Endometriose Flashcards
Conceito
Presença de glândulas e estroma endometriais ectópicos responsivas às alterações hormonais cíclicas da mulher.
Condições epidemiológicas ligadas à endometriose
- Mulher em Idade reprodutiva
- Infertilidade feminina
- Dor pélvica crônica
- Dismenorreia
Teorias etiofisiopatológicas para endometriose
- Mulleriana (restos dos ductos de Wolff)
- Metaplasia coriônica (epitélio celomático induzido)
- Sampson (menstruação retrógada)
- Imunológica (deficiência humoral e celular)
- Iatrogênica (implantação mecânica)
- Genética (alteração do gene Ox)
Fatores de risco
- Nuliparidade/primiparidade tardia
- Alta classe econômica
- Menarca precoce
- Ciclos curtos (<27d)
- Fluxo menstrual prolongado (>8d)
- Baixo IMC
- Alto consumo de álcool e cafeína
- Malformações mullerianas (atrofias de colo e vagina, ex)
- Estenose iatrogênica de colo (conização e cauterização)
Principais localizações acometidas
- Parte externa do útero
- Ovários
- Bexiga
- Peritônio pélvico parietal ou visceral
- Intestino (Reto e sigmóide)
- Ligamentos útero-sacros
- Septo reto-vaginal
Principal forma de apresentação vista pela USGTV
Endometrioma
Tipos de lesões vistos pela videolaparoscopia
- Lesões típicas: vermelhas (ativas) –> pretas (menos ativas) –> brancas (cicatriz)
- Lesões atipicas
a) vesículas
b) lesões vermelhas em chama de vela
c) defeitos peritoneais
d) aderências (em véu de noiva).
Clínica da endometriose
“Clínica dos 4 D’s”
- Dismenorreia
- Dor pélvica crônica (>6M)
- Dispaurenia
- Dificuldade de engravidar
OBS: Menorragia, se adenomiose.
Característica da dismenorreia na endometriose
- Queixa mais comum
- Geralmente secundária
- Inicio na terceira década de vida
- Progressiva e difusa
- Antes e depois do fluxo menstrual
- Irradia para MMII e região lombar
- Associa-se a pressão retal, naúseas e vômitos.
Característica da dor pélvica crônica na endometriose
- Dor acíclica e constante
- Lesões profundas e acometimento de nervos pélvicos
- Decorre de reação inflamatória peritoneal
Característica da dispaurenia na endometriose
- Início recente
- > intensidade com penetração profunda
- Presença de nódulos palpáveis na vagina e reto
Causas da infertilidade da endometriose
- Distorção da anatomia anexial
2. Alterações imunológicas gerando dificuldade de fecundação e nidação
Sintomas ciclícos na endometriose extra-genital
- Intestino –> Hematoquezia, diarreia, constipação, dor e distensão abdominal
- Trato urinário –> Disúria e hematúria
- Aparelho respiratório –> hemoptise, hemotórax, dispneia, dor torácica.
Conceito de endometriose profunda
Condição mais grave de acometimento de ligamentos útero-sacros, reto, sigmóide, vagina e bexiga,
Neoplasia associada à endometriose
Câncer de ovário (endometrioide ou de células claras)
Modalidades no exame físico e principais achados
- Exame especular ou vaginoscopia: nódulos azulados ou marrons
- Palpação abdominal: grandes endometriomas e dor
- Toque retal: lesão em parámetrio
- Toque bimanual
Sinais de endometriose no toque bimanual
- Dor à mobilização do colo
- Útero fixo
- Massa anexial no ovário de endometrioma
- Eventualmente, útero grande e amolecido
Critérios analisados na classificação laparoscópica da Sociedade Americana de Fertilidade para endometriose
- Localização e profundidade das lesões
- Obliteração do fundo de saco posterior
- Densidade e localização das aderências
Estadiamento da endometriose
- Estágio I Mínima - 1-5
- Estágio II Leve - 6-15
- Estágio III Moderada - 16-40
- Estágio IV Grave - > 40
Marcadores laboratoriais e principais indicações
- CA-125 (estadios graves e avaliar resposta ao tratamento)
2. Ac IgM Anti-cardiolipina (estadios leves)
Exames de imagem e indicações
- USGTV (primeiro exame)
- RNM (avaliar toda a pelve, pré-operatório, pós-operatório e avaliar recidivas)
- Videolaparoscopia (quadros típicos não responsivos ao tratamento conservador ou infertilidade)
- Colonoscopia (casos avançados)
Achados de endometriose na USGTV
- Endometriomas com diâmetro > 5mm (cisto homogêneo com ecos internos dispersos com imagem em “vidro ruído”)
- Nódulos em intestino
- Nódulos em bexiga
Modalidades terapêuticas e indicações
- Expectante (doença mínima assintomática ou perimenopausa, mesmo avançado)
- Clínico (sintomático)
- Cirúrgico (sintomas intensos não responsivos ao tratamento clínico, endometriose profunda, distorção anatômica, endometrioma, aderências e infertilidade)
Tipos de tratamentos clínicos
- ACO contínuo combinado (gestodeno + etinilestradiol, “gestinol 28”, por 28d consecutivos)
- Progesterona contínua (levonorgestrel “cerazzete”)
- Análogos do GnRH (uso por 6m, “zoladex”)
- Inibidores da aromatase
- Danazol e gestrinona –> muitos efeitos colaterais e pouco usado
- Fertilização in vitro (infertilidade - encaminhar para cirurgia prévia)
Tipos de tratamentos cirúrgicos
- Cirurgia conservadora videolaparoscópica
2. Cirurgia definitiva (histerectomia total abdominal com salpingooferectomia bilateral - HTA+SOB) com posterior TRH
Objetivos da cirurgia conservadora
- Cauterizar implantes < 5mm
- Retira implantes > 5mm
- Retirar endometriomas > 4mm
- Lisar aderências)
- Retirar nódulos no intestino: Nodulectomia, para lesões pequenas; Retossigmoidectomia segmentar para lesões grandes.
Indicações da cirurgia definitiva
- Doença significativa
- Futuro reprodutivo não desejado,
- Sintomas incapacitantes persistentes após cirurgia conservadora ou tratamento clínico,
- Afecções pélvicas coexistentes possivelmente beneficiadas pela histerectomia.
