Cardio - Pneumo Flashcards
Causes de dyspnée avec auscultation normale
- Acidocétose diabétique
- Hyperthermie
- Etat de choc
- Pathologie neuro-méningée
Dyspnée inspiratoire + cornage + début nocturne ?
Laryngite sous glottique
Que faut-il évoquer devant laryngite sous glottique chez nourrisson de moins de 6 mois ?
Angiome sous glottique
–> Fibro ORL + avis ORL
TTT laryngite si pas de signe de gravité (toux rauque isolée) ?
• Ambulatoire
–> Corticoides PO pdt 1 a 3 jours
TTT laryngite avec signes de détresse respiratoire ?
• Hospitalisation
–> Nébulisation corticoïdes ou adrénaline
• Corticoïdes PO pendant 1 à 3 jours
VoF l’inhalation de corps étranger ne peut etre suspecter avant l’age de 6 mois ?
Vrai
Indication fibroscopie rigide ou souple dans les CE ?
• Si probabilité de CE élevé
–> Fibroscopie tube rigide pour extraction
• Si doute diagnostic
–> Fibro tube souple pour localisation et ensuite tube rigide pour extraction
Symptômes insuffisance cardiaque chez nourrisson ?
- Dyspnée aux biberons
- Tachycardie
- Hépatomégalie
Principal germe bronchiolite ?
Virus respiratoire syncytial humain (VRS)
Définition asthme du nourrisson ?
≥ 3 épisodes de dyspnée sifflante
Indication radiographie devant bronchiolite ?
- SdG
- Suspicion diagnostic différentiel
- Persistances des symptômes après 5 à 7 jours
TTT ambulatoire bronchiolite ?
- Désobstruction rhinopharyngé
- Fractionnement des repas
- Epaississement du lait artificiel
- Antipyrétiques
TTT hospitalier bronchiolite ?
- Scope
- VVP
- Isolement gouttelettes
- O2 pour obtenir spO2 > 94%
- Essai nébulisation adrénaline
1°) Quel est l’agent infectieux le plus retrouvée chez les enfants (quelque soit l’âge) dans les pneumopathies aiguës ?
2°) Idem plus de 3 ans
Fréquent a tout âge –> Pneumocoque
Apres 3 ans –> Mycoplasme
VoF les voies respiratoires basses ssont physiologiquement stériles ?
VRAI
Ou se situe une opacité de la base droite qui efface le bord droit du coeur mais pas la ligne diaphragmatique droite ?
Lobe moyen
Ou se situe une opacité de la base droite qui efface la ligne diaphragmatique droite mais pas le bord droit du coeur ?
lobe inférieur droit
Ou se situe une opacité de la base gauche qui efface le bord gauche du coeur mais pas la ligne diaphragmatique gauche ?
Lingula
Ou se situe une opacité de la base gauche qui efface la ligne diaphragmatique gauche mais pas le bord gauche du coeur ?
lobe inferieur gauche
Une AEG est en faveur de quel germe ?
Pneumoccoque
Que faut-il évoquer et rechercher devant une pneumopathie avec des images bulleuse a la radio pulmonaire ?
Germe –> Staphylococcus aureus
Rechercher un abces du sein !!!!!
Indication antigénurie pneumocoque ?
Enfant > 5 ans
VoF l’hémoculture est systématique chez l’enfant hospitalisé pour pneumonie aiguë ?
VRAI
Quelles sont les complications des pneumonies aigues ?
- Epanchement pleural
- Abces
- Pneumatocèle
Indication ponction pleurale devant épanchement pleural ?
Systématique
VoF on hospitalise tous les enfants de < 6 mois dans le cadre une pneumopathie ?
VRAI
A quelle moment fait-on une réévaluation en cas de prise en charge médicale ?
48-72h
TTT pneumonies aigue sans signes de gravité (< 3ans)
• Pneumocoque
1) Amoxicilline 80-100mg/kg/j PO en 3 prises pendant 7 jours
- -> Si allergie : C3G injectable
- -> Si CI betalactamine –> Hospitalisation
TTT pneumonies aigue sans signes de gravité (> 3ans)
• Pneumocoque
1) Amoxicilline 80-100mg/kg/j PO en 3 prises pendant 7 jours
Si CI betalactamine –> Pristamycine (apres 6ans)
• Mycoplasme Azithromycine 3jours ou Clarythromycine 7jours ou Josamycine 14 jours
Indication drainage pleural ?
- Ø systématique
- Pleurésie volumineuse , cloisonnée
- Mauvaise tolérance clinique
- Déviation médiastinale radiologique
CAT en cas de persistance ou augmentation fièvre à 48-72h
Hémoculture
NFS
CRP
Radio thorax
• Si radio normale
–> Changement ATB
• Si radio avec épanchement pleural
–> Pleuropneumopathie
Delais normalisation radio pulmonaire ?
1 mois
VoF le pneumocoque induit des sequelles à long terme ?
Faux
–> Mycoplasme (hyperactivité bronchique)
Indication à réaliser un EFR chez un enfant ?
• Avant 3 ans
–> Ø EFR
• Age > 3 ans
–> EFR possible mais sans courbe débit-volume
• Age > 6 ans
–> EFR complet possible
Indication prick-test enfant ?
Age > 3ans
Critères contrôle asthme (<6ans et >6ans)
• Age > 6ans
–> idem adulte
• Age < 6 ans
–> idem adulte mais 1x par semaine pour BDCA et Symptômes diurnes
Quelles est la méthode inhalation BDCA avant 3 ans ?
• Avant 3 ans
–> Aérosol doseur avec chambre inhalation + masque facial
• Entre 3 ans et 6 ans
–> Aérosol doseur avec chambre inhalation SANS masque facial
• Après 6 ans
- -> Aérosols-doseurs autodéclenchés
- -> Inhalateur de poudre
Critère sévérité asthme
• Palier 1 ou 2
–> léger
• Palier 3
–> modéré
Palier 4 ou 5
–> Sévère
Indication DEP ?
En cas d’exacerbation chez l’enfant de plus de 6 ans
TTT crise asthme légère
• BDCA inhalés seul (chambre d’inhalation)
TTT crise asthme modérée
- BDCA inhalés
* Corticoïdes PO si FdR
TTT crise asthme sévère
–> Hospitalisation
- BDCA inhalés (nébulisation)
- Corticoide orale ou IV
- Oxygénothérapie
Surveillance crise d’asthme légère ou modérée ?
• 1ère heure (H1)
–> Surveillance du DEP
si DEP < 70% = augmente posologies
• 4ème heures (H4)
–> Réévaluation
Critères de RAD apres TTT crise asthme ?
- DEP > 70%
- FR < 30/min
- Absence de signe de lutte
Ordonnance de sortie crise asthme
• SI Ø hospitalisation
–> Poursuite BDCA pendant 5 à 7 jours et corticoïdes oraux
• Si hospitalisation
–> > Poursuite BDCA pendant 3 mois et corticoïdes oraux
A partir de quel âge les BDLA ont-ils l’AMM ?
Après 4 ans
Critère de positivité prick-test ?
Papule > 3mm
Difference sensibilisation et allergie ?
• Sensibilisation
–> Ø signe clinique
• Allergie
–> signes cliniques
Definition toux aigue ?
• Toux aigu
< 3 semaines
• Toux chronique
> 3 semaines
CAT enfant en contact avec cas de tuberculose ?
Age < 5 ans
•••••••••••••• Radiographie + tubertest ••••••••••••••••••••••
• Si négatif
Age < 2ans = TTT prophylactique
Age > 2ans = Surveillance
==> Contrôle à 8 ou 12S après dernier contact
- Si positif = TTT ITL
- Si radio anormale = Hospitalisation
Age > 5ans
-••••••••••••••• Radiographie seule •••••••••••••••••••••••
• Si anormale = Hospitalisation
• Si normale = Tubertest ou IFNgamma (8ou 12S)
Si + –> contrôle radio –> TTT ITL
Si - –> Ø de surveillance Ø de TTT
Critère IDR ITL ?
• Enfant vacciné
- IDR > 15mm ou phlyctène
- IDR > 10 mm en cas de fort risque
• Enfant non vacciné
- IDR > 10 mm ou phlyctène
- IDR > 5 mm en cas de fort risque
Bilan tuberculose maladie ?
- BK tubage sur 3 jours
- RP
•TDM thoracique
+/- endoscopie
TTT ITL
• Bithérapie pendant 3 mois
- -> Isoniazide
- -> Rifampicine
TTT tuberculose maladie
• Trithérapie pendant 2 mois
- -> Isoniazide
- -> Rifampicine
- -> Pyrazinamide
• Bithérapie pendant 4 mois
- -> Isoniazide
- -> Rifampicine
ITL à déclaration obligatoire ?
ITL chez enfant de < 15 ans
Mutation mucoviscidose
• Mutation gène CFTR (chromosome 7)
–> F508del (+ fréquente)
Mucoviscidose
–> Autosomique dominante ou récessive ?
Récessive
Anomalies échographiques mucoviscidose ?
- Calcification intestinales
- Hyperéchogénicité intestinale
- Atrésie du grêle ou péritonite méconiale
Risque de transmission si les 2 parents sont hétérozygotes ?
1/4 (AA, Aa, aA, aa)
Indication conseil génétique (mucoviscidose)
–> Si risque = 1/4
- ATCD de mucoviscidose chez un enfant du couple
- Hétérozygotie connue chez l’un des 2 parents
Dosage dépistage mucoviscidose ?
Dosage de la trypsine immunoréactive (TIR)
Que faut-il faire si au moins un allèle est muté lors de l’analyse du gène CFTR ?
• Convocation de l’enfant au centre de mucoviscidose
==> Test à la sueur
- -> Si absence de consentement des parents
- -> dosage de la trypsine à réaliser à J21
Manifestations respiratoires et infectieuse mucoviscidoes ?
• RESPIRATOIRES Première année de vie --> Symptomatique ++++ --> Bronchiolites récidivantes --> Bronchites asthmatiformes
Ensuite évolution vers bronchopathie chronique voire insuffisance respiratoire chronique
• INFECTIEUSES
Premiers germes en cause –> Haemophilius et S.aureus
Infection à Pseudomonas –> Tournant de la maladie (péjoratif)
Manisfestations digestives mucoviscidose?
- Iléus méconial
- Ictère cholestatique
- Insuffisance pancréatique exocrine +++
- Carences vitamines liposolubles (ADEK)
- Atteinte hépato-bilaire
- Pancréatite chronique +++
Manifestations génitales mucoviscidose ?
• Infécondité masculine
–> Atrésie bilatérale des canaux déférents systématique
Signes radiologiques possibles mucoviscidose ?
- Syndrome bronchique
- DDB ++++
- Atélectasies
- Opacité micro ou macronodulaire
- ADP médiastinale
Evaluation paraclinique mucoviscidose ?
• RETENTISSEMENT RESPIRATOIRE
- -> GdS (si atteinte respi évolue)
- -> RP ou TDM thorax (tous les 5ans)
- -> EFR
• RETENTISSEMENT INFECTIEUX
- -> ECBC (tous les 3 mois)
- -> Sérologie aspergillaire
• RETENTISSEMENT DIGESTIF ET NUTRITIONNEL
- -> NFS, albumine, IGF1
- -> TP, transaminases, écho abdo
- -> GAJ
- -> Bilan vitaminique
- -> Ostéodensitométrie à partir de 8ans
Qu’est ce que le syndrome d’ Eisenmenger ?
Inversion du shunt
- -> Shunt gauche-droite qui devient droite-gauche
- -> Evolution ultime d’un shunt gauche-droite non corrigé
Quelles est la première cause de d’anomalie congénitale morphologique et la première cause de mortalité infantile ?
Cardiopathies congénitales
Quelle est la principale malformation cardiaque retrouvée ?
CIV (25%)
Fonctionnel ou organique
–> Age < 1 an
Organique
CAT devant découverte d’un souffle chez un enfant de moins de 1 an ?
- Echographie cardiaque
* Rdv avec cardio-pédiatre
VoF un souffle diastolique est toujours pathologique ?
VRAI +++++
Quels types de souffle le syndrome d’alcoolisation foetal favorise-t-il ?
- CIV
- CIA
- Tétralogie de Fallot
FdR cardiopathie congénitale ?
- Déroulement de la grossesse
- Médicaments ou toxiques
- Sd d’alcoolisation foetal
- Diabète
- Rubéole
- FIV
Malformations cardiaques chez T21 ?
CAV
Malformations cardiaques chez Sd de Turner ?
Coarctation de l’aorte
Malformations cardiaques chez Sd de Di George ?
Tétralogie de Fallot
Malformations cardiaque chez Marfan ?
- Dilatation, dissection Aorte
* Insuffisance aortique ou mitrale
Malformations cardiaque chez maladie Kawasaki ?
Anévrysmes coronariens
Que faut-il évoquer devant une cyanose qui n’est pas corriger par l’oxygénothérapie ?
Cyanose réfractaire
–> Evoquer cardiopathie cyanogène
A quoi correspond le bruit B1 ?
Fermeture des valves tricuspide et mitrale
A quoi correspond le bruit B2 ?
Fermeture des valves aortique et pulmonaire
Caractéristiques sémiologiques souffle fonctionnel ?
- Asymptomatique
- Bref, mésosystolique
- Faible (< 3/6), non frémissant
• Diminue à l’orthostatisme ou repos et augmente avec la
fièvre ou effort
- Maximum en endapexien ou foyer pulmonaire +++
- Peu ou pas d’irradiation
- B1 et B2 normaux
- Diastole libre +++++++
- Reste de l’examen clinique normal
- Absence d’ATCD familliaux de cardiopathie
Caractéristiques CIV ?
- Shunt ventriculaire gauche-droite
- Souffle holosystolique
- Maximal en parasternal G
- Irradiation en rayon de roue ++++
–> Plus la CIV est large, plus le souffle devient faible
Caractéristiques CIA ?
- Shunt gauche-droite
- Souffle systolique au foyer pulmonaire
- Irradiation dans les creux axillaires et le dos
- Dédoublement B2 systématique
Complications tardives CIA ?
- IC droite
- Troubles du rythme auriculaire
- HTAP
Caractéristiques persistances du canal artériel ?
- Canal physiologique qui régresse spontanément dans les 3 jours suivant la naissance
- Shunt gauche-droite
- Souffle continu sous-claviculaire gauche
- Pouls fémoraux trop bien perçus ++++
–> Plus le shunt est important, plus le souffle est important
Que faut-il évoquer devant
1) Pouls fémoraux trop bien perçus ?
2) Abolition ou diminution des pouls fémoraux ?
1) Persistance canal artériel
2) Coarctation de l’aorte
A quel risque expose la persistance du canal arteriel ?
Risque endocardite d’Osler
Caractériques Tétralogie de Fallot ?
4 éléments
- -> Dextroposition de l’aorte
- -> CIV conotroncale
- -> Sténose infidibulaire pulmonaire
- -> Hypertrophie ventriculaire droite
Recherche une microdeletion 22q11 (Sd de Di George)
Souffle systolique au foyer pulmonaire
Deux types de T4F ?
- T4F rose (saturation en O2 normale)
* T4F bleue (désaturation, shunt droite-gauche)
Conséquence de la cyanose prolongée de la T4F bleue ?
- Hippocratisme digital
- Polyglobulie
- Dyspnée
- Squatting
Caractéristiques sténose valvulaire pulmonaire ?
- Fusion commissurale des sigmoïdes
- Hypertrophie ventriculaire droite
- Souffle systolique au foyer pulmonaire
- Risque endocardite élevé
Caractéristiques coarctation aorte ?
- Fréquent dans le syndrome de Turner
- Souffle systolique
- Perçus dans le dos, sous claviculaire G et aisselle G
- Diminution perception pouls fémoraux
Combien de test à la sueurs sont nécessaire pour affirmer la diagnostic ?
2 avec valeurs > 60mL
Quel TTT pris par la mère est un FdR d’HTAP ?
IRSS
Définition souffle frémissant ?
Intensité ≥ 4/6
VoF plus un souffle est intense plus il est grave ?
FAUX
