Neuropati och PNS-diagnostik Flashcards
Nämn ett par saker som kan ge upphov till neuropati (skada på perifer nerv)
- Diabetes mellitus
- Alkohol
- Autoimmuna sjukdomar
- Guillain-Barrés syndrom (inflammatorisk polyneuropati) – autoimmun demyeliniserande – förlamning, känselbortfall
- Mekaniska skador – karpaltunnelsyndrom ex
- Cytostastika
Vilka tre typer av skador finns vid neuropati?
-
Demyelinisering – orsakas av tryck på nerven eller autoimmunt eller toxisk påverkan
- Nervsignalen fortleds då långsammare
- Axonal skada – axonet påverkas primärt
- Färre nervtrådar fungerar
- Denervation – allvarligast
- Ingen förbindelse mellan nerv och muskel, eller ex inte mellan nerv och sensoriska känselceller
Vilka typer av A-fibrer finns det, hur snabba är de och vad förmedlar de?
- A-alfa – snabbast (70 m/s)
- A-beta – näst snabbast (60 m/s)
- A-gamma (tunna) – 20 m/s
- A-delta – mekaniskt känsliga
Vilka typer av B-fibrer finns det, hur snabba är de och vad förmedlar de?
- B-fibrer (3-15 m/s)
Vilka typer av C-fibrer finns det, hur snabba är de och vad förmedlar de?
- C-fibrer (tunnast) – 1 m/s (autonoma nervsystemet liksom smärta och temperatur
Klinisk neurofysiologi
- Diagnostik av centrala och perifera sjukdomar i nervsystemet
- Diagnostik i CNS – EEG
Vilka övriga viktiga varianter finns det?
- Diagnostik i PNS – nervhastighetsbestämning (NHB) och elektromyografi (EMG)
- Känseltrösklar – reaktionstidsmätning för temperatur (finns också beröring)
EMG (elektromyografi)
Indikationer?
- Diagnostik av skador/sjukdomar i
- Perifer nerv
- Muskeländplatta
- Muskler
Hur uppkommer EMG-signalen?
vid aktivering av motoriska enheter (MUP – enhetspotential) – kontraktioner av muskelfibrer
Elektromyografi
-
MUP:ens utseende – ger information om den motoriska enhetens territorium
- Amplitud och duration
Hur ser MUP ut vid nervskada?
- Stora MUP (stort territorium) – hög amplitud och lång duration
- Bortfall MUP (kan också ses vid total nervavskärning)
Hur ser MUP ut vid muskelsjukdom?
- Små MUP (motor unit potential) - (litet territorium) med kort duration
- Ytelektrod – ovanpå hud på muskel
- Inte särskilt selektiv
-
Koncentrisk nålelektrod
- Kan registrera från specifik muskel
När används dessa?
- EMG-elektroder
Vad är gången vid EMG-undersökning?
- Registrering av avslappnad muskel
- Finns spontan aktivitet? Ska normalt inte kunna ses
- Isf tecken på denervation (saknar axon som innerverar)
- Finns spontan aktivitet? Ska normalt inte kunna ses
- Registrering vid lätt kontraktion
- Motor unit potentialernas utseende?
- Kanske bara ett enda motoriskt axon, tar du i mer så aktiveras fler
- Motor unit potentialernas utseende?
- Registrering vid maximal kontraktion ger ett interferensmönster
- Ska aktivera stort antal motoriska enheter – normalt interferensmönster
- Liten rekrytering – glest interferensmönster
- Vid neuropati ses därför högre amplitud och längre duration men glest mönster
- Ska aktivera stort antal motoriska enheter – normalt interferensmönster
Förklara mönster vid neuropati och myopati
-
Neuropati – färre antal axon som innerverar muskelcellerna, kvarvarande kommer då växa utåt och innervera fler muskelceller – större motoriska enheter – utökar sitt territorium. Ger alltså större MUP än annars
- Hög amplitud och längre duration
- Myopati – axonen intakta men muskelceller har förtvinat – mindre motoriska enheter
- Låg amplitud och kort duration
Nervhastighetsbestämning (NHB)
- Indikation – skada/sjukdom i perifer nerv
Abnormiteten – ses vid?
Demyeliniserande processer (generella eller lokala). Exempel polyneuropati. Guillain-Barré, lokal nervkompression (ex karpaltunnelsyndrom)
Nervhastighetsbestämning (NHB)
- Mätning av nervledningshastighet och amplitud på svar
Vad ses vid demyelinisering och om axondiametern minskar?
Nervledningshastighet sjunker (demyelinisering och minskad axondiameter)
Amplitud minskar (minskad axondiameter)