Notes Mathilde Chamula Myco Flashcards
Classification des champignons (Types + sous-types et sous sous-types [s’il y a lieu])
Levures (Candida, cryptococcal, malassezia)
Dimorphes
Filamenteux (Hyalins [Aspergillus, dermatophytes, mucorales] et Dématiés [champignons noirs])
Comment distingue-t-on les champignons hyalins des champignons dématiés au microscope?
Les hyalins sont transparents tandis que les dématiés sont noirs/brunâtres
Quelle forme est adoptée à quel moment par les champignons dimorphes ?
Levures quand ils infectent, mais poussent comme des filamenteux
Nommer les classes (7) des antifongiques
Azoles Allylamines (terbinafine) Echinocandins (caspofongine, anidulafongine, micafongine) Polyènes (Nystatin, Amphotéricine B) 5-fluorocystine (5-FC) Griséofulvine Cyclopirox
Nommer 6 azoles et leur type d’administration
Clotrimazole (topique) Kétoconazole (po ou topique) Fluconazole (po ou IV) Itraconazole (po ou IV) Voriconazole (po ou IV) Posaconazole (po ou IV)
Caractéristiques de Candida spp.
Unicellulaire Plus gros qu'une bactérie Ovale ou ronde Réplication par bourgeonnement Colonise la peau, les muqueuses, le tube GI humain Ex. C. albicans, C. krusei, C. glabrata
Antifongiques efficaces contre les levures
Azoles
Polyènes
+/- échinocandins
Champignons blancs au fond de la gorge =?
Candidose oropharyngée (pas obligatoire d’avoir les pseudohyphes)
Caractéristiques de la candidose oropharyngée
Atteinte de la muqueuse orolabiale
Douleur buccale lors d’avaler
Pseudomembranes blanches dans la bouche (pas obligé) avec érythème sous-jacent
Associée à prise d’antibiotiques, corticostéroïdes topiques ou immunosuppression, MAIS peut être le 1er symptôme d’une maladie non diagnostiquée
Impact d’une immunosuppression pour la candidose oropharyngée
infection + sévère, + extensive, + résistante au traitement
Symptômes de candidose oropharyngée
Douleur, rougeur, pseudomembranes blanches
Symptômes perlèche ou chiite angulaire
Érythème + sécheresse et craquelure aux commissures labiale (coins bouche)
Imitateurs de candidose oropharyngée (3)
Herpès orolabial (coins bouche)
Pharyngite et streptocoque
Lichen plan
Traitement de la candidose oropharyngée (topique et systémique)
Topique: Azoles (clotrimazole) + Polyènes (Nystatin rince-bouche + amphotéricine B (magistrale, rare)
Systémique: po: fluconazole (voriconazole, posaconazole)
IV (rare): Ampho B, Caspofongine
Caractéristiques vulvovaginite candida
Femme post pubère
Symptômes: Érythème, douleur, +/- écoulement blanchâtre
Même facteurs de risques que candidose oropharyngée SAUF récidives fréquentes sans explication, ce qui est commun avec la vulvovaginite
Pour les hommes c’est une balanite
Quoi faire lorsque quelqu’un se présente avec vulvovaginite?
1er épisode? Référer au MD, car pourrait avoir autre diagnostic
Si épisodes semblables dans le passé ayant répondu à traitement antifongique, offrir traitement vente libre
Pq référer si premier épisode?
Peut être autre chose:
Infectieux: ITSS, Endométrite/PID, Infection urinaire bactérienne
Non-infectieux: Allergique, eczéma
Traitements vulvovaginite candida pour épisodes subséquents
Topiques: Clotrimazole (canesten), Rarement: Ampho B ou Acide borique + 5 F-C
Systémique (po): Fluconazole 1 dose 150 mg (juste 1 dose pour femmes enceintes), Rarement: Autres traitements communs à la candidose oropharyngée
Pq faut faire attention lorsqu’on prescrit des azoles aux femmes?
Sont tératogènes, donc mauvais pour les foetus si pris systémique (topique ok)
Il faut demander si la femme risque de devenir enceinte
Présentation de candidose
Diaper rash, intertigo à candida, denture sore, balanite, onychomycose (aux ongles)
Organes les plus touchés par une infection systémique à candida
Sang, coeur, urine,
Traitement général (pas les antifongiques) pour infections systémique à candida
IV prolongé (14j à 6 semaines) et chirurgie pour organes comme le coeur
Antifongiques requis pour traiter candidose systémique
Azoles, échinocandins, polyènes (nystatin en topique et amphi B), 5-fluorocytosine en combinaison seulement
Meilleure source pour les traitements des infections fongiques
Infectious Disease Society of America
Ds quels endroits est retrouvée candida?
Endroits humides comme muqueuse buccale et génitale, plis de peau, ongle (pour immunocompétents)
Infection de sites plus profonds chez patients plus malades et/ou immunosupprimés
Quand référer au médecin pour candida
Immunosupprimés, grossesses, symptômes sévères, difficulté à s’alimenter, uriner
Quand donner tx topique vente libre pour candida?
Lors de candidose oropharyngée ou vulvovaginite non compliquée (récidive) chez gens généralement en bonne santé
Caractéristiques de cryptococcus (levure)
Levure encapsulée
Environnement: oiseaux, végétaux + cosmopolite
Lorsqu’inhalée –> pneumonie –> méningoencéphalite
Peut causer infections cutanée ou urinaire
Traitement au fluconazole OU amphi B +/- 5-FC (pour les méningites surtout chez immunosupprimés) JAMAIS D’ÉCHINOCANDINS
Caractéristiques de malassezia
Levure humaine et animale
Lipophile
Infection cutanées
Cause pityriasis versicolor (hyper ou hypo pigmentation cutanée surtout au tronc)
Autres infections: dermatite séborrhéique, pellicules, fungémie rare
Traitement du pityriasis versicolor (topique et systémique)
Topique: Selenium sulfide (selsun blue), Ketoconazole, clotrimazole
Systémique (rare): fluconazole, itraconazole
Caractéristiques des champignons filamenteux
Pluricellulaires
Hyphes
Organes de fructification
Aspect duveteux
Espèces non pathogènes: Penicillum roqueforti
Espèces pathogènes: Aspergillus spp., fusarium spp., scedosporium spp.
Différences des hyphes de candida et de penicillium
Candida a pseudohyphes (branche sectionnée) tandis que pénicillium a branche non sectionnée
Levures vs champignons filamenteux
Uni vs pluri
Bourgeonnement vs hyphes et organes de fructification + conidies (spores)
Colonisant de l’humain + que enviro (sauf crypto) vs colonisant enviro + que humain
Infections immunosupprimés et immunocompétents vs infection immunosupprimés + que immunocompétents
Infections superficielles vs infections profondes (sauf dermatophytes)
Espèces pathogènes les plus fréquentes de champignons filamenteux
Aspergillus fumigatus (aspergillose invasive) Dermatophytes (pied d'athlète, onychomycose) (infections de la peau/ongles/cheveux/poils par contact pers à pers)
Aspergillose invasive: Étapes de la physiopathologie (infection et développement)
Inhalation de spores
Germination des spores dans le poumon quand pas assez de défense (immunosupprimé ou neutropénique [plus de globules blancs])
Pousse dans les poumons
Facteurs de risque pour aspergillose invasive aiguë
Immunosuppression profonde (neutropénie, chimio, corticostéroïdes) Environnement riche en conidies d'aspergillus (rénovations, agriculture)
Diagnostic de l’aspergillose invasive (symptômes, tests)
Symptômes respiratoires (toux, dyspnée, douleur thoracique, hémoptysie)
Fièvre
Lésions cutanées/autres organes
Culture liquide/tissus infecté
Tests antagoniques sanguins ou sur liquide bronchique (galactomannan) (on surveille ces taux dans le sang, car on veut pas que patients avec pathologies en développent et meurent)
Cause de la mort par aspergillose?
La pousse du champignon devient envahissante et le patient développe des thromboses qui détruisent le tissu pulmonaire
Autres formes d’aspergillose qu’aspergillose invasive aiguë
Poumons: Aspergillose invasive chronique Fungus ball ABPA (Aspergillose Broncho-Pulmonaire Allergique) Extra-Pulmonaire: Tous les organes
Traitement de l’aspergillose
Débuter rapidement (index de suspicion bas, suivi du marqueur antagonique galactomannan)
Diminuer l’immunosuppression
+/- chirurgie
Antifongiques: Certains azoles (itraconazoles, voriconazole, posaconazole), polyène (ampho B), echinocandins dans certains cas
Nommer les 3 genres de dermatophytes
Epidermophyton spp.
Trichophyton spp.
Microsporon spp.
Caractéristiques des infections aux dermatophytes (emplacement, origine)
Infection peau, poils, cheveux, ongles
Infections via contact pers à pers, animaux 9zoonoses) ou fomites (surfaces, objets)
Nom de l’infection à dermatophytes
Tinea
Genres de tinea (7)
Tinea capitis (trous pas de cheveux) Tinea barbae Tinea manum Tinea unguium Tinea cruris (aine) Tinea pedis Tinea corporis
Forme très inflammatoire reliée à dermatophytes qui cause beaucoup d’inconfort au patient
Kérion (abcès stérile à dermatophytes)
Antifongiques pour dermatophytes
Allylamine (terbinafine topique ou po)
Azoles (clotrimazole topique, kétoconazole topique, fluconazole po, itraconazole po)
Cyclopirox topique
Griséofulvine po
Traitement des dermatophytes
Si peau et non sévère (pas de kérion, sur petite zone): Traitement topique (terbinafine 1% BID 1sem, clotrimazole 1% BID 4 semaines)
Toutes les autres cas (OU ONGLES): Traitement systémique (po) (terbinafine ou gazole parfois)
Qu’est-ce que les mucorales?
Champignons filamenteux environnementaux
Facteurs de risque pour les mucorales
Immunosuppression, diabète
Comment on attrape mucorales
Acquisition par inhalation (inoculation rare)
En -12h pousse (très rapide) et invasif, perce sinus, se rend dans l’oeil puis au cerveau
Types de mucorales (4)
Sino-orbito-cérébrale (sinus, orbite, cerveau) (commence par se fixer dans les sinus)
Pulmonaire
Cutanée
Disséminée
Traitement des mucorales
Pozaconazole seulement dans les azoles
Polyènes –> Ampho B
Chirurgie
Le tout avec diagnostic RAPIDE
Nommer 6 dimorphes (facultatif)
Histoplasma Capsulatum
Blastomyces dermatitidis (au qc est présent)
Coccidioides immitis/posadasii (arizona)
Paracoccidioides brasiliensis (am du sud)
Sporothrix schenckii (rosier)
Penicillium marneffei (Asie du SE)
Faut-il être immunosupprimé pour avoir infection aux dimorphes
Non
Emplacements d’infections des dimorphes
Poumons, peau, +/- cerveau
Traitement des dimorphes
Pour non-sévère: itraconazole
Sévère: Ampho B +/- 5-FC
Où les levures colonisent-elles?
la peau et les muqueuses (SAUF CRYPTOCOQUE qui ne colonise pas car fait pas partie de la flore)
Pour les levures, un traitement topique ou systémique pour les infections superficielles non-sévères?
Topique
Quels antifongiques pour levures?
Pour toutes les levures comprenant crypto:
Azoles
ampho B/5-FC
Car sans inclure crypto, c’est à peu près tout qui fonctionne
Quel antifongique des azoles fonctionne pas pour l’aspergillus?
Fluconazole
Est-ce que les infections à dermatophytes sont sévères?
Très rarement
Les dermatophytes poussent dans des endroits riches en _______?
Kératine
