G: Amenorreia / SOP / Infertilidade Flashcards
Qual a estrutura embriológica básica da genitália feminina?
Ducto de Müller (para-mesonéfrico).
O Ducto de Müller origina quais partes da genitália feminina?
Útero, trompas e 2/3 superiores da vagina.
Qual a estrutura embriológica básica da genitália masculina?
Ducto de Wolff (mesonéfrico).
Qual hormônio no embrião masculino provoca o crescimento do Ducto de Wolff?
Anti-mülleriano.
Qual hormônio determina a formação da genitália externa masculina?
Di-hidrotestosterona.
Quais as idades mínimas para determinação de Amenorréia Primária?
14 anos (sem caracteres sexuais secundários).
16 anos (com caracteres sexuais secundários).
Qual a definição de Amenorréia Secundária?
Ausência de menstruação por 06 meses ou 03 ciclos.
Nas Amenorréias, o compartimento IV representa…
HIPOTÁLAMO.
Nas Amenorréias, o compartimento III representa…
HIPÓFISE.
Nas Amenorréias, o compartimento II representa…
OVÁRIO.
Nas Amenorréias, o compartimento I representa…
Útero e Vagina.
Qual o primeiro passo na investigação da Amenorreia Secundária?
Excluir gravidez! (β-hcG?).
Qual o segundo passo na investigação da Amenorreia Secundária?
TSH e Prolactina?
Quais as principais causas de hiperprolactinemia?
(1) Prolactinoma.
(2) Medicamentos.
(3) Gestação, lactação, insuficiência renal, lesão tóracica, hipotireoidismo, estresse, etc.
Quais os medicamentos capazes de causar hiperprolactinemia?
(1) Metoclopramida.
(2) Neurolépticos.
(3) Tricíclicos.
(4) Ranitidina.
(5) ACO.
Se Amenorréia com hiperprolactinemia e suspeita de Adenomas Hipofisários, devemos solicitar…
Ressonância Magnética.
Tratamento inicial dos Adenomas Hipofisários…
Agonista dopaminérgico: cabergolina e bromocriptina.
Qual o terceiro passo na investigação da Amenorreia Secundária?
Teste da Progesterona (Medroxiprogesterona 10 mg 5-10 dias)
Quais os objetivos do Teste da Progesterona (terceiro passo)?
(1) Avaliar níveis de estrogênio.
(2) Avaliar trato de saída.
O sangramento após o Teste da Progesterona indica qual causa de Amenorreia Secundária?
Anovulação (Ex: SOP).
Qual o quarto passo na investigação da Amenorreia Secundária?
Teste do Estrogênio + Progesterona (E + P por 21 dias).
Quais os objetivos do Teste do Estrogênio + Progesterona (quarto passo)?
(1) Avaliar resposta endometrial.
(2) Avaliar trato de saída.
A ausência de sagramento após o Teste do Estrogênio + Progesterona indica qual causa de Amenorreia Secundária?
Alteração anatômica (uterovaginal - compartimento I).
O que indica o sangramento após o Teste do Estrogênio + Progesterona?
Exclui causas anatômicas.
Qual o quinto passo na investigação da Amenorreia Secundária?
Dosagem do FSH.
Quais o objetivo da dosagem de FSH (quinto passo)?
Define se a falta de estrogênio é causa ovariana ou causa central.
Qual a situação do FSH em uma causa ovariana de Amenorreia Secundária?
ELEVADO (>20).
Qual a situação do FSH em uma causa central de Amenorreia Secundária?
Normal ou REDUZIDO (<5).
Qual o sexto passo na investigação da Amenorreia Secundária?
Teste do GnRH (administrar GnRH).
Qual o objetivo do Teste do GnRH na avaliação da Amenorreia Secundária?
Avaliar causa hipotalâmica x hipofisária.
No Teste do GnRH durante avaliação da Amenorreia Secundária, LH e/ou FSH aumentados indicam…
Causa hipotalâmica.
No Teste do GnRH durante avaliação da Amenorreia Secundária, o não aumento do LH e/ou FSH indicam…
Causa Hipofisária.
Qual parâmetro deve ser observado na investigação inicial de Amenorreia Primária?
Presença ou ausência de caracteres sexuais secundários.
Qual a conduta diante de uma Amenorreia Primária com presença de caracteres sexuais secundários?
Avaliar compartimento uterovaginal (ovários funcionam!).
Qual a conduta diante de uma Amenorreia Primária com ausência de caracteres sexuais secundários?
(1) Avaliar LH/FSH.
(2) Cariotipagem (se LH/FSH elevados).
(3) Teste GnRH (se LH/FSH reduzidos).
Quais as principais causas hipotalâmicas de Amenorreia?
(1) Tumores: craniofaringioma.
(2) Síndrome de Kallmann.
(3) Estresse, anorexia, exercícios.
No que consiste a Síndrome de Kallmann?
Amenorreia primária + anosmia + cegueira para cores.
Quais as principais causas hipofisárias de Amenorreia?
(1) Tumores: prolactinomas.
(2) Síndrome de Sheehan.
No que consiste a Síndrome de Sheehan?
Necrose hipofisária pós-parto por hipovolemia.
Quais as principais causas ovarianas de Amenorreia?
(1) Falência ovariana precoce (<40 anos).
(2) Síndrome de Savage.
(3) Síndrome de Turner.
(4) Disgenesia gonadal (primária!).
Qual a maior causa de Amenorréia Primária?
Disgenesia gonadal.
O que ocorre na Síndrome de Swyer?
46XY: o fator determinante testicular está no Y → a gônada será o testículo → testículo fibrosado – não funciona = fenótipo feminino – genitália interna e externa feminina
No que consiste a Síndrome de Savage?
Folículo resistente às gonadotrofinas (FSH/LH).
No que consiste a Síndrome de Turner?
(1) 45 XO (+ comum).
(2) Pescoço alado.
(3) Tórax em escudo.
(4) ↓Estatura.
Quais as principais causas uterovaginais de Amenorréia?
(1) Malformações müllerianas (Rokitansky - 46 XX vagina curta sem útero).
(2) Síndrome de Asherman - lesão endometrial.
(3) Hiperplasia Adrenal Congênita.
No que consiste a Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser?
46 XX + vagina curta sem útero.
No que consiste a Síndrome de Asherman?
Lesão endometrial + sinéquias uterinas.
Qual hormônio pode ser dosado para diagnóstico de Amenorreia por Hiperplasia Adrenal Congênita?
21-hidroxilase (reduzida).
No que consiste a Síndrome de Morris?
Insensibilidade à androgênios (pseudo-hemafroditismo masculino - 46 XY).
Qual a característica da genitália externa na Síndrome de Morris?
Feminina.
Como estão os caracteres secundários na Síndrome de Morris?
Ausentes (↓pilificação + ↓mamas).
Tem testículo (pode herniar).
Como estão os caracteres secundários na Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser?
Normais.
Qual a situação do LH/FSH em uma causa hipotalâmica de Amenorreia Secundária após teste do GnRH?
ELEVAM-SE.
Qual a situação do LH/FSH em uma causa hipofisária de Amenorreia Secundária após teste do GnRH?
NÃO ELEVAM-SE.
Qual hormônio deve ser dosado na suspeita de Hiperplasia Adrenal Congênita?
17-OH-Progesterona (<200 exclui).
Quais os únicos marcadores laboratoriais reduzidos na SOP?
FSH e SHBG.
Qual a tríade característica da SOP?
Menstruação atrasada + Infertilidade + Hiperandrogenismo.
Qual globulina encontra-se caracteristicamente reduzida na SOP?
SHBG (sex-hormone binding globulin).
Na SOP, qual sinal típico de Resistência Insulínica?
Acantose Nigricans.
Na SOP, quais sinais traduzem o Hiperandrogenismo?
- Acne.
- Alopécia.
- Hirsutismo (pelos grossos com distribuição tipicamente masculina em uma mulher).
Na SOP, a Anovulação pode causar…
INFERTILIDADE.
Na SOP, quais outros hormônios devo solicitar para excluir outras doenças?
- TSH, prolactina: outras irregularidades menstruais.
- 17-OH-progesterona: excluir HAC (< 200).
- Cortisol: excluir Cushing.
Na SOP, qual a sequência de eventos ocorrem que causam hiperandrogenismo e anovulação?
Resistência insulínica → ↓SHBG → ↑estrogênio e androgênio (frações livres) → hiperandrogenismo e anovulação.
No que consistem os critérios de Rotterdam?
Diagnóstico: 2 dos 3.
- Ovários policísticos ao USG (≥ 12 folículos de 2-9 mm ou ≥ 10 cm³ ovário).
- Oligo/anovulação.
- Hiperandrogenismo (clínico ou lab).
No que consiste a terapêutica da SOP?
(1) Exercícios/dieta/↓peso.
(2) Metformina (resist. insulina).
(3) Ciproterona (↓hirsutismo).
(4) ACO (↓oligomenorreia).
(5) Clomifeno (↑ovulação).
No tratamento da SOP, caso o uso isolado de Clomifeno não seja suficiente para induzir a ovulação, devemos associar…
METFORMINA.
O que é Hipertricose?
Excesso de pelos em locais habituais.
Qual a definição de menorragia?
Aumento da duração/fluxo.
Qual a definição de metrorragia?
Irregularidade dos ciclos.
Qual a definição de menometrorragia?
Irregularidade dos ciclos + aumento da duração/fluxo.
Qual a definição de hipermenorreia?
Aumento do fluxo.
Quais as principais causas orgânicas de Sangramento Uterino Anormal?
Gestação, miomas, CA, adenomiose, pólipo, trauma.
Qual a causa mais comum de SUA no período neonatal?
Privação do estrogênio materno.
Quais as causas mais comuns de SUA na infância?
(1) Corpo estranho.
(2) Abuso sexual.
Quais neoplasias da infância são causadoras de SUA?
(1) Vagina (sarcoma).
(2) Ovário (puberdade precoce).
Qual a causa mais comum de SUA na adolescência?
Imaturidade do eixo HHO.
Quais as causas mais comuns de SUA na idade adulta?
(1) Disfuncional.
(2) Gestação.
(3) Infecção.
(4) Neoplasia.
Quais as causas mais comuns de SUA no período pós-menopausa?
(1) Atrofia (30%) (<4-5mm).
(2) Terapia hormonal (30%).
(3) CA endométrio (15%).
Quais doenças sistêmicas estão relacionadas à SUA?
Hiper/hipotireoidismo e hepatopatias.
Quais os principais exames complementares para investigação de SUA?
(1) β-hCG.
(2) USG TV.
(3) Histeroscopia (padrão-ouro).
Qual o tipo de mioma que mais causa sangramento?
Submucoso.
Quais os tipos de mioma relacionados à infertilidade?
Intramural e Submucoso.
Quais as formas de degeneração do mioma?
(1) Hialina (+ comum).
(2) Rubra/necrose asséptica.
(3) Sarcomatosa (raro).
Qual o tratamento proposto para mioma em mulheres sintomáticas e nulíparas?
Miomectomia.
Qual o tratamento proposto para mioma em mulheres sintomáticas e multíparas?
Histerectomia ou Histeroscopia (submucoso).
Qual droga pode ser utilizada para redução de miomas em pré-operatório?
Análogo de GnRH por até 6 meses.
Qual a tríade encontrada na Adenomiose?
(1) SUA.
(2) Dismenorreia.
(3) Miométrio heterogêneo.
Qual o achado de imagem característico da Adenomiose?
Zona juncional mioendometrial > 12 mm.
Quais os principais tratamentos propostos para Adenomiose?
(1) Histerectomia.
(2) DIU de progesterona.
(3) Ablação.
Qual a clínica clássica de Endometriose?
Dismenorreia intensa + infertilidade.
Qual a localização mais comum de implantes endometriais extrauterinos?
Ovário.
Quais os principais exames complementares para investigação de Endometriose?
(1) USG.
(2) RNM.
(3) Laparoscopia (padrão-ouro).
(4) CA-125.
Qual a utilidade do CA-125 na Endometriose?
Controle pós-tratamento.
Qual o tratamento para dor na Endometriose?
(1) AINEs.
(2) Anticoncepcionais hormonais.
(3) Análogo GnRH.
(4) Inibidores da aromatase.
Qual o tratamento para Endometrioma?
Cistectomia/tumorectomia.
Qual o tratamento para Infertilidade na Endometriose?
(1) Laparoscopia (leve).
(2) Fertilização in vitro (severa).
Qual a definição de Infertilidade?
Ausência de gravidez após 1 ano (relações 3-4x/sem).
Quais as principais causas de Infertilidade?
(1) Fator masculino (35%).
(2) Fator tuboperitoneal (35%).
(3) Anovulação (15%).
Quais os exames básicos para investigação de Infertilidade no casal infértil?
(1) FSH, estradiol, progesterona 2ª fase.
(2) USG TV.
(3) Histerossalpingografia.
(4) Espermograma.
Qual a conduta diante de um espermograma alterado?
Repetir em 3 meses.
Na investigação de Infertilidade, como avaliar o Fator Ovariano?
- Dosagem de progesterona.
- Dosagem de FSH.
- USGTV seriada.
Na investigação de Infertilidade, a progesterona deve ser coletada em que momento do ciclo?
Fase lútea (21-24ª dia).
Na investigação de Infertilidade, o FSH deve ser coletado em que momento do ciclo?
Fase folicular (2º-5º dia), boa se < 10.
Qual o propósito da USG TV seriada na investigação de Infertilidade?
(1) Documentar ovulação.
(2) Contagem de folículos.
Na investigação da infertilidade, como avaliar o Fator Tuboperitoneal?
- Histerossalpingografia (exame inicial).
- Videolaparoscopia (padrão-ouro).
Qual o significado de uma Prova de Cotte positiva?
Trompa pérvia (extravasamento de contraste). Se negativa = trompa obstruída → videolaparoscopia.
No que consiste o Teste de Simms?
Avaliação da interação do espermatozoide com muco cervical no pós-coito imediato.
Na investigação de infertilidade, qual o padrão-ouro para avaliar Fator Uterino?
HISTEROSCOPIA.
Na investigação de infertilidade, como avaliar o Fator Uterino?
USGTV e Histerossalpingografia (se alterados → histeroscopia).
Qual o tratamento proposto para causa masculina de Infertilidade?
Fertilização in vitro (maioria) por ICSI ou convencional.
Qual o tratamento proposto para fator tuboperitoneal e uterino de Infertilidade?
Laparoscopia.
Qual o tratamento proposto para fator cervical de Infertilidade?
Inseminação intrauterina
Qual o tratamento proposto para fator ovariano de Infertilidade?
(1) Indução da ovulação com o uso de Clomifeno.
(2) Fertilização in vitro.
Qual o padrão-ouro para estudo da trompa?
Laparoscopia.
Qual o exame inicial para estudo da trompa?
Histerossalpingografia
