Neurotraumato Flashcards
un saignement entre la dure-mère et l’Arachnoide est souvent accompagné ____
de contusions et d’oedeme cérébrale
( Hématome sous-dural aigue!!!)
vs un hématome épidurale qui aura pas ca , mais ser tjrs accompagné fracture du crane!
donne 2 facteurs ESSENTIEL à évtier en tout temps dans la prise en charge de TCC
- Hypoxie
- Hypotension systémique
statue sur le pronostic en hématome épidurale
Très bon si pris en charge rapidement!!
( contrairement à hématome SOUS-dural aigue)
contrairement à ce qu’on pourrait pensé genre full big accident, avec fracture crane et hématome épidurale–) vrm bonnne récupération post craniotomie
un hématome épidural est tjrs accompagné…
de la fructure du ccrane !!! ++
avec herniation des amygdales cerebelleuse, donne des conséquences
Obstruction du bulbe ( rythme respiratoire attient, rythme cardiaque, )
Obstruction des formamens de magendie/lushka -) HYDROCÉPHALIE ( vomissements, signes méningé , troubles conscience)
quadriplégie
comment que tu grade la réponse visuelle patient echelle de glasgow?
4–) ouverture spontanée des yeux
3–) Ouverture des yeux à la demande verbale
2–) Ouverture des yeux à la stimulation douloureuse
1—) ABSENCE d’ouverture des yeux
décrit les signes cliniques d’embolie graisseuse
first
–) prend histoire de fracture osseuse ( souvent fémur ou bassin)
ou
Chirurgie orthopédique
then
présentation clinique
SI FORAMEN OVALE PERMÉABLE
–) Multiples avc cérébraux possible avec oedeme importante
donc
sx d’HTIC, ishcémie….
Si PAS de foramen ovale perméable
–)
EMBOLIE PULMONAIRE
donc
- dyspnée
- désaturation
- insuffisance respiratoire dans les cas sév;re..
quelle est le premier signe à l’imagerie d’HTIC
PERTE DE LCR
donc perte des sillons et des ventricules!!!!
extracuri
diagnostique moi ces 5 images là
V/f tous les TCC devrait avoir tdm dans évalution initiale
tdm très utile ( surtout pour signe d’HTIC),
MAIS
si léger, pis contexte clinique obvious—) genre commo cérébrale
PAS BESOIN de tdm ( juste observation clinique(
quesqui est illustré par les fleches ?
COntusion cérébrale
le fameux COUP et CONTRCOUP
nomme les espaces des méninges
Épidural ( entre dure mère et crane)
sous-dural = entre dure mère et arachnoidien
Sous-arachnoidien = entre arachnoidien et pie mère
donne la présentation d’un syndrome centromédullaire
souvent geriartirie genre suite à une chute avec lésion cervicale
- Membre supérieur ++
- motrice>sensitif
bon pronostic:)
quel test d’imagerie pour traumatisme médullaire?
TDM ( plus pour os, poche pour tissu nerveux en dehors du cerveau) et IRM ++
à l’urgence si tu suspecte hématome épidurale, quesque tu va rechercher qui veut dire que faut que t,agisse vrm rapidement
PUPILLE DILATÉE
par compression du nerf oculomoteur
PAr lobe temporale qui est repoussé vers le bas
( HERNIAATION TRANSTenTORIELLE)
àca change quoi si hématome épidural veineux ou artériel?
Veineux - meilleur pronostic pck plus à basse pression
artériel = va évoluer vers mort ou chirurgie cause mor bad
souvent artère méningé moyenne
comment faire pour avoir un score maximal à l’échelle de glasGow?
Ouverture spontanée des yeux = 4 points
Réponse verbale orientée = 5 points
Obéissance motrice aux ordres simple = 6 points
MAx = 15 points
un hématome épidural au tdm va donner une forme
de lentille biconvexe
avec perte des ventricules du meme coté
donne deux trucs possible en herniation subfalcine ( symptomes)
Atteinte comportementale/jugement
et
faiblesses des jambes ( ACA comprimé)
différencie TCC selon pathophysio ( primaire vs secondaire
primaire= lésion cérébrale qui se produit AU MOMENT du traumatisme
secondaire = dans els minutes / heures post TCC ( ce qu’on tente d’éviter en tant que médecin)
v/f la relation entre le volume intracranial et la pression intracranienne est linéaire
NOP, vrm pas
Lcr–) is tampon , mais lorsque dépassé, c’est genre exponentielle
quesqui peut mener à une herniation amygdalienne
2 trucs
soit que c’est la continuité de transtentorielle–) centrale –) amygdalienne
ou
Lésion INFRAtentorielle ( genre hemorraagie cerebelleuse) qui descend
surtout chez tcc sévère , grande association TCC-____
polytraumatisme
syndrome spinal antérieur, donne la présentation
et pronostic
par THROMBOSE de l’art. spinale antérieur
- Atteinte motrice complète et sensitif spinothalamique complete ( thermoalgésie et dlr)
- PRESERVE SENSIBILITÉS de la voie lemniscal
MAUVAIS PRONOSTIC
un peu comme un avc de la moelle
donne 2 trucs qui peuvent mener à l’embolie graisseuse
- Fracture osseuse ( souvent fémur ou bassin)
ou
2- CHirurgie orthopédique
for fun
indique moi des signes de fracturee du crane
- raccooons eyes
- Battle’s sign
- hémotympan
- rhinorrhé ou otorrhée ( lcr qui s’écoule )
nomme 4 types d’engagement
- Transtentorielle ( engagement de l’uncus)
- Subfalcine
- Centrale
- Amygdalienne ( tonsillar)
v/f une commotion cérébrale peut impliquer une amnésie, mais sera sans perte de conscience
perte de conscience possible aussi!!
nomme 5 facons de traiter l’HTIC
- Homéostasie du patient ( 02, biochimique, maintenir bonne pression artérielle)
- POSTION du patient ( tête lit 30*, s’Assurer que aucune pression cou empeche retour veineux)
- Médication ( MANNITOL)*
- Hyperventilation*
- CHirurgie *
c’est quoi test d’apnée dans le contexte?
pour déterminer mort cérébrale
on arrete ventilateur pour genre 10 min et on check si prend respiration spontanée
si en prend pas–) test d’Apnée positif
l’équivalent de l’ecchymose pour le cerveau
la CONTUSION
çà part genre si intubé donne l’état de conscience ( léger vs modéré…)
selon le score à l’échelle de glasgow
MINIMAL= 15 ( max), sans perte de conscience , ni amnésie
Léger –) 14-15, avec amnésie, ou perte de conscience brève!
Modéré—) 9-13, déficit neurologique focal , ou PDC de 5 minutes
Sévère–) 5-8
CRITIQUE –) 3-4 ( 3 étant le minimum possible)
décrit moi la perte de conscience
le glasgow
l’amnésie
en Commo cérébrale
perte de consicence
- si présente, doit durer <30 min
Amnésie post-traumatique
- < 24 h
Glasgow initial
- 13-15
pic d’incidence des TCC?
deux pics d’incidence
15-24 ans ( par accident auto et alcool)
> 65 ans –) par chute
compare pronostic de sous-durale aigue vs épidurale
épidurale = vrm bon pronostic post craniotomie si fait rapidement!!!! :)
SOus-dural aigue—) vrm moins bon pronostic:(
plus de lésions, chirurgie plus tough, cerveau plus repoussé, oedeme cérébral
v/f un hématome sous-dural a un mauvais pronostic
attention
aigue—) true
Chronique –) vrm bon pronostic !! :)
Donne la différence entre 2 ou 3 à l’échelle de glasgow , dans la réponse motrice
3–) réponse à la dlr en DÉCORTICATION
- EXTENSION DES MEMBRES INFÉRIEURS
- FLEXION des membres supérieurs
2—) RÉponse à la dlr en DÉCÉRÉBRATION
- EXTENSION des quatres membres
pour pouvoir etre donneur d’organe,
le patient doit avoir un diagnostic____
de MORT CÉRÉBRALE
ou
de DÉCÈS CIRCULATOIRE
l’échelle glascow se divise en 3 catégorie , les quelles?
- Meilleure réponse visuelle
- Meilleure réponse verbale
- Meilleure réponse Motrice
donne des critères qui permettent d’établir la mort cérébrale
- ABSENCE de réflexe du tronc cérébral
- TEST D’APNÉE POSITIF
- absence de vascularistaiton du SNC ( si doute–) angiographie)
- aucun facteur confondant
donne 4 circonstances ouu que tu va decider d’hospitaliser un TCC
- glasgow < 15
- tdm anormal
- convulsion
- histoire antérieur de saignement ou de prise d’anticoagulant
décrit le dommage axonale diffus
- tcc très sévère
- COMA clinique souvent irréversible..
- état végétatif possible
- accident–) coma—) souvent reviendront pas..
donne les conséquences /symptomes qu’une herniation transtentorielle peut causer
- Compression du NC 3 ipsi ou contra ( Mydriase , oeil down and out)
- Compression pédoncules cérébraux du mésencéphale ( Hémiplégie )
- Compression de l’ACP ( hémianopsie homomye contralatérale )
- si herniation très avancé ( troubles de la conscience, rythme respiratoire anormal, perte reflexe tronc —) plus fréquent en herniation centrale je penses)
v/f si le la capacité tampon du lcr pour la pression est dépassé, les autres composantes peuvent pas diminué, donc la pression va augmenté exponentionelementemrnet
FAUX
la pression va se mettre à augmenté exponentionneleelelement,
MAIS
SANG va diminuer–) ce qui mène à ISCHÉMIE
donne le trio qu’on retrouv souvent dans les traumatismes craniens sévères
que genre si u recoit patient que tu sais pas ce qui c’est passé et que y’a ces 3 trucs là
tu peux te dire que tccf sévère
- CONTUSION
- HSA
- Hématome sous-dural aigue
quesqui se passe en hématome sous-durale chronique?
patient se présentera commetn?
chez personne agée
petit traumatisme genre cogné sur cadre de porte
déchirure veine pont, bref saignement lent–) sur un cerveau mou
Bon pronostic!!
le classique talk and deteriorate
le deteriorate se fait en ccmb de temps?
Va dans coma en 4-12 heures
donne 3 facteurs de risque d’hématome sous-dural chronique
- Alcoolisme
- personne agée
- anticoagulation
- traumatismes / chutes multiple ( meme si leger)
donne la présentation clinique classique d’un hématome entre la dure mère et le crane
hémtome ÉPIDURAL
sera TJRS accompagné de fracture du crane!!!
présentation talk and deteriorate
- trauma primaire avec ou sans perte de conscience
- Reprise de conscience et retour à la normale
- diminution progressive de l’état de consciene jusqu’au coma ( 4-12h)
nomme 3 structures dans cerveau qui font la pression normalement
- tissu nerveux
- sang
- LCR
énumere moi 6 types de TCC primaires
- Fractures - lacération
- hématome épidural
- contusion cérébral
- hématome sous-durale
- commotion cérébral
- domage axonale diffus
comment que tu grade la réponse verballe ( échelle de glasgow)
5–) Réponse verbale orientée
4—) réponse verbale confuse
3—) réponse verbale inapproprié
2—) réponse verbale incompréhensible
1—) ABSENCE de réponse verbale
àà part que croissant vs lentille biconvexe
compare apparence au tdm de epidurale vs sous dual
sous-dural
- pourra etre de différente couleur selon si aigue/chronique…
- peut s’Étendre AU DELA des sutures craniennes!!++
- Ligne médiane du cerveau peut etre déplaceé ( je sais pas si épidurale peut faire ca )
comment tu grade réponse motrice échelle de glasgow
6—) obéissance aux ordres simples
5—) Réponse dirigé à la douleur
4—)Retrait à la douleur
3—)réponse en DÉCORTICATION à la dlr
2—) réponse en DÉCÉRÉBRATION à la dlr
1–)ABSENCE de réponse motrice
donne dans quelle circonstance classique que ya une atteinte centro médullaire?
Suite à une chute de personne agée
tombe en plein visage—-) ATTEINTE DE LA MOELLE CERVICALE
v/f le diagnostic de deces circulatoire permet un don de plus d’organes qu’un dx de mort cérébrale
faux
mort cérébrale = 8 organes
deces ciculatoire = 3 organes
