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Ginecologia > Infertilidade > Flashcards

Infertilidade Flashcards

1
Q

Conceito

A

Ausência de gravidez, na vigência de atividade sexual regular (média de 3x/semana), sem o uso de metidos contraceptivos, por um período mínimo de 1a. (6m, para mulheres >35a)

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2
Q

Classificação

A
  1. Infertilidade primária –> ausência de gravidez prévia

2. Infertilidade Secundária –> presença de gravidez prévia ou abortamentos de repetição

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3
Q

Conceito de duração da infertilidade

A

Tempo entre parada dos métodos contraceptivos e data do registro clínico

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4
Q

Conceito de esterilidade

A

Incapacidade permanente de fecundação

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5
Q

Conceito de fecundabilidade e valor médio na população

A

Possibilidade de fecundação durante 1 ciclo menstrual (chance=19-25%)

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6
Q

Conceito de fecundidade e valor médio na população

A

Capacidade de fecundação em um ano, com 3 atividades sexuais, em média, por semana. (chance=90%)

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7
Q

Fatores que contribui para o aumento dos índices de fertilidade

A
  1. Idade da mulher

2. Condição socioeconômica do país (muita DST&raquo_space; muita DIP)

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8
Q

Principais causas de infertilidade no casal

A 
1º - Fator masculino (19-35%)
2º - Fator tuboperineal (14-35%)
3º - Disfunção ovulatória (15-27%)
4º - Sem causa aparente (10-30%)
5º - Outros (5-10%)
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9
Q

Principais causas de infertilidade na mulher

A 
1º - Fator ovulatório (40%)
a) SOP
b) Disfunções hipotalâmicas
c) Medicamentos psiquiátricos (Hiperprolactinemias)
d) Idade
e) Falência ovariana precoce
f) Extremos de peso 
2º - Fator tuboperineal (40%)
a) Obstruções e aderências causadas por DIP
b) Endometriose
c) Cirurgias prévias - ginecológicas, intestinais e urológicas
3º - Sem causa aparente (10%)
4º - Outras (10%)
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10
Q

Principais pontos da anamnese da mulher

A
  1. Idade
  2. Cronologia do aparecimento dos caracteres sexuais secundários (Marshall-Tanner)
  3. Tipo menstrual
  4. Frequência sexual
  5. Uso de lubrificantes
  6. Métodos anticoncepcionais
  7. Gestação anterior
  8. Abortamentos prévios de repetição
  9. HPP - DST, DIP, miomas, endometriose, descarga papilar (hiperprolactinemia)
  10. Cirurgias pélvicas, ginecológicas e/ou urológicas prévias
  11. Drogas ilícitas e lícitas em uso
  12. Medicamentos em uso
  13. Radioterapia e quimioterapia
  14. Disfunção sexual (dispaurenia, sinusiorragia)
  15. Tratamentos para infertilidade e psiquiátricos prévios
  16. História de atividade física exaustiva
  17. História familiar, má-formações e doenças genéticas
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11
Q

Principais peculiariedades da anamnese do homem

A
  1. HPP:
    a) História de trauma e/ou inflamação testicular
    b) Varicocele
    c) Hipóspadia
    d) Ginecomastia (investigar descarga papilar e hiperprolactinemia)
    e) Parótide
  2. Drogas lícitas e ilícitas
  3. Medicamentos em uso (anabolizantes)
  4. Exposição ambientar e ocupacional a metais pesados
  5. Disfunção sexual (impotência)
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12
Q

Exame Físico da paciente infértil

A
  1. Peso; Altura; IMC: principalmente em pacientes com SOP
  2. Biótipo;
  3. Pressão Arterial;
  4. Hiperandrogenismo: investigar causa ovariana ou suprarrenal
  5. Tireoide;
  6. Mamas;
  7. Exame ginecológico (dores pélvicas/ abdominais, conteúdo vaginal, tamanho, consistência e mobilidade uterina).
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13
Q

Exames complementares

A
  1. Colpocitologia oncótica;
  2. Hemograma, glicemia, lipidograma;
  3. VDRL, HIV, hepatite B e C;
  4. Rubéola, toxoplasmose, citomegalovírus, herpes simples HTLV;
  5. Acido fólico (prescrever sempre que há desejo de engravidar)
  6. Espermograma;
  7. Dosagens Hormonais (FSH, estradiol, PRL, TSH, T4L, P4, Insulina)
  8. USGTV-seriada, Histerosalpingografia
  9. Videohisteroscopia e videolaparoscopia (alguns casos)
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14
Q

Principais métodos de documentação da ovulação e momento de realização no ciclo menstrual

A
  1. Curva de temperatura basal (11-16ºd)
  2. Dosagem de progesterona (20-24ºd) –> Normal > 10mg ; Baixa < 3mg
  3. Biópsia de endométrio
  4. USGTV seriada (11ºd)
  5. Monitorização de LH - pico de LH = ovulação após:
    a) 34 a 36h de pico
    b) OU 12 a 12h do valor máximo
    c) OU >3x nível basal
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15
Q

Achados da USGTV seriada e resultados esperados para uma boa ovulação

A
  1. Endométrio trilaminar (espessado) > 7mm = boa ovulação e progesterona
  2. Crescimento folicular = 2mm/d
  3. Cistos prontos para serem rompidos = tamanho de 20/25mm
  4. Contagem no número de folículos
  5. Presença do corpo lúteo
  6. Presença de líquido pélvico
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16
Q

Achados que significam defeitos na fase lútea (insuficiência lútea)

A
  1. Dosagem progesterona < 10 mg/mL no 10º dia pós ovulatório;
  2. CTB < 11 dias;
  3. BE compatível com atraso de 2 dias entre a histologia endometrial e a cronologia do CM;
17
Q

Indicações para testes de avaliação de reserva ovariana

A
  1. Mulheres > 35a

2. Tto prévio não satisfatório

18
Q

Momento de execução dos testes de avaliação de reserva ovariana e possíveis achados

A
  1. Dosagem de FSH basal (3ºd)
    a) <10mUI/ml = favorável
    b) >15mUI/ml = desfavóravel
  2. Estradiol basal (3ºd) - >75pg/ml = desfavóravel
  3. Teste do citrato de Clomifene (clomifene 5º-9ºd + dosagem de FSH 10ºd) - FSH basal + FSH10ºd < 25mUI/ml = insuficiência ovariana/infertilidade
  4. Contagem de folículos antrais (3ºd) - boa qtd. = Fértil
19
Q

Achados radiológicos da histerossalpingografia na avaliação de fatores tubários

A

Contraste na cavidade abdominal = prova de cotte positiva = perviedade tubária

20
Q

Objetivos, indicações e contraindicações da videolaparoscopia (padrão-ouro) na avaliação de fatores tubários

A
  1. Objetivos
    a) Diagnóstico= Ver a saída direta do constraste das trompas e seu peristaltismo.
    b) Tratamento= Lisar aderências, retirar focos de endometriose, salpingoplastias e drilling ovariano.
  2. Indicação: alterações em histerossalpingografia
  3. Contraindicações: peritonite generalizada, choque hipovolêmico, obstrução intestinal, doença cardíaca IV.
21
Q

Exames para avaliação do fator uterino e resultados esperados

A
  1. Histerossalpingografia (HSG)
    a) Síndrome de Asherman (sinéquias)
    b) Pólipos
    c) Endometrite
    d) Hiperplasia endometrial
  2. Videohisteroscopia
    a) Ver melhor resultados da USG e HSG
22
Q

Testes para avaliação do fator cervical e resultados esperados

A
  1. Teste pós-coito (TPC) - Normal: visualização microscópica do encontro de espermatozóide e muco cervical. Se alterado = Ac contra esperma do marido, fazer:
  2. Teste de Kurzrok Miller - TPC com espermatozóide de outro homem - Se alterado –> mulher com Ac para todos homens.
  3. Teste de Kurzrok Miller cruzado - Espermatozoide do marido em muco de outra mulher. Se normal = problema da mulher.
23
Q

Tratamento da infertilidade de causa feminina

A
  1. Coito programado (administrar LH antes)
  2. Inseminação intrauterina (IIU)
  3. Aspiração dos folículos para fertilização invitro (FIV)
24
Q

Resultados prováveis no espermograma do homem,

A
  1. Normozoospermia
  2. Oligospermia (baixo volume de esperma)
  3. Aspermia (ausencia de ejaculado)
  4. Azoospermia (Sem espermatozóides)
  5. Oligozoospermia (Pouco espermatozóides < 20mi/ml
  6. Astenozoospermia (Espermatóides pouco móveis)
  7. Oligoastenoteratozoospermia (concentração, motilidade e morfologia alterados)
  8. Necrozoospermia (Inviáveis ou mortos)
25
Q

Conduta na esterilidade sem causa aparente

A

1º - Procurar outras causas
2º - Estimular ovulação: Citrato de Clomifene. Se não tiver resposta: Gonadotrofinas.
3º Tratar SOP e resistência insulínica - Metformina

Ginecologia (8 decks)

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