Infertilidade Flashcards
Conceito
Ausência de gravidez, na vigência de atividade sexual regular (média de 3x/semana), sem o uso de metidos contraceptivos, por um período mínimo de 1a. (6m, para mulheres >35a)
Classificação
- Infertilidade primária –> ausência de gravidez prévia
2. Infertilidade Secundária –> presença de gravidez prévia ou abortamentos de repetição
Conceito de duração da infertilidade
Tempo entre parada dos métodos contraceptivos e data do registro clínico
Conceito de esterilidade
Incapacidade permanente de fecundação
Conceito de fecundabilidade e valor médio na população
Possibilidade de fecundação durante 1 ciclo menstrual (chance=19-25%)
Conceito de fecundidade e valor médio na população
Capacidade de fecundação em um ano, com 3 atividades sexuais, em média, por semana. (chance=90%)
Fatores que contribui para o aumento dos índices de fertilidade
- Idade da mulher
2. Condição socioeconômica do país (muita DST»_space; muita DIP)
Principais causas de infertilidade no casal
1º - Fator masculino (19-35%) 2º - Fator tuboperineal (14-35%) 3º - Disfunção ovulatória (15-27%) 4º - Sem causa aparente (10-30%) 5º - Outros (5-10%)
Principais causas de infertilidade na mulher
1º - Fator ovulatório (40%) a) SOP b) Disfunções hipotalâmicas c) Medicamentos psiquiátricos (Hiperprolactinemias) d) Idade e) Falência ovariana precoce f) Extremos de peso 2º - Fator tuboperineal (40%) a) Obstruções e aderências causadas por DIP b) Endometriose c) Cirurgias prévias - ginecológicas, intestinais e urológicas 3º - Sem causa aparente (10%) 4º - Outras (10%)
Principais pontos da anamnese da mulher
- Idade
- Cronologia do aparecimento dos caracteres sexuais secundários (Marshall-Tanner)
- Tipo menstrual
- Frequência sexual
- Uso de lubrificantes
- Métodos anticoncepcionais
- Gestação anterior
- Abortamentos prévios de repetição
- HPP - DST, DIP, miomas, endometriose, descarga papilar (hiperprolactinemia)
- Cirurgias pélvicas, ginecológicas e/ou urológicas prévias
- Drogas ilícitas e lícitas em uso
- Medicamentos em uso
- Radioterapia e quimioterapia
- Disfunção sexual (dispaurenia, sinusiorragia)
- Tratamentos para infertilidade e psiquiátricos prévios
- História de atividade física exaustiva
- História familiar, má-formações e doenças genéticas
Principais peculiariedades da anamnese do homem
- HPP:
a) História de trauma e/ou inflamação testicular
b) Varicocele
c) Hipóspadia
d) Ginecomastia (investigar descarga papilar e hiperprolactinemia)
e) Parótide - Drogas lícitas e ilícitas
- Medicamentos em uso (anabolizantes)
- Exposição ambientar e ocupacional a metais pesados
- Disfunção sexual (impotência)
Exame Físico da paciente infértil
- Peso; Altura; IMC: principalmente em pacientes com SOP
- Biótipo;
- Pressão Arterial;
- Hiperandrogenismo: investigar causa ovariana ou suprarrenal
- Tireoide;
- Mamas;
- Exame ginecológico (dores pélvicas/ abdominais, conteúdo vaginal, tamanho, consistência e mobilidade uterina).
Exames complementares
- Colpocitologia oncótica;
- Hemograma, glicemia, lipidograma;
- VDRL, HIV, hepatite B e C;
- Rubéola, toxoplasmose, citomegalovírus, herpes simples HTLV;
- Acido fólico (prescrever sempre que há desejo de engravidar)
- Espermograma;
- Dosagens Hormonais (FSH, estradiol, PRL, TSH, T4L, P4, Insulina)
- USGTV-seriada, Histerosalpingografia
- Videohisteroscopia e videolaparoscopia (alguns casos)
Principais métodos de documentação da ovulação e momento de realização no ciclo menstrual
- Curva de temperatura basal (11-16ºd)
- Dosagem de progesterona (20-24ºd) –> Normal > 10mg ; Baixa < 3mg
- Biópsia de endométrio
- USGTV seriada (11ºd)
- Monitorização de LH - pico de LH = ovulação após:
a) 34 a 36h de pico
b) OU 12 a 12h do valor máximo
c) OU >3x nível basal
Achados da USGTV seriada e resultados esperados para uma boa ovulação
- Endométrio trilaminar (espessado) > 7mm = boa ovulação e progesterona
- Crescimento folicular = 2mm/d
- Cistos prontos para serem rompidos = tamanho de 20/25mm
- Contagem no número de folículos
- Presença do corpo lúteo
- Presença de líquido pélvico
Achados que significam defeitos na fase lútea (insuficiência lútea)
- Dosagem progesterona < 10 mg/mL no 10º dia pós ovulatório;
- CTB < 11 dias;
- BE compatível com atraso de 2 dias entre a histologia endometrial e a cronologia do CM;
Indicações para testes de avaliação de reserva ovariana
- Mulheres > 35a
2. Tto prévio não satisfatório
Momento de execução dos testes de avaliação de reserva ovariana e possíveis achados
- Dosagem de FSH basal (3ºd)
a) <10mUI/ml = favorável
b) >15mUI/ml = desfavóravel - Estradiol basal (3ºd) - >75pg/ml = desfavóravel
- Teste do citrato de Clomifene (clomifene 5º-9ºd + dosagem de FSH 10ºd) - FSH basal + FSH10ºd < 25mUI/ml = insuficiência ovariana/infertilidade
- Contagem de folículos antrais (3ºd) - boa qtd. = Fértil
Achados radiológicos da histerossalpingografia na avaliação de fatores tubários
Contraste na cavidade abdominal = prova de cotte positiva = perviedade tubária
Objetivos, indicações e contraindicações da videolaparoscopia (padrão-ouro) na avaliação de fatores tubários
- Objetivos
a) Diagnóstico= Ver a saída direta do constraste das trompas e seu peristaltismo.
b) Tratamento= Lisar aderências, retirar focos de endometriose, salpingoplastias e drilling ovariano. - Indicação: alterações em histerossalpingografia
- Contraindicações: peritonite generalizada, choque hipovolêmico, obstrução intestinal, doença cardíaca IV.
Exames para avaliação do fator uterino e resultados esperados
- Histerossalpingografia (HSG)
a) Síndrome de Asherman (sinéquias)
b) Pólipos
c) Endometrite
d) Hiperplasia endometrial - Videohisteroscopia
a) Ver melhor resultados da USG e HSG
Testes para avaliação do fator cervical e resultados esperados
- Teste pós-coito (TPC) - Normal: visualização microscópica do encontro de espermatozóide e muco cervical. Se alterado = Ac contra esperma do marido, fazer:
- Teste de Kurzrok Miller - TPC com espermatozóide de outro homem - Se alterado –> mulher com Ac para todos homens.
- Teste de Kurzrok Miller cruzado - Espermatozoide do marido em muco de outra mulher. Se normal = problema da mulher.
Tratamento da infertilidade de causa feminina
- Coito programado (administrar LH antes)
- Inseminação intrauterina (IIU)
- Aspiração dos folículos para fertilização invitro (FIV)
Resultados prováveis no espermograma do homem,
- Normozoospermia
- Oligospermia (baixo volume de esperma)
- Aspermia (ausencia de ejaculado)
- Azoospermia (Sem espermatozóides)
- Oligozoospermia (Pouco espermatozóides < 20mi/ml
- Astenozoospermia (Espermatóides pouco móveis)
- Oligoastenoteratozoospermia (concentração, motilidade e morfologia alterados)
- Necrozoospermia (Inviáveis ou mortos)
Conduta na esterilidade sem causa aparente
1º - Procurar outras causas
2º - Estimular ovulação: Citrato de Clomifene. Se não tiver resposta: Gonadotrofinas.
3º Tratar SOP e resistência insulínica - Metformina
