Notes de cours: Cas 1.2 AVC Flashcards
Nommez caractéristiques: ICT (4)
- Épisode de dysfonction neurologique focal bref.
- Entièrement réversible, donc aucune lésion à l’imagerie.
- Cause : ischémie cérébrale, médullaire ou rétinienne focale.
- Majorité des épisodes se résolvent en moins de 15 minutes.
Nommez complications: ICT (1)
- 15 % des patients qui présentent un ICT auront un AVC dans les 3 prochains mois.
- La moitié de ces AVC arrive dans les premiers 48h suivant l’ICT.
Comment évaluer le risque d’AVC post-ICT? (1)
Règle ABCD2 permet d’évaluer le risque d’AVC dans les 7 jours post-ICT
Décrire: Règle ABCD2 (6)
- Âge > 60 ans = 1 point
-
Blood pressure :
- Hypertension à l’arrivée > 140/90 = 1 point
-
Clinique :
- Parésie unilatérale = 2 points
- Dysarthrie sans parésie = 1 point
-
Durée :
- Symptômes ayant durés > 60 minutes = 2 points
- Symptômes ayant durés entre 10-60 minutes = 1 point
- Diabète = 1 point
- Interprétation du résultat :
- < 4 points : 1,2 % risque d’AVC à 7 jours post-ICT
- 4-5 points : 6%
- 5 points : 12 %
Décrire: AVC (5)
- URGENCE
- Déficits focaux irréversibles d’apparition soudaine. Ces déficits sont provoqués par des atteintes localisées du parenchyme cérébral, secondaire à un trouble de la circulation cérébrale.
- Les symptômes dépendent du territoire atteint.
- Ces dommages irréversibles apparaissent après 5 minutes d’hypoxie.
- Séquelles visibles à l’imagerie.
Nommez structures les plus vulnérables par AVC (4)
- Hippocampe
- Hypoxie -> hippocampe est la structure la plus vulnérable
- Néocortex
- Cervelet
- Zones « watershed »
La gravité de l’AVC peut être évaluée par quoi? (1)
le NIH Stroke Scale (NIHSS)
- AVC mineur : < 10 points / 42
- AVC important : > 20 points / 42
Décrire AVC cortical (2)
- Atteintes des grosses et moyennes artères (artères majeures à la surface du cerveau).
- Mécanisme physiopathologique principal : embolie
- Toutefois, une thrombose peut aussi se produire (artère vertébrale, basilaire et carotides)
Décrire: AVC sous-cortical (AVC lacunaire) (4)
- Mécanisme physiopathologique principal : thrombose
- Atteinte des petites artères pénétrantes qui irriguent les structures profondes (ganglions de la base, thalamus, capsule interne, etc.)
- Artère lenticulo-striée : localisation commune des infarctus lacunaires
- Entraîne généralement des atteintes proportionnelles (tout l’hémicorps controlatéral) et pures (une seule modalité).
- 5 syndromes lacunaires typiques :
Nommez les syndromes lacunaires typiques avec les sites lésionnels atteints (5)
- Hémiparésie pure -> Capsule interne ou protubérance
- Hémianesthésie pure -> Thalamus
- Dysarthrie - Main maladroite -> Protubérance
- Ataxie - hémiparésie -> Capsule interne ou protubérance
- Hémiparésie-Hémianesthésie -> Capsulo-thalamique
L’atteinte d’un AVC est ipsilatéral ou controlatéral? (2)
- La lésion est souvent du côté controlatéral aux symptômes
- Exceptions :
- Symptômes cérébelleux -> ipsilatéral à la lésion (pas de décussation)
- Syndrome alterne -> AVC du tronc cérébral (voir plus loin)
Nommez localisation: AVC cérébrale antérieure (1)
principalement frontal-médial
Décrire présentation: Syndrome de l’artère cérébrale antérieure
- Faiblesse controlatérale du membre inférieur et parfois un peu de l’épaule.
- Atteinte du lobe frontal médial
- Perte des sensibilités controlatérales du membre inférieur.
- Atteinte du lobe pariétal médial
- Incontinence
- Atteinte du lobe frontal (contrôle central de la miction)
- Modification du comportement : euphorie (sensation intense de bien-être) ou aboulie (passif, manque de volonté pour initier des gestes ou des activités).
- Atteinte du lobe frontal
- Réflexes primitifs : « frontal release signs »
- Ces réflexes sont retrouvés chez le bébé pour finalement disparaître. Ils sont normalement absents chez l’adulte. Une atteinte du lobe frontal (AVC, tumeur ou démence fronto-temporale) pourra causer leur réapparition.
Nommez les réflexes primitifs principaux dans syndrome artère cérébrale antérieure (5)
- réflexe de préhension « grasping »
- réflexe de succion
- réflexe glabellaire
- réflexe des points cardinaux
- réflexe palmo-mentonnier.
Quel territoire vasculaire est le plus atteint par les AVC? Pourquoi? (2)
- Cérébrale moyenne (artère sylvienne)
- À cause de la continuité anatomique entre l’artère carotide interne et l’artère cérébrale moyenne, les emboles ont tendance à se loger dans cette dernière.
Décrire présentation: Syndrome de l’artère cérébrale moyenne (7)
- Faiblesse controlatérale à prédominance brachio-faciale. Le patient peut présenter de la dysarthrie.
- Atteinte du lobe frontal latéral
- Perte des sensibilités controlatérales à prédominance brachio-faciale
- Atteinte du lobe pariétal latéral
- o Perte des sensibilités élaborées controlatérales à prédominance brachio-faciale (graphestésie, stéréognosie)
- Atteinte du cortex sensitif associatif du lobe pariétal
- Altération champ visuel:
- Hémianopsie homonyme controlatéralesi atteinte de toutes les radiations
optiques
* Quadranopsie controlatérale inférieuresi atteinte des radiations optiques supérieures * Quadranopsie controlatérale supérieuresi atteinte des radiations optiques inférieures * Si atteinte de l’hémisphère dominant : * Aphasie * Syndrome de Gertsmann * Si atteinte de l’hémisphère non-dominant : * Héminégligence controlatérale * Caractéristique : négligence conceptuelle de tout un côté du champ visuel ou du corps. * Anosognosie (non-reconnaissance du déficit)
Décrire: AVC Circulation postérieure (2)
- Atteinte de la circulation vertébro-basilaire
- Dépendant du niveau de l’atteinte, l’AVC peut causer des lésions au niveau du tronc cérébral, des lobes temporaux (médiaux) et des lobes occipitaux.
Le syndrome du tornc cébéral est l’atteinte de quelle circulation?
Atteinte de la circulation vertébro-basilaire
- AVC postérieur proximal (alors associé à un syndrome de l’artère cérébrale postérieure) OU
- AVC des branches artérielles l’irriguant (PICA, AICA, SCA).
Penser à un syndrome du tronc cérébral quand? (4)
- Combinaison d’au moins 2 de ces symptômes:
- Dysarthrie
- Diplopie
- Dysphagie
- Ataxie
- Vertige
- Atteinte des paires crâniennes (III à XII)
- Association avec un syndrome de l’artère cérébrale postérieure
- Syndrome alterne : spécifique au tronc cérébral
- Atteinte ipsilatérale des nerfs crâniens
- Atteinte controlatérale des longs faisceaux
Nommez signes/symptômes si atteintes: Mésencéphale (5)
- Paralysie du 3e nerf crânien
- Dilatation de la pupille (unilatéral ou bilatéral)
- Ataxie
- Décortication
- Perturbation de l’état de conscience
Nommez signes/symptômes si atteintes: Protubérance (pons) (13)
- Signes de Babinski bilatéraux
- Faiblesse généralisée
- Engourdissements péribuccaux
- Picotements du visage (comme des aiguilles)
- Atteinte de la vision supérieure ou inférieure bilatérale
- Respirations irrégulières
- « Ocular bobbing » (yeux descendent vers le bas, puis remontent rapidement vers une position médiale)
- Frissons
- Myoclonie palatine (contractions rythmées des muscles du palais)
- Paralysie 6e nerf crânien
- Petites pupilles réactives bilatérales
- Décérébration
- Perturbation de l’état de conscience
Nommez signes/symptômes si atteintes: Bulble rachidien (7)
- Vertige
- Ataxie
- Nystagmus
- Nausées/vomissements
- Arrêt respiratoire (le centre de la respiration est dans le bulbe rachidien)
- Instabilité des fonctions contrôlées par le SNA
- Hoquet
Nommez l’atteinte de l’artère vertébrale ou de l’artère cérébelleuse postéro-inférieur (PICA) (1)
Syndrome de Wallenberg (syndrome latéral bulbaire)
Décrire: Syndrome de Wallenberg (syndrome latéral bulbaire) (6)
- Syndrome du tronc cérébral le plus fréquent et le mieux caractérisé
- Pronostic: généralement bon
- Localisation : atteinte du bulbe latéro-dorsal
- Causes : occlusion de l’artère vertébrale ou de la PICA
- Illustre le concept du syndrome alterne
- Ipsilatéral vs contralatéral
Décrire: Syndrome de Wallenberg IPSILATÉRAL (6)
- Hémianesthésie faciale -> noyau spinal du nerf trijumeau
- Syndrome de Horner -> voie sympathique descendante
- Truc mnémotechnique : PAM is horny (horner)
- Ptose palpébrale (légère)
- Anhidrose
- Myosis
- Truc mnémotechnique : PAM is horny (horner)
- no/vo, vertige et nystagmus -> noyaux vestibulaires
- Ataxie, dysmétrie -> cervelet ou pédoncule cérébelleux inférieur
- Dysphagie, paralysie de la corde vocale (voix rauque), ⬇️ gag réflexe -> noyau ambigu du IX et X
- Truc mnémotechnique : Don’t pick a (PICA) horse (hoarseness) that can’t eat (dysphagia)
- ⬇️ sensation du goût -> noyau solitaire
Décrire: Syndrome de Wallenberg CONTROLATÉRAL (1)
Hémianesthésie du corps épargnant le visage -> faisceau spinothalamique (douleur, température, tact léger)
L’atteinte de l’artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA) touche quelle structure? (1)
Atteinte du pont latéral
Décrire atteinte de l’artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA) (5)
- Ipsilatéral :
- no/vo, vertige et nystagmus -> noyaux vestibulaires
- Paralysie du visage, diminution larmoiement, diminution salivation, diminution du goût du 2/3 antérieur de la langue -> noyau facial. À noter que les symptômes d’une atteinte du noyau facial sont spécifiques à une atteinte de la AICA.
- Hémianesthésie visage -> noyau spinal du nerf trijumeau
- Ataxie, dysmétrie -> pédoncules cérébelleux inférieurs
- Controlatéral :
- Hémianesthésie du corps épargnant le visage -> aisceau spinothalamique (douleur, température, tact léger)
Décrire présentation: . Atteinte de l’artère cérébrale postérieure (PCA) (2)
- Hémianopsie homonyme controlatérale avec épargne maculaire
- Acuité visuelle normale
- Si atteinte bilatérale : syndrome d’Anton peut survenir
- Cécité + anosognosie -> le patient complètement aveugle, mais n’en a pas connaissance et agit comme s’il voyait parfaitement.
Nommez seul syndrome qui peut affecter la conscience (2)
- Atteinte de l’artère basilaire, puisque ses branches irriguent le tronc cérébral.
- Seul syndrome qui peut affecter la conscience, par atteinte de la formation réticulée ascendante du tronc cérébral.
Si perte de conscience + babinski bilatéral, fort niveau de suspicion de quoi?
fort niveau de suspicion d’une thrombose de l’artère basilaire
Décrire présentation: Atteinte de l’artère basilaire (2)
- Atteinte conscience
- « Locked-in syndrome » possible
Décrire présentation: « Locked-in syndrome » (5)
- Patient conscient
- Mouvements oculaires verticaux
- Clignement des yeux
- Quadriplégie
- Perte des mouvements volontaires du visage, de la bouche et de la langue.
Classifier les AVC (schéma)
Nommez les causes d’AVC intraparenchymateux (8)
- HTA (cause la plus fréquente) ->AVC alobaire
- Angiopathie amyloïde (angiopathie congophile) -> AVC lobaire
- Transformation hémorragique d’un AVC ischémique
- Coagulopathies (prise d’anticoagulants, hémophillie)
- Drogues (sympathomimétiques : cocaïnes, amphétamines)
- Malformations vasculaires (anévrismes, malformations artérioveineuses, angiomes caverneux)
- Métastases cérébrales (érosion de vaisseaux cérébraux)
- Traumatisme (contusions cérébrales)
Décrire comment HTA cause AVC intraparenchymateux (3)
- L’hypertension entraîne la formation de micro-anévrismes (Charcot-Bouchard) au niveau des petits vaisseaux profonds.
- Ces derniers fragilisent la paroi artérielle (site de l’hémorragie).
- On note une atteinte préférentielle des ganglions de la base (putamen, noyau caudé), de la protubérance, du thalamus, du cervelet et de la substance blanche.
Décrire lien angipathie amyloïde et AVC (5)
- À suspecter chez patients > 55 ans
- Dépôt de substance amyloïde (protéine en cause dans la maladie d’Alzheimer) dans la paroi des artères -> fragilise l’artère -> rupture
- Tendance à récidiver au cours des semaines/mois suivants dans d’autres sites
- Parfois avec démence associée
- Aussi appelé angiopathie congophile, car l’amyloïde capte la coloration rouge Congo en pathologie.
Décrire: Présentation clinique AVC intraparenchymateux (5)
- Survient souvent durant l’activité.
-
Céphalées : symptôme cardinal qui permet la différentiation de l’AVC ischémique.
- MAIS : absente chez 50% des cas (surtout si petit saignement)
- Explication : le cerveau manque de place à cause de l’accumulation de sang.
- Diminution de l’état de conscience possible
- Symptômes neurologiques focaux (souvent progressifs)
- Convulsions possibles (les composantes du sang sont irritantes pour le parenchyme cérébral)
Nommez causes d’HSA spontanées (non-traumatique) (9)
- Rupture d’anévrisme 70-75%
- Malformation artérioveineuse 5%
- Anticoagulation
- Diathèse hémorragique
- Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible
- Vasculite
- Tumeur
- Angiopathie amyloïde
- Indéterminée 15%
Décrire présentation anévrisme (4)
- Rupture:
- Hémorragie sous-arachnoïdienne
- AVC hémorragique
- Compression : symptômes avant-coureurs par effet de masse local
- Anévrysme de l’artère communicante postérieure
- Anévrysme de l’artère communicante antérieure :
- Le patient peut présenter de l’hémianopsie bilatérale (compression du chiasma optique)
Un patient présentant une paralysie du NC III avec atteinte pupillaire (mydriase) possède un anévrisme de ___ jusqu’à preuve du contraire.
l’artère communicante postérieure
Décrire: Malformation artérioveineuse (1)
Anastomose directe entre les artères et les veines (sans lit capillaire entre les deux)
Décrire présentation clinique: Malformation artérioveineuse (3)
- Effet de masse local 20%
- HSA 45%
- Convulsions 35%
Décrire tx: Malformation artérioveineuse (3)
- Excisionchirurgicale
- Radiothérapie
- Embolisation
Décrire présentation: HSA (7)
- Céphalée « explosive » (pire mal de tête de la vie du patient)
- Selon la sévérité du saignement : état éveillé à comateux
- Convulsions (parfois)
- no/vo
- Photophobie
- Peu/pas de signes focaux (à moins d’un hématome intraparenchymateux associé dans 15% des cas)
- Signes d’irritation méningée:
- Raideur nucale
- Signe de Kernig et de Brudzinski