NSG lec MIDT-1 C.5 Flashcards
Il y a combien d’alvéoles? = quelle surface?
+/-500 millions d’alvéoles → une surface d’environ 140m2 (court de tennis)
Quels sont les manifestations clinique de l’hyperventilation au système cardiorespiratoire?
- tachycardie
- tachypnée
- douleur thoracique
- essoufflement ou dyspnée
Quels sont les manifestations clinique de l’hyperventilation au système nerveux? (7)
- vertige
- etourdissement
- vision double
- presthésie
- engourdissement
- spasmes aux mains et pieds
- accouphènes
Quels sont les manifestations clinique de l’hypoventilation au système cardiorespiratoire? (3)
- arythmie
- arret cardiaque
- cyanose
Quels sont les manifestations clinique de l’hypoventilation au système nerveux?
- léthargie
- étourdissement
- céphalées
- difficulté à répondre aux ordres simples
-convulsions - coma
C’est quoi le plèvre?
Membrane séreuse constituée de 2 feuillets qui recouvrent les poumons
o Feuillet viscéral: accolée directement aux poumons
o Feuillet pariétal: tapisse l’intérieur du thorax (côtes, médiastin, face supérieure du
diaphragme)
Les deux feuillets glissent l’un sur l’autre grâce au liquide pleural qui les
enduit
Facteurs influant sur
l’oxygénation : développement des enfants
baisse du diamètre et de la longueur des voies respiratoires
Accroissement de la taille et du nombre des alvéoles
Petite taille et immaturité des voies respiratoires de l’enfant le rendent très
vulnérable à la fumée secondaire et le prédispose à développer des problèmes
de santé (otite moyenne, asthme, infection des voies respiratoires)
Différence traché adulte vs enfant = ?
DIAMÈTRE
6 mm vs 25 mm
Facteurs influant sur
l’oxygénation : adultes vieillissants
La force des muscles respiratoires ↓ après l’âge de 50 ans et
continue de ↓ jusqu’à l’âge de 70 ans
La personne âgée est donc plus à risque de dyspnée à l’effort
Les risques de complications pulmonaires postopératoires sont ↑
chez les personnes âgées (↓ efficacité du réflexe de la toux et
accumulation de sécrétions ↑ risques d’infections pulmonaires)
Facteurs influant sur
l’oxygénation : Facteurs comportementaux
Alimentation
Exercice
Tabagisme
Abus d’alcool
Stress et anxiété
Hydration
Facteurs influant sur
l’oxygénation : Facteurs environnementaux
Haute attitude
Chauffage d’appoint au propane
Pollution
Polluants professionnels
Fumée secondaire
Échelle de
BORG: sert à déterminer quoi?
perception de
l’essoufflemen
t de 0-10
Quels sont les niveaux de l’échelles
fonctionnelles
de
l’essoufflement
(NYHA)
NYHA I : Aucune limitation dans l’activité physique
NYHA II : Limitation légère de l’activité physique (confortable au repos)
NYHA III : Limitation marquée de l’activité physique (fatigue dyspnée présente aux activités moindres que les activités quotidiennes. Confortable au repos)
NYHA IV : Incapacité de réaliser une quelconque activité physique sans inconfort
Échelle modifié de la dyspnée du CRM : description des Grades (5)
Grade 0 : s’ésouffle pas, sauf en cas d’effort vigoureux
Grade 1 : Manque de souffle lorsqu’il marche rapidement ou monte une pente légère
Grade 2 : Marche plus lentement que les gens du même age ou s’arrete pour reprendre son souffle
Grade 3 : Le patient s’arrête pour reprendre son souffle après avoir marché environ 90 mètres ou quelques minutes
Grade 4 : Trop essouffler pour quitter la maison
Données subjectives : AMPLE relier à la dyspnée (8)
Antécédents d’infections respiratoires
Usage de produits tabagiques (cigarette normale? Cigarette
électronique? cigare?)
Exposition 2° à la nicotine
Tentatives antérieures d’arrêter de fumer
Usage de thérapie de remplacement à la nicotine (TRN)
Exposition environnementale
Autres substances
Soins personnels: calendrier vaccinal selon l’âge, le sexe…
Questions AMPLE particuliers pour les enfants : (5)
- L’enfant a-t-il souvent le rhume, ses symptômes sont-ils
importants? - Avez-vous des antécédents d’allergie, d’asthme ou
d’eczéma (atopie) dans votre famille? - L’enfant tousse-t-il? Est-il congestionné? Présente-t-il
une respiration bruyante ou sifflante? - Quelles sont les mesures de sécurité appliquées à la
maison et sur le terrain extérieur pour votre enfant
(risque d’inhalation ou d’ingestion de substance
toxique)? - Y a-t-il des gens qui fument à la maison ou dans la
voiture?
Questions AMPLE particuliers pour les adultes vieillissants : (4)
- Avez-vous remarqué un essoufflement /de la fatigue au cours
de vos AVQ ? - Décrivez vos activités physiques habituelles.
- Pour les personnes souffrant de MPOC, de cancer du poumon
ou de TB: comment est votre état général au quotidien? Avez-
vous perdu du poids depuis trois mois? Quel est votre degré
d’énergie? - Ressentez-vous une douleur thoracique à la respiration?
o Cette douleur est-elle apparue après avoir toussé ou après
une chute?
INSPECTION : paroi postérieur du thorax (quel sont les observations)
Côtes orientées vers le bas, angle costal d’environ 45°, colonne vertébrale droite,
omoplates symétriques
Position durant la respiration: ample et reposée
Évaluer l’état et la couleur de la peau: lésion? Pâleur? Cyanose?
PALPATION : paroi postérieur du thorax (quel sont les 2 observations qu’on peut faire)
a) EXPANSION SYMÉTRIQUE
Placement des mains et des pouces, inspiration
profonde
Causes possibles d’une asymétrie de l’expansion
thoracique :
o Atélectasie grave
o Pneumonie
o Traumatisme thoracique
o Fractures des côtes
o Pneumothorax
b) FRÉMISSEMENT TACTILE
Les vibrations vocales se traduisent par un frémissement palpable
au niveau de la cage thoracique
Facteurs qui influent sur la transmission normale de vibrations
sonores:
o Localisation des bronches par rapport à la paroi
thoracique
o Densité de la paroi thoracique
o Intensité et tonalité
PERCUSSION : paroi postérieur du thorax (quel sont les 2 observations qu’on peut faire)
A) CHAMPS PULMONAIRES
La sonorité est un son clair, éclatant, de haute intensité et
de basse tonalité
Plus fort à l’inspiration qu’à l’expiration
Fonction de la masse musculaire (athlète), tissu adipeux
(obésité)
Ne peut déceler aucun changement de densité en
profondeur
o 5 – 7 cm des tissus externes
o L’anomalie = au moins 2 – 3 cm de largeur
B) EXCURSION DU DIAPHRAGME
Le changement de son indique la séparation
entre les poumons et les organes (cage
thoracique et abdominale)
Expirer et bloquer la respiration, percuter le long
de la ligne scapulaire, sonorité – matité
Inspiration profonde et retenir, percuter et
mesurer la différence de 3 – 5 cm
AUSCULTATION : paroi postérieur du thorax (quel est l’observation)
Évaluer la présence et la qualité des bruits respiratoires normaux
Attention à l’hyperventillation !
o Qu’est-ce que j’entends à cet endroit?
o Qu’est-ce que je devrais entendre à cet endroit?
Les bruits bronchiques
Les bruits bronchovésiculaires
Les bruits vésiculaires
Quels sont les 4 types de bruits normaux que l’ont peut entendre lors de l’oscultation postérieur?
Bruits trachéaux (BT): face antérieure, au niveau de la trachée,
haute fréquence, forte intensité avec courte pause, I = E
Bruits bronchiques (BB): 1er espace intercostal de part et d’autre
du sternum (face antérieure), semblables aux BT, I < E avec courte
pause
Bruits bronchovésiculaires (BBV): 2ème espace intercostal de part
et d’autre du sternum (face antérieure) ou entre les omoplates
(face postérieure), intensité plus faible, I = E, pas de pause
Murmures vésiculaires (MV): tous les lobes, toutes les faces,
très faible intensité, faible tonalité (son grave), I > E, pas de pause
Description des Bruits Trachéaux (BT)
Bruits trachéaux (BT): face antérieure, au niveau de la trachée,
haute fréquence, forte intensité avec courte pause, I = E
Description des Bruits Bronchiques (BB)
- Bruits bronchiques (BB): 1er espace intercostal de part et d’autre
du sternum (face antérieure), semblables aux BT, I < E avec courte
pause