Nyrer og urinveier

Question 1

Symptomer på hypokalemi

Answer 1

• Slapphet
  -Tretthet
  -Redusert konsentrasjonsevne
• Nedsatt muskelstyrke
• Muskelpareser
• Apati
• Redusert bevissthet og koma
• Tarmparese og paralytisk ileus
• Hjertearytmier
• Takykardi

Question 2

Hvilke skader kan høyt blodtrykk føre til på nyrene?

Answer 2

Skade på blodkarene i nyrene (glomerulosklerose): Når blodtrykket er høyt over lengre tid, tykner og skades veggene i disse blodkarene. Dette reduserer blodstrømmen til nyrene, noe som fører til at mindre blod filtreres, og nyrefunksjonen forverres.

 Nedsatt nyrefunksjon og kronisk nyresykdom (CKD): Over tid kan vedvarende høyt blodtrykk føre til kronisk nyresykdom (CKD), som er en gradvis forverring av nyrefunksjonen. Når skaden på glomeruli forverres, klarer nyrene ikke lenger å filtrere blodet effektivt, noe som fører til opphopning av avfallsstoffer og væske i kroppen.

 Proteinuri: Høyt blodtrykk kan skade nyrenes evne til å forhindre lekkasje av proteiner i urinen. Over tid bidrar proteintapet i urinen til ytterligere skade på nyrene og kan forverre progresjonen av kronisk nyresykdom.

 Akutt nyresvikt: nyrene plutselig mister sin evne til å filtrere blodet. Kan oppstå når blodtrykket stiger så raskt og alvorlig at det fører til betydelig skade på nyrevevet og nyrekretsløpet.

 Iskemisk nyresykdom: Høyt blodtrykk kan også forårsake innsnevring av blodårene som fører til nyrene (nyrearteriestenose), noe som reduserer blodtilførselen til nyrene og fører til iskemisk nyresykdom.

 Nefrosklerose: skader på de små arteriene som fører blod til nyrene. Dette kan føre til redusert blodtilførsel og dermed svekke nyrefunksjonen.

Question 3

Symptomer på hyperkalemi

Answer 3

• Slapphet
• Tretthet
• Redusert konsentrasjonsevne
• Nedsatt muskelstyrke
• Bradykardi
• AV blokk
• Hjertearytmier

Question 4

Symptomer på hypernatremi

Answer 4

• Slapphet
• Lette allmennsymptomer
• Falltendens
• Økende mental uklarhet
• Hodepine
• Kvalme og brekninger
• Muskelrykninger
• Koma

Question 5

Symptomer på hyponatremi

Answer 5

• Tørste
• Kvalme
  -Oppkast
• Forvirring
• Kramper
• Koma

Question 6

Nevn vanlige symptomer og funn ved kronisk nyresvikt. Forklar kort hvorfor hvert enkelt oppstår

Answer 6

Utmattelse og tretthet: Nedsatt nyrefunksjon fører til opphopning av avfallsstoffer (som urea) i blodet, noe som kan forårsake en generell følelse av tretthet og svakhet. I tillegg kan personer med kronisk nyresvikt utvikle anemi på grunn av redusert produksjon av erytropoietin. Anemi forverrer trettheten.

 Ødem (hevelse i ben, ankler og ansikt): Når nyrene ikke klarer å skille ut overflødig væske fra kroppen, akkumuleres væske i vevene, noe som fører til hevelser (ødem). Økt væskeretensjon skyldes også nyrenes manglende evne til å balansere elektrolytter som natrium.

 Hypertensjon (høyt blodtrykk): Nedsatt nyrefunksjon påvirker nyrenes evne til å regulere blodtrykket. Nyrene skiller ut renin, som påvirker blodtrykk gjennom RAAS. Ved kronisk nyresvikt kan dette systemet bli dysregulert, noe som ofte fører til økt blodtrykk. I tillegg fører væskeretensjon til økt blodvolum, som også bidrar til forhøyet blodtrykk.

 Uremi (forhøyede nivåer av avfallsstoffer i blodet): Nyrene mister evnen til å fjerne nitrogenholdige avfallsstoffer (som urea og kreatinin) fra blodet, noe som fører til en tilstand kalt uremi.

 Muskelsvakhet og kramper: Nyrene regulerer balansen av elektrolytter som kalium, natrium og kalsium. Ved kronisk nyresvikt kan det oppstå forstyrrelser i elektrolyttbalansen, særlig lave nivåer av kalsium (hypokalsemi) og høye nivåer av fosfat (hyperfosfatemi).

 Kløe (pruritus): Opphopning av avfallsstoffer og elektrolyttforstyrrelser, som høyt nivå av fosfat, kan føre til hudirritasjon og kløe. I tillegg kan opphopning av uremiske toksiner direkte påvirke huden, noe som forårsaker vedvarende kløe.

 Endringer i urinproduksjon: Tidlig i sykdomsforløpet kan nyrene miste evnen til å konsentrere urinen, noe som fører til økt urinproduksjon (polyuri). Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan urinproduksjonen avta, og mange pasienter opplever mindre og mer konsentrert urin. Til slutt kan pasienten oppleve anuri (ingen urinproduksjon).

 Metabolsk acidose: Nyrene har en viktig rolle i å opprettholde syre-base-balansen ved å skille ut hydrogenioner og reabsorbere bikarbonat. Ved kronisk nyresvikt svekkes denne funksjonen, noe som fører til opphopning av syrer i blodet, kalt metabolsk acidose.

Question 7

Beskriv årsak til akutt nyresvikt

Answer 7

Årsaker til akutt nyresvikt: Akutt nyresvikt kan klassifiseres i tre hovedkategorier basert på hvor skaden skjer i nyrene:

1. Prerenal årsaker: Problemer som oppstår før blodet når nyrene.
   o Hypotensjon: Alvorlig lavt blodtrykk kan redusere blodstrømmen til nyrene.
   o Dehydrering: Overdreven tap av væske kan redusere nyrenes blodtilførsel.
   o Hjerte- og karsykdommer: Hjertesvikt eller redusert hjerteutgang kan redusere blodstrømmen til nyrene.
2. Renal (intrarenal) årsaker: Direkte skade på nyrevevet.
   o Akutt tubulær nekrose (ATN): Skade på nyretubuli, ofte forårsaket av nyre- eller legemiddelinduserte toksiner, ischemi eller infeksjoner.
   o Glomerulonefritt: Betennelse i glomeruli, ofte forårsaket av autoimmune sykdommer eller infeksjoner.
   o Akutt interstitiell nefritt: Betennelse i nyremiljøet (interstitium), ofte forårsaket av allergiske reaksjoner mot medisiner eller infeksjoner.
3. Postrenal årsaker: Problemer som oppstår etter at urinen har blitt produsert i nyrene.
   o Obstruksjon: Blokkering av urinveiene kan hindre urinen i å passere ut av nyrene og føre til opphopning av trykk og skade.

Question 8

Beskriv symptomer ved akutt nyresvikt

Answer 8

1. Redusert urinproduksjon (oliguri eller anuri): Nyrene klarer ikke å filtrere tilstrekkelig væske, noe som resulterer i redusert eller ingen urinproduksjon.
2. Hevelse (ødem): Opphopning av væske i kroppen på grunn av nedsatt evne til å fjerne overskuddsvæske gjennom urinen.
3. Kvalme, oppkast og tap av appetitt: Opphopning av avfallsstoffer (uremi) i blodet kan påvirke fordøyelsessystemet og føre til gastrointestinale symptomer.
4. Tretthet og svakhet: Redusert nyrefunksjon og elektrolyttubalanse kan føre til generell følelse av tretthet og svakhet.
5. Forvirring eller mental endring: Opphopning av avfallsstoffer og elektrolyttforstyrrelser kan påvirke hjernefunksjonen og føre til forvirring, desorientering eller bevissthetstap.

Question 9

Beskriv behandling ved akutt nyresvikt

Answer 9

1. Behandling av den underliggende årsaken:
   o Prerenale årsaker: Rette opp hypotensjon eller dehydrering.
   o Renale årsaker: Behandle infeksjoner, redusere eksponering for toksiner, og behandle betennelse eller autoimmune tilstander. Væskerestriksjon
   o Postrenale årsaker: Fjerne blokkeringer i urinveiene ved kirurgi, kateterisering eller andre tiltak for å gjenopprette normal urinstrøm.
2. Støttende behandling:
   o Væskebehandling: Korrekt tilførsel av væske for å opprettholde elektrolyttbalanse og blodtrykk.
   o Diuretika: Brukes noen ganger for å fremme urinproduksjon.
   o Elektrolyttbehandling: Korrigere elektrolytt ubalanser som hyperkalemi eller hypokalsemi ved hjelp av medisiner eller intravenøs behandling.
3. Dialyse:
   o Dialyse kan være nødvendig for å fjerne avfallsstoffer og overskuddsvæske fra blodet.
4. Overvåking og oppfølging:
   o Nyrefunksjon: Kontinuerlig overvåking av nyrefunksjon, elektrolytter og væskebalanse.
   o Korrigere underliggende tilstander: Overvåke og behandle eventuelle komplikasjoner eller kroniske tilstander som kan ha bidratt til akutt nyresvikt.