Nyre og urinveier Flashcards
Hypertensjon hos barn har oftest en sekundær årsak, hvilke tre?
Nyresykdom
Kardiovaskulære
Endokrine
Hvilke symptomer kan man ha ved hypertensjon hos barn?
failure to thrive
avtakende vektøkning
diffuse symptomer
Hvordan behandler man hypertensjon hos barn?
Hva retter man behandlingen mot?
Underliggende årsak + rene BT-senkende
Ødemer = diuretika
Nyresykdom og proteiuri = ACE-hemmere
Økt katekolaminstimulering = B-blokkere
Steroidbehandling = Ca2+-kanalblokkere
Hvilke symptomer har man ved nefrotisk sykdom?
ødem
hypoalbuminemi < 25
proteinuri > 300
økt protein/kreatinin-ratio
hyperkolesterolemi
Nefrotisk syndrom feiltolkes ofte som allergisk reaksjon.
Hvorfor?
Ødemet kan sees rundt øynene
Hvordan behandles nefrotisk syndrom?
gjøres med høye doser prednisolon i
4-6 uker, før dosen gradvis reduseres over 2-3 måneder
Diuretika for ødemer
Saltrestriksjon
Overvåke urinproduksjon og væskeinntak
Henoch-Schönleins purpura
Hva er det?
Hvilke aldersgruppe rammes?
En vaskulitt
Barn 4-8 år
Hvilke fire organer affiseres av Henoch-Schönleins purpura og hvordan ser det ut/manifesterer det seg?
Skyldes nedslag av hva i blodkar?
Hud, ledd, nyrer og tarm.
På huden sees typiske purpura med varierende farge, og noen ganger blodige bulløse lesjoner.
I tarmen kan det forekomme alvorlig GI-blødning.
Ved affeksjon av nyrer sees høy kreatinin
og utslag på urinstix.
Nedslag av IgA
Hvordan diagnostiserer du og behandler Henoch-Schönleins purpura?
Klinisk diagnose
Supplerende us som blodprøver og U-stix
affeksjon av nyrer og/eller GI-tractus gis alltid høye doser prednisolon eller eventuelt syklofosfamid.
Ved hypertensjon gis BT-senkende midler
Akutt nyreskade def.?
som en plutselig og potensielt reversibel reduksjon i nyrefunksjon slik at nyrene
blir ute av stand til å opprettholde normal elektrolytt- og væskebalanse
Nevn noen ting som kan gi prerenal nyresvikt
hypovolemi (for eksempel grunnet sepsis, dehydrering,
gastroenteritt, sirkulasjonssvikt), bilateral nyrearterietrombose, legemidler eller hepatorenalt
syndrom,
Nevn noen ting som kan gi renal nyresvikt
mange nyresykdommer, inkludert glomerulonefritter, hemolytisk
uremisk syndrom, akutt tubulær/kortikal nekrose, akutt på kronisk nyresvikt,
tubulointerstitielle nefritter eller venøs trombose. Også cancermidler eller andre legemidler
kan gi en akutt renal nyresvikt.
Hemolytisk uremisk syndrom (HUS) er den
vanligste årsaken til akutt nyreskade
blant barn i Norge.
Nevn hvilke agens som er vanlig
Hva smitter det ofte gjennom?
90% av tilfeller er assosiert med såkalt enterohemoragisk E. coli-infeksjon (EHEC).
Andre agens kan imidlertid være S. pneumoniae
eller Influenzae A-virus.
rått kjøtt kan smitte skje gjennom upasteurisert
melk, forurenset vann eller salat
og grønnsaker.
Hemolytisk uremisk syndrom (HUS) er den
vanligste årsaken til akutt nyreskade
blant barn i Norge.
- Nevn hvilke symptomer man får etter smitte med bakteriene som kan forårsake HUS
- 15% utvikler HUS ( 3 ting)
Smitte gir først gastroenteritt med blodig diaré i 7-10 dager, før tilstanden bedres.
Etter dette vil 15%
av pasienter utvikle HUS:
- akutt nyresvikt
- hemolytisk anemi
- trombocytopeni
Det kan dessuten forekomme sepsis, hjerneinfarkter, meningitt, pneumothorax,
nekrotisk tarm og hjerteinfarkt
HUS
- Hva viser blodutstyk?
- Hvorfor er diagnostisering vanskelig?
- Hva er behandling?
Blodutstryk viser et karakteristisk bilde med
fragmenterte erytrocytter, såkalte schistocytter.
Diagnostikk: pasienten oftest ikke lenger har diaré når han kommer til sykehus, som gjør at dyrkning eller PCR av EHEC fra feces ikke er mulig.
Behandling er først og fremst støttende,
og består i væskeovervåkning, transfusjon av erytrocytter ved anemi og plater ved
trombocytopeni, og dialyse.
Det immunsupprimerende middelet eculizumab kan være et alternativ til noen pasienter.
Nevn årsaker til postrenal nyresvikt
skyldes oftest obstruksjoner grunnet steiner, stenoser eller tumores.
En nevropatisk blære kan være en annen årsak.
Definisjon på kronisk nyresvikt?
Hvilke årsaker har man?
irreversibelt tap av nyrefunksjon, eller
GFR < 60 i > 3 måneder
- Kongenitale anomalier i nyrer og urinveier (CAKUT) er den vanligste årsaken til nyresvikt og nyretransplantasjon blant barn,
- Nefronoftise skyldes en recessiv mutasjon.
- Cystenyrer og andre arvelige tilstander utgjør 25% av tilfellene som fører til transplantasjon.
- Glomerulonefritter utgjør 28% av tilfellene som fører til transplantasjon hos barn.
- HUS kan etter hvert føre til en kronisk nyresvikt.
- Vaskulitt
Klinikk ved kronisk nyresvikt?
vanligste ved en kronisk nyresvikt hos barn, er at barnet ikke har et eneste symptom.
Dersom det forekommer symptomer, er disse ofte uspesifikke og kan være
trøtthet, redusert utholdenhet, hodepine, GI-problemer som dårlig appetitt, kvalme og
oppkast, smerter i beina og redusert vekst.
Mål med behandling av kronisk nyresvikt?
redusere progresjon av nyresvikten, gjenopprette
homeostasen, og sørge for at barnet vokser som normalt.
Definisjonen av UVI?
Hvorfor er det vanskelig å følge hos barn og hva brukes for å stille diagnosen da?
UVI er funn av bakterier i urin, men spesielt hos barn er kontaminasjon
av prøven en utfordring og diagnosen stilles derfor ofte på bakgrunn av
andre undersøkelser.
Ved uforklarlig feber i > 3-4 dager er UVI en differensialdiagnose
som må vurderes.
Du tar en u-stix, den viser utslag på nitritt og leukocytter.
Er UVI sannsynlig eller ikke?
Hva hvis stixen bare har utslag på leukocytter?
Veldig sannsynlig
Ganske sannsynlig
Hvilke agens er vanlig ved en UVI?
70-90% av UVI-er hos barn forårsakes av E.coli
Hvordan vil du behandle en cystitt (vanlig UVI) hos barn?
Antibiotika po 5 dager
Pivmecillinam eller nitrofurantoin
Hvordan vil du behandle pyelonefritt hos barn?
7-10 dager ab po, evt. IV
Hos voksne og barn fra 40 kg er førstevalg trimetoprim-sulfametoksazol, alternativ pivmecillinam
Hos barn <40 kg gis behandling med pivmecillinam, alternativt amoksicillin og klauvansyre
Urininkontinens hos barn
Nevn noen strukturelle årsaker
anatomiske/fysiologiske avvik som på en eller
annen måte gir lekkasje av urin.
Dette kan være ektopisk ureter, uretraklaffer, meatusstenose,
cystitt, tumores, steiner, uretrovaginal refluks eller enhver slags misdannelse.
Hvordan vil du utrede urininkontinens hos barn?
vannlatingsvaner, konstipasjon,
UVI-symptomer og eventuelle misdannelser
Miksjonsliste (væskeinntak, tidspunkt og volum for vannlating)
U-stix
Flowmetri og UL kan også gjøres
Hvilke inkontinenstyper har man hos barn og hvilke symptomer?
Urgeinkontinens. Det er typisk at barnet lekker like før det går på toalettet.
Stressinkontinens. Lekkasje på andre tidspunkter enn når barnet er på vei til do. Dette er uvanlig hos barn,
men forekommer gjerne når barnet for eksempel hopper eller hoster.
Vaginal refluks. Skyldes at det kommer litt urin inn i vagina under vannlating, som drypper ut når jenta reiser
seg. Dette kan løses ved å tørke seg grundig.
Drypping. Kontinuerlig lekkasje av urin hele tiden. Dette er alltid patologisk. Selv de minste barna vil tisse
større volumer urin til bestemte tider.
Hvordan vil du behandle urininkontinens hos barn?
blæretrening der barnet
læres opp til å gå på do til faste tidspunkter 5-7 ganger per dag, og inntar fornuftige
mengder væske.
Dessuten er det veldig viktig å behandle en eventuell konstipasjon. Behandling
av de organiske årsakene er som oftest en spesialistoppgave.
Enurese/sengevæting
Definisjon
Undersøkelser
Behandling
definert som nattlig lekkasje i form av blæretømming minst 2 ganger/måned, hos
barn som er fra 5-6 år og oppover.
Miksjonsliste
U-stix
Nevrologiske us. kan være indisert
Barnet er gammelt nok og motivert
Blæretrening
Alarmmatte
Desmopressin (minirin) = syntetisk ADH-analog