Infectiologie Flashcards
Définition fièvre enfant ?
> 38°C
Durée fièvre aiguë
- < 5 jours nourrisson
* < 7 jours chez l’enfant plus âge
Indication prescription examens complémentaires devant fièvre aiguë ?
- Âge < 3 mois
- Immunodépressive et drépanocytose
- Signes cliniques de gravité
- Fièvre persistante > 3 jours sans points d’appel clinique (nourrisson)
- Fièvre persistante > 5 jours à tout âge
Indication PL devant fièvre aiguë ?
- Systématique si âge < 6 semaines
* Signes de méningite
Indication hémoculture devant fièvre aiguë de l’enfant ?
- Si signes de sepsis
* Âge < 3 mois
Indication hospitalisation devant fièvre aiguë de l’enfant ?
- Systématique si âge < 6 semaines
* Entre 6 semaines et 3 mois avec signe d’infection grave
Posologie paracétamol enfant ?
15 mg/kg/6 heures
Soit 60 mg/kg/j
Posologies paracétamol IV chez <1 an ?
7,5mg/kg/6 heures
15 mg/kg/6 heures chez l’enfant plus grand
Indication ibuprofène devant fièvre aiguë chez l’enfant ?
Si échec paracétamol
VoF chez un enfant de < 6 semaine chez qui on porte le diagnostic de pyelonephrite, on doit réaliser une PL pour éliminer la méningite associée ?
VRAI
Principaux virus rhino-pharyngite ?
- Rhinovirus
- Coronavirus
- VRS
- Influenza
- Para-influenza
Jusqu’à quel âge la respiration est elle exclusivement nasale ?
Entre 6 semaines et 3 mois
Les vasoconstricteurs par voile nasale et générale sont contre-indiqués jusqu’à quel âge ?
15 ans
Durée moyenne d’une rhino-pharyngite ?
7 à 10 jours
Situation amenant à reconsulter devant rhino-pharyngite ?
- Fièvre persistante au delà de 3-5 jours
- Absence d’amélioration des symptômes en 10 jours
- Apparition de nouveaux symptômes
Pics incidence de l’angine ?
Entre 5 ans et 15 ans
Quelle angine doit bénéficier d’une ATB ?
Angine à streptocoque du groupe A (SGA)
Indication TDR devant angine ?
Âge > 3 mois
VoF une éviction scolaire est nécessaire pendant 48h d’ATB pour une angine a SGA ?
Vrai
TTT angine a SGA ?
Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 prises pendant 6 jours
Complications loco-régionales de l’angine ?
- Phlegmon peri-amydalien
* Abcès rétro pharyngé
Complications générales angine ?
- Fasciite
- Choc toxique streptococcique
- Syndrome post-streptococciques
- -> RAA
- -> Glomérulonéphrite aiguë
Que faut-il évoquer devant torticolis fébrile après angine ?
Abcès rétro-pharyngé ou retro-stylien
Angines récidivantes ?
> 3 épisodes/an pendant 3 ans
5 épisodes/an pendant 2 ans
Indications amygdalectomie ?
- Infection amygdalienne récidivantes
* A chaud pour drainage abcès rétro-pharyngé
Principales bactéries responsable d’OMA ?
- Pneumocoque
* Haemophilius influenza NON typable
Aspect otoscope otite congestive ?
- Aspect inflammatoire
- Hypervascularisation
- Pas d’épanchement rétro-tympanique
Aspect otoscope OMA purulente ?
- Aspect inflammatoire du tympan
* Épanchement rétro-tympanique extériorise ou non
Signes évoquants une otite externe ?
- Douleurs au moindre effleurement de l’auriculaire
* Tympan normal à l’otoscope
Quel germe faut-il évoquer devant une otite hyperalgique avec fièvre > 39°C ?
Pneumocoque
Quel germe évoquer devant syndrome otite-conjonctivite purulente ?
Haemophilus influenza
Indication paracentèse ?
- Âge < 3 mois
- Immunosuppression
- Après 2 ème échec d’un ATB
- Présence de complications :
- -> Mastoïdites
- -> Paralysies faciales
- -> Méningite
• Hyperalgique malgré TTT antalgique
Devant quel type d’otite une exploration fonctionnelle auditive est nécessaire ?
Otite sero-muqueuse
Indications ATB devant otite purulente ?
- Âge < 2 ans
* Âge > 2 ans si symptomatologie bruyante (otalgie intense, fièvre élevée, perforation spontanée)
Quel ATB devant OMA purulente ?
–> Amoxicilline 80 à 90 mg/kg/j en 3 prises
Ou
Si présence d’un syndrome otite-conjonctivite purulente
–> Augmentin en 3 prises
Durée ATB otite
- < 2 ans –> 8-10 jours
* > 2 ans –> 5 jours
Que faire après 2 echec d’ATB dans l’otite purulente ?
Paracentèse
Complications loco-régionales OMA purulente ?
- Mastoïdites extériorises (décollement pavillon de l’oreille, tuméfaction rétro-auriculaire)
- Paralysie faciale périphériques
- Labyrinthites
- Abcès du cerveau
- Thrombophlébites cérébrales
OMA chronique ?
OMA persistante plus de 3 mois
OMA récidivantes ?
3 épisodes au cours des 6 derniers mois avec intervalle de 3 semaines entre les épisodes
Indication adénoïdectomie (otites) ?
- OMA récidivantes après échec autres TTT
* Otites séro-muqueuses chronique d’emblée compliquée
Formation sinus ethmoïdal ?
Premiers mois de vie
Formation sinus maxillaire ?
3-4 ans
Formation sinus frontal ?
5-10 ans
Formation sinus sphénoïdale ?
10-15 ans
Que faut-il évoquer devant la persistance d’une rhino-pharyngite au delà de 10 jours ?
Rhinosinusite subaiguë = Sinusite maxillaires
Signes cliniques orientant vers une ethmoïdite ?
Œdème palpébral unilatéral avec fièvre et douleurs
Signes de gravité devant ethmoïdite ?
- Immobilité du globe oculaire
- Mydriase
- Anesthésie cornéen
Indication TDM sinus ?
- Ethmoïdite au stade suppuré
- Rhinosinusite persistante ou compliquée
- Sinusites récidivantes ou chroniques
VoF le diagnostic d’ethmoidite nécessite une hospitalisation ?
VRAI
ATB sinusite maxillaire ?
Amoxicilline 80-90mg/kg/j en 3 prises pendant 8-10 jours
Si echec –> Augmentin
Si allergie pénicillines –> cefpodoxime-proxetil
Si allergie bêtalactamines –> cotrimoxazole
ATB ethmoïdite ?
Stade fluxionnaire
- -> Ambulatoire
- -> Augmentin PO
Stade suppuré
- -> Hospitalier
- -> Augmentin IV
Durée 8-10jours
Complications sinusites ?
- Orbitaire “cellulite”
- Atteinte méningo-encéphalite
- Abcès intra-cérébral
- Thrombose vasculaire cérébrale
Sinusites chroniques ?
> 4 mois
Bacterie coqueluche ?
Bordella pertussis (BGN)
Durée incubation éruptions fébriles
” SCRoVRO”
- Scarlatine = 2 jours
- Coqueluche = 10 jours
- Rougeole = 10 jours
Et après +4 jours pour chaque :
- Varicelle = 14 jours
- Rubéole = 18 jours
- Oreillons 21 jours
Coqueluche
VoF la contamination ou la vaccination confèrent une protection totale dans le temps ?
Faux
Protection limitée en durée
Lors de quelle phase de la coqueluche, la contagiosité est maximale ?
Phase d’état (périodes de quintes)
Que peut-on retrouver a la biologie lors d’une coqueluche ?
- Hyperlymphocytose
- Thrombocytose
- Hyponatremie ( SIADH )
Quelles sont les complications possibles de la coqueluche ?
- Coqueluche maligne (PEC en réanimation)
- Encéphalopathie coquelucheuse
- SIADH
Que peut-on retrouver a la radiographie lors d’une coqueluche ?
Syndrome bronchique
Examen de reference pour diagnostic coqueluche ?
PCR liquide d’aspiration nasopharyngés
—> seulement si toux < 3 semaines
+/- culture si nouveau-né et nourrisson
Pas de culture chez grand enfant et adulte
Milieux de culture coqueluche ?
Bordet-gengou
Criteres hospitalisation coqueluche ?
- Age < 3 mois
* Signes de gravites
VoF une éviction des collectivités est obligatoire pendant 5 jours après le debut des ATB ?
VRAI
Faut-il isoler l’enfant en cas de coqueluche ?
Oui
Quel est le TTT majeur de la déshydratation de l’enfant ?
SRO
VoF l’ATB en cas de coqueluche est indiquee seulement si toux < 3 semaines ?
VRAI
Principal agent infectieux devant diarrhée aigue ?
Rotavirus
Définition diarrhée aigue ?
< 7 jours
Signes de déshydratation extra-cellulaire ?
- Cernes perioculaires
- Fontanelle déprimée
- Pli cutanée abdominal
- Hypovolémie
Signes de déshydratation intra-cellulaire ?
- Soif
* Sécheresse muqueuses
La présence de cernes, sécheresse des muqueuses correspond a combien de % de perte de poids ?
> 5%
La présence de pli cutané persistant correspond a combien de % de perte de poids ?
> 10 %
La présence de signes d’hypovolémie correspond a combien de % de perte de poids ?
> 15 %
Indication examens complémentaires devant diarrhée aigue de l’enfant ?
- Si Déshydratation > 10%
* Si Déshydratation > 5% mais après échec SRO
Que peut-on retrouver a la biologie lors d’une diarrhée aigue de l’enfant ?
- Hypernatrémie
- Hyperprotidémie (hémoconcentration)
- Hypokaliémie
- Acidose (perte HCO3-)
- Hyperglycémie (liée aux hormones de stress)
- IRA fonctionnelle
CAT devant perte de poids < 5 % ?
• TTT ambulatoire
–> SRO + consignes de surveillances
CAT devant perte de poids >5% et <10% ?
• Essai SRO
- -> Si réussite = RAD
- -> Si échec = hospitalisation pour hydratation IV
CAT devant perte de poids > 10% ?
• Signes de choc ?
- -> Si oui = remplissage
- -> Si non = hospitalisation pour hydratation IV
Un sachet de SRO doit être diluer dans combien de mL d’eau pure ?
- 200 mL
* A volonté (par tranche de 40 à 50 mL)
Indication réhydratation IV ?
- Déshydratation > 10%
* Echec SRO
Que faire en cas de déshydratation et allaitement maternel ?
Alternance SRO et tétées
Que faire en cas de déshydratation et allaitement artificiel ?l
• Si diarrhée peu sévère
–> Reprise préparation standard
• Si diarrhée sévère ou trainante
–> Lait sans lactose 1 à 2 semaines
VoF le Loparamide est contre-indiqué chez l’enfant < 2ans ?
Vrai il s’agit de l’imodium
Utilisation du racécadotril prossible
Indication vaccin RotaTeq et Rotarix ?
Voie d’administration ?
Enfant < 6 mois
–> Voie orale
Conditions pour retour dans les collectivités ?
CMI
+
2 coprocultures négatives à au moins 24 heures d’intervalle
48 heures après l’arrêt de l’ATB
Indication coproculture enfant ?
- Diarrhée glairosanglante invasive
- Retour voyage
- Diarrhée à shigellose dans l’entourage
- Contexte de TIAC
- Diarrhée chez immunodéprimé
- Diarrhée chez enfant < 3 mois
ATB
- -> Shigella
- -> Salmonella
- -> Campylobacter
- -> Yersinia
–> Shigella
Azithromycine 3j si PO; Ceftriaxone 3j si IV
–> Salmonella
Seulement Ceftriaxone 3j IV
–> Campylobacter
Seulement Azithromycine 3j PO
–> Yersinia
Cotrimoxazole 5j si PO; Ceftriaxone 3j si IV
Alternative –> Ciprofloxacine
Pour quelles diarrhée bactérienne, une éviction scolaire est obligatoire ?
- Shigellose
- E.Coli entérohémorragiques
- Typhoïdes et parathyphoïdes
==> 2 coprocultures négatives à au moins 24 heures d’intervalle
48 heures après l’arrêt de l’ATB
Quelles sont les deux principaux germes responsable d’IU ?
- E.coli (80%)
* Proteus mirabilis (10%)
Quand est-ce qu’on utilise l’ECBU en 1ère intention chez l’enfant ?
Enfant < 1-3 mois
A partir de combien une leucocyturie est significative chez l’enfant ?
> 10^4
A partir de combien une bactériurie est significative chez l’enfant ?
> 10^5
Que peut-on retrouver à la PL lors d’une méningite bactérienne ?
Nombre cellules > 10 /mm3
Protéinorachie > 0,40 g/L
Rapport glucose LCR/sang < 40% de la glycémie
Lactates LCR > 3,2 mmol/L
Indication PL devant IU enfant ?
Age < 6 semaines
Indication échographie de l’appareil urinaire ?
- En cas de PNA
* En cas de cystite récidivantes
Indication cystographie rétrograde ?
- Si anomalies échographiques
* PNA récidivantes en dehors d’un contexte typique
CAT TTT PNA ?
ATB initiale parentérale pendant 2 à 4 jours
• C3G injectable
–> Ceftriaxone IV ou IM
–> Céfotaxine IV
ATB PO en relais
> BACTRIM si age > 1 mois
> Céfixime si age > 6 mois
Quelle est la durée totale d’ATB IV et PO lors d’une PNA chez l’enfant ?
10 à 14 jours
TTT cystite enfant ?
–> Cotrimoxazole
–> Céfixine si souche résistante à bactrim
–> Augmentin
Durée TTT cystite enfant ?
3 à 5 jours
VoF il faut prescrire un ECBU de controle à 48h ?
FAUX
Définition PNA récidivante ?
Au bout du 3ème épisode
Que faut-il évoquer devant suspicion de PNA et dilatation > 10 mm du bassinet ou des calices ?
Syndrome pyélo-urétérale
VoF la présence de valves de l’urètre postérieur est une urgence médico-chirurgicale ?
VRAI
Quels sont les germes des méningites bactériennes en fonction des ages ?
• Nouveau-né
- -> Streptocoque du groupe B
- -> E.Coli
• Age < 1 an
–> Pneumocoque
• Age > 1 an
- -> Méningocoque
- -> Hæmophilius Influenzæ
SURTOUT
AVANT 1 AN ==> Pneumocoque
A TOUT AGE ==> Méningocoque
Ou se trouve principalement le méningocoque ?
Rhinopharynx
Quels sont les éléments de la PL de mauvais pronostic ?
- Faible réaction cellulaire
- Hypoglycorachie
- Hyperprotéinorachie
Si un cocci gram + est retrouvé a la PL ?
Pneumocoque
/!\ si amas = staphylocoques
Si un diplocoque gram - est retrouvé a la PL ?
Meningocoque
Si un BGN est retrouvé a la PL ?
Haemophilus influenza
Indication imagerie médicale avant PL chez l’enfant ?
- Signes d’engagement cérébral
- Trouble vigilance sévère avec Glasgow < 11
- Signes de localisation neurologique
Si un liquide de LCR est purulent cela veut dire qu’il y a combien de cellules ?
> 200/mm3
TTT si méningite a pneumocoque est suspecter ?
Céfotaxime 300mg IV pendant 10 à 15 jours
TTT si méningite a méningocoque est suspecter ?
Céfotaxime 200mg IV pendant 4 à 7 jours
ou
Ceftriaxone 100mg IV pendant 4 à 7 jours
TTT si méningite a Haemophilus est suspecter ?
Céfotaxime 200mg IV pendant 7 jours
ou
Ceftriaxone 100mg IV pendant 7 jours
VoF l’ATB de la méningite à meningocoque necessite des dose méningées renforcées ?
FAUX c’est le pneumocoque
Indication corticothérapie devant méningite ?
Pneumocoque et Haemophilus
==> Dexaméthasone IV
VoF meme un épisode unique ne méningite à méningocoque doit faire recherhcer une déficit immunitaire ?
VRAI
Quelle est la première cause de surdité acquise chez le nourrisson ?
Méningite à pneumocoque
Complications méningites bactériennes ?
- Surdité acquise
- Retard de développement psychomoteur
- Hydrocéphalie
- Epilepsie
Que doit-on rechercher après une méningite bactérienne récidivante ?
Brèche méningée
Type d’isolement en cas de méningite a méningocoque ?
Isolement de type gouttelettes
Qui sont les sujets contact à risque lors d’une méningite à meningocoque ?
- Distance < 1 mètre
* Durée > 1 heure
Caractéristiques ATB prophylaxie sujets contacts ?
Dans les 24-48h
Pas d’intérêt 10 jours après le dernier contact avec le malade
ATB –> Rifampicine PO pendant 2 jours
VoF il faut vacciner contre le sérougroupe B de la méningite lors d’une méningite a meningocoque ?
FAUX
Quelles sont les méningites a déclaration obligatoire ?
Méningite à méningocoque uniquement
VoF les méningites a pneumocoques nécessite un isolement contact ?
FAUX elles ne sont pas endémiques
Que faire en cas de tableau clinique d’encéphalite ?
Aciclovir IV en urgence
Durée TTT par aciclovir en cas de méningo-encéphalite herpétique?
–> Jusqu’a 2 analyse de PCR HSV dans le LCR NEGATIVE (48h d’intervalle)
–> Si ces analyses sont positives ==> Durée entre 15 et 21jours
Quel est l’examen paraclinique pour confirmer la maladie des griffe du chat ?
Sérologie bartonnella
Qu’est ce que le syndrome de Parinaud ?
• Syndrome présent dans la maladie des griffes du chat
- -> Conjonctivite unilatérale non purulente
- -> Oedeme des paupières
- -> Adénopathie prétragienne
Quel est le premier germe en cause des méningites de l’enfant de moins de 2 mois ?
1°) Streptocoque du groupe B
2°) E.Coli
VoF ⅓ des méningites à pneumocoque sont associées à une OMA purulente ?
VRAI
À partir de quand commence le suivi audiométrique post méningite ?
J15 puis tous les 3 mois pendant 1 an
Quelles sont les pathologies nécessitant une éviction scolaire ?
• Angine streptococcique
–> 2 jours après ATB
• Coqueluche
–> 5 jours après ATB
• Gale
–> 3 jours après TTT
• SHU
–> Après Certificat attestant de 2 coprocultures négatives à 24 h d’intervalle et 48h après ATB
• Rougeole
–> 5 jours après éruption
• Scarlatine
–> 2 jours après ATB
• Teigne
–> Certificat de non-contagiosité
• Tuberculose
–> Certificat de non-contagiosité
Quel est le critère majeur et indispensable au diagnostic de maladie de Kawasaki ?
Fièvre généralement > 39°C
Maladie de Kawasaki
–> Quand apparait la desquamation au niveau du siège ?
J5 précoce
Maladie de Kawasaki
–> Diamètre ADP ?
≥ 1,5 cm
Maladie de Kawasaki
–> Complications ?
- Myocardite
- Péricardite
- Anévrisme coronariens
Maladie de Kawasaki
–> TTT ?
- Ig IV
* Aspirine
