Meningitis Bacteriana

Question 1

Características Meningitis Bacteriana

Answer 1

• Inflamaø de la leptomeninges x ag bacteriano • Exudado c/fibrina y ↑ hiperemia

Question 2

Formas de infección meningitis bacteriana

Answer 2

• Hematógena - + común • Trauma o Cx • x Contigüidad: infecta meninges y LCR. Común es la otitis Cr recurrente c/trombosis infecciosa de un seno. > en niños

Question 3

Etiología – MO frecuentes

Answer 3

• S. Pneumoniae - 40%, fatal~19% • N. Meningitidis - 15%, fatal~ 13% W125 - 20% • H. Influenzae - fatal~3% • L. Monocytogenes - 3.4% • BG(-) entéricos - 7% (neonatos) strepto B vaginal

Question 4

Epidemiología

Answer 4

• ♂ 2.3%, ♀ 1.5% de contraer la enfermedad en 80a • Letalidad~25% en adultos, c/secuelas asociadas • “Cinturón de la meningitis” - mitad de África a la meca W135, contagio P2P, origino ahí, ↑ letalidad en 0-4a • “Efecto rebaño”: control contagios c/tto focal grupos en poblaø

Question 5

Fisiopatología

Answer 5

H. Influenzae - S. Penumoniae - N. Meningitidis • Cápsulados: inhiben fagocitosis + ↓ actividad bactericida Ac y Compl • Necesitan colonizaø faríngea→ Hematógena→ SNC x plexos coroideos • LCR oligobacteriano c/pocas bact, pero c/↑ inflamaø

Question 6

Criterios de sospecha

Answer 6

• Fiebre (95%) • Cefalea - intensa y holocránea • Alteraø conciencia (80%) - cuantitativa leve ppal% somnolencia • Rigidez de nuca (~) momento de consulta* • Focalidad (hasta 30%) paresia o hiperestesia, sospecha inmediata c/esta + cualquiera de las otras

Question 7

St meníngeos

Answer 7

• Dolor cervical • Cuadro respiratorio previo (~40%) • Otitis (10-15%) • Letargia y confusión - cuadro prolongado y grave • Vómito explosivo • Irritabilidad • Mialgias • Tensión de cuello • Rigidez de nuca (80%) • Fotofobia y rush petequial - meningococo, IMPORTANTE: se descompensan

Question 8

Signos meningeos

Answer 8

Clasica% sensibilidad 70% Actual% ↓ 10% los presenta • Rigidez de nuca 10% • Kernig 5% • Brudzinski 5%

Question 9

CC meningitis bacteriana

Answer 9

• Fiebre y vómito • Cefalea (distinto al usual) • Cuello rígido • Somnolencia • Confusión • Convulsiones

Question 10

FR para el desarrollo

Answer 10

• Hipogammaglobulinemia • OHCr c/neumonía • VIH • Anemia Falciforme • Infecciones contiguas (otitis) • Alteraø del complemento

Question 11

Exámenes para Dg

Answer 11

• Hemograma • TAC cerebral • PL • Estudio Bioqco LCR • Estudios especiales en SIDA

Question 12

Característico en el Hemograma

Answer 12

• ↑ Leucocitosis ~15-20k • ↓ [Na], más x TBC • HC (+) ~60%, AB consecuente%

Question 13

Característico en la TAC cerebral

Answer 13

Buscar: • ↑ Espacio subaracnoideo • Edema cerebral casos graves • Hidrocefalia Usual% útiles sólo en muy complicados

Question 14

Cuándo realizar la TAC

Answer 14

• La ideal es hacerlo luego de hecha la toma de muestra del LCR Se realiza 1ero si: • Signos focales (paresia o hipoestesia) • ↓ Conciencia • SNC o inmunidad comprometidas • Papiledema • Convulsiones

Question 15

Cuándo realizar la PL

Answer 15

• Frente a la sospecha, LCR normal al ex. bioqco descarta • No concluyente en inmunodeprimidos

Question 16

Característico en el LCR

Answer 16

• Glucosa ↓ LCR/sangre 100/mm³ ~90% c/10% >1000/mm³ • Predominio PMN > 80% Predominio linfocitario ~25% de las listerias

Question 17

Aspectos bioqco de LCR para confirmar bacteriana

Answer 17

Question 18

Otros estudios más específicos en LCR?

Answer 18

• Tinø de Gram, sensibilidad variable: S. Pneumoniae 90%, Listeria 50% • Látex Ag Bacteriano, muy específico, pero sólo algunas bacterias • ADA, no hay ninguno aprobado • Baciloscopía de Koch, sensible ~10% • PCR viral, VIH, enterovirus, Epstein Barr, VVZ, Herpes simplex • PCR bacteriano: N. Meningitidis, S. Pneumoniae, Treponema, TBC • Recuento Eo, para parásitos

Question 19

Estudios en SIDA (+)

Answer 19

• Latex para criptococo • Tinø Calco-Flúor: Hongos • Cultivo Hongos • VDRL: sangre y LCR x meningoencefalitis • Ac vs Lúes • Ac vs Toxoplasma • PCR TBC

Question 20

Estrategia de prevenø

Answer 20

• Vacuna antineumocócica • Vacuna H. Influenza posterior al ‘90 • Existen conjugadas y no (efecto rebaño)

Question 21

Secuencia en el tto

Answer 21

Tto s/signos de sospecha: 1° HC 2° PL 3° Dexametasona + 1ra dosis AB 4° Ver resultado LCR por MenBac • c/CG(+) “S. pneumoniae” o (-) mantengo la dexa, c/BG(-) suspendo dexa, no se benefician

Question 22

Terapia ATB

Answer 22

• Empírica% Ceftriaxona 2gr c/12 EV • >50a o embarazadas, asociar Ampicilina - c/cultivo de S. pneum y CIM, analizar: • o= 2 Vanco + Rifampicina - N. Meningitidis todas sensibles a Peni sódica • Tratamiento AB no se suspende incluso c/HC (-)

Question 23

Complicaciones asociadas específicas

Answer 23

• Mala rspta a AB • AVE 37% de las complicaciones, Infarto Cerebral (34%), Edema cerebral (34%), hidrocefalia (29%) • Signos focales 10-20% en la evoluø • Convulsiones iniciales 10-30% • Colección Subdural, ~frecuente

Question 24

Complicaciones grales

Answer 24

• Sepsis • Trombocitopenia, CID • Fiebre persistente post 8-10d tto