NSG lec MIDT-1 C.2 Flashcards
Quel est l’utilité d’un dossier clinique?
- communication
- continuité et qualité des soins
- documents juridiques / légales
- formation et recherche
L’information dans un dossier clinique doit être : (5 critères)
- Factuelle(faits, données subjectives en guillemets)
- Précise (description complète, pas d’espace pour inter pretation
- Complète( courte mais précise)
- Structuré (logique et chronologique)
- À jour (continuité des interventions)
Méthode SBARR = ?
- L’outil qui a objectif de structurer la communication entre
professionnels de santé, en proposant une aide mnémotechnique lors
de la transmission d’informations à propos d’un patient
Quelle est l’ordre de l’examen physique?
- L’ordre d’exécution:
– L’inspection
– La palpation
– La percussion
– L’auscultation
Caractéristiques de l’INSPECTION
- Observation visuelle
- Examen minutieux de chaque système
- Commence au moment de la première rencontre
- Toujours la première technique à employer
- Il peut prendre du temps
- Recueillir beaucoup d’informations et détails
La PALPATION est la deuxième étape de l’examen clinique, SAUF pour : _________________ ?
Examen abdominale (dernière étape)
Caractéristiques de la PALPATION
(permet de vérifier quoi?) 8
Permet d’évaluer:
La texture
La température
La moiteur
L’emplacement et la taille des organes
Tout gonflement, vibration, ou pulsation
La rigidité ou la spasticité musculaire
La crépitation: dans quelle situation ?
La présence de protubérances ou de masse
Caractéristique de la PERCUSSION
(permet de vérifier quoi?)
- Détermination de l’emplacement, la
taille, la densité, et les limites des
organes - Distinction de la densité d’une structure
(gaz, liquide, solide) - Détection des masses anormales
(superficielle) - Réflexe tendineux (avec marteau
réflexe)
(Percussion ) MATIÉTÉ
Amplitude = très faible
Ton = aigu
Qualité = son sèche
Durée = très courte
(Percussion) SUBMATITÉ
Amplitude = faible
Ton = moyen
Qualité = son étouffé
Durée = courte
(Percussion) SONORITÉ
Amplitude = forte
Ton = basse
Qualité = non musical
Durée = moyenne
(Percussion) HYPERSONORITÉ
Amplitude = très forte
Ton = très basse
Qualité = son profond
Durée = longue
(Percussion) TYMPANISME
Amplitude = Forte
Ton = aigu
Qualité = son musical
Durée = très longue
Auscultation: diaphragme
- Sons de haute fréquence;
- Pression ferme sur la peau;
- Auscultation:
- abdonimale
- pulmonaire
- cardiaque (B1 et B2)
Auscultation: cupule
- Sons de basse fréquence;
- Pression légère sur la peau;
- Auscultation:
- Bruits cardiaques anormaux (B3,
B4)