Não retirar!

Só retirar se não houve melhora após 2 primeiras doses do esquema terapêutico!

52
Q

Quais as complicações da Doença Inflamatória Intestinal?

A
  1. Fitz-Hugh-Curtis.
  2. Dispareunia.
  3. Infertilidade.
  4. Prenhez ectópica.
  5. Abscesso tubo-ovariano.
  6. Endometriose.
  7. Hidrossalpinge.
  8. Óbito.
53
Q

Como é a fase aguda da Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?

A
  1. Exsudato purulento na cápsula de Glisson.
  2. Ausência de aderências hepáticas.
54
Q

Como é a fase crônica da Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?

A
  1. Aderências em “Corda de Violino”.
  2. Dor pleurítica à direita.
  3. Dor em HD.
55
Q

Em usuárias de DIU qual o principal Agente da DIP?

A

Actinomices Israelli.

56
Q

Em caso de corrimento uretral e ausência de diplococo Gram (-) intracelular, devo combater qual agente?

A

só Clamídia.

57
Q

Em caso de corrimento uretral e diplococo Gram (-) intracelular, devo combater qual agente?

A

Gonococo e Clamídia.

58
Q

Quais as úlceras que não são múltiplas (únicas)

A

“Lesões Sem”(1) Linfogranuloma(2) Sífilis

59
Q

Quais as úlceras que não tem dor?

A

“Lesões Sem Dor”(1) Linfogranuloma(2) Sífilis(3) Donovanose

60
Q

Quais as úlceras que fistulizam para linfonodos?

A

“LC”(1) Cancro mole (Jô é ÚNICO)(2) Linfogranuloma (Múltiplos)

61
Q

Qual o agente causador da HERPES?

A

(1) Herpes-simplex Vírus (HSV) 1: lesões orais(2) HSV 2: lesões genitais”Dupla hélice DNA”

62
Q

Qual o período de incubação do HSV?

63
Q

Quais as características da úlcera do HSV?

A

(1) Vesículas e úlceras dolorosas(2) LIMPAS(3) Adenopatia bilateral e dolorosa

64
Q

Diagnóstico de Herpes vaginal ?

A

(1) Citologia (TZANK→multinucleação e balonização)(2) Papanicolau (inclusões virais)(3) Sorologia: ↑Títulos em 4 semanas(4) Imunofluorescência direta (anticorpos monoclonais)

65
Q

Como é o tratamento de Herpes vaginal?

A

(1) Primo-infecção: Aciclovir 400 mg VO 3x/dia por 7 dias(2) Recorrência (10/ano): Fazer por 5 diasOutras drogas: Fanciclovir / Valaciclovir

66
Q

Qual o agente do Cancro Mole?

A

(1) Haemophilus ducreyi (cocobacilo gram negativo)(2) Transmissão exclusivamente SEXUAL

67
Q

Qual o período de incubação do Cancro Mole?

A

5 dias (2-35 dias)

68
Q

Característica da úlcera do Cancro Mole?

A

(1) Múltiplas úlceras, doem(2) Fundo SUJÔ(3) Adenopatia inguinal dolorosa supurada que fistuliza por um único orifício

69
Q

Como se dá o diagnóstico Cancro mole?

A

(1) Bacterioscopia (Gram/Giemsa): “paliçada” / “cardume de peixe”

70
Q

Tratamento cancro mole?

A

(1) Azitromicina 1g VO dose única(2) Ceftriaxona 500 mg IV dose única”TRATAR O PARCEIRO”

71
Q

Quais são as úlceras superficiais?

A

“LH”(1) Linfogranuloma(2) Herpes

72
Q

Agente da sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma?

A

Treponema Pallidum (espiroqueta anaeróbia)

73
Q

Período de incubação da sífilis?

74
Q

Como se classifica a sífilis até um ano após a infecção?

A

(1) Primária(2) Secundária(3) Latente recenteTto: 1x2,4 milhões UI, IM dose únicaAlternativa: Doxi(gestante não)/Ceftriaxone

75
Q

Como se classifica a sífilis com mais de um ano de evolução?

A

(1) Terciária(2) Latente de duração incerta(3) Latente tardiaTto: 3x2,4 milhões UI, IM(intervalo das doses: 1 semana)Alternativa: Doxi(gestante não)/Ceftriaxone

76
Q

Características da Sífilis primária?

A

(1) Cancro duro: Úlcera única, indolor, que some, bordas LIMPAS!

77
Q

Características da sífilis secundária?

A

4-8 semanas após desaparecer o cancro duro (lesão primária)(1) Condiloma plano(2) Cutaneomucosa NÃO ULCERADA

78
Q

Características da sífilis terciária?

A

3-20 anos após infecção!(1) Lesão cutaneomucosa: Tubérculos/gomas(2) Aneurisma de Aorta(3) Artropatia de Charcot(4) Neuro: tabes dorsalis

79
Q

Quais as sorologias NÃO-TREPONÊMICAS para sífilis?

A

(1) VDRL(2) RPR(3) TRUSTPositivam 3-6 semanas após infecção!

80
Q

Quais as sorologias TREPONÊMICAS para sífilis?

A

(1) FTA-Abs ou teste rápido(2) TPHA(3) EQL(4) ELISA

81
Q

Iniciar tratamento na gestante para sífilis quando?

A

Apenas 1 teste reagente (treponêmico ou não)

82
Q

VDRL - / FTA-Abs -

A

Negativo pra sífilis ou “janela imunológica”

83
Q

VDRL - / FTA-Abs +

A

Sífilis Precoce ou Curada

84
Q

VDRL + / FTA-Abs -

A

Falso-positivo

85
Q

VDRL + / FTA-Abs +

A

Sífilis não tratada / tratada recentemente

86
Q

Se VDRL+ pedir teste rápido…

A

(1) Teste rápido +: TRATAR(2) Teste rápido -: Falso-positivo

87
Q

Gestantes com sífilis e alergia à penicilina deve-se??

A

DESSENSIBILIZAR!Se não for possível: Ceftriaxona 1 g por 8-10 dias

88
Q

Como é feito controle de cura da sífilis (VDRL)?

A

(1) Queda de 2 diluições em 3 meses(2) Queda de 3 diluições em 6 meses(3) Negativação após 6-9 meses do tratamento!

89
Q

No que consiste a reação de Jarisch-Herxheimer?

A

(1) Febre, adinamia, mialgia, artralgia, ↓PA, exacerbação de lesões cutâneas APÓS 2-4h PENICILINA!(2) Conduta: Sintomáticos. Regride 12-48h. Não interrompa o tratamento!

90
Q

Paciente com HIV+ e Sífilis, quando realizar punção líquor?

A

Pelo menos 1:(1) Sintomas neuro/oftálmicos(2) Sinais de sífilis terciária ativa (Ex: gomas)(3) Latente tardia(4) LTCD4+ < 350(5) VDRL ≥ 1:16 ou RPR ≥ 1:32

91
Q

Qual o agente causador do linfogranuloma venéreo?

A

Chlamydia Trachomatis (gram-negativa, L1, L2, L3)

92
Q

Qual o período de incubação do linfogranuloma venéreo?

93
Q

Sinônimos para Linfogranuloma Venéreo?

A

(1) Doença de Nicolas-Favre(2) Mula

94
Q

Particularidades da úlcera Linfogranuloma Venéreo?

A

(1) Indolor(2) Adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador

95
Q

Como é o diagnóstico de Linfogranuloma Venéreo?

A

(1) Gram: inclusões celulares(2) Teste de Frei(3) Imunofluorescência: IgG > 1:64 ou IgM > 6(4) Cultura: células McCoy ou HeLa

96
Q

Qual o tratamento para Linfogranuloma Venéreo?

A

(1) Doxiciclina 100 mg VO 12/12h 14-21d(2) Azitromicina 1g VO, 1x/semana por 3 semanas

97
Q

No cancro mole o que fazer nos gânglios linfáticos regionais comprometidos?

A

(1) Aspiração por agulha(2) CONTRAINDICADO: Incisão com drenagem ou incisão dos linfonodos acometidos

98
Q

O Linfogranuloma Venéreo apresenta 3 fases, quais são elas?

A

(1) Erosão da pele(2) Adenite(3) Fibrose/destruição (proctite, retite, elefantíase)

99
Q

O que fazer nos bubões do Linfogranuloma Venéreo?

A

Aspiração com agulha calibrosa. INCISÃO CIRÚRGICA É PROIBIDO!

100
Q

Qual o agente da DONOVANOSE?

A

Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella)Bacilo gram-negativo

101
Q

Qual o período de incubação da DONOVANOSE?

102
Q

Sinônimos da donovanose?

A

Granuloma: inguinal/venéreo/tropical/contagioso/esclerosante

103
Q

Como é a úlcera de DONOVANOSE?

A

(1) Bordo hipertrófico/plano(2) Lesão úlcero-vegetante friável(3) Profunda, indolor e crônica(4) Autoinoculável (em espelho)

104
Q

Diagnóstico de Donovanose?

A

(1) Esfregaço(Wright, Giemsa, Leishman, histopatológico):(a) Corpúsculos de donovan

105
Q

Como se trata Donovanose?

A

(1) Doxiciclina 100 mg VO 12/12 por 21 dias(2) ABC: Azitro/Bactrin/Cipro

106
Q

Donovanose na gestação?

A

(1) Não usar em crianças: Ciproflox(2) Não usar em gestantes e lactantes: Ciproflox, Doxiciclina

107
Q

Quais os procedimentos iniciais em uma VIOLÊNCIA SEXUAL?

A

(1) Notificação compulsória imediata SINAN(2) Não exigir BO(3) Solicitar exames

108
Q

Quais os exames pedir em caso de VIOLÊNCIA SEXUAL?

A

(1) Conteúdo vaginal (gonococo, clamídia e HPV)-06(2) VDRL-06-3(3) Anti-HIV-06-3-6(4) Hepatite B-3(5) Hepatite C-3(6) Transaminases-02(7) Hemograma-02

109
Q

Como fazer contracepção de emergência?

A

(1) Levonorgestrel 1,5 mg VO (dose única)(2) Yuzpe: 100 mcg etinilestradiol + 0,5 mg LNG 12/12h Ideal=72h (máximo=5 dias)

110
Q

Interrupção da gravidez por estupro?

A

(1) IG < 20 semanas(2) Obrigatório: consentimento por escrito(3) Médico pode se negar a fazer, porém deve garantir realização do procedimento por outro profissional!

111
Q

Como fazer profilaxia para HIV em casos de violência sexual?

A

“LAT/r”(1) Lamivudina + Atazanavir/ritonavir + TenofovirPor 28 dias

112
Q

Como fazer profilaxia para Hepatite B em casos de violência sexual?

A

(1) Vacina (0-1-6 meses)(2) Imunoglobulina 0,06 ml/kg (ideal=48h / máx: 14 dias)

113
Q

Como realizar profilaxia de DST não virais em casos de violência sexual?

A

“bCAM”(1) Sífilis: Benzatina 2,4 milhões(2) Gonorreia: Ceftriaxona 500 mg IM dose única(3) Clamídia/Cancro mole: Azitro 1 g VO, dose única(4) Tricomoníase: Metronidazol 2 g VO, dose única

Gineco/Obstetrícia - 2018 (20 decks)

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