Incontinência Urinária Flashcards
Fatores de risco
- Maior idade
- Peso:
- Gravidez ( > parto vaginal)
- Cirurgias prévias (histerectomia, ex)
- Genética (deficiência no colágeno, ex)
- Diabetes
- Hipertensão
- Doenças neurológicas (tumores, esclerose múltipla, ex)
Tipo de incontinência urinária
- Incontinência urinária por esforço (mais grave)
- Incontinência urinária de urgência
- Incontinência mista
- Incontinência urinária por extravasamento (IUEV)
Causas da Incontinência urinária por esforço
- Hipermobilidade vesical
2. Deficiência do esfíncter
Diferenciação das causas de Incontinência urinária por esforço no estudo urodinâmico
- Pressão de perda acima de 90mmHg –> Hipermobilidade vesical
- Pressão de perda menor que 60mmHg (baixa) –> Deficiência do esfíncter
- Entre 60 e 90mmHg –> Boderline
Causas da Incontinência urinária de urgência
- Síndrome da bexiga hiperativa (neurogênico ou idiopático)
2. Hiperatividade do detrusor
Diferenciação das causas de Incontinência urinária de urgência no estudo urodinâmico
- Clínica (+) sem alterações no estudo – > Síndrome da bexiga hiperativa
- Contrações involuntárias no detrusor – > Hiperatividade do detrusor
Avaliações na anamnese
- LUTS (urgência, urgincontinência, noctúria, enurese, esvaziamento incompleto, etc)
- Tempo de queixa
- Necessidade de usar protetor ou fralda
- Medicamentos (beta-colinérgicos, alfa-adrenérgicos, diuréticos, antidepressivos tricíclicos)
- Antecedentes ginecológicos
- Antecedentes obstétricos
- Antecedentes patológicos
- Antecedentes cirúrgicos
Observações do Exame físico
- Dermatite amoniacal: períneo hiperemiado, descamativo, irritativo
- Grau de trofismo genital (avaliar hipoestrogenismo)
- Distopias associadas
- Teste de perda ao esforço (pede-se para ela tossir e espirrar)
- Avaliação dos reflexos sacrais
6, Toque vaginal: avalia lesões, fístulas
7, Teste do azul de metileno
8, Teste para hipermobilidade
Exames complementares
- Sumário de urina e urocultura
- Ultrassom de vias urinárias
- Diário miccional
- Pad test: teste do absorvente ( + quando aumento >1g após esforço de 25min)
- Questionário de qualidade de vida
- Estudo urodinâmico
Indicações de estudo urodinâmico na propedêutica de IU
(1) Clínica não diferencia tipo de IU
(2) Achados clínicos não compatíveis com história
(3) Falha da terapia conservadora
(4) Planejamento cirúrgico
(5) Alteração no fluxo e retenção urinária
(6) Presença de distopias genitais (correção destas pode precipitar IU)
Conceito de bexiga hiperativa
Esvaziamento incontrolável por contração inesperada e de grande urgência, gerando sintomas de incontinência de urgência.
Tipos de bexiga hiperativa e causas
- Bexiga hiperativa simples –> Idiopática
- Bexiga hiperativa neurogênica –> Lesão no SNC que atinga S2-S4 –> Ex: Parkinson, AVC, demência, hidrocefalia, esclerose, trauma raquimedular, mielite transversa, neurite periférica, etc.
Tipos de Bexiga hiperativa neurogênica e causas
- Bexiga hiperativa espástica ou hiperreflexiva –> lesões superiores à S2 –> repercussão nos rins
- Bexiga neurogênica flácida –> lesões inferiores à S4
Indicações do tratamento cirúrgico da Incontinência urinária de esforço
- Incontinência urinária com deficiência esfincteriana
- Hipermobilidade associada a distopia genital
- Falha do tratamento fisioterápico
Principal desvantagem do EUD
Baixa sensibilidade para sintomas clássicos de IUE (50%)
Tratamento conservador para IU
(1) MEV:
a. Redução de peso
b. Parar tabagismo
c. Prevenir e tratar constipação
d. Reduzir ingesta de alimentos ácidos/cítricos e condimentos
(2) Reeducação vesical: urinar 30/30min ou 2/2h e progredir até 4/4h + urinar antes de dormir
(3) Orientar exercícios perineais (cinesioterapia): IUE, IUM, IUU
(4) Terapia medicamentosa
Como realizar os exercícios perineais
(1) Esvaziar bexiga
(2) Ambiente calmo e relaxado
(3) Deitar com pernas dobradas e apoiadas
(4) Saber quais músculos devem ser contraídos, por orientação prévia
(5) 3 séries, intervalo de 1min, até 3x ao dia, por 8 a 12 semanas:
a. 5 contrações lentas (5s contraindo, 5s relaxando)
b. 5 contrações rápidas (contrai, relaxa)
Terapia farmacológica para IUU
- Principal: Oxibutinina VO 10mg 1x/d
2. Alternativa: Mirabegrona VO 25-50mg 1x/d (serve para IUM também)
Tempo necessário para a Oxibutinina fazer o efeito máximo
3 meses
Principal cautela com o uso de fármacos para IU
Controlar o resíduo pós-miccional e prevenir retenção urinária
Contraindicações da Oxibutinina
- Glaucoma de ângulo fechado não tratada
- Idosos, principalmente se déficit cognitivo
- Arritmias cardíacas
- Xerostomia 70%
Principal contraindicação ao uso da Mirabegrona
HAS grave
Qual a terapia utilizada em IUE e IUM com predomínio do componente de esforço
Cirurgia -> Principal: SLING TRANSOBTURATÓRIO!
