Neutropénie et lymphopénie Flashcards
C’est quoi les leucocytes
Cellules du système immunitaire Granulocytes -Neutrophiles -Basophiles -Éosinophiles Monocytes -Macrophages Lymphocytes -T cells -B cells
Étapes des granulocytes
Myéloblaste → Promyélocyte , basophiles immatures, éosinophiles immatures
Étapes des monocytes
Monoblaste → promonoblaste → monocyte → macrophage
Étapes des B cells
moelle osseuse → cellule souche lymphoide → Pro B-Cell → Pré B-Cell → B-Cell → Plasmocytes
Étapes des T cells
Moelle osseuse → Cellule souche lymphoide → Pro T-Cell → Thymus → pré T-Cells → T-cell immature → T-cell mature
3 phases de la phagocytose
Migration
Opsonisation
Ingestion et digestion
Mécanisme de la phase de migration:
1) Margination (vont en périphérie des vaisseaux)
2) roulement (interaction avec sélectine)
3) adhérence (intégrines)
4) Diapédèse-migration
Mécanisme de l’opsonisation
Ig et C3b se lient au pathogène
Ceux-ci sont reconnus par récepteurs sur neutrophiles
Mécanisme de l’ingestion/digestion
Pathogènes détruits par:
- Voie oxygéno-dépendante (H2O2 et ROS)
- Voie oxygéno-indépendante (protéines microbicides(lysozyme, élastase)
Principaux facteurs de croissance impliqués dans la myélopoièse
G-CSF
GM-CSF
M-CSF
IL-3
Role du G-CSF
Stimule les colonies de granulocytes
Moins d’effets systémiques que la GM-CSF
Role du GM-CSF
Stimules les colonies de neutrophiles, éosinophiles et les monocytes
Augmente aussi leur fonction et cause inflammation/fièvre
Stimule aussi mégakarocytes, et les érythrocytes
Role de M-CSF
Stimules les macrophages
Cause thrombocytopénie
Augmente le remodelage osseuseux
Role de IL-3
Stimule production de: Neutrophiles Monocytes Éosinophilles Basophiles Plaquettes Augmente l fonction des éosinophiles et monocytes
Maturation des cellules myéloides:
3 compartiments
Compartiment médullaire: (5-14 jours)
Myéloblaste → Promyélocyte → Myélocyte → Métamyélocyte → Neutrophiles
Compartiment sanguin: (6-10h)
Pool circulant: Détecté dans la FSC
Pool marginant, en contact avec endothélium et sélectines (n’apparait pas dans la FSC)
Compartiment tissulaire: 4-5 jours
Phagocytent intrus et meurent si sont pas utilisés
Structure de base des ganglions lymphatiques
Ensemble de follicules lymphoides de B cells
Entouré par des T cells
Approvisionner par des vaisseaux lymphatiques et sanguins
Fonctions des ganglions lymphatiques
Lymphocytes matures sont stimulés par des Ag pour faire leur division et différenciation
Filtre la lymphe avec les macrophagocytes
Éliminent et détruisent micro-organismes
Emprisonner et concentrer les substances étrangères
Activation du système immunitaire
Structure de la rate
Pulpe blanche: Groupe de cellules lymphoides qui produisent des Ig lors de la stimulation antigénique
Pulpe rouge: Formée de cordons spléniques et de sinus veineux. Cordons sont composés de macrophages inter-reliés par des processus dendritiques. Forme un filtre
Controle la qualité des GR
Roles de la rate:
Controle la qualité et l’intrégrité des GR (pulpe rouge)
Synthèse de Ig (pulpe blanche)
Enlève bactéries et cellules sanguins recouvertes d’Ac
Réservoir de plaquettes et de GR
Hématopoièse foetale
Hématopoièse extra-médullaire
Récepteurs pour les fragments Fc des Ig et complément.
(détruit GR lors d’anémie hémolytique auto-immun)
5 types de leucocytes et leur fonctions principales:
Neutrophiles: First responder, phagocytes
Monocytes/macrophages: Le plus gros, phagocyte, présentation des Ag
Éosinophiles: Défense contre parasites
Basophiles: responsable des allergies, relache histamine
Lymphocytes T: Immunité cellulaire
Lymphoctes B: Immunité humorale
NK cells: immunité innée
Complément: opsoniser et lyse des intrus
Signes et Sx d’une neutropénie
Infections Malaise Frissons Fièvre Faiblesse Lymphadénopathies
Causes de pancytopénie
Moelle osseuse hypocellulaire: -Anémie aplastique -Syndrome myélodisplasique -Myelofibrose -Infection -Produits toxiques Moelle osseuse cellulaire: -Lymphome -Leucémie -Myelome -Hypersplénisme -Déficience en B12/folate -Alcoolisme -VIH
Définir hypersplénisme:
Exagération des fonctions de destruction accomplies par la rate
40% des GR et 90 % des plaquettes se trouve dans la rate élargie
Cause élargissement de la rate
Réduction d’une lignée cellulaire
Hyperplasie médullaire de la lignée déficiente
Principales causes de splénomégalie
Hémato: Sphérocytose, Hb-pathies sévère, anémies mégaloblastiques
Infectieux: Septicémie, EBV, VIH
Auto-immun: Felty
Congestion: Cirrhose, thrombose des veines spléniques, hypertension portale
Infiltration: Leucémies, lymphome, métastase
Principales étiologies de neutropénie:
Production réduite: VIH, Anémie aplastique, myelofibrose, radiation, benzène, B12/folate
Destruction périphérique: Ac anti-neutrophiles, emprisonnement par rate, Felty
Margination excessive (transitoire): Idiopathique, infection bactérienne, afro-américains
Tests pour neutropénie:
Décompte des neutrophiles
Analyse d’urine, culture d’urine et de selles, R-x pulmonaire (R/O infection)
aspiration médullaire et biopsie
Étiologies de lymphopénie:
Idiopathique Radiations VIH/SIDA, hepatite B, hepatite C Néoplasies Agents chimio Malnutrition, alcoolisme Auto-immun
Tests pour lymphopénie:
Décompte des lymphocytes
FSC
Frottis sanguin
Médullogramme
Bilan à faire pour splénomégalie:
Examen physique
Jaunice, pétéchies
Percussion, palpation
Lymphadénopathie, hépatomégalie
Investigation FSC, formule différentielle, frottis Enzymes hépatiques, reticulocytes, monotest, haptoglobine, LDH Ultrason (cirrhose et thrombose veine) Echo cardiaque CT scan (lymphome)
Indications du G-CSF
Augmente les neutrophiles
Si risque de neutropénie fébrile est >40%
Post chimio/radio/transplantation de moelle
Myélodysplasie
Neutropénie sévère congénitale
Infection sévère
Transplantation de cellules souches (chez le donneur)
Post-chimio: seulement si neutropénie fébrile ou neutropénie prolongée
Conduite face à un malade neutropénique fébrile
Examiner le patient pour trouver site d’infection
NE PAS faire de toucher rectal
Rayon X pulmonaire
Coloration de gram et culture de sang, urine, expectoration
Mettre le patient en isolation
Diète neutropénique
ATB PO ou IV
C’est quoi neutropénie fébrile:
T > 38.5ºC ou >38ºC 3x/24h ou pour plus 1h
Compte absolue de PMN
