Notes de cours : Cas 6 Flashcards
Décrire : Céphalée de tension (PQRST)
- Provoqué : tension musculaire soutenue (douleur au niveau de la nuque), stress, trauma
- Pallié : massage, relaxation
- Qualité : oppression ou serrement
- Quantité : intensité légère - modérée
- Symptômes associés :
- Peut y avoir occasionnellement photo/phonophobie
- Absence de nausées
- Région : bilatérale (en bandeau)
- Temps :
- Début graduel
- Durée : 30 minutes à 7 jours
- Constant (contrairement aux migraines qui viennent par épisodes)
Les migraines sont plus fréquents chez les hommes ou les femmes?
Femmes
3F : 1H
Est-ce que les ATCD familiaux sont importants pour l’évoluation des migraines?
Oui, 75% ont une histoire familiale positive
Décrire : Migraine selon PQRST
- Provoqué : changements hormonaux (cycle menstruel), stress, effort des yeux, lumière clignotante, changement de température, certains aliments, alcool, changements dans les habitudes de sommeil
- Aggravée : par l’activité normale (la marche, monter des escaliers, activité physique routinière)
- Pallié : pièce noire silencieuse, sommeil
- Qualité : pulsatile
- Quantité : intensité modéré-sévère (souvent 8/10)
- Région : unilatérale
- Symptômes associés : nausées/vomissements, photo/phono/osmophobie, aura (20% des cas ; visuelle, sensitive ou dysphasique)
- Temps :
- Début : atteint son apogée en 1-2 h
- Durée : 4-72 h
- Récurrence très variable : 1-2 aux quelques années à plusieurs fois par semaines
Truc mnémotechnique des facteurs déclencheurs de la migraine : CASSE-TÊTE
- Climat
- Alimentation : chocolat
- Stress
- Sommeil
- Effort violent
- Traumatisme crânien
- Estrogène : syndrome menstruel,
- contraceptifs oraux
- Tabac
- Excitation sensorielle
Les céphalées de Horton sont plus prévalents chez les hommes ou les femmes?
Plus fréquent chez les hommes (5H : 1F)
Nommez les caractéristiques (PQRST) de la céphalée de Horton
- Provoqué : alcool
- Qualité : douleur profonde, continue
- Quantité : intensité sévère - très sévère
- Région :
- Unilatérale
- Orbitale, supraorbitale et/ou temporale
- Symptômes associés :
- Symptômes autonomiques du côté ipsilatéral à la douleur : injection conjonctivale, lacrimation, oedème paupière, congestion nasale, rhinorrhée, sudation du front et du visage, myosis, ptose palpébrale
- Sentiment d’agitation (contrairement à la migraine)
- Temps :
- Début : atteint son apogée en quelques minutes
- Durée : 15 à 180 minutes
- Fréquence : 1 aux 2 jours jusqu’à 8/jour
- Évolution «clusters» :
- Multiples attaques par jour pour 4-8 semaines
- Suivi d’une période de rémission de 6-12 mois
- Toutefois, 5 à 10% des patients ont des symptômes chroniques sans période de rémission
NEU-402 Différentier une céphalée primaire d’une céphalée secondaire
- Céphalées primaires : la céphalée est le désordre primaire
- Céphalées secondaires : la céphalée est causée par un autre désordre exogène
- ATTENTION : Toutes les céphalées secondaires doivent être investiguées
Nommez des céphalée primaire (4)
- Migraine
- Céphalée de tension
- Trigeminal Autonomic Cephalalgia (TAC) : Horton, hémicrânie paroxystique, hémicrânie continue, SUNCT (Short-lasting Unilateral Nevralgiform Conjonctival injection and Tearing)
- Les formes chroniques de ces 3 conditions plus haut (ex : migraine chronique)
Nommez des céphalées secondaires (4)
- TCC et/ou trauma colonne cervicale
- Lésion neurologique (tumeur, HSA, thrombose veineuse, dissection carotide, HSD, etc.)
- Intoxication ou sevrage
- Infections du SNC
Énumérer les drapeaux rouges qui suggèrent une céphalée secondaire plutôt que primaire (11)
- Thunderclap headaches (céphalées en coup de tonnerre) : pire mal de tête de sa vie d’apparition soudaine en 1⁄2 seconde
- Subaigu avec :
- Augmentation de la fréquence et de l’intensité
de la douleur
* Changement dans le caractère des céphalées * Céphalée, fièvre, raideur méningée, nausées/vomissements * Début de novo chez \> 50 ans * 1ère céphalée chez porteur de néoplasie ou VIH * Céphalée non-migraineuse avec aura + signes et symptômes focaux * Oedème de la papille ou altérations cognitives * Céphalée chronique d'apparition récente avec symptômes systémiques (fièvre, myalgie, perte de poids, etc.) * Composante posturale (céphalée lorsque le patient passe de la position couchée à debout) * Facteurs déclenchant particuliers (toux, effort, activité sexuelle, Valsalva) * SNOOPP = investiguer ... * Systemic sx * Neurologic sx * Onset * Older * Previous headache * Postural
Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la migraine (5)
- A. Au moins 5 attaques remplissant les critères B - C- D
- B. Attaques de céphalées durant 4-72 h (non traité ou traité sans succès)
- C. Céphalée a au moins 2 des 4 caractéristiques suivantes
- Unilatéral
- Pulsatile (palpitant ou variant avec le battement cardiaque)
- Douleur d’intensité modérée-sévère
- Douleur aggravée par l’activité physique de routine OU douleur cause le patient à éviter ses activités physiques de routine (ex. marcher, monter les escaliers)
- D. Pendant la céphalée, au moins 1 caractéristique suivante
- Nausée et/ou vomissements
- Photophobie et phonophobie
- E. Pas attribuable à une autre maladie
- Note :
- Chez les enfants et adolescents, les attaques peuvent durer 2 à 72 h
Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la migraine avec aura (6)
- A. Au moins 2 attaques remplissant les critères B - C - D
- B. Aura consistant d’au moins 1 des symptômes suivants, mais sans faiblesse motrice
- Symptômes visuels complètement réversibles incluant des phénomènes positifs (lumières clignotantes, lignes, points) et/ou des phénomènes négatifs (perte de vision)
- Symptômes sensitifs complètement réversibles incluant des phénomènes positifs (aiguilles) et/ou des phénomènes négatifs (perte de sensation, engourdissement)
- Dysphasie complètement réversible
- C. Au moins 2 des faits suivants
- Déficits visuels homonymes et/ou symptômes sensitifs unilatéraux
- Au moins 1 symptôme d’aura se développe graduellement sur ≥ 5 minutes et/ou des symptômes d’aura différents se développant en succession sur ≥ 5 minutes
- Chaque symptôme d’aura dure entre 5 et 60 minutes
- D. Céphalée qui remplit les critères B-C-D pour la migraine sans aura et qui commence pendant l’aura ou suit l’aura dans les 60 minutes suivantes
- E. Pas attribué à une autre maladie
- Note : Symptômes se suivent habituellement : visuel -> sensitif -> dysphasie
Définir : Migraine chronique
attaque ≥ 15 jours/mois pour ≥ 3 mois
Définir : Status migraineux
attaque > 72 h
Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la céphalée de tension (5)
- A) Au moins 10 épisodes se produisant pour ≥1 mais <15 jours par mois pour au moins 3 mois (≥12 et <180 jours par année) et remplissant critères B-D
- B) Céphalée durant de 30 minutes à 7 jours
- C) Céphalée avec au moins 2 des caractéristiques suivantes :
- Localisation bilatérale (bandeau)
- Qualité serrative/compressive (non-pulsatile) (douleur constante, sourde)
- Intensité légère ou modérée
- Pas accentuée par activité physique de la vie quotidienne (comme marcher ou monter des marches)
- D) Ces deux caractéristiques :
- Pas de nausées ou de vomissements (anorexie possible)
- Photophobie et phonophobie : maximum un des deux symptômes
- E) Pas attribué à une autre étiologie (autres diagnostics moins probables)
Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la céphalée de Horton (cluster headache). (5)
- A) Au moins 5 attaques remplissant les critères B - C - D
- B) Douleur unilatérale orbitale, supraorbitale et/ou temporale
sévère ou très sévère qui dure 15 à 180 minutes si non traitée
- C) Céphalée est accompagnée d’au moins 1 des symptômes suivants (Symptômes du système nerveux autonome):
- Injection conjonctivale ou larmoiement ipsilatéral
- Congestion nasale ou rhinorrhée ipsilatérale
- Œdème de la paupière ipsilatérale
- Sudation du front et du visage ipsilatéral
- Myosis et/ou ptose ipsilatérale
- Sentiment d’agitation (Ex : patients incapables de s’allonger, marchent sans arrêt)
- D) Fréquence : d’une attaque aux 2 jours, à 8 par jour
- E) Non attribuable à une autre maladie
L’artérite temporale (artérite à cellules géantes) est une…
A) Urgence ophtalmologique
B) Urgence neurologique
A et B
C’est quoi l’épidémiologie de l’artérite temporale? (2)
- Plus fréquent chez les personnes âgées (> 60 ans)
- Prédominance chez les femmes
C’est quoi la physiopathologie de l’artérite temporale? (2)
- Maladie auto-immune
- Vasculite ischémique : maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen et de gros calibre
Nommez les symptômes de l’artérite temporale (artérite à cellules géantes) (10)
- Il est possible de n’avoir aucun symptôme
- Neuropathie optique ischémique (infarctus de la tête du nerf optique)
- Présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporale
- Baisse de vision subite, non douloureuse, totale et permanente d’un oeil avec déficit pupillaire afférent
- 20% des cas de cécité unilatérale peuvent devenir bilatéraux
- Céphalées :
- Présentes depuis quelques semaines/mois
- Chez 60% des patients souffrant d’artérite temporale
- Douleur sourde au niveau de la tempe
- Symptômes généraux :
- Fatigue, malaise général, perte de poids, anorexie, fièvre
- Cervicalgie
- Myalgies
- Claudication de la mâchoire
- Paralysie oculomotrice :
- Atteinte de la vascularisation du nerf oculomoteur (NC III) = ptose, exotropie, épargne pupillaire
- Personne âgée : garder l’artérite temporale dans le diagnostic différentiel devant une paralysie d’un nerf crânien, surtout si elle s’accompagne de céphalées et de douleur
- Polymyalgia rheumatica
- Lien étroit entre l’artérite temporale et la polymyalgie rheumatica
- Fatigue
- Douleur aux ceintures scapulaires et pelviennes (épaules et aux hanches)
Nommez les signes à l’E/P de l’artérite temporale (3)
- Artère temporale : élargie, ferme, non pulsatile, augmentée de volume et sensible à la palpation
- Fièvre inexpliquée
- Fond d’oeil :
- Papille pâle et oedématiée + hémorragies en flammèche
- Papille atrophique et blanche une fois l’oedème résorbé
Nommez les investigations de l’artérite temporale (4)
- Recherche d’une anémie inflammatoire (faire une FSC)
- Vitesse de sédimentation (VS) doit être demandée en urgence
- Habituellement très élevée
- Toutefois, si la vitesse de sédimentation est basse, on ne peut pas exclure d’emblée une artérite temporale (surtout si le patient prend des AINS)
- Protéine C réactive élevée (toujours demander la Prot C car il y a des artérites à VS normales)
- Biopsie de l’artère temporale :
- Essentielle lorsque l’artérite temporale est suspectée
- Cellules géantes
Nommez les tx de l’artérite temporale (2)
- Urgence médicale -> début du traitement (corticothérapie) dès que le diagnostic est suspecté (ne pas attendre les résultats de la biopsie)
- Le traitement rapide permet d’éviter une cécité bilatérale -
- Prévention d’un AVC potentiel
Identifier et énumérer les manifestations cliniques de la névralgie du trijumeau
- Principale manifestation clinique : douleur paroxystique et fulgurante
- Attaques commencent surtout après 35 ans.
- Provoqué : Parole, mastication, toucher léger à certains endroits du visage (lèvres, gencives) -> zone «gachette»
- Qualité : choc électrique (coup de poignard dans la joue)
- Région : unilatérale dans une des divisons du nerf trijumeau (souvent V2 ou V3)
- Symptômes associés : pas de signes neurologiques (incluant l’examen sensitif du visage).
- Temps :
- Durée : Quelques secondes
- Fréquence : plusieurs fois par jours
- Rémissions fréquentes
- La douleur peut devenir très invalidante pour le patient.
Une céphalée de surconsommation médicamenteuse se développe comment?
Surconsommation médicamenteuse régulière pendant ≥ 3 mois de ≥ 1 médicament pour traitement immédiat ou symptomatique de la migraine
- Triptans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association ≥ 10 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois
- Analgésiques simples ou toute association de triptans, d’ergotamines, d’analgésiques opiacés pendant ≥ 15 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois
Nommez le lien entre les migraines épisodiques et la céphalée de surconsommation médicamenteuse (2)
- Les migraineux utilisent fréquemment de la médication.
- La migraine est donc un facteur de risque important de développer une céphalée de surconsommation médicamenteuse.
Nommez : Caractéristiques de la céphalée de surconsommation médicamenteuse (3)
- Augmentation insidieuse de la fréquence des céphalées
- Augmentation progressive des doses d’analgésiques
- Apparition prévisible -> céphalée rebond à l’arrêt des analgésiques
Nommez cause : hémorragie sous- arachnoïdienne
Rupture d’un anévrysme artériel dans l’espace sous-arachnoïdien -> grande majorité des cas (75-80%)
Nommez les caractéristiques d’une hémorragie sous-arachnoïdienne (5)
- Céphalée « explosive » (s’installe en 1⁄2 sec et le pire mal de tête de sa vie)
- État éveillé à comateux (selon la sévérité du saignement)
- Convulsions (parfois)
- Peu/pas de signes focaux
- Signes d’irritation méningée
Nommez les infections intracrânienne (3)
- Méningite
- Encéphalite
- Abcès
Nommez les caractéristiques de : Méningite (3)
Triade :
- Céphalée
- Fièvre
- Signes d’irritation méningée
Nommez les caractéristiques de : Encéphalite (5)
- Céphalées
- Convulsions
- Altération de l’état de conscience
- Symptômes neurologiques focaux
- Absence de signes d’irritation méningée (sauf si méningo- encéphalite)
Nommez les caractéristiques de : Abcès intracrânienne (3)
- Tableau clinique peu spécifique
- Triade (< 50% des cas) :
- Céphalées
- Fièvre/frissons
- Déficit neurologique localisé
- Lésion occupant de l’espace sans fièvre ni leucocytose (50% des cas)
Nommez les caractéristiques cliniques suggestive d’une infection extracrânienne ou systémique
Dépend du type d’infection, par exemple s’il s’agit d’une infection d’une valve cardiaque (endocardite) alors celle-ci peut envoyer des embolies au cerveau et causer des AVC
Expliquez la physiopathologie d’une hypertension intracrânienne secondaire à une lésion occupant de l’espace (3)
- Peuvent causer des symptômes neurologiques par 3 mécanismes :
- Compression et destruction des régions adjacentes du cerveau
- Augmentation de la pression intracrânienne
- Herniation : lésion occupant de l’espace peut déplacer les structures nerveuses de façon tellement sévère qu’elles se déplacent d’un compartiment à un autre (pour plus d’information = se référer au cas 7)
Énumérer les caractéristiques cliniques suggestives d’une hypertension intracrânienne secondaire à une lésion occupant de l’espace (7)
- Céphalée (matinale) :
- Altération de l’état de conscience
- Diminution de l’attention et du niveau de vigilance
- Souvent l’indicateur le plus important d’HTIC
- Nausées et vomissements
- Vomissements en jet (surviennent subitement sans beaucoup de nausées)
- Papilloedème
- Pertes visuelles
- Diplopie binoculaire (unilatérale ou bilatérale)
- Triade de Cushing
Décrire papilloedème dans l’hypertension intracrânienne secondaire à une lésion occupant de l’espace (3)
- HTIC transmise à travers l’espace sous-arachnoïdien à la gaine du nerf optique -> obstruction du transport axonal et du retour veineux dans le nerf optique
- Fond d’oeil :
- Papilloedème -> engorgement et élévation du disque optique
- Hémorragies rétiniennes (parfois)
- Prend plusieurs heures/jours à se développer -> donc souvent absent en contexte aigu
Nommez les les caractéristiques cliniques de : Sinusite, alelrgies, rhume
Classifier les tumeurs cérébrales (Schémas)
C’est quoi la classification moliculaire de : Glioblastome multiforme (GBM)
Énumérer les néoplasies primaires pouvant donner des métastases cérébrales
3 types les plus fréquents :
- Carcinome pulmonaire
- Carcinome du sein
- Mélanome cutané
Rappeler la fréquence des tumeurs selon leur type histologique
