Nyre og urinveier

Question 1

Hypertensjon hos barn har oftest en sekundær årsak, hvilke tre?

Answer 1

Nyresykdom
Kardiovaskulære
Endokrine

Question 2

Hvilke symptomer kan man ha ved hypertensjon hos barn?

Answer 2

failure to thrive
avtakende vektøkning
diffuse symptomer

Question 3

Hvordan behandler man hypertensjon hos barn?
Hva retter man behandlingen mot?

Answer 3

Underliggende årsak + rene BT-senkende
Ødemer = diuretika
Nyresykdom og proteiuri = ACE-hemmere
Økt katekolaminstimulering = B-blokkere
Steroidbehandling = Ca2+-kanalblokkere

Question 4

Hvilke symptomer har man ved nefrotisk sykdom?

Answer 4

ødem
hypoalbuminemi < 25
proteinuri > 300
økt protein/kreatinin-ratio
hyperkolesterolemi

Question 5

Nefrotisk syndrom feiltolkes ofte som allergisk reaksjon.
Hvorfor?

Answer 5

Ødemet kan sees rundt øynene

Question 6

Hvordan behandles nefrotisk syndrom?

Answer 6

gjøres med høye doser prednisolon i
4-6 uker, før dosen gradvis reduseres over 2-3 måneder
Diuretika for ødemer
Saltrestriksjon
Overvåke urinproduksjon og væskeinntak

Question 7

Henoch-Schönleins purpura
Hva er det?
Hvilke aldersgruppe rammes?

Answer 7

En vaskulitt
Barn 4-8 år

Question 8

Hvilke fire organer affiseres av Henoch-Schönleins purpura og hvordan ser det ut/manifesterer det seg?

Skyldes nedslag av hva i blodkar?

Answer 8

Hud, ledd, nyrer og tarm.

På huden sees typiske purpura med varierende farge, og noen ganger blodige bulløse lesjoner.

I tarmen kan det forekomme alvorlig GI-blødning.

Ved affeksjon av nyrer sees høy kreatinin
og utslag på urinstix.

Nedslag av IgA

Question 9

Hvordan diagnostiserer du og behandler Henoch-Schönleins purpura?

Answer 9

Klinisk diagnose
Supplerende us som blodprøver og U-stix

affeksjon av nyrer og/eller GI-tractus gis alltid høye doser prednisolon eller eventuelt syklofosfamid.
Ved hypertensjon gis BT-senkende midler

Question 10

Akutt nyreskade def.?

Answer 10

som en plutselig og potensielt reversibel reduksjon i nyrefunksjon slik at nyrene
blir ute av stand til å opprettholde normal elektrolytt- og væskebalanse

Question 11

Nevn noen ting som kan gi prerenal nyresvikt

Answer 11

hypovolemi (for eksempel grunnet sepsis, dehydrering,
gastroenteritt, sirkulasjonssvikt), bilateral nyrearterietrombose, legemidler eller hepatorenalt
syndrom,

Question 12

Nevn noen ting som kan gi renal nyresvikt

Answer 12

mange nyresykdommer, inkludert glomerulonefritter, hemolytisk
uremisk syndrom, akutt tubulær/kortikal nekrose, akutt på kronisk nyresvikt,
tubulointerstitielle nefritter eller venøs trombose. Også cancermidler eller andre legemidler
kan gi en akutt renal nyresvikt.

Question 13

Hemolytisk uremisk syndrom (HUS) er den
vanligste årsaken til akutt nyreskade
blant barn i Norge.
Nevn hvilke agens som er vanlig
Hva smitter det ofte gjennom?

Answer 13

90% av tilfeller er assosiert med såkalt enterohemoragisk E. coli-infeksjon (EHEC).
Andre agens kan imidlertid være S. pneumoniae
eller Influenzae A-virus.

rått kjøtt kan smitte skje gjennom upasteurisert
melk, forurenset vann eller salat
og grønnsaker.

Question 14

Hemolytisk uremisk syndrom (HUS) er den
vanligste årsaken til akutt nyreskade
blant barn i Norge.
- Nevn hvilke symptomer man får etter smitte med bakteriene som kan forårsake HUS
- 15% utvikler HUS ( 3 ting)

Answer 14

Smitte gir først gastroenteritt med blodig diaré i 7-10 dager, før tilstanden bedres.

Etter dette vil 15%
av pasienter utvikle HUS:
- akutt nyresvikt
- hemolytisk anemi
- trombocytopeni

Det kan dessuten forekomme sepsis, hjerneinfarkter, meningitt, pneumothorax,
nekrotisk tarm og hjerteinfarkt

Question 15

HUS
- Hva viser blodutstyk?
- Hvorfor er diagnostisering vanskelig?
- Hva er behandling?

Answer 15

Blodutstryk viser et karakteristisk bilde med
fragmenterte erytrocytter, såkalte schistocytter.

Diagnostikk: pasienten oftest ikke lenger har diaré når han kommer til sykehus, som gjør at dyrkning eller PCR av EHEC fra feces ikke er mulig.

Behandling er først og fremst støttende,
og består i væskeovervåkning, transfusjon av erytrocytter ved anemi og plater ved
trombocytopeni, og dialyse.

Det immunsupprimerende middelet eculizumab kan være et alternativ til noen pasienter.

Question 16

Nevn årsaker til postrenal nyresvikt

Answer 16

skyldes oftest obstruksjoner grunnet steiner, stenoser eller tumores.
En nevropatisk blære kan være en annen årsak.

Question 17

Definisjon på kronisk nyresvikt?
Hvilke årsaker har man?

Answer 17

irreversibelt tap av nyrefunksjon, eller
GFR < 60 i > 3 måneder

• Kongenitale anomalier i nyrer og urinveier (CAKUT) er den vanligste årsaken til nyresvikt og nyretransplantasjon blant barn,
• Nefronoftise skyldes en recessiv mutasjon.
• Cystenyrer og andre arvelige tilstander utgjør 25% av tilfellene som fører til transplantasjon.
• Glomerulonefritter utgjør 28% av tilfellene som fører til transplantasjon hos barn.
• HUS kan etter hvert føre til en kronisk nyresvikt.
• Vaskulitt

Question 18

Klinikk ved kronisk nyresvikt?

Answer 18

vanligste ved en kronisk nyresvikt hos barn, er at barnet ikke har et eneste symptom.

Dersom det forekommer symptomer, er disse ofte uspesifikke og kan være
trøtthet, redusert utholdenhet, hodepine, GI-problemer som dårlig appetitt, kvalme og
oppkast, smerter i beina og redusert vekst.

Question 19

Mål med behandling av kronisk nyresvikt?

Answer 19

redusere progresjon av nyresvikten, gjenopprette
homeostasen, og sørge for at barnet vokser som normalt.

Question 20

Definisjonen av UVI?
Hvorfor er det vanskelig å følge hos barn og hva brukes for å stille diagnosen da?

Answer 20

UVI er funn av bakterier i urin, men spesielt hos barn er kontaminasjon
av prøven en utfordring og diagnosen stilles derfor ofte på bakgrunn av
andre undersøkelser.

Ved uforklarlig feber i > 3-4 dager er UVI en differensialdiagnose
som må vurderes.

Question 21

Du tar en u-stix, den viser utslag på nitritt og leukocytter.
Er UVI sannsynlig eller ikke?
Hva hvis stixen bare har utslag på leukocytter?

Answer 21

Veldig sannsynlig

Ganske sannsynlig

Question 22

Hvilke agens er vanlig ved en UVI?

Answer 22

70-90% av UVI-er hos barn forårsakes av E.coli

Question 23

Hvordan vil du behandle en cystitt (vanlig UVI) hos barn?

Answer 23

Antibiotika po 5 dager
Pivmecillinam eller nitrofurantoin

Question 24

Hvordan vil du behandle pyelonefritt hos barn?

Answer 24

7-10 dager ab po, evt. IV
Hos voksne og barn fra 40 kg er førstevalg trimetoprim-sulfametoksazol, alternativ pivmecillinam

Hos barn <40 kg gis behandling med pivmecillinam, alternativt amoksicillin og klauvansyre

Question 25

Urininkontinens hos barn
Nevn noen strukturelle årsaker

Answer 25

anatomiske/fysiologiske avvik som på en eller
annen måte gir lekkasje av urin.
Dette kan være ektopisk ureter, uretraklaffer, meatusstenose,
cystitt, tumores, steiner, uretrovaginal refluks eller enhver slags misdannelse.

Question 26

Hvordan vil du utrede urininkontinens hos barn?

Answer 26

vannlatingsvaner, konstipasjon,
UVI-symptomer og eventuelle misdannelser

Miksjonsliste (væskeinntak, tidspunkt og volum for vannlating)

U-stix
Flowmetri og UL kan også gjøres

Question 27

Hvilke inkontinenstyper har man hos barn og hvilke symptomer?

Answer 27

Urgeinkontinens. Det er typisk at barnet lekker like før det går på toalettet.

Stressinkontinens. Lekkasje på andre tidspunkter enn når barnet er på vei til do. Dette er uvanlig hos barn,
men forekommer gjerne når barnet for eksempel hopper eller hoster.

Vaginal refluks. Skyldes at det kommer litt urin inn i vagina under vannlating, som drypper ut når jenta reiser
seg. Dette kan løses ved å tørke seg grundig.

Drypping. Kontinuerlig lekkasje av urin hele tiden. Dette er alltid patologisk. Selv de minste barna vil tisse
større volumer urin til bestemte tider.

Question 28

Hvordan vil du behandle urininkontinens hos barn?

Answer 28

blæretrening der barnet
læres opp til å gå på do til faste tidspunkter 5-7 ganger per dag, og inntar fornuftige
mengder væske.

Dessuten er det veldig viktig å behandle en eventuell konstipasjon. Behandling
av de organiske årsakene er som oftest en spesialistoppgave.

Question 29

Enurese/sengevæting
Definisjon
Undersøkelser
Behandling

Answer 29

definert som nattlig lekkasje i form av blæretømming minst 2 ganger/måned, hos
barn som er fra 5-6 år og oppover.

Miksjonsliste
U-stix
Nevrologiske us. kan være indisert

Barnet er gammelt nok og motivert
Blæretrening
Alarmmatte
Desmopressin (minirin) = syntetisk ADH-analog