Infecciones Emergentes Flashcards
Dr. Mario Calvo CMII 2015
Cuáles son las características del virus hanta?
Zoonosis viral de alta prevalencia en Chile
• Vector - Ratón de cola larga, oligoryzomys longicaudatus
•Notificaø inmediata al ISP
Cómo es la epidemiología del Virus Hanta?
- Letalidad 35%
- M>F
- Mayor entre los 20-29a
- 1er caso 1975 - 2012: 55 casos
Cómo se transmite el virus hanta a los humanos?
Aerosoles de las orinas o heces
del ratón
Cómo es el cuadro clínico en la fase prodrómica del Sd. Cardiopulmonar por virus hanta?
• 1-15 d, c/mín 2d c/letalidad ST: • Mialgia - muy fuerte muslo y lumbar • Fiebre - 39-40°C • Cefalea • Náusea • Vómito
Laboratorio en la Fase prodrómica?
- ↓ Plaquetas 140-150k
- ↑ Leucocitos
- ↑ Hcto x hemoconcentración
- Inmunoblastos frotis
- VHS normal o leve% ↑
Rx Tx - se altera solo en paso previo a la
siguiente fase
Qué se hace para el Dg en la fase prodrómica?
Frente a la sospecha – DERIVAR!
Exámen: IgM o IgG específicos – desde el 2do día
Cómo es el CC en la fase cardiopulmonar?
- Tos
- Disnea
- Inestabilidad HDN c/↓ P°
Cómo es el hemograma en la fase cardiopulmonar?
- Manifestaciones renales
- Hepáticas
- Problemas de la coagulaø
- Musculares
Cómo son las RxTx en la fasecardiopulmonar?
• Edema Intersticial bilateral
→ alveolar c/efusión pleural
• Líneas B de Kerley
• “Capilary leak” - pulmón c/agua rápida%
Cómo se determina la severidad del CC en la fase cardiopulmonar?
Dependiente a rspta:
• Drogas vasoactivas
• VM
Se divide en Leve – Mod. - Severa
Cuáles son las características de la fase de convalescencia?
- Los que logran sobrevivir a las fases anteriores
- Decaimiento, cansancio y fatiga c/↓ capacidad respiratoria se mantiene por 2-3 meses
- Alta ~ a 30d, c/RxTx Normal a los 3-4d
Cuáles son los posibles DDX según la etapa?
Prodrómica • Cuadros virales inespecíficos • Sd. Febriles s/foco Cardiopulmonar • Neumonía atípica grave • IC • Abdomen Agudo
Buscar activa% antecedente exposiø siempre está
Cuál es el Tto para el virus hanta?
No hay tto específico
Soporte • Restricción de líquido • Drogas vasoactivas • O2 • VM • ECMO - graves, difícil acceso
Clostridium Difficile
Generalidades del Clostridium Difficile?
- Importante agente de IAAS
- BG(+)
- Anaerobio estricto
- Productor de espóras
- Inf asociada a ATB - 100% colitis mb
Clostridium Difficile
Epidemiología del Clostridium Difficile?
• 0.6-2.1% en pac hospitalizado
• Mortalidad del 20% en 1° caso y 40-60%
desde la 1° o 2° recurrencia (todos son pac graves)
Clostridium Difficile
Patogenia del Clostridium Difficile?
- Pacientes que están en tto ATB, que destruye la flora intestinal permitiendo el ↑ en n° CD
- Transmisión fecal-oral, tanto c/st o ast, 99% inoculo se destruye x ↓pH del estómago
- Por medio de toxinas
Clostridium Difficile
Cómo actúan las toxinas del Clostridium Difficile?
Toxina A y B
• ↑ citoquina proInfl
• ↑ Permeabilidad vascular
• Reclutamiento neutrófilos y monocitos
C/Apoptosis de las cels epiteliales + degradaø tejido conectivo
Clostridium Difficile
Cuáles son los FR asociados a contraer Clostridium Difficile?
Uso de ATB – ppal% Ceftriaxona y Clinda • Comorbilidades - ERCr • Inmunosupresión • Hospitalizaø previa • Enfermedad GI • Edad > 65a
Clostridium Difficile
Cuándo sospechar?
• Diarrea inflamatoria del colon
• c/ 3 o más diarreas en
menos de 24 h
Clostridium Difficile
Cómo se clasifica la infección?
Leve-Moderada • 6 deposiø/día c/: • Leucocitosis >15k/mm3 • Dolor abdominal, s/ser abd agudo • Albumina 38.5°C • Ileo o megacolon tóxico • Compromiso Conciencia • Leucocitos >35k/mm3 o 2.2 mmol/L • Evidencia de Falla orgánica
Clostridium Difficile
Cómo se realiza el Dg?
Muestras de: • Deposiø líquida • Hisopado rectal - en caso de Íleo Técnica • Cultivo toxigénico – GS • Inmunoensayo de toxina A y B • ELISA C/cualquier enzima positiva se realiza tto
Clostridium Difficile
Cómo se trata la primo infección?
Leve-Moderada • Metronidazol 500 mg 3/d VO x 10 d Severa • Vanco 125-500 mg 4/d VO x 14 d Severa complicada • Vanco 125-500 mg 4/d VO x 14 d + Metronidazol 500 mg 3/d EV x 14 d
Clostridium Difficile
Cómo se tratan las recurrencias?
1ra
• Metronidazol 500 mg 3/d VO x 10 d
2da
• Vanco 125 mg 4/d VO14 d -> 2/d7d -> c/48h7d -> c/72h14d
O Vanco 125 mg 4/d VO10d -> Vanco 125 mg c/3d10 veces
3era
• Tx microbiota Fecal - buenos resultados
pero se realiza poco
Clostridium Difficile
Qué es importante dentro de la prevenø?
Alcohol Gel no lo mata
Importante dentro del hospital • Lavado de manos • Guantes y pecheras desechables • Aislamiento de pacientes c/IACD individual o cohorte • Uso apropiado de ATB • Evitar tto portadores asintomáticos
Características de la malaria?
- Notificaø obligatoria inmediata
- Plasmodium - sólo 5 generan enfermedad
- Protozoos transmitidos por Anopheles ♀
Malaria
Cómo es el ciclo de vida del plasmodium?
• En el insecto genera su ciclo vital
• Al alimentarse el esporozoito infecta, llegando al hígado
donde infecta al hepatocito
• Ciclo latente, donde genera paludismo recidivante, a los
meses o años
• Ciclo asexual, donde el merozoito infecta los eritrocitos,
generando trofozoitos ->esquizontes -> merozoitos nueva%
• Se rompe el eritrocito por muchos merozoitos, infectando
otro eritrocito o formar un gametocito que entra al insecto
empezando todo el ciclo nueva%
Malaria
Epidemiología en la malaria?
• Ppal% en Caribe y Sudamérica, Africa subsahariana, India, Sudeste asiático y oceanía
• En Chile, Incidencia cíclica, desde 1945 no hay autóctono en el continente
siempre son de países endémicos o viajes al extranjero
Malaria
Cómo se realiza el Dg de malaria?
Frotis Sanguíneo – c/Id. formas asexuales en tinción c/ Giemsa
Malaria
CC de la malaria?
Síntomas: c/Fiebre en paroxismos febriles: • P. Malariae -cuaternaria c/72h • P. Ovale - terciaria c/48h • Cefalea • Artralgias • Mialgias no tan intensas como en el Dengue • Diarrea Ex. Físico • Esplenomegalia • Hepatomegalia • Ictericia Leve • Palidez Mucosas
Malaria
Qué se en los exámenes de laboratorio?
- Ppal% Anemia x hemolisis e hiperesplenismo, normocítica normocrómica
- Leucocitos ↓
- VHS ↑
- Trombocitopenia
- Más raro: ↑ transaminasas, bilirrubina y LDH
Malaria
En que consiste el paludismo grave?
Por Plasmodium Falciparum • De manejo Especialista c/compromiso multisistémico • Paludismo cerebral • Hipoglicemia • Acidosis • Edema pulmonar no cardiogénico • IRAg • Alteraciones hematológicas • Disfx hepática
Malaria
Qué consideraciones hay que tener para el tto?
- Zonas geográficas Cloroquinas sensibles. Ppal% Argentina, México, algunos países africanos y Oriente Medio.
- OMS recomienda asociaø cloroquina c/ artemisinina en P. Falciparum como 1era línea
Malaria
Cuál es el tto en la malaria?
• P. Falciparum y Malariae en zonas sensibles
Cloroquina 600 mg VO dósis única + 300 mg base VO a 6, 12 y 24h después, sumado a artemisina.
• P vivax y ovale:
Anterior + Fosfato de primaquina base VO*14d
• P. Falciparum no complicado R a cloroquina
Quinidina VO
• P. Falciparum Grave o Complicado
Quinidina EV
Dengue
Generalidades con respecto al Dengue?
- Viral Ag x DENV
- Virus ARN monocatenario
- Género Flavivirus c/4 serotipos, escasa inmunidad cruzada
Dengue
Cómo se transmite el dengue?
• Vector - Aedes Aegypti (mosquito)
• Persona virémica asintomática es picada
• Virus se desarrolla en intestino medio y es
vector el resto de su vida
• Insecto es intradomiciliario en agua estancada
Dengue
Epidemiología del dengue?
• Enfermedad x mosquitos c/mayor presencia en el mundo • 50-100M casos/año • Ppal% Sudeste Asia y Asia pacífico En Chile: • En 1961 se erradico el vector • 2000 se detecto en Isla de Pascua • Brotes en IdP en '02, '06 y '09 • Es de notificaø inmediata
Dengue
Cómo se previene?
- Control del vector x mosquiteros o repelente
- Eliminar reservorios
- Si viaja a zona endémica ropa que cubra mayor% la piel
Dengue
CC del dengue clásico y como se confirma?
Sospecha c/: Cefalea, Dolor retroorbitario, mialgias (++), artralgias, rash cutáneo, hemorragias leves, prueba torniquete (+), leucopenia y antecedente de zona endémica.
El caso sospecho debe confirmarse c/:
• Labo (+)
• Nexo epidemiológico (+)
• En caso de epidemia - criterio clínico
Dengue
CC del dengue hemorrágico?
Sospecha o confirmaø Dengue clásico +:
• Manifestaø hemorrágica: petequia, equimosis o púrpura
- Hemorragia de mucosas, punø u otro
- Hematemesis o melena
• Trombocitopenia 1 manifestaø x ↑ permeabilidad capilar
Dengue
Cómo se realiza el dx? (gral y específico)
Gral:
• Hemograma - para los crit clínicos
• Pruebas hepáticas
• Pruebas de coagulaø
Específico: • Aislamiento viral • RT-PCR • Ag virus en sangre • Ac específico IgM e IgG Lo usado en la practica es el ELISA en suero > 6 d de evoluø
Dengue
Cuáles son los signos de alarma?
Diferenciar Clásico vs. Hemorrágico: • Dolor abdominal intenso y continuo • Vómito persistente • Acumulaø líquido • Sangrado mucosas • Letargia/Irritabilidad • Hepatomegalia > 2 cm (75%)
Labo - ↑ Hcto c/↓ Plaquetas
Dengue Grave: Síndrome x Shock del dengue c/compromiso multisistémico
Dengue
Cómo se trata el dengue?
Gral% sintomático y tto de soporte Clásico: • AINE o Paracetamol • Rehidrataø oral • Atenø a signos de alarma
Fiebre Hemorrágica: • UPC • Soporte c/control Hcto • Rehidrataø parenteral • Oxigenoterapia
Zika o Chikungunya
Generalidades del Virus Zika?
• AKA Chikungunya
• Endémica en Asia, África y Oceanía zonas de Colombia y Ecuador
• Ppal reservorio - Humano
Transmisión x picadura del Aedes Aegipty c/incubaø de 3-12 d
Zika o Chikungunya
Cómo afecta a Chile?
- 2014 - Transmisión autóctona en Isla de Pascua
- Control de vector es importante
- Tener presente en viajeros del extranjero
Zika o Chikungunya
Cuáles son los DDX?
- Dengue
- Fiebre amarilla
- Encefalitis japonesa
- Virus del Nilo Occidental
Zika o Chikungunya
Cómo es el CC del Zika?
- Cefalea
- Mialgia
- Dolor de espalda (++)(encorvado)
- Nauseas
- Vómitos
- Erupø macropapular
Zika o Chikungunya
Cuándo sospechar Zika?
c/ Fiebre >38.5°C + Artralgia o artritis simétricas y bilaterales + Antecedente de zona epidemiológica
Zika o Chikungunya
Cómo se realiza el Dg?
Por pruebas específicas: • Aislamiento Viral en sangre • RT-PCR (post 8d) • IgM (post 8d) • 4x Ac. específico para CHIKV - IgM o IgG
Zika o Chikungunya
Quiénes son más suceptibles a las complicaciones?
Más suceptibles:
• Niños
• >65a
• Comorbilidades: DM, HTA, IRCr, Enf CV, VIH, TBC o Ca.
Zika o Chikungunya
Cuáles son las complicaciones severas asociadas al Zika?
- Falla respiratoria
- Descompensaø CV
- Meningoencefalitis
- Hepatitis
- Cutáneas severas - descamaø
Zika o Chikungunya
Cuál es el tto?
No hay tto específico ni vacunas
- Aislamiento
- AINE para manejo fiebre
- Antihistaminicos para el Rash maculopapular
- Abundante líquido
Ébola
Generalidades del ébola?
- Importancia debido a los brotes esporádicos que genera, en 2014 24k casos y 14k muertos
- Virus 5 cepas, 4 afectan al humano siendo la más letal Ébola-Zaire
Ébola
Epidemiología del ébola?
- Hu. Natural - murciélagos frugívoros pteroviridae
- Transmitido al humano por secreø o consumo
- Retransmitido en humanos persona a persona (fluidos)
Ébola
Patogenia del ébola?
- Inhibe la producción de INF
- ↓ Rspta Céls dendríticas
- ↑ Reclutamiento linfocitos
- ↑ Liberaø TNFa y NO
- Disfx endotelial y síntesis factor tisular
- Falla multiorgánica y shock
Ébola
Cómo es el pronóstico en ébola?
- Dependiente del cuidado clínico y de la rspta inmunde del paciente
- ♂ que sobreviven, 3 meses portadores en semen
- Sobrevivientes, Anticuerpos duran al menos 10a
Ébola
Cómo es el CC?
Letal en el 90% • Cefalea • Mialgia • Fatiga • Diarrea • Vómitos • Dolor abdominal • Hemorragia sin causa aparente Aparecen 2-21d de la infección c/x: 8-10d, siendo indetectable s/ st
Ébola
Dg en el ébola?
Sospecha de notificaø obligatoria:
• Antecedente viaje
• St ppal fiebre
Prueba Dg
RT-PCR 3-10d post
• Analizada por ISP + Centro colaborador OMS
• Sólo 6 centros toman muestra en Chile
Ébola
DDX del ébola?
Paludismo, fiebre tifoidea, shigelosis, cólera, leptospirosis, rickettsiosis, meningitis, hepatitis, otras fiebres hemorrágicas víricas
Ébola
Tto en ébola?
- Manejo sintomático
* Soporte vital
