Nódulos mamários

Question 1

Classificação

Answer 1

1. Benignos (80%)

2. Malignos (20%)

Question 2

Critérios, no exame físico, de benignidade

Answer 2

1. Móveis
2. Firmes e elásticos
3. Contornos regulares
4. Margens definidas

Question 3

Critérios, no exame físico, de malignidade

Answer 3

1. Aderidos
2. Endurecidos (ou pétreos)
3. Contornos irregulares
4. Margens indefinidas
5. Descarga papilar sanguinolenta ou em água de rocha
6. Associam-se a: retração de pele, retração mamilar, invasão de pele ou tórax.

Question 4

Anamnese dos nódulos mamários

Answer 4

1. Idade da paciente
2. Presença de dor
3. Data de percepção
4. Velocidade de crescimento
5. Localização
6. Consistência
7. Relação com ciclo menstrual
8. Traumatismos

Question 5

Propedêutica complementar por ordem de execução

Answer 5

1º - Imagem (MMG e/ou USG, em pacientes jovens)
2º PAAF guiada por USG (diferencia lesões sólidas de líquidas)
3ºCitologia
4º Biópsia (se sinais de malignidade)

Question 6

Indicações de solicitar citologia, imagem e biópsia

Answer 6

1. Nódulo sólido
2. Nódulo líquido sanguinolento
3. Nódulo residual
4. Duas ou mais recidivas de cistos simples

Question 7

Desvantagens e complicações da PAAF

Answer 7

Desvantagens: 
1. Não faz diagnóstico entre carcinoma in situ e invasor
2. Material não pode ser enviado à imunohistoquímica
3. Resultado negativo não exclui câncer
Complicações
a) Hematomas (mais frequente)
b) Pneumotórax
c) Infecções 
d) Implantes tumorais

Question 8

Critérios ultrassonográficos de nódulos benignos

Answer 8

1. Diâmetro laterolateral maior do que o craniocaudal
2. Ecogenicidade homogênea
3. Bordas bem demilitadas
4. Pseudocápsula ecogênica e fina
5. Sombras laterais à lesão
6. Reforço acústico posterior

Question 9

Critérios mamográficos de nódulos benignos

Answer 9

1. Calcificações grosseiras

2. Nódulos com contornos regulares e nítidos

Question 10

Classificação Bi-rads e conduta

Answer 10

CATEGORIA 0 - Inconclusivo
CATEGORIA 1 - Sem sinais de malignidade –> incidências, métodos e comparações adicionais
CATEGORIA 2 - Achados benignos
CATEGORIA 3 - Provavelmente benigno –> mamografia 6/6m por 3a
CATEGORIA 4 - Suspeito de malignidade (30% de chance) –> biópsia
CATEGORIA 5 - Altamente sugestivo de malignidade (95% de chance) –> biópsia
CATEGORIA 6 - Malignidade confirmada –> Tto para câncer

Question 11

Tipos de tumores benignos mais comuns

Answer 11

1. Fibroadenoma
2. Papiloma intraductal
3. Tumor filóides
4. Cistos
5. Lipoma

Question 12

Características clínicas e conduta no fibroadenoma

Answer 12

1. Idade < 35a
2. Bilateral em 10-15%
3. Múltiplo em 13-20%
4. Origem em lóbulo mamário
5. Nódulo pequeno de crescimento auto-limitado
6. Tto –> acompanhar em <35a e cirurgia em >35a com lesões palpáveis, crescimento rápido, história de câncer na família.

Question 13

Características clínicas e conduta no Papiloma Intraductal

Answer 13

1. Idade: entre 40-50a
2. Origem em ductos principais retroareolares
3. Único ou múltiplo
4. Tamanho entre 2-3cm
5. Pode ter descarga papilar uniductal serosanguinolenta ou sanguinolenta, espontânea ou à compressão
6. Tto por exérese

Question 14

Características clínicas e conduta nos tumores filóides

Answer 14

1. Idade: 35-55a
2. 20% são malignos
3. Grande volume e crescimento
4. Tendência à recorrencia local
5. Estroma hipercelular
6. Tto: exerése com margens livres

Question 15

Características clínicas e no PAAF nos cistos

Answer 15

1. Idade: 35-50a
2. Aparecimento rápido
3. Caráter mole, elástico, indolor e central
4. Pequenos surgem na pré-menstruação
5. PAAF com líquido amarelado, transparente, esverdeado ou sanguinolento

Question 16

Classificação dos cistos na punção e conduta

Answer 16

1. Simples –> acompanhar por USG
2. Complexo –> cirurgia
3. Complicado (recidivas, massa residual pós-punção) –> cirurgia

Question 17

Características clínicas dos lipomas

Answer 17

1. Unilateral
2. Assintomático
3. Pequeno volume
4. Amolecido
5. Bem demilitado
6. Normalmente 1-3cm. <10cm
7. Massa homogênea