Neutropenia Febril

Question 1

Neutropenia Febril

Definición neutropenia febril

Answer 1

Sd. multicausal que cursa c/:
• menos 500 neutrófilos o menos de 1500 que se espera sigan bajando
• Fiebre mayor a 38 en dos tomas separadas x 60’ o más de 38,3 en una toma
• Importancia radica en el riesgo de infección, mayor mientras más tiempo y severa sea

Question 2

Neutropenia Febril

Causas Neutropenia Febril

Answer 2

Causas comunes:
• QMT
• Rx a drogas (blactamicos)
• Aplasia medular
• Infiltración Tu
• Neutropenia cíclica

Question 3

Neutropenia Febril

Característica de los cuadros de Infecciones en Neutropenia Febril

Answer 3

• Edad x: 46a +-17a
• ♂=♀
• Mayoría por Ca hemato
• Ca sólido ↓, ppal mama
• Ppal origen GI
• 30% det. etiología
• Niños ppal es viral

Question 4

Neutropenia Febril

Etiologías destacadas en neutropenia febril

Answer 4

• BG(-) más comunes
• c/profilaxis ↑ CG(+) y hongos
• Hongos difícil cultivo
• ↑↑ G(-) más común E. Coli
• Destacando Enterobacter (~50 R a cefalosporina 3ra) y Ps Aeruginos (-)

Question 5

Neutropenia Febril

Características Aspergillosis Invasora

Answer 5

• Cuadro fúngico
• Ppal% pulmonar c/masas
• Destrucción del órgano
• Alta mortalidad

Question 6

Neutropenia Febril

Momento en el que se dan las infecciones

Answer 6

• Bacterias, en cualquier momento
• Virus - Inmediatamente post a neutropenia
• Hongos > 1 sem de neutropenia

Question 7

Neutropenia Febril

Cuáles son los FR?

Answer 7

Alto Riesgo
• Neutropenia>7d o RAN≤100
• Hipotensión
• Foco abdominal
• Neumonía
• Alteración neurológia
• Comorbilidad

Riesgo moderado (s/profilaxis)
• Neutropenia Breve
• s/comorbilidad
• MASCC mayor o igual a 21

Question 8

Neutropenia Febril

Cómo se contola a los pacientes neutropénicos febriles?

Answer 8

• Hemocultivos (2 set) - En total 4 hemocultivos
• GB y plaquetas /diaria%
• Crea, BUN, ELP, transaminasas y bilirrubina

Question 9

Neutropenia Febril

Qué exámenes realizo en paciente c/neutropenia febril?

Answer 9

• Rx Tx - en caso de infección respiratoria o micosis

* Cultivos - Sitios sospechosos

Question 10

Neutropenia Febril

Profilaxis en neutropenia febril?

Answer 10

En Leucemias o QMT hemato:
• FQ: Cipro
• s/fiebre, se derivan a su hogar, estar pendiente!

Question 11

Neutropenia Febril

Causas de fiebre c/tto ATB en neutropenia febril

Answer 11

• Infección fúngica
• Infección R
• Toxo o micobact o difícil cultivo
• Infecciones virales (común)
• Rx Ag-Hu
• Medicamentos, Tu o QMT

Question 12

Neutropenia Febril

Tto en neutropenia Febril

Answer 12

• Todos en profilaxis c/ FQ 3era
Si hace fiebre – monoterapia se elige uno:
• Cefepime
• Ceftazidima
• PIP/TAZ
• Carbapenemicos

Si no cede, asociar:
• AG(amikacina) o FQ (vanco)

Question 13

Neutropenia Febril

Cuándo se de vancomicina en 1ra línea en NF

Answer 13

En:
• Neumonía
• Inestabilidad HDN
• Alt Piel y tejidos blandos
• Infección CVC
• Mucosistis Externa

Question 14

Neutropenia Febril

Sospechar ® cuándo la fiebre no remite?

Answer 14

• SAMR - Sospechar en CG(+)
• ERV
• Blactamasa(+) - Usar Carbapenémico o AB sensible

Question 15

Neutropenia Febril

Tto NF paciente bajo riesgo?

Answer 15

Ambulatorio:
• Amoxi-Clavulánico + Ciprofloxacino
• Pac que ya estaba c/profilaxis c/FQ y fiebre (+) es riesgo ↑

Question 16

Neutropenia Febril

Tto NF paciente hospitalizado?

Answer 16

• Cefepime/Ceftazidima
• 3er día agregar Vanco
• 5-7d Pensar hongos: agrego anfotericina o caspofungina

Probable Hongo:
• 5-7°d: TAC Tx o Abdomen 2/semana
• Galactomanana 2-3/semana

Es evolutivo, si cede la fiebre, no se progresa en el esquema