Nutrition - Gastro Flashcards
Besoins hydrique ?
- Naissance
- < 6 mois
- 1 à 2 ans
- 2 à 5 ans
- > 5 ans
• Naissance
–> 150 mL/kg/j
• < 6 mois
–> 120 mL/kg/j
• 1 à 2 ans
–> 100 mL/kg/j
• 2 à 5 ans
–> 80 mL/kg/j
• > 5 ans
–> 55 mL/kg/j
Quelle est la dépense énergétique de repos ?
- avant 1 an
- entre 1 et 10 ans
- entre 10 et 15 ans
DER
• < 1 ans
–> 50-70 kcal/kg/j
• Entre 1 et 10ans
–> 40-50 kcal/kg/j
• Entre 10 et 15 ans
–> 30-40 kcal/kg/j
Apports nutritionnels conseillés (ANC) en fer ?
6-7mg/j jusqu’a 10ans
Quel type de fer est le mieux absorbé ?
le fer héminique (viande, poisson) ou non héminique (lait, végétaux, oeufs)
Fer héminique
Apports nutritionnels conseillés (ANC) en calcium ?
Age de l’enfant x100 (environ)
Prévention du déficit en vitamine D ?
• Femme enceinte 7 mois –> Dose unique 100 000 ui
• Jusqu’a 18 mois –> 600 à 800 ui/J si lait artificiel
–> 1000 à 1200 ui/J si allaitement
• De 18 mois à 5 ans –> 2 doses de charge (100 000 ui)
( une dose en novembre et l’autre en février )
Prévention de la maladie hémorragique du nouveau-né ?
- 1ère dose de vitamine K PO (2mg) —> J1
- 2ème dose de vitamine K PO (2mg) –> entre J4-J7
• 3ème dose de vitamine K PO (2mg) –> 1 mois
{Seulement si allaitement exclusif}
VoF la supplémentation en vitamine D est quotidienne jusqu’a 18 mois ?
VRAI
Que doit-on évoquer devant des bourrelets métaphysaire sur une radio ?
Rachistisme
VoF on peut observer un retard de la fermeture de la fontanelle postérieure dans le rachitisme ?
FAUX
Fontanelle antérieure
VoF une déformation des jambes en genu valgum est possible dans le rachitisme ?
FAUX Genu varum (en X)
VoF on observe dans le rachitisme une hypolaxité ligamentaire et une hypertonie musculaire ?
FAUX
HYPERlaxité ligamentaire HYPOtonie musculaire (responsable d'un gros ventre)
TTT rachistisme ?
Si normocalcémie –> Vitamine D (200 000ui en charge puis 5000 ui/j)
Si hypocalcémie –> correction de la calcémie avant supplémentation
Quelle est la durée d’une alimentation lactée exclusive ?
De la naissance à 4-6 mois
Quelle est la durée pour l’introduction progressive d’aliments ?
de 4-6 mois à 12mois
Quelle est la durée d’une alimentation totalement diversifiée ?
Apres 1 an
Quand donne-t-on du laits “1er âge” ?
–> Préparation pour nourrissons
De la naissance à 4-6mois
Quand donne-t-on du laits “2ème âge” ?
–> Préparation de suite
De 4-6mois à 1an
Quand donne-t-on du laits de “croissance” ?
–> Préparations pour enfants en bas âge
de 1 an à 3 ans
Indication lait HA ?
Si au moins 1 des parents est allergique, asthmatique
Indication lait AR (anti-régurgitation) ?
Si RGO isolé
Indication lait avec hydrolysats poussés de protéines
Allergie aux protéines de lait de vache
Quand l’introduction du gluten doit être faite ?
Entre 4 et 12 mois
A partir de quel âge les fruits et céréales sont proposés?
4-5 mois
A partir de quel âge les légumes sont proposés?
5-6 mois
A partir de quel âge l’oeuf, la viande et le poisson sont proposés?
6 mois
Formule pour calculer la quantité de lait quotidienne ?
200-250 + 1/10 du poids (g)
Combien faut-il de biberons ?
Jusqu’a 2 mois
Jusqu’a 3 mois
Jusqu’a 4 mois
- Jusqu’à 2 mois –> 6 biberons
- Jusqu’à 3 mois –> 5 biberons
- Jusqu’à 4 mois –> 4 biberons
VoF on doit retarder la diversification alimentaire chez un enfant allergique ?
FAUX
Quand doit-on évoquer une oesophagite chez un nouveau-né ?
Refus du biberons après quelques succions
Indication PH-métrie dans RGO enfant ?
- Signes atypiques
- Formes extra-digestives
- Evaluation d’un TTT en cas d’échec
Indication FOGD dans RGO enfant ?
Recherche une oesophagite
Mesures hygiéno-diététique devant RGO ?
- Réassurances des parents
- Epaississement du lait (lait AR)
- Réduction volume des biberons
- Chez nourrisson –> Position dorsale pour dormir, pas d’inclinaison du lit (pas de preuve)
Indication IPP chez l’enfant ?
- Oesophagite prouvée à la FOGD
- RGO pathologique prouvée par PH-métrie
- Pyrosis mal toléré, résistant aux MHD
VoF le Métoclopramide (primpéran) est contre-indiqué avant 18ans ?
VRAI
AMM
- -> Oméprazole
- -> Esoméprazole
Ø IPP avant 1 an
Différences entre vomissements et régurgitations ?
Vomissements –> Rejet actif
Régurgitations –> Rejet passif
Caractéristiques vomissements sténose du pylore ?
- Jeune nourrisson (entre 2 à 8 semaine après naissance)
- Vomissements explosifs, en jet
- -> Classiquement lait caillé blanc
- -> Pas de bile car trop haut situé
- -> A distance des repas
- Appétit conservé ++++
- Cassure courbe de poids ++++
Que retrouve-t-on sur le ionogramme lors d’une sténose du pylore ?
Alcalose hypochlorémique
Quel examen d’imagerie confirme le diagnostic de sténose du pylore ?
Echographie abdominale
Quel est le TTT de la sténose du pylore ?
TTT chirurgical
–> PyloroTOMIE longitudinale extra-muqueuse
et Ø pylorectomie /!\
Signes orientant vers une cause organique d’une douleur abdominale ?
- Localisation précise
- Irradiation +++
- Rythme continu
- Horaire diurne et nocturne +++
- AEG souvent présente
- Examen abdominal anormal
Indications ASP enfant ?
- Exacerbation MICI
- Corps étranger
- Vomissements bilieux
Principales localisation d’une invagination intestinale aiguë ?
- Iléo-caecales
* Iléo-iléales
A partir de quel âge faut-il rechercher une cause secondaire devant invagination intestinale aigüe ?
2 ans
Physiopathologie de l’invagination intestinale primitive ?
- Hypertrophie des plaques de Peyer
* Hyperplasie lymphoïde
Triade clinique invagination intestinale aigüe ?
- Douleurs abdominales paroxystiques
- Vomissements/refus alimentaire
- Rectorragies
Bilan imagerie invagination intestinale aigüe ?
Echographie abdominale {confirmation}
+/- Lavement opaque si doute diagnostic
TTT invagination intestinale aigüe ?
Hospitalisation
Mise à jeun
Formes non compliquées
–> Désinvagination par lavement opaque (hydrostatique ou pneumatique)
Formes compliquées ou échec lavement
–> TTT chirurgical
Causes d’invagination intestinale aiguë secondaire ?
- Purpura rhumatoïde +++
- Mucoviscidose
- Diverticule de Meckel
- Tumeurs
Examen d’imagerie de première intention chez l’enfant devant suspicion d’appendicite ?
• Echo-abdo
- -> Appendice > 6mm
- -> Recherche de complications
Complications post-opératoires chirurgie appendicite ?
Infectieuses
–> Péritonites (lâchage de moignon), abcès
Mécaniques
–> Occlusions précoces ou tardives
Quelles est la principale cause de péritonite chez l’enfant ?
Appendicite
Signes en faveur d’une occlusion haute ?
- Vomissements bilieux verts
- Arrêt tardif du transit
- Météorisme de la partie supérieur de l’abdomen
Signes en faveur d’une occlusion basse ?
- Arrêt du transit précoce
- Vomissements tardifs
- Météorisme global
Quelle est la physiopathologie de la hernie inguinale chez l’enfant ?
Persistance du canal péritonéo-vaginal
Caractéristiques d’une hernie étranglée ?
- Douloureuse
- Fixée
- Irréductible
Indication chirurgie d’emblée devant hernie étranglée ?
- Hernie de l’ovaire chez la jeune fille
* Hernie étranglée évoluée
Elements en faveur d’une torsion testiculaire ?
- Douleurs testiculaire brutale
- Testicule ascensionné
- Ø de signes inflammatoires
- Signe de Prehn négatif
Qu’est ce que le signe de Pehn ?
Douleur diminuée lors du soulèvement du testicule
Négatif = Torsion testiculaire Positif = Epididymite
TTT torsion testiculaire ?
Chirurgie dans les 6 heures après survenue de la douleur
Détorsion manuelle possible à visée antalgique +++
A partir de quel âge l’enfant acquiert un contrôle actif de l’exonération ?
Entre 2 et 4 ans
A partir de quel délais, l’émission du méconium est pathologique ?
Après 48h
Physiopathologie de la maladie de Hirschsprung ?
• Absence de cellules ganglionnaires au niveau des plexus de Meissner et Auerbach
–> Responsable d’un défaut de propulsion fécale dans la partie distale du tube digestif
VoF la maladie de Hischsprung doit être évoquer devant un retard d’émission du méconium ou un syndrome occlusif ?
VRAI
Quel signe permet de suspecter fortement une maladie de Hischsprung ?
- Ampoule rectale vide
- Hypertonie du sphincter anal au TR
- Débâcle de selles et gaz au retrait du doigt
Par quoi le diagnostic de maladie de Hischsprung est-il confirmé ?
Que retrouve-t-on ?
–> Biopsie rectales
• Aganglionose et hyperplasie des fibres cholinergiques à la coloration à l’acétylcholinestérase
TTT maladie de Hischsprung ?
Chirurgical
Indication TTT médicamenteux devant constipation ?
Si constipation chronique
Si sévérité des symptômes
A partir de combien de temps une diarrhée est considérée comme chronique ?
2 à 4 semaines
Quelles sont les principales causes organiques de diarrhée chronique chez le nourrisson et le jeune enfant ?
- Maladie coeliaque
- Allergie aux protéines du lait de vache
- Mucoviscidose
- Intolérance au lactose
- Giardiose
Quelles sont les principales causes organiques de diarrhée chronique chez le grand enfant et adolescent ?
- MICI ++++++
- Intolérance physiologique au lactose
- Allergie alimentaire
Quelles pathologies faut-il rechercher en association avec une maladie coeliaque ?
- T21
- Syndrome de Turner
- Pathologies auto-immunes (DT1+++ et Thyroidite auto-immune)
- Dermatite herpétiforme
- Déficit en IgA
Définition surpoids enfant ?
Poids > 97ème percentile
Définition obésité enfant ?
IMC > 30 kg/m2
Quel est l’âge moyen du rebond d’adiposité ?
6 ans
Le rebond d’adiposité est-il plus précoce ou plus tardif chez l’enfant obèse ?
Plus précoce
Quel est l’indicateur d’obésité abdominale ?
Tour de taille > 1/2 taille
Quelles sont les causes d’obésité endocrienne ?
- Hypothyroïdie
- Hypercorticisme
- Tumeurs hypothalamo-hypophysaire (déficit hormones de croissance)
Signes orientant vers un syndrome de Prader-Willi ?
- Hypotonie néonatale
- Retard des acquisitions
- Dysmorphie faciale
- Petite taille
- Hypoplasie des organes génitaux externes
Signes orientant vers un syndrome de Bardet-Biedl ?
- Polydactylie
- Retard mental
- Petite taille
- Hypogonadisme
- Rétinite pigmentaire
Complications métaboliques de l’obésité ?
• Insulino-résistance
–> Acanthosis nigricans
- Intolérance au glucose
- Diabète (rare chez l’enfant)
• Dyslipidémie (HypoHDL et hypertrigly)
–> A rechercher que si ATCD fam hypercholestérolémie
Complications endocriennes de l’obésité ?
- Accélération de la croissance staturale
- Puberté précoce
- Trouble des règles
- SOPK (rare)
Complications respiratoires de l’obésité ?
- Asthme
- SAOS (rare)
- HTA (rare)
Complications digestives de l’obésité ?
• Stéatose hépatique
Complications orthopédiques de l’obésité ?
- Genu valgum
* Epiphysiolyse de la tête fémorale +++++
Indications bilan paraclinique devant surpoids/obésité ?
Quel est ce bilan ?
• Enfant ayant un surpoids
+ ATCD famillial de diabète ou dyslipidémie
• Enfant ayant obésité
Bilan :
• Bilan lipidique
• GAJ
• Transaminases
A partir de combien le rapport Périmètre brachiale/ Périmètre crânien doit-il faire suspecter une dénutrition ?
< 0,3
Définition dénutrition ?
IMC < 3ème percentile
Formule pourcentage de poids perdu ?
Poids initial - Poids actuel / Poids initial x100
Les 3 A dans l’anorexie ?
Anorexie
Amaigrissement
Aménorrhée
Questionnaire anorexie ?
DFTCA
Bilan initial anorexie mentale ?
- NFS-plaquettes
- Ionogramme-urée-créatinine
- Bilan hépatique
- CRP
- ECG
TTT hypokaliémie > 3 mmol/L sans signe ECG ?
Apport PO vitamine K
TTT hypokaliémie entre 2,5 et 3 mmol/L sans signe ECG ?
- Scope
- Perfusion chlorure de potassium
- Contrôle ionogramme a 1 heure
TTT hypokaliémie < 2,5mmol/L ou avec signe ECG ?
Transfert réanimation
Caractéristiques syndrome de renutrition innapproprié ?
Troubles cardiaques
–> Tachycardie, insuffisance cardiaque
Troubles neurologiques
–> confusion, convulsions
Biologie
- -> Hypophosphorémie
- -> Hypokaliemie
- -> Hyperglycémie
- -> Hypomagnésémie
Prévention syndrome de renutrition ?
- Apports progressifs en glucose
* Supplémentation systématique en phosphore
Quelles sont les 3 causes de retard d’emission du meconium ?
- Hypothyroidie
- Hirschprung
- Mucoviscidose
Apport énergétique attendu
–> Entre 0 et 10 kg ?
100 Kcal/Kg
Apport énergétique attendu
–> Entre 10 et 20 kg ?
1000 Kcal + 50 Kcal/kg par kg au dessus de 10 Kg
Apport énergétique attendu
–> > 20 kg ?
1500 Kcal + 25 Kcal/kg par kg au dessus de 20 Kg
