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Élo - MD2 - Neuro > Notes de cours : Cas 5 > Flashcards

Notes de cours : Cas 5 Flashcards

1
Q

Identifier les structures anatomiques impliquées dans l’attention/concentration/orientation (3)

A
  • Tronc cérébral
  • Thalamus
  • Aire préfrontale
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Q

L’aire préfrontale est située où?

A

Située en antérieur du lobe frontal, devant les aires motrices.

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3
Q

Nommez les fonctions de l’aire préfrontale (7)

A
  • l’attention/concentration/orientation
  • elle est également le siège de différentes fonctions cognitives dites supérieurs (langage, mémoire de travail, raisonnement et fonctions exécutives)
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4
Q

Nommez les structures anatomiques impliquées dans la mémoire (2)

A
  • Lobes temporaux médiaux
  • Hippocampe
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Q

C’est quoi le lieu de : Lobes temporaux médiaux

A

Situé derrière l’os temporal, dans la partie latérale et inférieure du cerveau.

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6
Q

Nommez les fonctions des lobes temporaux médiaux (4)

A

En plus de la mémoire, elle est également le siège de d’autres fonctions cognitives (audition, langage et vision des formes complexes).

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7
Q

L’hippocampe appartient à quel système?

A

au système limbique

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8
Q

L’hippocampe est située où?

A

Au niveau de la partie inférieure du fornix, près du lobe temporal

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9
Q

Nommez les 2 types de mémoire (2)

A

􏰀 Mémoire implicite :

Mémoire explicite

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10
Q

Nommez la fontion de la mémoire explicite

A
  • Permet de se souvenir consciemment de faits ou d’expérience.
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11
Q

La mémoire explicite comprend quoi? (2)

A

Mémoire à court terme (mémoire de travail) et à long terme

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12
Q

La mémoire à court terme (mémoire de travail) est situé où? (2)

A

Situé dans

  • les structures temporales médianes (hippocampe, cortex enthorinal, gyrus parahippocampique)
  • les structures diencéphaliques médianes (noyau antérieur et dorsomédian du thalamus, corps mamillaire)

Ces structures médient un processus où la mémoire explicite à court terme est graduellement consolidée dans le néocortex en mémoire à long terme.

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13
Q

La mémoire à long terme est situé où?

A

Situé dans le néocortex

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14
Q

Les souvenirs peuvent être rappelés sans avoir besoin de l’implication des structures médiales temporales et diencéphaliques. Comment?

A

par l’activation de certaines régions spécifiques du néocortex

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15
Q

Les structures de la mémoire à court terme et à long terme sont reliées par quoi? (2)

A
  • Fornix
  • Gyrus cingulum
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16
Q

C’est quoi la fonction de la mémoire implicite?

A

Permet l’apprentissage inconscient de compétences, d’habitudes et de comportements

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17
Q

L’apprentissage de nouvelles compétences ou d’habitudes dépend d’une certaine plasticité dans plusieurs aires. Nommez les.

A
  • Ganglions de la base
  • Cervelet
  • Cortex moteur
  • Noyau caudé (particulièrement important dans l’apprentissage d’habitudes)
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18
Q

Les atteintes de la mémoire implicite sont rares. Pourquoi?

A

puisque cette mémoire se retrouve dans plusieurs aires cérébrales

  • Ganglions de la base
  • Cervelet
  • Cortex moteur
  • Noyau caudé
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19
Q

La mémoire est souvent décrite comme un processus à 3 étapes.

Nommez les.

A
  • Encodage
  • Entreposage
  • Récupération

Prouvé difficile chez l’humain de montrer un déficit dans une seule de ces 3 étapes

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20
Q

Définir : Amnésie

A

Terme utilisé pour décrire une perte de la mémoire explicite.

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21
Q

Nommez les causes d’amnésie

A
  • Lésion bilatérale aux lobes temporaux (amygdales et hippocampe) ou une lésion bilatérale médiale diencéphalique
  • Une lésion unilatérale à l’une de ces deux structures ne produit habituellement pas de perte de mémoire significative.
    • Toutefois, si la lésion est dans l’hémisphère dominant (habituellement le gauche), le patient peut présenter des déficits dans sa mémoire verbale.
    • Toutefois, si la lésion est dans l’hémisphère non-dominant (habituellement le droit), le patient peut présenter des déficits dans sa mémoire visuelle- spatiale.
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22
Q

Nommez les types d’amnésie (3)

A
  • Amnésie antérograde
  • Amnésie rétrograde
  • Amnésie antérograde et amnésie rétrograde
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23
Q

Décrire : Amnésie antérograde

A

Déficits dans la formation de nouveaux souvenirs

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24
Q

Dérire : Amnésie rétrograde

A

Perte de souvenirs d’une période de temps avant la lésion cérébrale

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25
Q

Décrire : Amnésie antérograde et amnésie rétrograde

A

Typique des lésions aux lobes temporaux médiaux ou aux structures diencéphaliques médiales

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26
Q

Identifier les structures anatomiques impliquées dans les fonctions exécutives (i.e., comportement adaptatif, pensée abstraite, flexibilité mentale, résolution de problème, planification, motivation, inhibition, initiative, comportement social).

A

Structures anatomiques impliquées dans ces fonctions exécutives : lobes frontaux

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27
Q

Décrire : Praxie

A

ensemble des fonctions de coordination et d’adaptation des mouvements volontaires de base dans le but d’accomplir une tâche donnée.

28
Q

Identifier les structures anatomiques impliquées dans les praxies (1)

A

lobe pariétal gauche

29
Q

Définir : Gnosie (1)

A

faculté permettant de reconnaître, par l’un des sens (toucher, vue, etc.) quelque chose.

30
Q

Identifier les structures anatomiques impliquées dans les gnosies (1)

A

lobe pariétal droit

31
Q

Différencier le délirium et démence selon : Début

A
  • Délirium : Soudain (en quelques jours)
  • Démence : Insidieux (> 6 mois)
32
Q

Différencier le délirium et démence selon : ATCD

A
  • Délirium :
    • Rechercher des facteurs précipitants :
      • Nouveaux médicaments
      • Changement d’environnement récent
      • Maladie / Post-opératoire /Hospitalisation / Infections
  • Démence :
    • Variables
    • Histoire de maladie vasculaire possible (AVC, ICT etc.)
33
Q

Différencier le délirium et démence selon : Vigilance, état de conscience

A
  • Délirium :
    • Symptôme cardinal, toujours perturbée
  • Démence :
    • Intacts sauf dans les phases avancées
34
Q

Différencier le délirium et démence selon : Hallucinations

A
  • Délirium
    • Fréquentes :
      • Surtout visuelles, changeantes
      • Expériences oniriques complexes
  • Démence
    • Plus rares
      • Les hallucinations sont retrouvées surtout dans la démence à corps de Lewy
35
Q

Différencier le délirium et démence selon : Orientation spatiotemporelle

A
  • Délirium
    • Presque toujours perturbée
  • Démence
    • Atteinte probable
36
Q

Différencier le délirium et démence selon : Activité psychomotrice

A
  • Délirium
    • Souvent augmentée :
      • Agressivité, désordonné
    • Ou elle peut être diminuée :
      • Apathie, somnolence
  • Démence : Souvent N
37
Q

Différencier le délirium et démence selon : Discours

A
  • Délirium
    • Désorganisé, incohérent
  • Démence
    • Normal au début, puis :
      • Paraphrases
      • Manque du mot
      • Dysnomies
38
Q

Différencier le délirium et démence selon : Humeur

A
  • Délirium
    • Souvent apeuré ou hostile
  • Démence
    • Souvent normale en début de maladie
      • Prodrome dépressif possible avant le début de la maladie d’Alzheimer
39
Q

Différencier le délirium et démence selon : Délires

A
  • Délirium
    • Mal systématisés, passagers
  • Démence
    • Parfois présents, thème stable
40
Q

Différencier le délirium et démence selon : Signes d’atteinte neurologique diffuse

A
  • Délirium
    • Souvent présents
  • Démence
    • Souvent absents sauf dans les phases avancées
41
Q

Décrire le questionnaire des ATCD/Habitudes des atteintes cognitives (7)

A
  • Quelle est la plainte principale?
  • Quand et comment les symptômes ont-ils commencés? Quelle est la progression des symptômes?
    • Demander des exemples concrets
  • ATCD personnels :
    • AVC – HTA – Diabète – Traumatisme crânien
  • ATCD familiaux :
    • ACTD de démence dans la famille
  • Médication :
    • Médicaments qui peuvent avoir des effets sur les fonctions cognitives
  • Prise d’alcool / drogues
  • Déterminer le niveau fonctionnel prémorbide
    • Nombre d’années d’éducation
    • Emplois antérieurs
    • Niveau socioéconomique
    • Intérêts
42
Q

Comment questionner la plainte (troubles cognitifs)? (9)

A
  • Premiers symptômes observés :
    • Atteinte de la mémoire?
    • Atteinte du comportement?
    • Changement de l’humeur?
  • Évolution
  • Présence de malaises physiques récents qui accompagnent la confusion :
    • Infection
    • DRS
    • Palpitations
    • Symptômes neurologiques (céphalées, troubles d’équilibre, chutes)
  • Explorer la sphère psychiatrique :
    • Humeur :
      • Changement de personnalité
      • Symptômes anxio-dépressifs
      • Irritabilité
    • Comportement :
      • Apathie, méfiance, retrait social
      • Délires, hallucinations
      • Agressivité verbale/physique
      • Errance / fugue / désinhibition
  • Est-ce que les symptômes représentent des changements par rapport au niveau de fonctionnement antérieur?
  • Répercussions sur les AVD :
    • Gestion de la médication, Préparation des repas , Entretien ménager, Lessive, Finances, Conduite automobile, Loisirs
  • Répercussions sur les AVQ :
    • Alimentation / hygiène / habillage, Déplacements / transferts, Contrôles sphinctériens, Habitudes sexuelles
  • Répercussions sur le fonctionnement social ou professionnel
  • Est-ce que la personne reconnaît les difficultés cognitives et les répercussions dans le quotidien?
43
Q

L’examen physique est comment pour vérifier l’atteinte cognitive? (3)

A
  • Aucune particularité
  • Rechercher une atteinte des autres fonctions cognitives
  • Examen neuro
44
Q

Le questionnaire est comment pour quelqu’un avec une atteinte de l’Attention-concentration? (3)

A
  • Capacité de suivre une activité ainsi qu’une conversation à une ou à plusieurs personnes.
  • Fluctuations dans l’attention.
  • Se laisse facilement distraire par une stimulation qui n’a pas de lien avec l’activité en cours.
45
Q

Le questionnaire est comment pour quelqu’un avec une atteinte de l’orientation? (3)

A
  • Personnelle :
    • Nom, date de naissance, âge, identification du conjoint et des enfants
  • Temporelle :
    • Date, mois, année, jour, saison
    • Besoin d’utiliser un agenda ou de se référer au calendrier
    • Se tromper de jour pour certaines activités
    • Arriver à l’avance pour les heures de repas à la résidence
  • Spatiale :
    • Connaître son adresse
    • Se reconnaitre dans les lieux familiers et les lieux publics
    • S’égarer en voiture
46
Q

Nommez les particularité de l’évaluation cognitive de l’attention et mémoire de travail (4)

A
  • Digit span : Une séquence de chiffres est dite au patient et il doit les répéter (normal = 5-7 chiffres). Ensuite, une autre série de chiffres est dit que le patient doit répéter à l’envers (normal = 4 chiffres ou 2 de moins que le forward span)
  • Réciter les mois en ordre chronologique et à l’envers
    • Plus facile que le digit span
    • Normal : Réciter à l’envers devrait prendre moins que le double du temps pris pour réciter les mois en ordre chronologique
  • Épeler un mot à l’envers
  • Compter à l’envers par bonds de 3 à partir de 30 ou par bonds de 7 à partir de 100
47
Q

Nommez les particularité de l’évaluation cognitive de la concentration et persistance motrice (1)

A

Tenir la langue sortie ou les bras devant soi pendant 20 secondes, sans mouvements additionnels.

48
Q

Nommez les particularité de l’évaluation cognitive de la concentration et vigilance (2)

A
  • Examinateur dit une série de lettres au hasard (1 lettre/sec).
  • Patient doit taper sur le bureau à chaque fois que l’examinateur dit la lettre A.
49
Q

Pour le questionnaire, décrire les étapes et particularités de

l’évaluation d’un trouble de la mémoire (4)

A
  • Important de bien questionner les différents types de mémoire.
  • L’attention doit être intacte pour encoder de l’information avec succès dans la mémoire explicite.
  • Évaluer la mémoire récente :
    • Oublis de rendez-vous
    • Lectures, films, évènements de l’actualité, émissions ou informations récentes
    • Propos répétitifs
    • Tendance à se chercher
    • Tout noter dans un agenda/calendrier
  • Évaluer la mémoire à long terme :
    • Date et lieu de naissance
    • Nom des parents/fratrie/enfants
    • Date de mariage
    • Noms des enfants
    • Métier / âge de retraite
    • Évènements politiques, culturels ou sportifs
50
Q

Nommez les particularité de l’évaluation cognitive de la mémoire à court terme (3)

A
  • Très atteinte dans la maladie d’Alzheimer.
  • Tests cognitifs tels que le Folstein ou le MoCA permettent d’évaluer la mémoire par le rappel de 3 ou 5 mots.
  • Au besoin, on peut donner des indices au patient afin de voir s’il les utilise ou non.
    • Maladie d’Alzheimer : les indices donnés au patient ne l’aident pas à se souvenir de la réponse et il peut même inventer des mots qui n’appartenaient pas à la liste demandée initialement.
    • Démence vasculaire : les indices donnés aident beaucoup les patients à se rappeler de la liste de mots d’origine.
51
Q

La mémoire à long terme est seulement atteinte quand?

A

dans les stades plus avancés de la maladie d’Alzheimer.

52
Q

Décrire : Les fonctions exécutives (2)

A
  • correspondent aux gestes et techniques nécessaires pour effectuer de nouvelles tâches ou des tâches complexes.
  • Incluent la capacité à :
    • Anticiper
    • Commencer une tâche
    • Planifier une tâche
    • Organiser cette tâche
53
Q

Les fonctions exécutives nécessitent quoi? (3)

A
  • Capacité d’abstraction
  • Capacité de passer d’une tâche à l’autre pour faire évoluer le projet
  • Capacité d’auto-évaluer la tâche effectuée et d’apporter les modifications nécessaires à la réalisation de la tâche de façon convenable
54
Q

Décrire le questionnaire pour évaluer un trouble des fonctions exécutives (4)

A
  • Questionner la planification et organisation
    • Difficulté à planifier un repas, un voyage, prendre des décisions
  • Questionner la capacité d’abstraction
    • Discours concret, diminution de la compréhension
  • Observer la vitesse à laquelle le patient effectue des tâches simples
    • Patient démontre souvent une important lenteur
  • Observer si le patient a de la difficulté à évaluer le résultat d’une tâche et à adapter le comportement en conséquence
55
Q

Nommez les tests pour évaluer les fonctions exécutives (7)

A
  • Séquence de Luria
  • Demander au patient de dessiner un cube ou de copier une horloge
  • Trail Making Test
  • Inhibition
    • Demander au patient de taper sur la table avec sa main seulement quand on dit le chiffre 2. Les patients non inhibés vont toujours taper sur la table.
  • Planification et organisation
    • Patient est capable de planifier ce qu’il va faire dans une journée ?
    • Incapable de s’organiser un rendez-vous chez le médecin ?
  • Capacité d’abstraction
    • Demander d’expliquer : « L’habit ne fait pas le moine »
  • Similitude entre 2 mots
    • Lien entre cochon et cheval ? -> animaux
56
Q

Décrire : Séquence de Luria

A
  • Il s’agit d’une séquence de 3 mouvements qui évalue les praxies ainsi que les fonctions exécutives d’un patient
    • En premier lieu, s’assurer que le patient peut faire les 3 gestes séparément.
      • Si le patient est capable -> ses praxies sont normales
    • Puis, faire la séquence de 3 gestes à six reprises sans parler et demander au patient de faire la série de mouvements devant nous.
      • Si le patient en est incapable -> les fonctions exécutives sont atteintes
57
Q

Décrire : Trail Making Test

A

Demanderaupatientd’alternerunelettreetunchiffreenordrecroissant(ex: A – 1 – B – 2 – C – 3 etc.)

58
Q

Définir : Praxie

A

coordination normale d’une séquence de mouvements simples

59
Q

Définir : Apraxie

A

Incapacité de faire un geste ou un ensemble de gestes en l’absence d’un trouble moteur

60
Q

Nommez des exemples d’apraxie

A
  • Ex : Difficulté à se brosser les dents
    • Le patient connaît le geste à faire et peut l’expliquer.
    • Il a les capacités motrices pour le faire
    • Mais il est incapable de le faire
  • Autres exemple : Difficultés à s’habiller/se laver, difficulté à faire fonctionner un nouvel appareil …
61
Q

Comment évaluer au questionnaire/EP une apraxie?

A
  • Atteinte du lobe droit :
    • Apraxie à l’habillage : demander au patient de s’habiller
    • Apraxie à la construction : demander au patient de faire une construction de lego
  • Atteinte du lobe gauche :
    • Apraxie idéatoire/idéomotrice : demander au patient de mimer une action
      • Se brosser les dents avec une brosse à dents
      • Se peigner les cheveux avec un peigne
      • Clouer un clou avec un marteau
62
Q

Définir : Gnosies

A
  • Capacité à reconnaître quelque chose qui était connu auparavant en l’absence de déficits sensoriels primaires (vision, audition, toucher = intacts)
  • Ex : Objet ou visage
63
Q

Nommez les types de gnosies (3)

A
  • Graphestésie = reconnaissance des lettres/chiffres dans la paume de main
  • Stéréognosie = reconnaissance des objets
  • Chromatognosie = reconnaissance des couleurs
64
Q

Nommez le stypes d’agnosies (4)

A
  • Astéréognosie = incapacité à reconnaître les objets
  • Achromatognosie = incapacité à reconnaître les couleurs
  • Anosognosie = inconscience de sa condition
  • Propasognosie = trouble de reconnaissance des visages
65
Q

Décrire, tant au questionnaire qu’à l’examen physique, les étapes et particularités de l’évaluation d’un trouble des gnosies

A
  • Questionnaire :
    • Demander au patient de nommer des objets familiers dans la pièce
    • Patient rapporte souvent avoir de la difficulté à reconnaitre les visages ou objets
  • Particularité de l’évaluation cognitive :
    • Demander la reconnaissance de certains objets tels qu’une montre ou un crayon
    • La dénomination des animaux permet de mieux évaluer les gnosies
      • Une personne atteinte n’est pas capable de reconnaître l’animal présenté

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