NSG lec MIDT-1 C.5 Flashcards
Il y a combien d’alvéoles? = quelle surface?
+/-500 millions d’alvéoles → une surface d’environ 140m2 (court de tennis)
Quels sont les manifestations clinique de l’hyperventilation au système cardiorespiratoire?
- tachycardie
- tachypnée
- douleur thoracique
- essoufflement ou dyspnée
Quels sont les manifestations clinique de l’hyperventilation au système nerveux? (7)
- vertige
- etourdissement
- vision double
- presthésie
- engourdissement
- spasmes aux mains et pieds
- accouphènes
Quels sont les manifestations clinique de l’hypoventilation au système cardiorespiratoire? (3)
- arythmie
- arret cardiaque
- cyanose
Quels sont les manifestations clinique de l’hypoventilation au système nerveux?
- léthargie
- étourdissement
- céphalées
- difficulté à répondre aux ordres simples
-convulsions - coma
C’est quoi le plèvre?
Membrane séreuse constituée de 2 feuillets qui recouvrent les poumons
o Feuillet viscéral: accolée directement aux poumons
o Feuillet pariétal: tapisse l’intérieur du thorax (côtes, médiastin, face supérieure du
diaphragme)
Les deux feuillets glissent l’un sur l’autre grâce au liquide pleural qui les
enduit
Facteurs influant sur
l’oxygénation : développement des enfants
baisse du diamètre et de la longueur des voies respiratoires
Accroissement de la taille et du nombre des alvéoles
Petite taille et immaturité des voies respiratoires de l’enfant le rendent très
vulnérable à la fumée secondaire et le prédispose à développer des problèmes
de santé (otite moyenne, asthme, infection des voies respiratoires)
Différence traché adulte vs enfant = ?
DIAMÈTRE
6 mm vs 25 mm
Facteurs influant sur
l’oxygénation : adultes vieillissants
La force des muscles respiratoires ↓ après l’âge de 50 ans et
continue de ↓ jusqu’à l’âge de 70 ans
La personne âgée est donc plus à risque de dyspnée à l’effort
Les risques de complications pulmonaires postopératoires sont ↑
chez les personnes âgées (↓ efficacité du réflexe de la toux et
accumulation de sécrétions ↑ risques d’infections pulmonaires)
Facteurs influant sur
l’oxygénation : Facteurs comportementaux
Alimentation
Exercice
Tabagisme
Abus d’alcool
Stress et anxiété
Hydration
Facteurs influant sur
l’oxygénation : Facteurs environnementaux
Haute attitude
Chauffage d’appoint au propane
Pollution
Polluants professionnels
Fumée secondaire
Échelle de
BORG: sert à déterminer quoi?
perception de
l’essoufflemen
t de 0-10
Quels sont les niveaux de l’échelles
fonctionnelles
de
l’essoufflement
(NYHA)
NYHA I : Aucune limitation dans l’activité physique
NYHA II : Limitation légère de l’activité physique (confortable au repos)
NYHA III : Limitation marquée de l’activité physique (fatigue dyspnée présente aux activités moindres que les activités quotidiennes. Confortable au repos)
NYHA IV : Incapacité de réaliser une quelconque activité physique sans inconfort
Échelle modifié de la dyspnée du CRM : description des Grades (5)
Grade 0 : s’ésouffle pas, sauf en cas d’effort vigoureux
Grade 1 : Manque de souffle lorsqu’il marche rapidement ou monte une pente légère
Grade 2 : Marche plus lentement que les gens du même age ou s’arrete pour reprendre son souffle
Grade 3 : Le patient s’arrête pour reprendre son souffle après avoir marché environ 90 mètres ou quelques minutes
Grade 4 : Trop essouffler pour quitter la maison
Données subjectives : AMPLE relier à la dyspnée (8)
Antécédents d’infections respiratoires
Usage de produits tabagiques (cigarette normale? Cigarette
électronique? cigare?)
Exposition 2° à la nicotine
Tentatives antérieures d’arrêter de fumer
Usage de thérapie de remplacement à la nicotine (TRN)
Exposition environnementale
Autres substances
Soins personnels: calendrier vaccinal selon l’âge, le sexe…
Questions AMPLE particuliers pour les enfants : (5)
- L’enfant a-t-il souvent le rhume, ses symptômes sont-ils
importants? - Avez-vous des antécédents d’allergie, d’asthme ou
d’eczéma (atopie) dans votre famille? - L’enfant tousse-t-il? Est-il congestionné? Présente-t-il
une respiration bruyante ou sifflante? - Quelles sont les mesures de sécurité appliquées à la
maison et sur le terrain extérieur pour votre enfant
(risque d’inhalation ou d’ingestion de substance
toxique)? - Y a-t-il des gens qui fument à la maison ou dans la
voiture?
Questions AMPLE particuliers pour les adultes vieillissants : (4)
- Avez-vous remarqué un essoufflement /de la fatigue au cours
de vos AVQ ? - Décrivez vos activités physiques habituelles.
- Pour les personnes souffrant de MPOC, de cancer du poumon
ou de TB: comment est votre état général au quotidien? Avez-
vous perdu du poids depuis trois mois? Quel est votre degré
d’énergie? - Ressentez-vous une douleur thoracique à la respiration?
o Cette douleur est-elle apparue après avoir toussé ou après
une chute?
INSPECTION : paroi postérieur du thorax (quel sont les observations)
Côtes orientées vers le bas, angle costal d’environ 45°, colonne vertébrale droite,
omoplates symétriques
Position durant la respiration: ample et reposée
Évaluer l’état et la couleur de la peau: lésion? Pâleur? Cyanose?
PALPATION : paroi postérieur du thorax (quel sont les 2 observations qu’on peut faire)
a) EXPANSION SYMÉTRIQUE
Placement des mains et des pouces, inspiration
profonde
Causes possibles d’une asymétrie de l’expansion
thoracique :
o Atélectasie grave
o Pneumonie
o Traumatisme thoracique
o Fractures des côtes
o Pneumothorax
b) FRÉMISSEMENT TACTILE
Les vibrations vocales se traduisent par un frémissement palpable
au niveau de la cage thoracique
Facteurs qui influent sur la transmission normale de vibrations
sonores:
o Localisation des bronches par rapport à la paroi
thoracique
o Densité de la paroi thoracique
o Intensité et tonalité
PERCUSSION : paroi postérieur du thorax (quel sont les 2 observations qu’on peut faire)
A) CHAMPS PULMONAIRES
La sonorité est un son clair, éclatant, de haute intensité et
de basse tonalité
Plus fort à l’inspiration qu’à l’expiration
Fonction de la masse musculaire (athlète), tissu adipeux
(obésité)
Ne peut déceler aucun changement de densité en
profondeur
o 5 – 7 cm des tissus externes
o L’anomalie = au moins 2 – 3 cm de largeur
B) EXCURSION DU DIAPHRAGME
Le changement de son indique la séparation
entre les poumons et les organes (cage
thoracique et abdominale)
Expirer et bloquer la respiration, percuter le long
de la ligne scapulaire, sonorité – matité
Inspiration profonde et retenir, percuter et
mesurer la différence de 3 – 5 cm
AUSCULTATION : paroi postérieur du thorax (quel est l’observation)
Évaluer la présence et la qualité des bruits respiratoires normaux
Attention à l’hyperventillation !
o Qu’est-ce que j’entends à cet endroit?
o Qu’est-ce que je devrais entendre à cet endroit?
Les bruits bronchiques
Les bruits bronchovésiculaires
Les bruits vésiculaires
Quels sont les 4 types de bruits normaux que l’ont peut entendre lors de l’oscultation postérieur?
Bruits trachéaux (BT): face antérieure, au niveau de la trachée,
haute fréquence, forte intensité avec courte pause, I = E
Bruits bronchiques (BB): 1er espace intercostal de part et d’autre
du sternum (face antérieure), semblables aux BT, I < E avec courte
pause
Bruits bronchovésiculaires (BBV): 2ème espace intercostal de part
et d’autre du sternum (face antérieure) ou entre les omoplates
(face postérieure), intensité plus faible, I = E, pas de pause
Murmures vésiculaires (MV): tous les lobes, toutes les faces,
très faible intensité, faible tonalité (son grave), I > E, pas de pause
Description des Bruits Trachéaux (BT)
Bruits trachéaux (BT): face antérieure, au niveau de la trachée,
haute fréquence, forte intensité avec courte pause, I = E
Description des Bruits Bronchiques (BB)
- Bruits bronchiques (BB): 1er espace intercostal de part et d’autre
du sternum (face antérieure), semblables aux BT, I < E avec courte
pause
Description des Bruits Bronchovésiculaires (BBV)
Bruits bronchovésiculaires (BBV): 2ème espace intercostal de part
et d’autre du sternum (face antérieure) ou entre les omoplates
(face postérieure), intensité plus faible, I = E, pas de pause
Description des Murmures Vésiculaires (MV)
Murmures vésiculaires (MV): tous les lobes, toutes les faces,
très faible intensité, faible tonalité (son grave), I > E, pas de pause
Quels sont les bruits adventrices? (6)
Crépitants fins et rudes (râles)
Sifflements haute tonalité (sibilances = wheezing)
Sifflements basse tonalité (ronchus sonores)
Crépitants atélectasiques
Frottement pleural
Stridor
Pourquoi vérifier les bruits de la voix? quel chose faut-on répété lors de l’examen?
La voix produit des vibrations transmises dans le
parenchyme pulmonaire depuis le larynx
Répéter ’33’ avec une voix grave pendant l’auscultation
La transmission de la voix est un son doux, étouffé et
indistinct
Ils sont intégrés à l’examen de routine seulement pour
valider les données anormales recueillies
INSPECTION : de la paroi
antérieure du thorax (qu’est-ce qu’on doit observer?)
Noter la morphologie et la configuration du thorax
o Les côtes sont dirigées vers le bas avec des espaces symétriques
o L’angle costal doit être inférieur à 90
o Le développement des muscles abdominaux correspond à l’âge, au poids et à la condition physique de la personne
Observer l’expression faciale
Niveau de conscience
Observer la couleur et l’état de la peau
Évaluer la qualité de la respiration
PALPATION : de la paroi
antérieure du thorax (qu’est-ce qu’on doit observer?)
Poser les mains sur la face antérolatérale du
thorax, les pouces placés parallèlement à la ligne
médiane Observer le déplacement symétrique des
pouces.
Évaluer la transmission du frémissement tactile,
comparer les vibrations des deux côtés … attention
particulière au tissu mammaire chez la femme.
Zones douloureuses, masses…
PERCUSSION : de la paroi
antérieure du thorax (qu’est-ce qu’on doit observer?)
o Éviter de percuter le tissu mammaire chez la femme
o Submatité du cœur
o Submatité du foie au niveau du 5e espace
intercostal (EIC) sur la ligne médioclaviculaire
droite
AUSCULTATION :de la paroi
antérieure du thorax (qu’est-ce qu’on doit observer?)
o Ausculter les champs pulmonaires de la région
claviculaire jusqu’à la 6e côte
o Écouter la respiration complète pour chaque
région
o Comparer les 2 côtés
Mesure de la fonction pulmonaire : 3 choses que l’on mesure:
- Degré d’obstruction
o Le temps expiratoire maximal est le temps nécessaire (en secondes) pour
expulser la quantité d’air maximale pendant l’expiration forcée afin d’évaluer le
degré d’obstruction bronchique
o Utilisé pour dépister et/ou poser un diagnostic précis (ex: MPOC) - Oxymétrie (saturométrie): SpO₂
o Mesure de la saturation du sang artériel en O2
o Normale = 97% à 100% - Marche à distance pendant 6 minutes (6MD)
Quels sont les particularités lors de l’examen thoracique des enfants? (3)
- lesser l’enfant faire les mêmes choses que vous pour qu’il puisse comprendre
Percussion :
= hypersonorité à cause de la minceur de la paroi du thorax
Auscultation :
= bruits sont fort et sec
Quels sont les particularités lors de l’examen thoracique des adultes vieillants?
Apparition d’une cyphose et l’accroissement du diamètre antéropostérieur donnent l’effet
d’un thorax en tonneau
Il est possible de palper les proéminences osseuses, étant donné la perte du tissu adipeux
L’expansion thoracique est ↓ chez la personne âgée, mais reste symétrique
Les cartilages costaux se calcifient avec l’âge → mobilité du thorax ↓
La personne âgée se fatigue plus facilement pendant l’auscultation surtout car il lui est
demandé de respirer profondément: SOYEZ À L’AFFÛT!
Description : respiration de KUSSMAUL
- > 35 R-m
- amplitude normale ou diminuer
- rythme régulier
- associé à l’acidocétose diabétique, métabolique ou insuffisance rénale
Description : respiration de Cheyne-Stokes
*cycle
- augmentation de la fréquence
- augmentation de l’amplitude
- suivit d’une phase d’apnée
- associé à des troubles métaboliques sous-jacents ou lésion cérébrale
Description : respiration de Biot
*cycle
- période d’apnée en altérance avec des périodes de respiration profonde
- associé avec un trouble SNC
Description : respiration apneustique
- augmentation du temps inspiratoire, accompagné d’un court gémissement expiratoire
- associé à une lésion du SNC
Description : Hyperventillation
- augmentation de la fréquence
-augmentation de l’amplitude
Description : Hypoventilation
- respiration irrégulière et superficielle causer par une dose excessive d’analgésiques opioides
Différents types de respiration (forme du corps) (5)
- Thorax en tonneau
- Thorax en entonoir
- Thorax en carène
- Scoliose
- Cyphose
Frémissement tactile:
- ↑frémissement tactile = ?
- ↓frémissement tactile = ?
- Ronchi = ?
- Frottement pleural = ?
↑ frémissement tactile
o ↑ densité tissu pulmonaire, favorise la transmission de vibrations vocales (pneumonie)
↓ frémissement tactile
o Transmission des vibrations vocales est entravée (obstruction bronchique, pneumothorax)
Ronchis ou râles ronflants
o Vibrations facilement perceptibles à l’inspiration lorsque l’air traverse des sécrétions épaisses dans
les bronches
Frottement pleural
o Inflammation de la plèvre pariétale ou viscérale entrainant ↓ liquide pleural
Bruits adventices :
- Bruits continus
- Bruits discontinus
Bruits continus (sons musicaux prolongés)
o Sifflements – haute tonalité (sibilance): son aigu et sifflant, surtout à l’expiration
o Sifflements – basse tonalité (Ronchis sonores): son de basse tonalité entendue pendant tout le cycle
respiratoire
o Stridor: bruit fort de haute tonalité principalement inspiratoire
Bruits discontinus (sons discrets, crépitants)
o Crépitants – fins (aussi appelés râles): sons doux de haute tonalité brefs et intermittents, comme un
grésillement entendu à l’inspiration (mèche de cheveux entre les doigts)
o Crépitants – rudes (aussi appelés râles rudes): sons forts de basse tonalité sous forme de
gargouillements et de bulles qui commencent en début d’inspiration et aussi présents à l’expiration
(velcro qui décolle)
Bruits discontinus (sons discrets, crépitants fins)
oCrépitants atélectasiques (râles atélectasiques): crépitants fins qui ne durent
pas, non pathologiques, disparaissent après quelques respirations, entendus
dans la région axillaire
oFrottement pleural: son superficiel rude de basse intensité (frottement deux
pièces de cuir), entendu à l’inspiration et à l’expiration
