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Ginecologia > Incontinência Urinária > Flashcards

Incontinência Urinária Flashcards

1
Q

Fatores de risco

A
  1. Maior idade
  2. Peso:
  3. Gravidez ( > parto vaginal)
  4. Cirurgias prévias (histerectomia, ex)
  5. Genética (deficiência no colágeno, ex)
  6. Diabetes
  7. Hipertensão
  8. Doenças neurológicas (tumores, esclerose múltipla, ex)
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2
Q

Tipo de incontinência urinária

A
  1. Incontinência urinária por esforço (mais grave)
  2. Incontinência urinária de urgência
  3. Incontinência mista
  4. Incontinência urinária por extravasamento (IUEV)
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3
Q

Causas da Incontinência urinária por esforço

A
  1. Hipermobilidade vesical

2. Deficiência do esfíncter

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4
Q

Diferenciação das causas de Incontinência urinária por esforço no estudo urodinâmico

A
  1. Pressão de perda acima de 90mmHg –> Hipermobilidade vesical
  2. Pressão de perda menor que 60mmHg (baixa) –> Deficiência do esfíncter
  3. Entre 60 e 90mmHg –> Boderline
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5
Q

Causas da Incontinência urinária de urgência

A
  1. Síndrome da bexiga hiperativa (neurogênico ou idiopático)

2. Hiperatividade do detrusor

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6
Q

Diferenciação das causas de Incontinência urinária de urgência no estudo urodinâmico

A
  1. Clínica (+) sem alterações no estudo – > Síndrome da bexiga hiperativa
  2. Contrações involuntárias no detrusor – > Hiperatividade do detrusor
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7
Q

Avaliações na anamnese

A
  1. LUTS (urgência, urgincontinência, noctúria, enurese, esvaziamento incompleto, etc)
  2. Tempo de queixa
  3. Necessidade de usar protetor ou fralda
  4. Medicamentos (beta-colinérgicos, alfa-adrenérgicos, diuréticos, antidepressivos tricíclicos)
  5. Antecedentes ginecológicos
  6. Antecedentes obstétricos
  7. Antecedentes patológicos
  8. Antecedentes cirúrgicos
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8
Q

Observações do Exame físico

A
  1. Dermatite amoniacal: períneo hiperemiado, descamativo, irritativo
  2. Grau de trofismo genital (avaliar hipoestrogenismo)
  3. Distopias associadas
  4. Teste de perda ao esforço (pede-se para ela tossir e espirrar)
  5. Avaliação dos reflexos sacrais
    6, Toque vaginal: avalia lesões, fístulas
    7, Teste do azul de metileno
    8, Teste para hipermobilidade
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9
Q

Exames complementares

A
  1. Sumário de urina e urocultura
  2. Ultrassom de vias urinárias
  3. Diário miccional
  4. Pad test: teste do absorvente ( + quando aumento >1g após esforço de 25min)
  5. Questionário de qualidade de vida
  6. Estudo urodinâmico
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10
Q

Indicações de estudo urodinâmico na propedêutica de IU

A

(1) Clínica não diferencia tipo de IU
(2) Achados clínicos não compatíveis com história
(3) Falha da terapia conservadora
(4) Planejamento cirúrgico
(5) Alteração no fluxo e retenção urinária
(6) Presença de distopias genitais (correção destas pode precipitar IU)

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11
Q

Conceito de bexiga hiperativa

A

Esvaziamento incontrolável por contração inesperada e de grande urgência, gerando sintomas de incontinência de urgência.

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12
Q

Tipos de bexiga hiperativa e causas

A
  1. Bexiga hiperativa simples –> Idiopática
  2. Bexiga hiperativa neurogênica –> Lesão no SNC que atinga S2-S4 –> Ex: Parkinson, AVC, demência, hidrocefalia, esclerose, trauma raquimedular, mielite transversa, neurite periférica, etc.
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13
Q

Tipos de Bexiga hiperativa neurogênica e causas

A
  1. Bexiga hiperativa espástica ou hiperreflexiva –> lesões superiores à S2 –> repercussão nos rins
  2. Bexiga neurogênica flácida –> lesões inferiores à S4
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14
Q

Indicações do tratamento cirúrgico da Incontinência urinária de esforço

A
  1. Incontinência urinária com deficiência esfincteriana
  2. Hipermobilidade associada a distopia genital
  3. Falha do tratamento fisioterápico
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15
Q

Principal desvantagem do EUD

A

Baixa sensibilidade para sintomas clássicos de IUE (50%)

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16
Q

Tratamento conservador para IU

A

(1) MEV:
a. Redução de peso
b. Parar tabagismo
c. Prevenir e tratar constipação
d. Reduzir ingesta de alimentos ácidos/cítricos e condimentos
(2) Reeducação vesical: urinar 30/30min ou 2/2h e progredir até 4/4h + urinar antes de dormir
(3) Orientar exercícios perineais (cinesioterapia): IUE, IUM, IUU
(4) Terapia medicamentosa

17
Q

Como realizar os exercícios perineais

A

(1) Esvaziar bexiga
(2) Ambiente calmo e relaxado
(3) Deitar com pernas dobradas e apoiadas
(4) Saber quais músculos devem ser contraídos, por orientação prévia
(5) 3 séries, intervalo de 1min, até 3x ao dia, por 8 a 12 semanas:
a. 5 contrações lentas (5s contraindo, 5s relaxando)
b. 5 contrações rápidas (contrai, relaxa)

18
Q

Terapia farmacológica para IUU

A
  1. Principal: Oxibutinina VO 10mg 1x/d

2. Alternativa: Mirabegrona VO 25-50mg 1x/d (serve para IUM também)

19
Q

Tempo necessário para a Oxibutinina fazer o efeito máximo

A

3 meses

20
Q

Principal cautela com o uso de fármacos para IU

A

Controlar o resíduo pós-miccional e prevenir retenção urinária

21
Q

Contraindicações da Oxibutinina

A
  1. Glaucoma de ângulo fechado não tratada
  2. Idosos, principalmente se déficit cognitivo
  3. Arritmias cardíacas
  4. Xerostomia 70%
22
Q

Principal contraindicação ao uso da Mirabegrona

A

HAS grave

23
Q

Qual a terapia utilizada em IUE e IUM com predomínio do componente de esforço

A

Cirurgia -> Principal: SLING TRANSOBTURATÓRIO!

Ginecologia (8 decks)

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