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Infecto > Infecciones CVC > Flashcards

Infecciones CVC Flashcards

Dr. Mario Calvo CMII 2015

1
Q

Infecciones CVC

Características de las infecciones en CVC?

A 
En Chile:
• 6ta causa de bacteremia
• ~2*1000d de catéter
• Letalidad 14-30%
• ↑ Morbilidad 7d extra de hosp
• ↑ Costo U$D 6000
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2
Q

Infecciones CVC

Tipos de catéteres?

A
  • VVP
  • CVC percutáneo, insertado periferica%
  • CVC clásico
  • Port-a-Cath de quimio c/reservorio
  • Catéter tunelizado – diálisis
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3
Q

Infecciones CVC

Etiologías frecuentes en CVC

A

1ro: S. Aereus
2do: S. coagulasa (-), ppal% Epidermidis
3ero: Klebsiella pneumoniae
4to: Acinetobacter
5to: Pseudomona Aeruginosa
6to: Cándida

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4
Q

Infecciones CVC

Cuáles son las fallas comunes en la prevenø?

A
  • Higiene de Manos
  • Preparaø piel c/clorhexidina o Povidona Yodada
  • Elección del sitio - femoral el peor
  • Técnica de instalaø
  • Manejo y mantenø del equipo
  • Tipo de catéter - impregnados ↓ infección
  • Infusión - glucosa y lipidos ↑ infección
  • Tiempo de infusión
  • Visitas ~ discutible
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5
Q

Infecciones CVC

Cuáles son los tipos de fuentes de infección?

A
  • Extraluminal
  • Intraluminal
  • Hematógena
  • Fluidos Contaminados
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6
Q

Infecciones CVC

Características de las infecciones extraluminales?

A

Extraluminal (65%):
• Catéteres temporales - periférico o CVC común
• Puede considerarse el de diálisis ~ 30d
• MO ingresa desde fuera (piel)
• Progreø rápida 3-10d

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7
Q

Infecciones CVC

Características de las infecciones intraluminales?

A

Intraluminal (30%):
• Catéter subcutaneo/ de reservorio/ tunelizado
• No pasa infección por fuera
• Desarrollo más lento ~30d
• Desarrollo de “slime”, complica tto, especial% S. Coagulasa (-)

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8
Q

Infecciones CVC

Características de las infecciones hematógenas?

A 
Hematógena:
• Bacteremia que se pega al catéter
• Se debe retirar el catéter
• Ej Cándida
• Tto es sistémico
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9
Q

Infecciones CVC

Características de las infecciones por fluidos contaminados?

A

Fluidos contaminados:
• Raro
• Viene desde fábrica

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10
Q

Infecciones CVC

Lugar de instalaø/uso según catéter

A

• Convencional - yugular o subclavia
• Hemodiálisis - acceso yugular, tunelizado si
es prolongado, usual% cándida parapsilosis
• Tunelizado o implante - QMT
• Percutáneo - Intalaø x enfermeras entrenadas

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11
Q

Infecciones CVC

Consideraciones al instalar CVC?

A
  • Apósito utilizado debe ser esteril y semipermeable
  • Curaø del sitio c/guantes estériles
  • Desinfección c/vez que se use c/OH 70%
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12
Q

Infecciones CVC

Medidas grales de prevenø

A

• Vigilancia Activa - Definir el punto de infección
• Capacitaø personal involucrado - sepan el know how
además de vigilar las flebitis y otras complicaciones
• Estrategia Dg MO - sepan la técnica

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13
Q

Infecciones CVC

Consideraø en la técnica de aséptica de instalaø

A
  • Barrera máxima ↓ hasta un 2%
  • Instalaø en sala donde se tenga implementos y asepsia necesaria
  • Ecógrafo disponible, debido a técnica complicada
  • Operador c/gorro, guante, mascarilla, jabón antiséptico, delantal esteril
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14
Q

Infecciones CVC

Nuevas tecnologías en prevenø?

A
  • Catéteres impregnados c/clorhexidina
  • Lock Profilaxis - Salvar un cateter, estásis c/”desengrasante” AB
  • Apósito impregnado c/clorhexidina+Biopatch ↓ 60% tasa de infección, no necesaria c/buena técnica
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15
Q

Infecciones CVC

En qué consiste la estrategia bacteremia 0?

A
  • Control muy estricto de las estrategias
  • Buscar tasa 0% bacteremia
  • Es posible
  • Ej: en UCI normal% solo 60% lavado de manos
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16
Q

Infecciones CVC

Cuál sería el propósito de un staff CVC?

A

Personal dedicado, de forma que se especialice solo en control de CVC e instalaø, ↓ considerable infección

17
Q

Infecciones CVC

Intervenciones no recomendadadas para instalar un CVC?

A
  • Limpieza de piel c/éter o acetona antes de la inserø
  • Tunelizaø rutinaria de CVC transitorio en UPC - directo no tunelizar!
  • CVC femoral como 1ra elección
  • Cambio rutinario a plazos preestablecidos
  • Profilaxis sistémica o tópica c/AB regular%, generación R y ↑ MO complicados
18
Q

Infecciones CVC

Cómo se realiza el Dg de Infección CVC?

A

Confirma c/:
• Hemocultivo (+) + Demostraø colonizaø CVC (MAKI)
• Técnica MAKI - Corta los 5 cm iniciales del catéter, se frota la placa y a las 48 hrs, >15 UFC.

19
Q

Infecciones CVC

Cuándo trato según Dg y cuáles son las excepciones?

A
  • Cuando se confirma c/ambos
  • Si sólo es hemocultivo - Buscar otro foco
  • c/colonizaø (+) s/hemocultivo - solo se trata si es S. Aureus
20
Q

Infecciones CVC

Cuándo no retiro el CVC?

A

Compliø para poner otro:
• Alteraø severa coagulaø
• Uso prolongado de catéteres c/riesgo de estenosis de otra VVC
• No existe otra vía central disponible – importante en diálisis
• Neutropenia Febril

21
Q

Infecciones CVC

Cuándo retiro el CVC?

A
  • Gral% se prefiere retirar todas
  • Si hay indicio de sepsis severa saco si o si!
  • Infección del túnel o del orificio
  • Compromiso HDN o Respiratorio
  • Infección del bolsillo del reservorio
  • Infección metastásica
  • MO: Cándida, Burkholderia, Bacillus, Corynebacterium, Mycobacterium y Pseudomona no aeruginosa
22
Q

Infecciones CVC

Tto paciente en diálisis?

A

Cateterizaø en Diálisis:

Tratar 3 semanas controlando 48-72hrs c/HC, a la larga se retiran =

23
Q

Infecciones CVC

Tiempo del tto y cuando pasar a oral?

A
  • En Gral se tto x 14d
  • Staphylococcus Coagulasa (-), x5-10d
  • BG(-) se podría tratar 7d, se usa 14d =
  • Se puede pasar oral c/>48hrs afebril y estable HDN c/AB de buena disponibilidad ciprofloxacino o linezolid
24
Q

Infecciones CVC

Esquemas de tto?

A

Staphylococcus:
• Vancomicina
• Oral - Rifampizina+Cotrimoxazol
• Si no hay (R) dar cloxa o cefazolina

Enterococo sp:
• Ampi o vanco
• Faecalis - Ampicilina o Vanco
• Faecium - Vanco o Linezolid

Enterobacterias
• 1ero: Aminoglicosido
• 2do: Cefalosporina de 3era o 4ta
• IR- Carbapenémico
• Oral: Ciprofloxacino

Pseudomona Aeruginosa
• Cefalosporina 3era o 4ta Gen
• 2do: Amika, quinolona, carbapenem o PIP/TAZ

25
Q

Infecciones CVC

Posible complicaø de CVC y cuándo sospechar?

A 
Endocarditis Bacteriana:
• c/manifestaø clínica
• Fiebre no ↓ c/72hrs tto
• Se recomiendo c/SA que no ceda, hacer un EcoCardio
• No sospechar c/G(-)

Infecto (9 decks)

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