Luftveisinfeksjoner

Question 1

Hvem er en ekstrathorakal obstruksjon og hvem er en intrathorakal obstruksjon?
- Stridor
- Piping/hvesing/wheezing?

Answer 1

Stridor = ekstrathorakal
Wheezing = intrathorakal

Question 2

Stridor er inspiratorisk eller ekspiratorisk?
Wheezing/hvesing/piping er inspiratorisk eller ekspiratorisk?

Answer 2

Stridor: Primært inspiratorisk. Kan også være begge deler.
Piping/wheezing: ekspiratorisk

Question 3

Hvis man har stridor, hvilke sykdommer bør du tenke på da?

Answer 3

• Fremmedlegeme
• Epiglottitt
• Falsk krupp
• ØNH-inf.
• Trakitt
• Anomalier
• Anafylaksi

Question 4

Hvis man har wheezing/hvesing/piping, hvilke sykdommer bør du tenke på da?

Answer 4

Astma

Question 5

Hvilke sykdommer kan S.pneumoniae typisk gi?

Answer 5

• Pneumoni
• Akutt otitis media
• Sinusitt

Question 6

Hvilke sykdommer kan H.influenzae typisk gi?

Answer 6

• Akutt otitis media
• Sinusitt

Question 7

Tonsilitt kan være bakteriell eller viral
Hvilke agens er vanligst?

Answer 7

S. pyogenes og EBV

Question 8

Typisk klinikk/symptomer ved tonsilitt?

Answer 8

Halssmerter
Hovne tonsiller
Red. AT

Question 9

For å diagnostisere om det kan være streptokokktonsilitt så bruker man ofte hvilke kriteriet?
Hva består de av?

Answer 9

Centor-kriteriene:
- [Halssmerter med svelgesmerter] - MÅ VÆRE TILSTEDE
- Hovne fremre cervikale lymfeknuter
- Forstørrede tonsiller med puss
- Feber > 38,5 grader
- Ingen andre luftveissymptomer (kan ikke ha rennende nese, hoste/heshet)

Question 10

Hvilken dd er viktig å tenke på ved mistanke om tonsilitt?

Answer 10

Mononukleose

Question 11

Hvordan vil du behandle tonsilitt?

Answer 11

Milde symptomer dempes med lette analgetika
Moderate til alvorlige tilfeller gi penicillin dersom Strep A er positiv eller klinikken er typisk for streptokokker

Question 12

Nevn to komplikasjoner til streptokokktonsillitt

Answer 12

Skarlagensfeber
Peritonsillær abscess

Question 13

Hvilke symptomer er typiske for skarlagensfeber?
Hvem rammes oftest?
Må det behandles?

Answer 13

Utslett, sandpapir-aktig, konfluerende erytem
Perioral blekhet
Bringebærtunge
Avskallende hud
halsbetennelse først

Barn 5-12 år

Ja, penicillin

Forårsakes av immunresponsen på toksiner som dannes av gruppe A-streptokokker (GAS). Utgangspunktet er ofte en akutt faryngotonsillitt

Question 14

Akutt otitis media (AOM)
- Anamnese/Symptomer
- Funn

Answer 14

• forutgående øvre luftveisinfeksjon
• øresmerter, ofte ensidig
• uro, spes. hos barn
• nedsatt AT, ofte feber
• ofte nedsatt hørsel
• Evt. puss-sekresjon pga. perforasjon, gir umiddelbar smertelindring

Otoskopi: tykk og bulende trommehinne med nedsatt bevegelighet.

Question 15

Ørebarn - kriteriet?

Answer 15

3 akutte media otitter siste halvår

eller

4 siste år

Question 16

Hvordan vil du behandle en AOM?

Answer 16

Paracetamol/NSAIDs
Eventuelt vent-og-se resept på penicillin

Question 17

Hvilke indikasjoner tilsier ab behandling ved AOM?

Answer 17

alder < 12 måneder, ørebarn eller utvikling av komplikasjoner som rennende puss fra øret.

Question 18

Falsk krupp/akutt laryngitt
- Agens
- Symptomer
- Når er symptomene verst?

Answer 18

Parainfluensavirus, rhinovirus, RSV etc.

Gjøende hoste
Heshet
Stridor

Om natten når barnet har lagt seg

Question 19

Hvordan vil du behandle et barn med falsk krupp?

Answer 19

Sitte oppreist, kald luft
Moderate tilfeller - Steroider(betametason/betapred)
Alvorlige tilfeller - Adrenalin/racemisk adrenalin på forstøver

Question 20

Epiglottitt er sjelden i vesten, men kan ligne falsk krupp.
Hvilke symptomer har man da?
Behandling?

Answer 20

Debuterer oftest veldig akutt:
høy feber
toksiske symptomer
svært redusert AT
Halssmerter så ille at barnet ikke kan snakke eller svelge.

Innleggelse på intensivavdeling

Question 21

Bronkiolitt
- Vanligste agens
- Symptomer

Answer 21

RSV = 80-90% av tilfellene

Debuterer med forkjølelsessymptomer

Tørr hoste
Ekspiratorisk piping/wheezing
Takypne/høy RF
Inndragninger
Ekspiratoriske knatrelyder/pipelyder, kan også høre fine knatrelyder inspiratorisk
Forlenget ekspirium
Problemer med mating etc.

Question 22

Hvordan vil du behandle bronkiolitt?

Answer 22

Støttende behandling eneste mulige
Febernedsettende, væske, pusse nesen/rense den
Overtrykksventilasjon (hiflow)
C-pap/Bipap, intubasjon

Question 23

Kikhoste
- symptomer
- diagnostikk
- behandling

Answer 23

prodromalfase med forkjølelsessymptomer
Så:
- karakteristisk paroksysmal hoste med en typisk hvesende inspirasjon mellom.
- Barnet blir rødt eller blått i ansiktet under anfall, og det renner mukus fra nese og munn. Hosten er ofte verst om natten, og kan bli så ille at den ender med oppkast, epistaksis eller subkonjunktival blødning.
- PCR nasofarynx
- Erytromycin, innleggelse ved cyanotiske atakker

Question 24

Pneumoni
- Symptomer
- Funn
- Diagnostikk

Answer 24

Feber
Hoste
Høy RF
Dårlig AT
Smerter i bryst/abdomen/hals

Nesevingespiling
Inndragninger
Kan ha inspiratorisk knatrelyd

Rtg thorax
CRP og hvite
Nasofarynx

Question 25

Hvordan vil du behandle en pneumoni?

Answer 25

Ved sannsynlig bakteriell - penicillin
Ellers er det bare støttende behandling

Question 26

Hvilke komplikasjoner kan man få av en pneumoni?

Answer 26

akutte komplikasjoner: respirasjonssvikt, sepsis og dehydrering

permanente lungeskader: bronkiektasi, atelektase, redusert vitalkapasitet og tilbakevendende
pneumonier.

Question 27

Kronisk bakteriell bronkitt
- Symptomer
- Vanligste agens
- Diagnose
- Behandling

Answer 27

• vedvarende våt eller produktiv hoste - vurdere kronisk infeksjon
• H. influenzae eller M.catarrhalis
• Dyrkning av oppspytt
• Ab + fysioterapi