nyrefysiologi Flashcards
Hva inneholder nyremargen?
10-15 pyramider som består av 100 000 nefroner
Hva stabiliserer nyrene i kroppen?
Ekstracellulærvæskens volum og ionekonsentrasjoner
Hvilke stoffer skiller nyrene ut?
Kroppsfremmede stoffer og avfallsstoffer
Hvilke viktige funksjoner har nyrene?
- Stabilisere ekstracellulærvæskens osmolaritet og volum
- Regulere konsentrasjonen av ioner i ekstracellulærvæsken
- Fjerne avfallsstoffer fra blodet
- Fjerne fremmede stoffer fra blodet
- Bidra til kroppens syre-base balanse
- Danne renin
- Produsere EPO (erytroprotein)
- Produsere aktiv form av vitamin D, kalsitriol
- Lage glukose
Hva er glomerulus?
Et kapillærnøste med mange parallelle kapillærer
Hvor ligger glomerulus?
I nyrebarken
Hvor mye væske filtreres fra glomeruluskapillærene per døgn?
180L
Hva er mesangiale cellers funksjon?
Redusere blodgjennomstrømning i glomerulus og ta ut ting fra væsken
Hvilke prosesser inngår i urinproduksjon?
- Filtrasjon
- Reabsorpsjon
- Sekresjon
Hva skjer med væsken som filtreres fra glomeruluskapillærene?
Den bearbeides i tubulussystemet og blir til preurin
Hvilke deler består tubulussystemet av?
- Proksimale tubulus
- Henles sløyfe
- Distale tubulus
- Samlerørene
Hva registrerer macula densa?
- Konsentrasjoner av Na+
- Konsentrasjoner av Cl-
- Mengden væske som strømmer gjennom tubulus
Hva er juxtaglomerulære cellers hovedfunksjon?
Danne, lagre og frisette enzymet renin
Hvilke celler danner det jukstaglomerulære apparatet?
- Macula densa
- Juxtaglomerulære celler
- Ekstraglomerulære mesangiale celler
Hva kjennetegner nyrefilterets selektivitet?
Ultrafiltrat er nesten identisk med plasma, men mangler proteiner
Hvilke tre lag består glomerulusfilteret av?
og hvilke stoffer vil det favorisere? selektivitet?
- glykocalyx
- Endotelet i glomeruluskapillærene
- Det indre epitellaget av Bowmans kapsel (podocytter)
- Basallamina
fettløsleige stoffer, (positve ioner har lettere for å diffudnere fordi filteret er negativt)
serum albumin har lavest selektivitet
Hva er glomerulusfiltrasjonsrate (GFR)?
hvordan måles den?
Væskemengden som filtreres fra glomeruluskapillærene per minutt
kan måles ved å bruke clerance av kreatine eller inulin
Hvilke faktorer påvirker GFR?
- Forskjellen i hydrostatisk trykk
- Forskjellen i proteinosmotisk trykk
Hva skjer ved økning av det hydrostatiske trykket i glomeruluskapillærene?
Filtrasjonshastigheten øker
Hvilke mekanismer er involvert i autoregulering av GFR?
- Myogen respons
- Macula densa respons
Hva er virkningen av angiotensin II?
- Konstrigerer blodårer
- Motvirker reduksjon av blodvolum
Hvordan dannes angiotensin II?
Ved enzymatisk omdannelse av angiotensinogen til angiotensin I av renin, og fra angiotensin II til angiotensin II av ACE
Hva registrerer juxtaglomerulære celler?
Strekk i veggen av de afferente arteriolene
Hvilke celler reabsorberer K+ og overfører H+ til tubulusvæsken?
Interkalerte celler
Hva er de tre mekanismene for frisetting av renin?
- Jukstaglomerulære celler som registrerer strekk i afferente arterioler. 2. Macula densa som registrerer Na+ og Cl- konsentrasjoner. 3. Økt aktivitet av sympatiske nervefibre og adrenalin.
Hva er virkninger av angiotensin?
- Motvirker fall i blodvolum og arterielt blodtrykk. 2. Konstriksjon av arterioler (unntatt hjerne og hjerte). 3. Økt sekresjon av aldesteron. 4. ADH frisetting. 5. Stimulering av tørstsenteret.
Hvordan påvirker sympatisk nerveaktivitet nyrefunksjonen?
Økt aktivitet fører til konstriksjon av afferente og efferente arterioler, som reduserer blodstrøm til nyrene, GFR og øker konservering av vann og salter.
Hva skjer med glomerulær filtrasjon ved kontraksjon av tilførende og fraførende arterioler?
Kontraksjon av tilførende arteriolen reduserer GFR, mens kontraksjon av fraførende arteriolen først øker trykket i glomeruluskapillærer, men reduserer GFR over tid.
Hvordan defineres clearance for et stoff?
Clearance = plasmavolum (mL) som renses for stoffet per tidsenhet (min).
Hva er clearance for inulin og hvorfor er det viktig?
Clearance for inulin er identisk med GFR fordi inulin filtreres lett og verken sekreres eller reabsorberes.
Hvordan måles renal plasma flow (RPF)?
RPF kan estimeres ved å bruke clearance for para-aminohippursyre (PAH), som fjernes med 90% ved hver passasje gjennom nyrene.
Hva er nyreterskelen for glukose?
Den laveste glukosekonsentrasjonen i plasma der glukose kan påvises i urinen.
Hvordan reabsorberes vann i nyrene?
Reabsorpsjonen skjer både mellom og gjennom epitelcellene, ofte via akvaporiner.
Hva er effekten av ADH på akvaporiner?
ADH øker antallet akvaporiner i apikalmembranen til epitelcellene i distale tubuli og samlerør, som regulerer vannreabsorpsjonen.
Hvordan reguleres K+ sekresjon i nyrene?
K+ sekresjon reguleres i hovedsak av prinsipalcellenes aktivitet i distale tubuli og samlerør.
Hva skjer med natrium i kroppen?
Natrium tas opp i tarmen, og nyrene regulerer natriumnivået ved å justere urinutskillelsen.
Hva er parathyroideahormon (PTH) sin rolle?
PTH øker reabsorpsjonen av Ca2+, mobiliserer kalsium fra beinvev, stimulerer produksjon av aktivt vitamin D, og hemmer reabsorpsjonen av hydrogenfosfat.
Hva er forskjellen mellom kreatinin og inulin når det gjelder GFR-måling?
Kreatinin er et endogent stoff som kan overestimere GFR (fordi det også sekreres noe), mens inulin gir en nøyaktig måling fordi det verken sekreres eller reabsorberes.
Hva er de viktigste delene av tubulussystemet?
- Proksimale tubulus. 2. Henles sløyfe. 3. Distale tubulus. 4. Samlerør.
Hvordan skjer reabsorpsjonen av klor i nyrene?
Klor reabsorberes både gjennom cellene og mellom cellene, med størst del i proksimale tubuli.
Hvordan påvirker glukosenivået urinproduksjonen?
Når glukosenivået overstiger transportkapasiteten, vil glukose skilles ut i urinen og dra med seg vann, noe som øker urinproduksjonen.
Hva er primær aktiv transport?
Transport der energi frigjøres ved hydrolyse av ATP for å flytte stoffer mot deres konsentrasjonsgradient.
Hvilke celler er involvert i reabsorpsjon og sekresjon i samlerør og distale tubuli?
- Prinsipalceller: Reabsorberer Na+ og Cl-, sekreterer K+. 2. Interkalerte celler: Reabsorberer K+, overfører H+.
Hva krever energi for å opprettholde konsentrasjonsgradienter eller elektrokjemiske gradienter?
Aktiv transport
Aktiv transport er en prosess som krever energi for å flytte ioner eller molekyler mot deres konsentrasjonsgradient.
Hvor blir størstedelen av klor reabsorbert i nyrene?
I proksimale tubuli, gjennom Na+/K+/Cl- kotransport
Klor reabsorberes både gjennom cellene og mellom cellene.
Hva produseres av nevroendokrine celler i hypothalamus og lagres i hypofysen baklapp?
ADH (Antidiuretisk hormon)
ADH regulerer vannpermeabiliteten i nefronene.
Hvordan påvirker ADH permeabiliteten for vann i nefronene?
ADH øker permeabiliteten for vann i siste del av nefron
Dette fører til økt reabsorpsjon av vann.
Hvilke sanseceller registrerer osmolaritet i ECV?
Osmosensorer
Disse cellene regulerer sekresjonen av ADH.
Hvilken type transportprotein er natrium/kalium/klor kotransportøren?
Apikalt transportprotein
Dette protein fører natrium inn i cellen.
Hva skjer med natrium i proksimale tubuli?
Natrium reabsorberes med glukose eller aminosyrer
Natrium kan dra med seg vann når den transporteres mellom celler.
Hvilket hormon øker sekresjonen av K+?
Aldosteron
Aldosteron stimulerer også natrium-kalium pumpen.
Hva er effekten av diuretika på natrium og vann reabsorpsjon?
Hemmer natrium og vann reabsorpsjon
Diuretika virker hovedsakelig på natrium/kalium/klor kotransportøren.
Hvordan skjer sekresjon i nyrene?
Ved aktiv transport
Utvalgte stoffer sekreres fra peritubulære kapillærer eller epitelceller til tubuluslumen.
Hva favoriserer transport av væske og løste stoffer fra vevsvæske til blod?
Lav hydrostatisk trykk og høy proteinosmotisk trykk i kapillærene
Dette er viktig for sekresjonsprosessen.
Hvilket hormon øker reabsorpsjonen av natrium i nyrene?
Aldosteron
Aldosteron virker ved å øke antall natriumkanaler i apikalmembranen.
Når frisettes Atrialt natriuretisk peptid (ANP)?
Når arterielt blodtrykk og blodvolum er høyt
ANP øker urinutskillelsen av natrium og vann.
Hva skjer med urinvolumet og osmolariteten ved fortynnet urin?
Nyrene fjerner overskudd av vann
Fortynnet urin har lav osmolaritet.
Hva er den maksimale osmolariteten av urin i medulla?
1200 mosmol/L
Dette oppnås ved maksimal sekresjon av ADH.
Hvordan fungerer beta-innskudds-celler i samlerørene?
Skiller ut bikarbonat (HCO₃⁻) og reabsorberer protoner (H⁺)
Dette bidrar til å regulere pH-balansen.
Hva skjer med alpha-innskudds-celler ved acidose?
De skiller ut H⁺ i urinen og reabsorberer bikarbonat (HCO₃⁻)
Dette bidrar til å øke blodets pH.
Hva styrer permeabiliteten for vann i distale tubuli og samlerørene?
ADH
ADH regulerer vannreabsorpsjonen basert på kroppens væskebehov.
Hvilke to typer nefroner finnes i nyrene?
Kortikale og jukstamedullære nefroner
Jukstamedullære nefroner er viktige for å skape osmotiske gradienter.
Hva bidrar urea til i nyrene?
Urea bidrar til hyperosmolaritet i vevsvæsken
Dette er viktig for å kunne skille ut konsentrert urin.
Hvilken effekt har proteinmengden i kosten på nyrenes evne til å konsentrere urin?
Mer protein fører til mer urea og bedre konsentrasjon av urin
Urea er viktig for å opprettholde osmotiske trykkforskjeller.
Hva skjer ved reabsorpsjon av vann?
Skjer ved osmose
Osmose er prosessen der vannmolekyler beveger seg fra et område med lavere konsentrasjon av løste stoffer til et område med høyere konsentrasjon av løste stoffer.
Hva er effekten av ADH på vannkanaler?
ADH setter vannkanaler inn i apikale membranen
ADH (antidiuretisk hormon) regulerer vannbalansen i kroppen ved å påvirke nyrenes evne til å reabsorbere vann.
Hvordan påvirker ADH urea reabsorpsjonen?
Urea reabsorpsningen stimuleres av ADH
Urea er et avfallsprodukt som kan reabsorberes i nyrene, og ADH kan øke denne prosessen.
Hva er effekten av ANP på GFR?
ANP øker GFR, hemmer natrium reabsorpsjon
ANP (atrial natriuretisk peptid) er et hormon som bidrar til å regulere blodtrykk og væskebalanse.
Hva bidrar interstitiet i nyrene til?
Bidrar til å trekke vann ut av tubuli
Interstitiet er det ekstracellulære rommet i nyrene og spiller en viktig rolle i væskebalanse.
Hvor mye urea finnes i interstitiet sammenlignet med Na og Cl?
Inneholder omtrent like mye urea som Na og Cl
Dette forholdet er viktig for osmose og reabsorpsjon av vann i nyrene.
hva er viktig egenskap av stoffet når en skal måle GFR ved bruk av clerance?
- må filtreres
- ikke reabsorberes
- ikke sekreres
formel for cleranse måling:
(urinvolum x konsentrasjon av stoffet i urin)
/kosnentrasjon av stoffet i plasma
hva vil det si om kreatinin clearance er på 20mL/min
normal clearance av kreatiin er 100mL/min, dette er 100% nyrefunksjon. En clearance på 20ml/min vil si at det er 20% funksjon igjen av nyren.
hvordan måles renalt plasmaflow?
hva er viktige egenskaper av stoffet som måles?
måle clerance av para aminohippursyre (PAH), samme formel: (urinvolum x kosnentrasjon av sotffet i urin)/kosnentrasjon av stoffet i plasma
filtreres, ikke reabsorbers, sekreres
hva har mer å si for GFR, renal plasma flow eller hydrostatisk trykk i kapillærene?
hydrostatisk trykk i kapillærene.
selv om renal plasma flow synker, vil økende hydrostaisk trykk kunne opprettholde GFR
beskriv tuberoglomerulær feedback
- macula densa celelr registrerer økt GFR (økt Na+ og Cl- som er fibrundet med økt flow), dette fører til epoalrisering av cellene.
- spenningsstyrte kationkanaler åpnes og intracelliulær calsium øker
- cellene vil frigjøre parakrine signalstoffer (ATP, adenosin)
- signalstoffene virker parakrint på afferent arteriole slik at den kontraherer og GF går ned.
hva er glomerotubulær balanse?
økt/redysert filtrasjon i glomerulus vil balanseres ved at reabsorpsjonen i tubulussystemet enten øker eller senkes
hva går autoreguleringen av nyren ut på?
- myogen respons: økt strekk fører til kontrakjson av glatt muskel
- tubuloglomerulær respons: økt blodstrøm gi røkt na+ og Cl- som registreres av macula densa som sender parakrin signal som fører til kontrkasjon av afferent arteriole.
hvordan dannes den osmotiske gradienten i medulla?
forutsetnignen for den osmotiske gradienten er at vi har et motstrømsprinsipp med den nedadgående og oppadstigende delen av henles sløyfe. Hvor den oppadstigende delen er impermealbel for vann og har Na+/K+/Ca2+ kotransportør basalt som konsant vil senke det osmotisk etrykket i tubulusvæsken. samtidig vil det økte osmotiske trykket i ECV trekke ut vann fra den nedadående delen av sløyfen. Dette ligger til grunn for at vi går en osmotisk gradient hvor det på et hvert horisontalt paln vil være moderat osmolaritetsforskjell
hvilke nefroner har mest betydning for å skilel ut konsentrert urin?
juxtamedullære nefroner
hvorfor er urea viktig for konsentrering av urin?
- distale tubuli og kortikal del av samlerør er bare permeabel for vann. vann reabsorberes -> urea i tubulusvæsken konsentreres
- medullære del av samlerør er permeabel for urea, det vil derfor gå ut av tubulusvæsken og ut i interstitiet for å utjevne konsentrasjonsforjkjellene. så konsentrasjonen i interstitet er også økt
- nå vil det være høyere konsentrasjon i interstitet enn tynn oppadsigende del (permeabel for urea), derfor vil urea bevege seg inn i tubulusvæsken her.
- denne vsken med økt urea vil komme til impermeble delen av distale tubuli igjen, hvor vann fortsatt reaborberes alene, slik at urea blir mer konsntreres.
denne syklusen fortsetter.
hvilken effekt har ADH på oppkonsnetrering av urin?
- ADH vil sette inn flere vannkanaler i distale del og samlerør, dette vil øke reabsoropsjonen av vann, noe som konsentreres urea mer
- øker også permeabiliteten til urea i medullære del av samlerørene. dette fører til at mer urea går ut i interstitet og onsnetrasjonen her vil øke.
hvorfor ønsker man å konsentrere urea i urin??
- for å kunne skile ut større mengder urea i mindre volum av urin
- øker reabsorbering av natirum i tynne oppadstigende del
hvordan øker urea konsentrsjoenen Natrium reabsorpjsonen i tynn oppadstigende del?
frem til tynn oppadstigende del er det impermeabelt for natirum. økt vann reabsorjson vil derfor øke konsentrsjonen av natium inne i tubulusvøsken. Den kte konsnetrsjonsforkjellen vil føre til økt reanborsjon av natrium i tynn oppadstigende del av henles sløyfe.
er det en forkjell på hvilke mekanismer som er viktigst for den osmotiske gradienten i de ulike dleene av medulla?
ytre medulla: NaCl
indre medulla: urea
hvor vil de fleste diuretika virek?
på tykk oppadstigende del av henles sløyfe på Natrium reabsorpsjon
hvordan reabsorberes natrium fra tykk oppadstigende del av henles sløyfe?
gjennom na+/k+/2Cl- kotransportør
hvordan reabsorberes Cl- i proksimale tubulus og tykk oppadstigend edel av henles sløyfe?
proksimale tubulus: paracellulært
tykk. HS: Na+/K+/Cl- kotransportør
reabsorpsjon av gluksoe
proksimale tubulus: SGLT2 apikalt og GLUT2 basolateralt
skal har clearance=0, men dersom transportproteiner mettes vil det kunne påvises glukos ei urin
reabsorpsjon av peptider/proteiner
- aminosyrer: Na+/aminosyre symortør
- peptid: peptidase som dler opp til aminosyrer som så kan tas opp med transport protein
- protein: endocytose og smelting med lysosom
reabsorpsjon av Ca2+
paracellulært og kalsium kanal (trpv6)
Hvordan virker PTH på reabsorpsjonen av kalsium?
øker kalsiu reabsorpsjon ved å aktivere vitamin D, men hemmer reabsorpsjon av fosfat
for at kalsium og fosfat ikke skal felles ut sammen
hvordan reabsorberes kalium?
proksimale tubuli: hovedsaklig paracellulært
henles sløyfe: Na+/K+/2Cl- kotransportør
samlerør:
- prinsipalceller: kalium sekresjon gjennom kalium kanal
- interkalertcelle: kalium/H+ antiport, -> kalium reabsorberes
hvordan virker aldosteron på kalium reabsorpsjon?
øker kalium kanaler i apikal membran -> øker kalium utskillelse
