Neutropénie et lymphopénie

Question 1

C’est quoi les leucocytes

Answer 1

Cellules du système immunitaire
Granulocytes
-Neutrophiles
-Basophiles
-Éosinophiles
Monocytes
-Macrophages
Lymphocytes
-T cells
-B cells

Question 2

Étapes des granulocytes

Answer 2

Myéloblaste → Promyélocyte , basophiles immatures, éosinophiles immatures

Question 3

Étapes des monocytes

Answer 3

Monoblaste → promonoblaste → monocyte → macrophage

Question 4

Étapes des B cells

Answer 4

moelle osseuse → cellule souche lymphoide → Pro B-Cell → Pré B-Cell → B-Cell → Plasmocytes

Question 5

Étapes des T cells

Answer 5

Moelle osseuse → Cellule souche lymphoide → Pro T-Cell → Thymus → pré T-Cells → T-cell immature → T-cell mature

Question 6

3 phases de la phagocytose

Answer 6

Migration
Opsonisation
Ingestion et digestion

Question 7

Mécanisme de la phase de migration:

Answer 7

1) Margination (vont en périphérie des vaisseaux)
2) roulement (interaction avec sélectine)
3) adhérence (intégrines)
4) Diapédèse-migration

Question 8

Mécanisme de l’opsonisation

Answer 8

Ig et C3b se lient au pathogène

Ceux-ci sont reconnus par récepteurs sur neutrophiles

Question 9

Mécanisme de l’ingestion/digestion

Answer 9

Pathogènes détruits par:

• Voie oxygéno-dépendante (H2O2 et ROS)
• Voie oxygéno-indépendante (protéines microbicides(lysozyme, élastase)

Question 10

Principaux facteurs de croissance impliqués dans la myélopoièse

Answer 10

G-CSF
GM-CSF
M-CSF
IL-3

Question 11

Role du G-CSF

Answer 11

Stimule les colonies de granulocytes

Moins d’effets systémiques que la GM-CSF

Question 12

Role du GM-CSF

Answer 12

Stimules les colonies de neutrophiles, éosinophiles et les monocytes
Augmente aussi leur fonction et cause inflammation/fièvre
Stimule aussi mégakarocytes, et les érythrocytes

Question 13

Role de M-CSF

Answer 13

Stimules les macrophages
Cause thrombocytopénie
Augmente le remodelage osseuseux

Question 14

Role de IL-3

Answer 14

Stimule production de:
Neutrophiles
Monocytes
Éosinophilles
Basophiles
Plaquettes
Augmente l fonction des éosinophiles et monocytes

Question 15

Maturation des cellules myéloides:

3 compartiments

Answer 15

Compartiment médullaire: (5-14 jours)
Myéloblaste → Promyélocyte → Myélocyte → Métamyélocyte → Neutrophiles

Compartiment sanguin: (6-10h)
Pool circulant: Détecté dans la FSC
Pool marginant, en contact avec endothélium et sélectines (n’apparait pas dans la FSC)
Compartiment tissulaire: 4-5 jours
Phagocytent intrus et meurent si sont pas utilisés

Question 16

Structure de base des ganglions lymphatiques

Answer 16

Ensemble de follicules lymphoides de B cells
Entouré par des T cells
Approvisionner par des vaisseaux lymphatiques et sanguins

Question 17

Fonctions des ganglions lymphatiques

Answer 17

Lymphocytes matures sont stimulés par des Ag pour faire leur division et différenciation
Filtre la lymphe avec les macrophagocytes
Éliminent et détruisent micro-organismes
Emprisonner et concentrer les substances étrangères
Activation du système immunitaire

Question 18

Structure de la rate

Answer 18

Pulpe blanche: Groupe de cellules lymphoides qui produisent des Ig lors de la stimulation antigénique

Pulpe rouge: Formée de cordons spléniques et de sinus veineux. Cordons sont composés de macrophages inter-reliés par des processus dendritiques. Forme un filtre
Controle la qualité des GR

Question 19

Roles de la rate:

Answer 19

Controle la qualité et l’intrégrité des GR (pulpe rouge)
Synthèse de Ig (pulpe blanche)
Enlève bactéries et cellules sanguins recouvertes d’Ac
Réservoir de plaquettes et de GR
Hématopoièse foetale
Hématopoièse extra-médullaire
Récepteurs pour les fragments Fc des Ig et complément.
(détruit GR lors d’anémie hémolytique auto-immun)

Question 20

5 types de leucocytes et leur fonctions principales:

Answer 20

Neutrophiles: First responder, phagocytes
Monocytes/macrophages: Le plus gros, phagocyte, présentation des Ag
Éosinophiles: Défense contre parasites
Basophiles: responsable des allergies, relache histamine
Lymphocytes T: Immunité cellulaire
Lymphoctes B: Immunité humorale
NK cells: immunité innée
Complément: opsoniser et lyse des intrus

Question 21

Signes et Sx d’une neutropénie

Answer 21

Infections
Malaise
Frissons
Fièvre
Faiblesse
Lymphadénopathies

Question 22

Causes de pancytopénie

Answer 22

Moelle osseuse hypocellulaire:
-Anémie aplastique
-Syndrome myélodisplasique
-Myelofibrose
-Infection
-Produits toxiques
Moelle osseuse cellulaire:
-Lymphome
-Leucémie
-Myelome
-Hypersplénisme
-Déficience en B12/folate
-Alcoolisme
-VIH

Question 23

Définir hypersplénisme:

Answer 23

Exagération des fonctions de destruction accomplies par la rate
40% des GR et 90 % des plaquettes se trouve dans la rate élargie
Cause élargissement de la rate
Réduction d’une lignée cellulaire
Hyperplasie médullaire de la lignée déficiente

Question 24

Principales causes de splénomégalie

Answer 24

Hémato: Sphérocytose, Hb-pathies sévère, anémies mégaloblastiques
Infectieux: Septicémie, EBV, VIH
Auto-immun: Felty
Congestion: Cirrhose, thrombose des veines spléniques, hypertension portale
Infiltration: Leucémies, lymphome, métastase

Question 25

Principales étiologies de neutropénie:

Answer 25

Production réduite: VIH, Anémie aplastique, myelofibrose, radiation, benzène, B12/folate

Destruction périphérique: Ac anti-neutrophiles, emprisonnement par rate, Felty

Margination excessive (transitoire): Idiopathique, infection bactérienne, afro-américains

Question 26

Tests pour neutropénie:

Answer 26

Décompte des neutrophiles
Analyse d’urine, culture d’urine et de selles, R-x pulmonaire (R/O infection)
aspiration médullaire et biopsie

Question 27

Étiologies de lymphopénie:

Answer 27

Idiopathique
Radiations
VIH/SIDA, hepatite B, hepatite C
Néoplasies
Agents chimio
Malnutrition, alcoolisme
Auto-immun

Question 28

Tests pour lymphopénie:

Answer 28

Décompte des lymphocytes
FSC
Frottis sanguin
Médullogramme

Question 29

Bilan à faire pour splénomégalie:

Answer 29

Examen physique
Jaunice, pétéchies
Percussion, palpation
Lymphadénopathie, hépatomégalie

Investigation
FSC, formule différentielle, frottis
Enzymes hépatiques, reticulocytes, monotest, haptoglobine, LDH
Ultrason (cirrhose et thrombose veine)
Echo cardiaque
CT scan (lymphome)

Question 30

Indications du G-CSF

Answer 30

Augmente les neutrophiles
Si risque de neutropénie fébrile est >40%
Post chimio/radio/transplantation de moelle
Myélodysplasie
Neutropénie sévère congénitale
Infection sévère
Transplantation de cellules souches (chez le donneur)
Post-chimio: seulement si neutropénie fébrile ou neutropénie prolongée

Question 31

Conduite face à un malade neutropénique fébrile

Answer 31

Examiner le patient pour trouver site d’infection
NE PAS faire de toucher rectal
Rayon X pulmonaire
Coloration de gram et culture de sang, urine, expectoration
Mettre le patient en isolation
Diète neutropénique
ATB PO ou IV

Question 32

C’est quoi neutropénie fébrile:

Answer 32

T > 38.5ºC ou >38ºC 3x/24h ou pour plus 1h

Compte absolue de PMN