Hiperandrogenismo e SOP

Question 1

Causas de hiperandrogenismo na mulher

Answer 1

(1) Ovariana: SOP ou Tumores
(2) Supra-renais: Hiperplasia congênica, Cushing ou Neoplasias
(3) Tireoidopatias
(4) Hiperprolactinemia
(5) Acromegalia
(6) Medicamentos: psicofármacos e hormônios (principais)
(7) Hiperandrogenismo periférico (hirsutismo isolado)

Question 2

Critérios de Rotterdam para diagnóstico de SOP

Answer 2

2/3:

(1) Hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne, etc) e/ou laboratorial
(2) Anovulação
(3) Morfologia ovariana policística pela USG

Question 3

Manifestações da síndrome hiperandrogênica

Answer 3

(1) Pele e anexos: acne, hirsutismo e alopecia androgênica
(2) Disturbios menstruais
(3) Infertilidade
(4) Síndrome metabólica
(5) Alterações obstétricas: abortamentos, DMG

Question 4

Quais exames pedir e como interpretar, em caso de hiperandrogenismo

Answer 4

(1) USG-TV
i. 12 ou mais folículos com 2-9 mm e/ou volume ovariano > 10 cm3 – pensar em SOP
ii. Morfologia normal – pensar em hiperandrogenismo periférico
(2) Testosterona Total + SHBG (globulina de ligação de hormônios sexuais)
a) >1,5 com progressão clínica lenta – SOP ou Hiperplasia uprarrenal
b) >1,5 com progressão clínica rápida – Tumores ovarianos ou suprarrenais
(3) 17-hidroxiprogesterona basal + pós-ACTH
I. Normal -> SOP
II. Elevada -> Hiperplasia suprarrenal
(4) Prolactina
(5) TSH
(6) Lipidograma
(7) Glicemia de Jejum + TOTG (se SOP confirmada)

Question 5

Melhor momento para se colher os exames

Answer 5

Entre o 2o e o 7o dia do ciclo menstrual ou em qualquer dia, se a paciente estiver em amenorreia.

Question 6

Como diagnosticar ciclos anovulatórios

Answer 6

(1) Amenorreia/oligomenorreia declarada
OU
(2) Progesterona sérica baixa em torno do 23º ou 1 semana antes da data prevista da próxima menstruação

Question 7

Medidas cosméticas na SOP

Answer 7

(1) Sabonetes anti-acne OU Ácido retinoico/Isotretinoína (acne grave)
(2) Depilação temporária (se gravidez) ou definitiva (laser)
(3) Hirsutismo/Alopecia – Finasterida 2,5-5mg/d

Question 8

Terapia farmacológica da SOP

Answer 8

(1) Casos leves: Ciproterona 2mg + Etinilestradiol 35mcg (Diane 35®)
(2) Casos graves: Ciproterona 12,5-50mg + ACO
(3) Associar Metformina, se resistência à insulina (DMII, DMG prévia, intolerância à glicose, hiperinsulinemia)

Question 9

Tempo de melhora clínica após início da terapia

Answer 9

(1) Acne e seborreia – 3 meses

(2) Hirsutismo e alopecia – 6 a 9 meses