Anémies Ferriprive et inflammatoire Flashcards
Organe de l’hématopoièse fétale
Sac vitellin
Organe de l’hématopoièse entre 6 sem et 6 mois
Foie et rate
Organe de l’hématopoièse Enfant
Moelle osseuse de tous les os
Organe de l’hématopoièse de l’adulte
Moelle osseuse
Squelette central et extrémités proximales des fémurs et humérus
Cellules souches impliqués dans l’hématopoïèse
Cellule totipotente Cellule lymphoide progénitrice CFU-GEMM CFU-GM CFU-méga CFU-E
Role des cellules totipotente
Capable de former tous les tissu du corps
Role de cellule lymphoide progénitrice
Cellule progénitrice de la lignée lymphoide
Précurseur des lymphocytes et des NK cells
Role de CFU-GEMM
Cellule progénitrice de la lignée myéloide Précurseur de -Érythrocytes -Plaquettes -Monocytes -Neutrophiles -Éosinophiles -Basophiles
Role de CFU-GM
Cellule progénitrice des
Granulocytes
Monocytes
Role de CFU-méga
Cellule progénitrice des mégakaryocytes qui donnera les plaquettes
Role de CFU-E
Cellule progénitrice des éosinophiles
Cellules produites par la lignée lymphoide:
Lymphoctes T
Lymphoctes B
Natural killer cells
Cellules produites par la lignée myéloide
Érythrocytes Plaquettes Monocytes Neutrophiles Éosinophiles Basophiles
Les grandes lignées sous la cellule myéloide progénitrice commune
Érythrocytaire Megakaryocytaire Granulocytaire Éosinophilique Basophilique
Cellules produites par la lignée mégakaryocytaire
Monocytes
Neutrophiles
Role du GM-CSF
granulocytes/monocytes colony stimulating factor
Favorise maturation des cellules souches myéloides,
sauf basophiles
Role du G-CSF
granulocytes colony stimulating factor
Stimule prolifération
Différenciation en neutrophiles
Suppression de l’apoptose
Active phagocytose, l’agressivité et la sécrétion des neutrophiles
Role de EPO
Stimule les CFU des érythrocytes
Role de thrombopoiétine
Favorise la maturation des mégakaryocytes en plaquettes
Moelle osseuse contient:
Cellules stromales
Matrice extracellulaire
Facteurs de régulation
Structure générale de Hb
4 chaines de polypeptides content un groupe hème chacun(fer)
Synthèse de HbA
2 chaines alpha
2 chaines beta
Synthèse de HbF
2 chaines alpha
2 chaines gamma
Synthèse de l’Hb A2
2 chaines alpha
2 chaines delta
Role du fer dans l’érythropoièse
Synthèse de l’hème
Role des hormones thyroidiennes dans l’érythropoièse
T3 et T4 potentialise l’action de l’EPO
Role de l’oestrogène dans l’érythropoièse
Légèrement inhibiteur
Role des androgènes dans l’érythropoièse
Stimulant
Anémie chez homme vs femme
Anémie avec VGM
Anémie microcytaire, hypochrome
Anémie avec VGM 80-95
Anémie normocytique, normochrome
Anémie avec VGM >95fL
Anémie macrocytaire
Étiologie de l’anémie ferriprive
Perte chronique de sang (digestif, utérin)
Augmentation de la demande (croissance, grossesse)
Malabsorption (coeliaque)
Malnutrition
Manifestations de l’anémie ferriprive
Sx généraux Koilonychie (ongles en cuillère) Glossite Stomatite angulaire Pica
Aspect du frottis de l’anémie ferriprive
Hypochrome microcytaire
Investigation de l’anémie ferriprive
Examen Hémogramme Frottis réticulocytes Fer sérique TIBC (quantité de fer qui peut etre lié à la transferrine, démontre transferrine sérique) Ferritine sérique Récepteurs de transferrine sérique
Labo en faveur d’anémie ferriprive:
Ferritine sérique faible
Diminution de fer sérique
Augmentation de transferrine sérique (car fer pas lié)
Augmentation des récepteur de transferrine sérique
Comment déterminer la cause de l’anémie?
Test de saignement occulte
Coloscopie
Gastroscopie
Biopsie du grêle et dosage des transglutaminase (coelique)
Tx d’anémie ferriprive
Tx la cause
Supplément de fer
C’est quoi alpha-thalassémie
Délétion de certains gènes qui codent pour alpha-globine
4 gènes total
C’Est quoi beta-thalassémie mineur
Mutation ponctuelle hétérozygote du gène de la chaine Beta
Commun en méditéranée et asie
VGM = Microcytaire
Faible anémie
Diagnostic de la beta-thalassémie mineur
Électrophorèse de Hb
HbA2 augmente à 3.5%
Tx dans les cas de thalassemies
Pas de tx sauf si très sévère
Conseils génétiques
Physiologie de l’anémie inflammatoire:
Augmentation du stockage du fer (moins dans le sang)
iron trapping par macrophages
Dysfonction de l’érythopoièse
Diminution de la réponse à EPO
Comment confirmer anémie inflammatoire
Présence d’inflammation (protéines C réactive, vitesse de sédimentation élevée)
Fer sérique diminué
TIBS (transferrine) diminuée
Ferritine N ou augmentée
Conditions associées à anémie inflammatoire
Infection chronique
Infection aigue
Maladie inflammatoire auto-immune
Néoplasie
Roles principaux des GR
Transport O2 et CO2
Role de tampon pour pH car contient anhydrase carbonique
Role du fer:
Essentiel dans la synthèse de l’hémogobine, la myoglobine et des enzymes
Besoin en fer d’hommes et femmes post-ménopose
1mg/jour
Besoin en fer des femmes pré méopause
2mg/jour
Besoin de fer pour femme enceinte
3mg/jour
Besoin en fer pour les enfants
1mg/jour
Besoins en fer des ados
2mg/jour
Meilleure source de fer:
Viande
Principal site d’absorption du fer:
duodénum
Transport du fer se fait par
apo-transferrine
Role de l’hepcidine:
régule le niveau de fer systémique (inhibe l’exportation de fer du système réticuloendothélial dans la circulation)
Diminue le fer sérique
Role de la ferroportine:
Permet la sortie du fer des entérocyres et des macrophages
Augmente le fer sérique
C’est quoi l’hématocrite
% du sang occupé par GR
C’est quoi le CCMH
Concentration Hb moyenne dans un GR
Réticulocytes:
S’élèvent 2-3 jours après perte de GR
Conditions dans laquelle réticulocytes reste bas après hémorragie?
Atteinte de la moelle
Déficience en fer, acide folique et B12
Manque EPO
Maladie inflammatoire chronique
Définir Anisocytose:
Cellules de taille différente
Définir Cellule cible (target cell)
Milieu pale car carence de fer
Définir elliptocyte
GR forme ovale
Définir schistocyte
Cellule fragmentée
ex: hémolyse microangiopathique
Définir dacryocyte
En forme de goute
Définir poikilocytose
Cellules de forme anormales
Définir stomatocyte
Fente blanche dans le milieu du GR
Dans alcoolisme, affection hépatique
Définir acanthocyte
GR avec des projections en forme de pic
Condition où on retrouve des cellule cibles (target cell)
Déficience en fer
Thalassémie
Asplénie
Condition où on retrouve hypochromie
Anémie ferriprive
Anémie inflammatoire
Anémie sidéroblastique
Utilité du test au Bleu de Prusse
évaluer les réserves de fer dans les macrophages et dans les érythroblastes de la moelle osseuse
(Absent dans anémie ferriprive)
Indications d’un frottis sanguin
Anémie de cause inconnue Anomalie de l'hématogramme VGM normal, mais soupconne anémie mixte Analyse différentielle des GB Morphologie plaquettaire
Tx anémie ferriprive:
Corriger les pertes
Sulfate ferreux
Fer parentéral
Transfusion
Tx anémie inflammatoire
Traiter la cause
EPO
**Fer inutile si ferritine normale
Utilité de doser EPO
Peut etre élevé (tumeur)
Peut etre bas (IRC)
Indication de donner EPO
IRC Pré-transfusion autologue Anémie des maladies chroniques Syndrome myélodysplasique SIDA Anémie de prématurité
Paramètre qui évalue la chromacité des GR
CCMH
Paramètre qui évalue la grosseur des GR
VGM
Mécanisme de sphétocytose
Anomalie de la spectrine qui cause un changement au cytosquelette
