Neuropatías periféricas Flashcards
Qué es una neuronopatía ?
La afección de la neurona en su cuerpo (dentro del asta médular)
como la poliomielitis
Qué es una gangliopatía ?
Afectación del ganglio de la raiz dorsal
(neuropatía puramente sensitiva)
De qué tipo son las fibras motoras
Tipo A
(mielinizadas)
De qué tipo son las fibras sensitivas ?
I Aα propioceptivas
II Aβ presión, tacto fino
III Aδ dolor y temperatura
IV C mecanoreceptores y dolor visceral
Manifestaciones motoras de las neuropatías
- Debilidad de predominio distal
- Atrofía si ya se puso feo
- Marcha equina
- Hiporeflexia
Manifestaciones sensitivas de las neuropatías
Negativos
- Hipoestesia
- Pérdida de equilibrio
- Parestesia
Positivos
- Dolor urente
- Descarga eléctrica
- Hiperalgesia
En las neuropatías sensitivas cómo distingues entre fibra pequeña vs fibra larga ?
Fibra pequeña
- manifestaciones negativas
- aparecen primero
Fibra larga
- manifestaciones positivas
- aparecen después
Cómo distingues entre una neuropatia axonal vs desmielinizante
Prueba neuroconducción
Axonal
- velocidad normal
- latencia normal
- aplitud disminuida
Desmielinizante
- velocidad reducida
- letencia aumentada
- amplitud normal
Para que sirve la electromiografía en la evaluación de neuropatía periférica ?
- Descartar miopatías
- Dato indirecto reducción del reclutamiento
Patron de distribución clásico de las polineuropatías
Distal y simétrico
(en guante y calcetín)
Cómo diagósticas la neuropatía diabética
Anomalia neurológica demostrable + antecedente de diabetes mellitus sin otra casua (exclusión)
Cuántas personas con diabtes desarrollan neuropatía diabética ?
Aprox 50 %
Fisiopatología de la neuropatía diabética
Toxicidad hiperglucémica + isquemia → lesión axonal
Manifestaciones de la neuropatía diabética
Polineuropatía, predominio sensitivo, crónica
- Manifestaciones motoras en etapas tardias
Nueropatóia autonómica
- Alteraciones sudoración
- Mala adaptación a la luz
- urgencia, incontinencia
- Disfunción erectil
- Diarrea, estreñimiento, gastroparesia
- Hipotensión ortostática
Principales complicaciones de la neuropatía diabética
- Pie diabético (úlceras)
- Artropatía neuropática (pie de Charcot)
Manejo de la neuropatía diabética
Control glucémico (HbA1c < 7%)
Analgésia
- pregabalina
- venlafaxina, duloxetina
- amitriptilina
Terapía física si ya hay afección motora
Cuáles son las dos principales características del Sx de Guillan Barré ?
Parálisis aguda arrefléctica
+
Disociación albuminocitológica
Fisiopatología del sx de Guillan Barré
- Reacción autoinmune
- Ac contra gangliosidos axonales o Ag de las células d Schwann
- Ensambla complejo de ataque a membrana
- Desmielinización y degeneración axonal
Cuáles son las variantes del sx de Guillan Barré ?
Dónde son más frecuents ?
Cuál es de peor pronóstico ?
Axonal
- Más comun en México, Asia
- Peor pronóstico
Desmielinizante
- Mas común en Europa, EU
Progresión típica del sx de Guillan Barré
Inicio agudo → progresión rápida → alcanza meseta en semanas
La meseta puede remitir o mantenerse indefinidamente
Manifestaciones clínicas del sx de Guillan Barré
Debilidad bilateral de caracter ascendente
- Afecta desde las extremidades hasta los NC y músculos respiratorios
- Acompañada de hiporreflexia
Sensitivos
- Dolor neuropático
- Parestesia
También puede haber disfunción autonómica
Diferencia de síntomas entre la variante axonal vs la variante desmilinozante
Desmielinizante motor + sensitivo
Axonal motor, sensitivo o ambas
Por qué es importante comenzar lo más pronto posible el tratamiento para el sx de Guillan Barré ?
Si llega al punto de debilidad máxima y pierde la capacidad para caminar 2/3 no la van a recuperar
25% llegan a insuficiencia respiratoria sin tratamiento
Estudios para complementar el diagnóstico del sx de Guillan Barré
Neuroconducción para determinar la variante y clasificar grado de afección
Punción lumbar disociación albuminocitológica (mucha proteína y leucocitos normal)
Tratamiento para el sx de Guillan Barré
Alguna de las dos opciones
- IVIg 2g/kg en 5 días
- Plasmaféresis 50ml/kg en 5 días separados
Cuándo debes iniciar el tratamiento para el sx de Guillan Barré
En las primeras 4 semanas
En qué caso no esta indicado el tratamiento para el sx de Guillan Barre ?
Cuando los síntomas llegaron a una meseta y al momento de la consyulta ya están mejorando
Causas de parálisis facial periférica
Parálisis de Bell idiopática
Secundaria a inflamación
- Trauma
- Herpes zoster
- Tumores
- Sarcoidosis
- …
Diferencia entre paralisis facial central vs periférica
Central afecta solo la mitad inferior contralateral
Periférica afecta toda la hemicara ipsilateral
Porque la inervación de mitad inferior esta dada solo por las fibras que decusan
Manifestaciones clínicas de la parálisis facial
Motor parálisis/debilidad
Parasimpático boca seca, ↓ lagrimeo
Gusto ↓en 2/3 anteriores
Sensitivo dolor en canal auditivo, hiperacusia
Qué es el fenómeno de Bell
Defecto del cierre palpebral
Al intentar cerrar el párpado el globo ocular gira hacia arriba
Qué es el sx de Ramsay Hunt
Herpes zóster afecta nervio facial y/o vestibulococlear
- Parálisis facial
- Lesiones vesiculares en oido
Manejo de la parálisis facial periférica
- Medidas generales lubricar el ojo para evitar úlceras
- Farmacológico prednisona 1 mg/kg/día por 5 días. Luego reducir 10 mg/día hasta suspender
- Antiviral aciclovir para sx de Ramsay Hunt
- Rehabilitación ejercicios faciales
Puede recurrir la parálisis de Bell ?
Si
7 -15% de los casos
no se asocia a mayor gravedad
Clasificación House Brackmann de la páralisis facial
I normal
II ligera debilidad a la inspección
III asimetria evidente, no desfigurante
IV asimetrái facial desfigurante en reposo, cierre palpebral incompleto
V movimiento apenas perceptible, cierre palpebral incompleto
VI parálisis total sin movimiento
Cuántos casos de parálisis de Bell se recuperan totalmente ?
La mayoría
90%
