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YEAR 2 > NSG lec MIDT-1 C.5 > Flashcards

NSG lec MIDT-1 C.5 Flashcards

1
Q

Il y a combien d’alvéoles? = quelle surface?

A

+/-500 millions d’alvéoles → une surface d’environ 140m2 (court de tennis)

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2
Q

Quels sont les manifestations clinique de l’hyperventilation au système cardiorespiratoire?

A
  • tachycardie
  • tachypnée
  • douleur thoracique
  • essoufflement ou dyspnée
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3
Q

Quels sont les manifestations clinique de l’hyperventilation au système nerveux? (7)

A
  • vertige
  • etourdissement
  • vision double
  • presthésie
  • engourdissement
  • spasmes aux mains et pieds
  • accouphènes
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Q

Quels sont les manifestations clinique de l’hypoventilation au système cardiorespiratoire? (3)

A
  • arythmie
  • arret cardiaque
  • cyanose
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Q

Quels sont les manifestations clinique de l’hypoventilation au système nerveux?

A
  • léthargie
  • étourdissement
  • céphalées
  • difficulté à répondre aux ordres simples
    -convulsions
  • coma
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6
Q

C’est quoi le plèvre?

A

Membrane séreuse constituée de 2 feuillets qui recouvrent les poumons
o Feuillet viscéral: accolée directement aux poumons
o Feuillet pariétal: tapisse l’intérieur du thorax (côtes, médiastin, face supérieure du
diaphragme)
Les deux feuillets glissent l’un sur l’autre grâce au liquide pleural qui les
enduit

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7
Q

Facteurs influant sur
l’oxygénation : développement des enfants

A

 baisse du diamètre et de la longueur des voies respiratoires
 Accroissement de la taille et du nombre des alvéoles
 Petite taille et immaturité des voies respiratoires de l’enfant le rendent très
vulnérable à la fumée secondaire et le prédispose à développer des problèmes
de santé (otite moyenne, asthme, infection des voies respiratoires)

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8
Q

Différence traché adulte vs enfant = ?

A

DIAMÈTRE
6 mm vs 25 mm

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9
Q

Facteurs influant sur
l’oxygénation : adultes vieillissants

A

La force des muscles respiratoires ↓ après l’âge de 50 ans et
continue de ↓ jusqu’à l’âge de 70 ans
La personne âgée est donc plus à risque de dyspnée à l’effort
Les risques de complications pulmonaires postopératoires sont ↑
chez les personnes âgées (↓ efficacité du réflexe de la toux et
accumulation de sécrétions ↑ risques d’infections pulmonaires)

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10
Q

Facteurs influant sur
l’oxygénation : Facteurs comportementaux

A

Alimentation
Exercice
Tabagisme
Abus d’alcool
Stress et anxiété
Hydration

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11
Q

Facteurs influant sur
l’oxygénation : Facteurs environnementaux

A

Haute attitude
Chauffage d’appoint au propane
Pollution
Polluants professionnels
Fumée secondaire

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12
Q

Échelle de
BORG: sert à déterminer quoi?

A

perception de
l’essoufflemen
t de 0-10

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13
Q

Quels sont les niveaux de l’échelles
fonctionnelles
de
l’essoufflement
(NYHA)

A

NYHA I : Aucune limitation dans l’activité physique
NYHA II : Limitation légère de l’activité physique (confortable au repos)
NYHA III : Limitation marquée de l’activité physique (fatigue dyspnée présente aux activités moindres que les activités quotidiennes. Confortable au repos)
NYHA IV : Incapacité de réaliser une quelconque activité physique sans inconfort

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14
Q

Échelle modifié de la dyspnée du CRM : description des Grades (5)

A

Grade 0 : s’ésouffle pas, sauf en cas d’effort vigoureux
Grade 1 : Manque de souffle lorsqu’il marche rapidement ou monte une pente légère
Grade 2 : Marche plus lentement que les gens du même age ou s’arrete pour reprendre son souffle
Grade 3 : Le patient s’arrête pour reprendre son souffle après avoir marché environ 90 mètres ou quelques minutes
Grade 4 : Trop essouffler pour quitter la maison

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15
Q

Données subjectives : AMPLE relier à la dyspnée (8)

A

 Antécédents d’infections respiratoires
 Usage de produits tabagiques (cigarette normale? Cigarette
électronique? cigare?)
 Exposition 2° à la nicotine
 Tentatives antérieures d’arrêter de fumer
 Usage de thérapie de remplacement à la nicotine (TRN)
 Exposition environnementale
 Autres substances
 Soins personnels: calendrier vaccinal selon l’âge, le sexe…

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16
Q

Questions AMPLE particuliers pour les enfants : (5)

A
  1. L’enfant a-t-il souvent le rhume, ses symptômes sont-ils
    importants?
  2. Avez-vous des antécédents d’allergie, d’asthme ou
    d’eczéma (atopie) dans votre famille?
  3. L’enfant tousse-t-il? Est-il congestionné? Présente-t-il
    une respiration bruyante ou sifflante?
  4. Quelles sont les mesures de sécurité appliquées à la
    maison et sur le terrain extérieur pour votre enfant
    (risque d’inhalation ou d’ingestion de substance
    toxique)?
  5. Y a-t-il des gens qui fument à la maison ou dans la
    voiture?
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17
Q

Questions AMPLE particuliers pour les adultes vieillissants : (4)

A
  1. Avez-vous remarqué un essoufflement /de la fatigue au cours
    de vos AVQ ?
  2. Décrivez vos activités physiques habituelles.
  3. Pour les personnes souffrant de MPOC, de cancer du poumon
    ou de TB: comment est votre état général au quotidien? Avez-
    vous perdu du poids depuis trois mois? Quel est votre degré
    d’énergie?
  4. Ressentez-vous une douleur thoracique à la respiration?
    o Cette douleur est-elle apparue après avoir toussé ou après
    une chute?
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18
Q

INSPECTION : paroi postérieur du thorax (quel sont les observations)

A

Côtes orientées vers le bas, angle costal d’environ 45°, colonne vertébrale droite,
omoplates symétriques
Position durant la respiration: ample et reposée
Évaluer l’état et la couleur de la peau: lésion? Pâleur? Cyanose?

19
Q

PALPATION : paroi postérieur du thorax (quel sont les 2 observations qu’on peut faire)

A

a) EXPANSION SYMÉTRIQUE
 Placement des mains et des pouces, inspiration
profonde
 Causes possibles d’une asymétrie de l’expansion
thoracique :
o Atélectasie grave
o Pneumonie
o Traumatisme thoracique
o Fractures des côtes
o Pneumothorax

b) FRÉMISSEMENT TACTILE
 Les vibrations vocales se traduisent par un frémissement palpable
au niveau de la cage thoracique
 Facteurs qui influent sur la transmission normale de vibrations
sonores:
o Localisation des bronches par rapport à la paroi
thoracique
o Densité de la paroi thoracique
o Intensité et tonalité

20
Q

PERCUSSION : paroi postérieur du thorax (quel sont les 2 observations qu’on peut faire)

A

A) CHAMPS PULMONAIRES
La sonorité est un son clair, éclatant, de haute intensité et
de basse tonalité
Plus fort à l’inspiration qu’à l’expiration
Fonction de la masse musculaire (athlète), tissu adipeux
(obésité)
Ne peut déceler aucun changement de densité en
profondeur
o 5 – 7 cm des tissus externes
o L’anomalie = au moins 2 – 3 cm de largeur

B) EXCURSION DU DIAPHRAGME
Le changement de son indique la séparation
entre les poumons et les organes (cage
thoracique et abdominale)
Expirer et bloquer la respiration, percuter le long
de la ligne scapulaire, sonorité – matité
Inspiration profonde et retenir, percuter et
mesurer la différence de 3 – 5 cm

21
Q

AUSCULTATION : paroi postérieur du thorax (quel est l’observation)

A

Évaluer la présence et la qualité des bruits respiratoires normaux
Attention à l’hyperventillation !
o Qu’est-ce que j’entends à cet endroit?
o Qu’est-ce que je devrais entendre à cet endroit?
Les bruits bronchiques
Les bruits bronchovésiculaires
Les bruits vésiculaires

22
Q

Quels sont les 4 types de bruits normaux que l’ont peut entendre lors de l’oscultation postérieur?

A

 Bruits trachéaux (BT): face antérieure, au niveau de la trachée,
haute fréquence, forte intensité avec courte pause, I = E

 Bruits bronchiques (BB): 1er espace intercostal de part et d’autre
du sternum (face antérieure), semblables aux BT, I < E avec courte
pause

 Bruits bronchovésiculaires (BBV): 2ème espace intercostal de part
et d’autre du sternum (face antérieure) ou entre les omoplates
(face postérieure), intensité plus faible, I = E, pas de pause

 Murmures vésiculaires (MV): tous les lobes, toutes les faces,
très faible intensité, faible tonalité (son grave), I > E, pas de pause

23
Q

Description des Bruits Trachéaux (BT)

A

 Bruits trachéaux (BT): face antérieure, au niveau de la trachée,
haute fréquence, forte intensité avec courte pause, I = E

24
Q

Description des Bruits Bronchiques (BB)

A
  • Bruits bronchiques (BB): 1er espace intercostal de part et d’autre
    du sternum (face antérieure), semblables aux BT, I < E avec courte
    pause
25
Description des Bruits Bronchovésiculaires (BBV)
 Bruits bronchovésiculaires (BBV): 2ème espace intercostal de part et d’autre du sternum (face antérieure) ou entre les omoplates (face postérieure), intensité plus faible, I = E, pas de pause
26
Description des Murmures Vésiculaires (MV)
 Murmures vésiculaires (MV): tous les lobes, toutes les faces, très faible intensité, faible tonalité (son grave), I > E, pas de pause
27
Quels sont les bruits adventrices? (6)
Crépitants fins et rudes (râles) Sifflements haute tonalité (sibilances = wheezing) Sifflements basse tonalité (ronchus sonores) Crépitants atélectasiques Frottement pleural Stridor
28
Pourquoi vérifier les bruits de la voix? quel chose faut-on répété lors de l'examen?
La voix produit des vibrations transmises dans le parenchyme pulmonaire depuis le larynx Répéter ’33’ avec une voix grave pendant l’auscultation La transmission de la voix est un son doux, étouffé et indistinct Ils sont intégrés à l’examen de routine seulement pour valider les données anormales recueillies
29
INSPECTION : de la paroi antérieure du thorax (qu'est-ce qu'on doit observer?)
 Noter la morphologie et la configuration du thorax o Les côtes sont dirigées vers le bas avec des espaces symétriques o L’angle costal doit être inférieur à 90 o Le développement des muscles abdominaux correspond à l’âge, au poids et à la condition physique de la personne  Observer l’expression faciale  Niveau de conscience  Observer la couleur et l’état de la peau  Évaluer la qualité de la respiration
30
PALPATION : de la paroi antérieure du thorax (qu'est-ce qu'on doit observer?)
 Poser les mains sur la face antérolatérale du thorax, les pouces placés parallèlement à la ligne médiane Observer le déplacement symétrique des pouces.  Évaluer la transmission du frémissement tactile, comparer les vibrations des deux côtés ... attention particulière au tissu mammaire chez la femme.  Zones douloureuses, masses...
31
PERCUSSION : de la paroi antérieure du thorax (qu'est-ce qu'on doit observer?)
o Éviter de percuter le tissu mammaire chez la femme o Submatité du cœur o Submatité du foie au niveau du 5e espace intercostal (EIC) sur la ligne médioclaviculaire droite
32
AUSCULTATION :de la paroi antérieure du thorax (qu'est-ce qu'on doit observer?)
o Ausculter les champs pulmonaires de la région claviculaire jusqu’à la 6e côte o Écouter la respiration complète pour chaque région o Comparer les 2 côtés
33
Mesure de la fonction pulmonaire : 3 choses que l'on mesure:
- Degré d’obstruction o Le temps expiratoire maximal est le temps nécessaire (en secondes) pour expulser la quantité d’air maximale pendant l’expiration forcée afin d’évaluer le degré d’obstruction bronchique o Utilisé pour dépister et/ou poser un diagnostic précis (ex: MPOC) - Oxymétrie (saturométrie): SpO₂ o Mesure de la saturation du sang artériel en O2 o Normale = 97% à 100% - Marche à distance pendant 6 minutes (6MD)
34
Quels sont les particularités lors de l'examen thoracique des enfants? (3)
- lesser l'enfant faire les mêmes choses que vous pour qu'il puisse comprendre Percussion : = hypersonorité à cause de la minceur de la paroi du thorax Auscultation : = bruits sont fort et sec
35
Quels sont les particularités lors de l'examen thoracique des adultes vieillants?
 Apparition d’une cyphose et l’accroissement du diamètre antéropostérieur donnent l’effet d’un thorax en tonneau  Il est possible de palper les proéminences osseuses, étant donné la perte du tissu adipeux  L’expansion thoracique est ↓ chez la personne âgée, mais reste symétrique  Les cartilages costaux se calcifient avec l’âge → mobilité du thorax ↓  La personne âgée se fatigue plus facilement pendant l’auscultation surtout car il lui est demandé de respirer profondément: SOYEZ À L’AFFÛT!
36
Description : respiration de KUSSMAUL
- > 35 R-m - amplitude normale ou diminuer - rythme régulier - associé à l'acidocétose diabétique, métabolique ou insuffisance rénale
37
Description : respiration de Cheyne-Stokes
*cycle - augmentation de la fréquence - augmentation de l'amplitude - suivit d'une phase d'apnée - associé à des troubles métaboliques sous-jacents ou lésion cérébrale
38
Description : respiration de Biot
*cycle - période d'apnée en altérance avec des périodes de respiration profonde - associé avec un trouble SNC
39
Description : respiration apneustique
- augmentation du temps inspiratoire, accompagné d'un court gémissement expiratoire - associé à une lésion du SNC
40
Description : Hyperventillation
- augmentation de la fréquence -augmentation de l'amplitude
41
Description : Hypoventilation
- respiration irrégulière et superficielle causer par une dose excessive d'analgésiques opioides
42
Différents types de respiration (forme du corps) (5)
- Thorax en tonneau - Thorax en entonoir - Thorax en carène - Scoliose - Cyphose
43
Frémissement tactile: - ↑frémissement tactile = ? - ↓frémissement tactile = ? - Ronchi = ? - Frottement pleural = ?
↑ frémissement tactile o ↑ densité tissu pulmonaire, favorise la transmission de vibrations vocales (pneumonie) ↓ frémissement tactile o Transmission des vibrations vocales est entravée (obstruction bronchique, pneumothorax) Ronchis ou râles ronflants o Vibrations facilement perceptibles à l’inspiration lorsque l’air traverse des sécrétions épaisses dans les bronches Frottement pleural o Inflammation de la plèvre pariétale ou viscérale entrainant ↓ liquide pleural
44
Bruits adventices : - Bruits continus - Bruits discontinus
Bruits continus (sons musicaux prolongés) o Sifflements – haute tonalité (sibilance): son aigu et sifflant, surtout à l’expiration o Sifflements – basse tonalité (Ronchis sonores): son de basse tonalité entendue pendant tout le cycle respiratoire o Stridor: bruit fort de haute tonalité principalement inspiratoire Bruits discontinus (sons discrets, crépitants) o Crépitants – fins (aussi appelés râles): sons doux de haute tonalité brefs et intermittents, comme un grésillement entendu à l’inspiration (mèche de cheveux entre les doigts) o Crépitants – rudes (aussi appelés râles rudes): sons forts de basse tonalité sous forme de gargouillements et de bulles qui commencent en début d’inspiration et aussi présents à l’expiration (velcro qui décolle) Bruits discontinus (sons discrets, crépitants fins) oCrépitants atélectasiques (râles atélectasiques): crépitants fins qui ne durent pas, non pathologiques, disparaissent après quelques respirations, entendus dans la région axillaire oFrottement pleural: son superficiel rude de basse intensité (frottement deux pièces de cuir), entendu à l’inspiration et à l’expiration

YEAR 2 (12 decks)

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