Notes Mathilde Chamula Myco

Question 1

Classification des champignons (Types + sous-types et sous sous-types [s’il y a lieu])

Answer 1

Levures (Candida, cryptococcal, malassezia)
Dimorphes
Filamenteux (Hyalins [Aspergillus, dermatophytes, mucorales] et Dématiés [champignons noirs])

Question 2

Comment distingue-t-on les champignons hyalins des champignons dématiés au microscope?

Answer 2

Les hyalins sont transparents tandis que les dématiés sont noirs/brunâtres

Question 3

Quelle forme est adoptée à quel moment par les champignons dimorphes ?

Answer 3

Levures quand ils infectent, mais poussent comme des filamenteux

Question 4

Nommer les classes (7) des antifongiques

Answer 4

Azoles
Allylamines (terbinafine)
Echinocandins (caspofongine, anidulafongine, micafongine)
Polyènes (Nystatin, Amphotéricine B)
5-fluorocystine (5-FC)
Griséofulvine
Cyclopirox

Question 5

Nommer 6 azoles et leur type d’administration

Answer 5

Clotrimazole (topique)
Kétoconazole (po ou topique)
Fluconazole (po ou IV)
Itraconazole (po ou IV)
Voriconazole (po ou IV)
Posaconazole (po ou IV)

Question 6

Caractéristiques de Candida spp.

Answer 6

Unicellulaire
Plus gros qu'une bactérie
Ovale ou ronde
Réplication par bourgeonnement
Colonise la peau, les muqueuses, le tube GI humain
Ex. C. albicans, C. krusei, C. glabrata

Question 7

Antifongiques efficaces contre les levures

Answer 7

Azoles
Polyènes
+/- échinocandins

Question 8

Champignons blancs au fond de la gorge =?

Answer 8

Candidose oropharyngée (pas obligatoire d’avoir les pseudohyphes)

Question 9

Caractéristiques de la candidose oropharyngée

Answer 9

Atteinte de la muqueuse orolabiale
Douleur buccale lors d’avaler
Pseudomembranes blanches dans la bouche (pas obligé) avec érythème sous-jacent
Associée à prise d’antibiotiques, corticostéroïdes topiques ou immunosuppression, MAIS peut être le 1er symptôme d’une maladie non diagnostiquée

Question 10

Impact d’une immunosuppression pour la candidose oropharyngée

Answer 10

infection + sévère, + extensive, + résistante au traitement

Question 11

Symptômes de candidose oropharyngée

Answer 11

Douleur, rougeur, pseudomembranes blanches

Question 12

Symptômes perlèche ou chiite angulaire

Answer 12

Érythème + sécheresse et craquelure aux commissures labiale (coins bouche)

Question 13

Imitateurs de candidose oropharyngée (3)

Answer 13

Herpès orolabial (coins bouche)
Pharyngite et streptocoque
Lichen plan

Question 14

Traitement de la candidose oropharyngée (topique et systémique)

Answer 14

Topique: Azoles (clotrimazole) + Polyènes (Nystatin rince-bouche + amphotéricine B (magistrale, rare)
Systémique: po: fluconazole (voriconazole, posaconazole)
IV (rare): Ampho B, Caspofongine

Question 15

Caractéristiques vulvovaginite candida

Answer 15

Femme post pubère
Symptômes: Érythème, douleur, +/- écoulement blanchâtre
Même facteurs de risques que candidose oropharyngée SAUF récidives fréquentes sans explication, ce qui est commun avec la vulvovaginite
Pour les hommes c’est une balanite

Question 16

Quoi faire lorsque quelqu’un se présente avec vulvovaginite?

Answer 16

1er épisode? Référer au MD, car pourrait avoir autre diagnostic
Si épisodes semblables dans le passé ayant répondu à traitement antifongique, offrir traitement vente libre

Question 17

Pq référer si premier épisode?

Answer 17

Peut être autre chose:
Infectieux: ITSS, Endométrite/PID, Infection urinaire bactérienne
Non-infectieux: Allergique, eczéma

Question 18

Traitements vulvovaginite candida pour épisodes subséquents

Answer 18

Topiques: Clotrimazole (canesten), Rarement: Ampho B ou Acide borique + 5 F-C
Systémique (po): Fluconazole 1 dose 150 mg (juste 1 dose pour femmes enceintes), Rarement: Autres traitements communs à la candidose oropharyngée

Question 19

Pq faut faire attention lorsqu’on prescrit des azoles aux femmes?

Answer 19

Sont tératogènes, donc mauvais pour les foetus si pris systémique (topique ok)
Il faut demander si la femme risque de devenir enceinte

Question 20

Présentation de candidose

Answer 20

Diaper rash, intertigo à candida, denture sore, balanite, onychomycose (aux ongles)

Question 21

Organes les plus touchés par une infection systémique à candida

Answer 21

Sang, coeur, urine,

Question 22

Traitement général (pas les antifongiques) pour infections systémique à candida

Answer 22

IV prolongé (14j à 6 semaines) et chirurgie pour organes comme le coeur

Question 23

Antifongiques requis pour traiter candidose systémique

Answer 23

Azoles, échinocandins, polyènes (nystatin en topique et amphi B), 5-fluorocytosine en combinaison seulement

Question 24

Meilleure source pour les traitements des infections fongiques

Answer 24

Infectious Disease Society of America

Question 25

Ds quels endroits est retrouvée candida?

Answer 25

Endroits humides comme muqueuse buccale et génitale, plis de peau, ongle (pour immunocompétents)
Infection de sites plus profonds chez patients plus malades et/ou immunosupprimés

Question 26

Quand référer au médecin pour candida

Answer 26

Immunosupprimés, grossesses, symptômes sévères, difficulté à s’alimenter, uriner

Question 27

Quand donner tx topique vente libre pour candida?

Answer 27

Lors de candidose oropharyngée ou vulvovaginite non compliquée (récidive) chez gens généralement en bonne santé

Question 28

Caractéristiques de cryptococcus (levure)

Answer 28

Levure encapsulée
Environnement: oiseaux, végétaux + cosmopolite
Lorsqu’inhalée –> pneumonie –> méningoencéphalite
Peut causer infections cutanée ou urinaire
Traitement au fluconazole OU amphi B +/- 5-FC (pour les méningites surtout chez immunosupprimés) JAMAIS D’ÉCHINOCANDINS

Question 29

Caractéristiques de malassezia

Answer 29

Levure humaine et animale
Lipophile
Infection cutanées
Cause pityriasis versicolor (hyper ou hypo pigmentation cutanée surtout au tronc)
Autres infections: dermatite séborrhéique, pellicules, fungémie rare

Question 30

Traitement du pityriasis versicolor (topique et systémique)

Answer 30

Topique: Selenium sulfide (selsun blue), Ketoconazole, clotrimazole
Systémique (rare): fluconazole, itraconazole

Question 31

Caractéristiques des champignons filamenteux

Answer 31

Pluricellulaires
Hyphes
Organes de fructification
Aspect duveteux
Espèces non pathogènes: Penicillum roqueforti
Espèces pathogènes: Aspergillus spp., fusarium spp., scedosporium spp.

Question 32

Différences des hyphes de candida et de penicillium

Answer 32

Candida a pseudohyphes (branche sectionnée) tandis que pénicillium a branche non sectionnée

Question 33

Levures vs champignons filamenteux

Answer 33

Uni vs pluri
Bourgeonnement vs hyphes et organes de fructification + conidies (spores)
Colonisant de l’humain + que enviro (sauf crypto) vs colonisant enviro + que humain
Infections immunosupprimés et immunocompétents vs infection immunosupprimés + que immunocompétents
Infections superficielles vs infections profondes (sauf dermatophytes)

Question 34

Espèces pathogènes les plus fréquentes de champignons filamenteux

Answer 34

Aspergillus fumigatus (aspergillose invasive) 
Dermatophytes (pied d'athlète, onychomycose) (infections de la peau/ongles/cheveux/poils par contact pers à pers)

Question 35

Aspergillose invasive: Étapes de la physiopathologie (infection et développement)

Answer 35

Inhalation de spores
Germination des spores dans le poumon quand pas assez de défense (immunosupprimé ou neutropénique [plus de globules blancs])
Pousse dans les poumons

Question 36

Facteurs de risque pour aspergillose invasive aiguë

Answer 36

Immunosuppression profonde (neutropénie, chimio, corticostéroïdes)
Environnement riche en conidies d'aspergillus (rénovations, agriculture)

Question 37

Diagnostic de l’aspergillose invasive (symptômes, tests)

Answer 37

Symptômes respiratoires (toux, dyspnée, douleur thoracique, hémoptysie)
Fièvre
Lésions cutanées/autres organes
Culture liquide/tissus infecté
Tests antagoniques sanguins ou sur liquide bronchique (galactomannan) (on surveille ces taux dans le sang, car on veut pas que patients avec pathologies en développent et meurent)

Question 38

Cause de la mort par aspergillose?

Answer 38

La pousse du champignon devient envahissante et le patient développe des thromboses qui détruisent le tissu pulmonaire

Question 39

Autres formes d’aspergillose qu’aspergillose invasive aiguë

Answer 39

Poumons:
Aspergillose invasive chronique
Fungus ball
ABPA (Aspergillose Broncho-Pulmonaire Allergique)
Extra-Pulmonaire: Tous les organes

Question 40

Traitement de l’aspergillose

Answer 40

Débuter rapidement (index de suspicion bas, suivi du marqueur antagonique galactomannan)
Diminuer l’immunosuppression
+/- chirurgie
Antifongiques: Certains azoles (itraconazoles, voriconazole, posaconazole), polyène (ampho B), echinocandins dans certains cas

Question 41

Nommer les 3 genres de dermatophytes

Answer 41

Epidermophyton spp.
Trichophyton spp.
Microsporon spp.

Question 42

Caractéristiques des infections aux dermatophytes (emplacement, origine)

Answer 42

Infection peau, poils, cheveux, ongles

Infections via contact pers à pers, animaux 9zoonoses) ou fomites (surfaces, objets)

Question 43

Nom de l’infection à dermatophytes

Answer 43

Tinea

Question 44

Genres de tinea (7)

Answer 44

Tinea capitis (trous pas de cheveux)
Tinea barbae
Tinea manum
Tinea unguium
Tinea cruris (aine)
Tinea pedis
Tinea corporis

Question 45

Forme très inflammatoire reliée à dermatophytes qui cause beaucoup d’inconfort au patient

Answer 45

Kérion (abcès stérile à dermatophytes)

Question 46

Antifongiques pour dermatophytes

Answer 46

Allylamine (terbinafine topique ou po)
Azoles (clotrimazole topique, kétoconazole topique, fluconazole po, itraconazole po)
Cyclopirox topique
Griséofulvine po

Question 47

Traitement des dermatophytes

Answer 47

Si peau et non sévère (pas de kérion, sur petite zone): Traitement topique (terbinafine 1% BID 1sem, clotrimazole 1% BID 4 semaines)
Toutes les autres cas (OU ONGLES): Traitement systémique (po) (terbinafine ou gazole parfois)

Question 48

Qu’est-ce que les mucorales?

Answer 48

Champignons filamenteux environnementaux

Question 49

Facteurs de risque pour les mucorales

Answer 49

Immunosuppression, diabète

Question 50

Comment on attrape mucorales

Answer 50

Acquisition par inhalation (inoculation rare)

En -12h pousse (très rapide) et invasif, perce sinus, se rend dans l’oeil puis au cerveau

Question 51

Types de mucorales (4)

Answer 51

Sino-orbito-cérébrale (sinus, orbite, cerveau) (commence par se fixer dans les sinus)
Pulmonaire
Cutanée
Disséminée

Question 52

Traitement des mucorales

Answer 52

Pozaconazole seulement dans les azoles
Polyènes –> Ampho B
Chirurgie
Le tout avec diagnostic RAPIDE

Question 53

Nommer 6 dimorphes (facultatif)

Answer 53

Histoplasma Capsulatum
Blastomyces dermatitidis (au qc est présent)
Coccidioides immitis/posadasii (arizona)
Paracoccidioides brasiliensis (am du sud)
Sporothrix schenckii (rosier)
Penicillium marneffei (Asie du SE)

Question 54

Faut-il être immunosupprimé pour avoir infection aux dimorphes

Answer 54

Non

Question 55

Emplacements d’infections des dimorphes

Answer 55

Poumons, peau, +/- cerveau

Question 56

Traitement des dimorphes

Answer 56

Pour non-sévère: itraconazole

Sévère: Ampho B +/- 5-FC

Question 57

Où les levures colonisent-elles?

Answer 57

la peau et les muqueuses (SAUF CRYPTOCOQUE qui ne colonise pas car fait pas partie de la flore)

Question 58

Pour les levures, un traitement topique ou systémique pour les infections superficielles non-sévères?

Answer 58

Topique

Question 59

Quels antifongiques pour levures?

Answer 59

Pour toutes les levures comprenant crypto:
Azoles
ampho B/5-FC
Car sans inclure crypto, c’est à peu près tout qui fonctionne

Question 60

Quel antifongique des azoles fonctionne pas pour l’aspergillus?

Answer 60

Fluconazole

Question 61

Est-ce que les infections à dermatophytes sont sévères?

Answer 61

Très rarement

Question 62

Les dermatophytes poussent dans des endroits riches en _______?

Answer 62

Kératine