Kranialnerver Flashcards
1
Q
Vilka är de tolv kranialnerverna?
A
Oh, Oh, Oh, To Touch And Feel A girls V*gina, Ah Heaven!
I Olfactorius
II Opticus
III: Oculomotorius
IV Trochlearis
V Trigeminus
VI Abducens
VII: Facialis
VIII Vestibulocochlearis
IX Glossopharyngeus
X Vagus
XI Accessorius
XII Hypoglossus
2
Q
Hur löper Olfactorius?
A
- Passerar genom etmoidalbenets lamina kribrosa till olfaktoriusbulben i främre skallgropen och sedan går till temporallob och amygdala
3
Q
Hur testas N. olfactorius?
A
Patienten får lukta på bekanta dofter som tobak, kaffe, parfym, avsluta med ammoniak som är retande via trigeminus
4
Q
- Anosmi – förlorat luktsinne
När kan detta ske?
A
- Temporärt via förkylning, långvarigt bruk av näsdroppar, Parkinsons sjukdom (första symptom – fråga om ärftlighet!), trauma som ger avslitning av fibrer, Covid-19 osv
5
Q
Hur går den afferenta N. opticus?
A
- Passerar bakåt till chiasma opticum ovan hypofys. Fibrer från temporala delen av näthinnan passerar okorsade medan fibrer från nasala delen korsas
- Efter synaps i corpus geniculatum laterale via synstrålningen till synbarken i occipitiallloben
6
Q
Hur kan vi testa N. opticus?
A
- Synskärpa
- Synskärpa på 4-5 m
- Fingerräkning 1 m
- Synfält
- Enl. Donder
- Perimetri
- Skotom = mörk fläck i synfältet
- Ögonbottenspegling
- Papilloödem
- Ögonmikroskop
- Ishiharatest (färgseende)
7
Q
Vad har hänt vid A, B och C?
A
8
Q
- Papillen rosigare
- Oskarpt avgränsad papill
- Vener vidgas
- Ödem och blödningar
- Synnerven protruderar
- Patienten kan uppleva obscurationer
Vad kallas detta?
A
Staspapill
9
Q
- Synnedsättning
- Retrobulbär smärta
- Nedsatt färgseende
- Försämring vid kroppsansträngning eller bastu
- Status
- Nedsatt visus
- Synfältsdefekt
- Nedsatt färgseende
- Normal oftalmoskopi, med tiden kan papillatrofi uppstå
- MR visar inflammation
- VEP med förlust av p100-vågen
När kan detta ses?
A
- Synnervsinflammation (vid MS, opticusneurit)
10
Q
- Innerverar övriga ögonmuskler, m. levator palpebrae, m. sfinkter pupillae och m. ciliaris (påverkar lins vid ackommodation)
Vilken nerv?
A
Oculomotorius
11
Q
Var finns oculomotorius kärna?
A
Ventrala paraakveduktala substansen i mecencephalon
12
Q
Oculomotorius kärna finns i ventrala paraakveduktala substansen i mecencephalon, hur löper den?
A
- Passerar tentorium cerebelli (lätt utsatt för tryck)
- Komplicerat förlopp, bla längs a. communicans posterior och laterala delen av sinus cavernosus
13
Q
-
Orsaker till skada
- Anaerysm, tentoriuminklämning (ökat tryck ex blödning eller tumör), nervinfarkt vid diabetes (oftast bevarad pupill)
Vilken nerv?
A
Oculomotorius
14
Q
- Skilj mot Horners syndrom
- Sympatiska fibrer från cervikalryggmärgen –> sympatiska gränssträngen –> längs carotis interna –> orbita längs kärl och trigeminusgrenar
- Innerverar m. dilator pupillae, delvis m. levator palpabrae
-
Symptom: ptos, mios (ihopdrag pupill), nedsatt svettfunktion i ansiktshalvan, känsla av insjunket öga
- Uppstår vid skada på de sympatiska nerver som innerverar ögats och ögonlockets muskler
- Orsaker: karotisocklusion, karotisdissektion
Vad ska vi skilja Horners syndrom mot?
A
Skada på Oculomotorius
15
Q
Vad innerverar Trochlearis?
A
- M. obliqus superior som riktar blicken nedåt utåt
16
Q
- Diplopi vid blickriktning nedåt i abducerat läge
- Svårt vid gång i trappa
- Orsaker: skalltrauma, nervinfarkt
Vilken nerv är skadad?
A
Trochlearis
17
Q
Vilken nerv är skadad?
A
Trochleras
- Diplopi vid blickriktning nedåt i abducerat läge
- Svårt vid gång i trappa
18
Q
Vilken nerv är skadad?
- Abducerad, lätt nedragen pupill, ptos, mydriasis,
A
Oculomotorius
19
Q
Vad innerverar Abducens?
A
M. rectus lateralis som för ögat utåt
20
Q
Var finns Abducens kärna?
A
- Kärna i nedre pons
- Långt komplicerat intrakraniellt förlopp
21
Q
Vilken nerv är skadad?
A
Abducens
- Diplopi när man tittar åt skadat håll
22
Q
Beskriv hur höger öga ser ut vid skada på Oculomotorius, Trochlearis och Abducens?
A
23
Q
Vad innerverar Trigeminus?
A
Sensibilitet i ansikte, tunga främre 2/3. Innerverar m. masseter (tugg) motoriskt
24
Q
Vilka olika delar av sensibiliteten innerverar Trigeminus?
A
- V1 Opthalmicus –> hjässa, panna, öga och näsrygg
- V2 Maxillaris –> kinden
- V3 Mandibularis –> underkäken upp mot örat, tungans främre 2/3
25
* Kärna i förlängd märg och övre delen av ryggmärgen (smärta och temperatur), 2 kärnor i mecencefalon (proprioception och ytlig sensibilitet)
* Fibrer sammanstrålar i ganglion Gasseri och passerar ut genom olika vägar
Vilken nerv?
Trigeminus
26
Vanligaste orsaker till skada: herpesinfektion och ponsvinkeltumör
Vilken nerv?
Hur kan skadan te sig?
Trigeminus
Trigeminusneuralgi (ansiktssmärta)
27
På vilka sätt kan man undersöka sensorik?
* **Ytlig beröring**
* Beröring – bomullstus
* Tryck
* Smärta – stick med nål
* Temperatur – metallyta
* Vibration – stämgaffel
* Proprioception – ledsinnet
* **Kortikala sensoriska funktioner**
* Stereognosi – placera föremål i handen, skriva siffror i handen
* 2-punktsdiskrimination
28
Var finns Fascialis kärna?
Nära abducenskärnan i pons
29
Hur löper fascialisnerven?
* Passerar ut i ponsvinkeln till tårkörtlar och spottkörtlar, passerar fascialiskanalen (och avger grenar till innerörat), ut via foramen stylomastoideum
Vanligt med patologi
30
Vilken funktion har Fascialis?
* Innervation av ansiktsmuskulatur
* Smakfördelning på de främre 2/3 av tungan
* Salivation
* Tårflöde
* Innervation av m. stapedius
31
Hur testar vi Fascialis?
* Motorik: rynka panna och ögonbryn, sluta ögonen, vissla, visa tänderna
* Smak: sött och salt finns på främre delen av tungan
32
* Perifer fascialispares
* Akut insjuknande (timmar) med ensidig fascialispares
* Oklar etiologi, kan vara inflammatorisk
Vad kallas detta?
Bells pares
33
Om vi misstänkter Fascialisskada och patienten har hyperakusi, vad kan det tyda på?
* Att skadan sitter vid m. stapedius eller ovan
34
Vad leder Vestibulocochlearis och vilken funktion har den?
* Impulser från chochlea och båggångssystem till hjärnstammen
* Funktion: hörsel och balans
35
* Hörselnedsättning, tinnitus, vertigo, nystagmus, balansrubbning
Vilken nervskada kan dessa symptom tyda på?
Vestibulocochlearis
36
Hur kan vi testa Vestibulocochlearis?
* Inspektion av hörselgång
* Viskning 25-30 cm/fingerskrapning
* Ytterligare tester via öronläkare
37
Vilka två typer kan vi grovt dela in yrsel i?
* **Perifer yrsel**
* Skada på innerörat/vestibulocochlearis
* **Central yrsel**
* Skada på nerv eller hjärnstamsförbindelser
38
Vilken funktion har Glossopharyngeus?
* Motorik till liten del av svalgmuskulatur
* Parotiskörteln
* Smak från tungans bakre 1/3
* Sensibilitet i bakre svalgväggen, tonsiller och tungans bakre 1/3
39
Hur kan vi testa Glossopharyngeus?
* Iakta mjuka gommen och uvula (även vagus)
* Ensidigt eller tvåsidig skada
* Svalgreflexen (afferent 9, efferent 10)
40
Vilken funktion har Vagus?
* Motoriska, sensoriska, parasympatiska till viscera, stämband
* Sensoriska fibrer – yttre hörselgång, svalg
* Motoriska fibrer till mjuka gommen, svalgets övre och nedre delar
41
Hur kan vi testa Vagus?
* Inget bra enskilt kliniskt test. Undersökes tillsammans med 9. Vid långvarig och svårförklarad heshet bör stämbanden undersökas: en sk recurrenspares (n. laryngeus recurrens) ger ipsilateral stämbandförlamning som kan vara orsakad av tumör
* Ridåfenomen: bakre svalgväggen dras över till friska sidan vid unilateral vagusskada
* Bilateral skada ger regurgitation, nasalt tal, dysfagi, artikulationsstörning
42
Vilka nerver passerar ut genom foramen jugulare?
9, 10, 11
43
Vilken funktion har accesorius?
Innerverar m. sternocleidomastoideus, m. trapezius
44
* Skada ger pares och atrofi. Får viss vingscapula
Vilken nerv?
Accesorius
45
Samtidig påverkan av IX, X och XI
Vad kallas detta?
Foramen jugulare syndrom
46
* Patienten vrider hakan samtidigt som man håller emot
* Höjer skuldran mot motstånd (abduktion 90-180 grader)
* Huvudlyftning i planläge om man misstänker bilateral svaghet
Vilken nerv testas på detta sätt?
Accesorius
47
Vilken funktion har Hypuglossus?
Tungmotorik
48
Hur kan vi testa Hypoglossus?
* Vid skada devierar tungan mot den sjuka sidan när man ber patienten räcka ut tungan. Ibland observeras även fascikulationer i tungmuskulaturen. Tungan blir även slät och atrofisk på sjuk sidan
* Bilateral degeneration vid ALS
49
Vad är problemet?
50
Vad är problemet?
