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medicina > Neurologia > Flashcards

Neurologia Flashcards

1
Q

Principais subtipos de AVE isquêmico

A
  • cardioembólico
  • aterotrombótico de grande e médias artérias
  • aterotrombotico de pequenas arterias
  • causas raras
  • criptogenico
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Q

Diagnostico AVE isquemico

A

Deficit neurológico súbito

TC de crânio não contrastada ou RNM de crânio em 20 minutos

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3
Q

Tratamento AVE Isquemico

A

1- verificar critérios para trombolítico venoso (dT < 4,5h)

2- verificar critérios para trombectomia mecânica (dentro de 6h. Pode ser até 24h)

3-verificar necessidade de anti hipertensivo
PA > 220x120 ou
PA > 185x110 se trombolitico
Emergencia hipertensiva
4- controlar glicemia, Na, Tax, nutrição precoce, reabilitação precoce

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4
Q

Prevenção secundária - Investigação etiologica

A 
1- Avaliar aterotrombose extracraniana 
    • duplex scan de carótidas e vertebrais
     • angio-RM ou angio-TC
2- ECG ou Holter de 24h
3- Ecocardiograma
4- avaliar aterotrombose intracraniana
     • doppler transcraniano
     • angio-RM ou angio-TC
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5
Q

Prevenção secundaria

A

AVE aterotrombotico
> AAS 50-325 mg/dia
> endarterectomia carotídea (70-99%)

Ave cardioembólico
> anticoagulante oral

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6
Q

Principal fator de risco para AVE isquêmico

A

Hipertensão arterial

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7
Q

Condição mais associada a AVE cardioembólico

A

Fibrilação atrial

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8
Q

Patogênese do AVE lacunar

A

Obstrução de pequenas artérias perfurantes

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9
Q

Defina paralisia de Todd

A

Deficit neurologico focal transitorio, após crise epilética

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10
Q

Principais sequencias na investigação do AVE

A

T1, T2
Difusão e perfusão
Ja é capaz de mostrar AVE em 30min

Penumbra (aparece na perfusão mas não na difusão)

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11
Q

Qual anti-hipertensivo de escolha no AVE

A

Labetalol, nicardipina ou clevidipina

2 linha: nitruprussiato (plaquetopenia e aumento da PIC)

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12
Q

Pacientes que teriam beneficio na trombolise de 3h a 4,5h segundo o ECASS-III

A 
Idade < ou = a 80a
Escala NIHSS < ou = 25
Não em uso de anticoagulante
Sem historia de DM e AVEi previo (ambos)
Sem imagem de mais de 1/3 da ACM
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13
Q

Qual trombolíticos fazer no AVC

A

Alteplase 0,9 mg/kg IV
(10% em bolus e o restante correr em 1 hora em veia periférica)

Tempo porta agulha 1 hora

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14
Q

Piora durante o uso do trombolítico o que fazer?

A

AVE hemorrágico iatrogenico
reposição de crioprecipitado e acido tranexâmico

Angioedema
Histaminico e corticoide

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15
Q

Trombectomia mecânica é eficaz para AVE de que circulação

A

Circulação anterior

O beneficio para circulação posterior é incerto

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16
Q

Escalas que tem como objetivo graduar o deficit neurologico no AVEi

A

NIHSS 0 a 42

Redução de 8 pontos ou NIHSS < ou = a 1 considerado resposta positiva ao trombolítico

Escala De Rankin modificada

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17
Q

Quando indicar cirurgia de endarterectomia carotídea

A

Estenose carotídea entre 70-99% na carótida relacionada ao deficit neurologico isquêmico

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18
Q

Definição de AIT

A

Evento agudo de isquemia encefálica não associado a infarto

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19
Q

Diagnostico de AIT

A

RM de difusão nas primeiras 24 horas

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20
Q

Causa mais comum de Hemorragia subaracnoídea

A

Ruptura espontanea de um aneurisma sacular

Segunda causa ruptura de uma MAV

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21
Q

Localizaçãomais comum dos aneurismas de HSA

A

Comunicante anterior(mais comum)

Comunicante posterior na junçao com carotída interna
Bifurcaçao da ACM

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22
Q

HSA manifestações clinicas

A

Cefaleia súbita
Rigidez de nuca (após algumas h)
Sincope (50%)

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23
Q

Diagnostico HSA

A

TC de crânio sem contraste
Punção lombar (alta suspeita clinica + TC negativa)
> 100 mil hemácias + líquido xantocrômico

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24
Q

Definir prognostico de HSA

A

Graduação de Hunt-Hess

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25
Q

Complicações de HSA

A
  • Ressangramento
  • vasoespasmo
  • hidrocefalia
  • hiponatremia
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26
Q

Tratamento do vasoespasmo na HSA

A

Terapia do triplo H
-Hipertensão, hipervolemia, hemodiluição

Profilaxia do vasoespasmo
Nimodipina oral

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27
Q

Tipos mais comuns de hemorragia intraparenquimatosa

A

1 hemorragia intraparenquimatosa hipertensiva (principal)

2 hemorragia lobar pela angiopatia amiloide (idosos)

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28
Q

Fatores de risco pra hemorragia intraparenquimatosa

A

Hipertensão arterial

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29
Q

Indicaćao de abordagem cirurgica no AVC hemorragico intraparenquimatoso

A

Hematoma cerebelar > 3 cm

Hematomas supratentoriais (questionavel)

  • piorando deficit neurologico
  • hematomas > 30 ml e > 1 cm
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30
Q

Clinica trombose venosa cerebral

A

Cefaleia progressiva
Crise epilética

Alteração da consciência
Sinal focal

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31
Q

Diagnostico trombose venosa central

A

RM de crânio com venografia

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32
Q

O que ocorre na afasia de broca

Ramo superior de ACM

A

Paciente perde a fluência da fala, embora consiga entender o que falam a ele

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33
Q

O que ocorre na afasia de wernick ou sensorial

Ramo inferior da ACM

A

O paciente não compreende nada que as pessoas falam

34
Q

Sinais de Alerta para cefaleia

A 
1 inicio súbito
2 pior cefaleia da vida
3 vômitos que precedem cefaleia
4 cefaleia progressiva
5 dor induzida por flexão ou tosse
6 dor que perturba o sono ou ao acordar
7 doença sistêmica
8 inicio após 55 anos
9 febre ou sintomas sistêmicos
10 exame neurológico anormal
11 dor associada a ponto doloroso
35
Q

Características de um enxaqueca sem aura

A

Unilateral
Pulsátil
Intensidade moderada a severa
Pior com atividade diária

Presença de nauseas e/ou vômitos
Fotofobia ou fonofobia

36
Q

Enxaqueca basilar sintomas

A 
Disartria
Vertigem
Zumbido
Hipoacusia
Diplopia
Ataxia
Diminuição nivel de consciência
37
Q

Tratamento enxaqueca

A

Abortivo

  • AINE
  • Triptanos
  • derivados da ergotamina
  • corticoide

Profilatico

  • betabloqueador
  • triciclicos ou ISRS dual
  • anticonvusivantes
  • bloqueadores do canal de calcio
  • erenumab (peptideo relac. Ao gene da calcitonina)
38
Q

Indicação de tratamento profilático na enxaqueca

A
  • Presença de 4 ou mais crises/mês
  • Ausência de resposta a TTO abortivo
  • presença de efeitos colaterais importantes ao TTO abortivo
  • crises com aura
  • crises incapacitantes ou de longa duração
39
Q

Cefaleia em salvas
Clinica
Tratamento

A 
Localização em região orbitaria
Relação com o álcool
Alterações autonômicas
- hiperemia conjuntival, rinorreia,
- lacrimejamento, congestão nasal, sudorese
Grande intensidade
Curta duração 15 -180m

Tratamento

  • abortivo: oxigênio 100%, sumatriptano
  • profilatico: verapamil
40
Q

Hemicrania paroxística características clinicas

A

Mesmas características da cefaleia em salvas

  • Menor duração 2 - 30 min
  • Maior frequência (geralmente + de 5/dia)

Tratamento abortivo e profilático
- indometacina

41
Q

Cefaleia relacionada à arterite temporal

A

Doença de idosos
Região temporal
Febre, anemia, aumento VHS/PCR

Complicação mais temida é a perda da visão

Padrão ouro - Biopsia da a. Temporal

TTO - corticoide

42
Q

Tratamento de escolha para neuralgia do trigemio

A

Carbamazepina

43
Q

Com tratar status epilético

A 
Glicose 50% + tiamina
Benzodiazepinico IV - pode repetir
Fenitoína - pode repetir
Fenobarbital
Midazolan, propofol ou pentobarbital
44
Q 
Principais etiologia de epilepsia pela faixa etaria
1 - período neonatal
2 - 3 m a 5 a
3 - 5 a 12 anos
4 - adolescentes
5 - adultos jovens
6 - idosos
A

1 - doença congênita, anóxia, trauma, desordens metabólicas
2 - convulsões febris, infecções
3 - genéticas
4 - trauma, genética, infecção, tumor, drogas
5 - TCE, neurocisticercose, drogas, abst. Alcool, neoplasias
6 - doença cerebrovascular

45
Q

Classificação epilepsia

A

Focal
Generalizada
Inicio desconhecido

Perceptiva x disperceptiva

Motoras x não motoras

46
Q

Quando iniciar tratamento de epilepsia após primeira crise

A

Se exame de neuroimagem alterado

O risco de recorrência é alto

47
Q

Droga especifica para crise de ausencia

A

Etossuximida

48
Q

Localização da lesão motora

A 
Córtex
Primeiro neurônio motor
Segundo neurônio motor
Placa motora
Músculo
49
Q

Características síndrome piramidal

Lesão do primeiro neurônio motor

A

Fraqueza
Hipertonia
Hiper-reflexia

Marcha ceifante

Ausência do reflexo cremasterico ou cutâneo abdominal
Sinal de babinski e secundários

50
Q

Características síndrome do segundo neurônio motor

A

Força reduzida
Atrofia
Reflexos abolidos
Miofasciculações

Marcha parética ou escarvante

Lesão direta do nervo periférico pode ter alteração sensitiva

51
Q

Esclerose multipla, apresentaco mais comum

A

Remitente-recorrente

52
Q

Diagnostico de esclerose múltipla

A

Liquor: aumento de imunoglobulina IgG com bandas oligoclonais

RM: lesões hiperintensas em T2

53
Q

Definição Doença de Devic

A

Combinação de:

  • Neurite óptica bilateral (pode ser unilateral)
  • Mielopatia cervical (geralmente acomete mais de 3 segmentos)

Presença de aquoporina 4

54
Q

Definição ADEM

A

Doença autoimune desmielinizante do SNC seguida de um infeccao ou vacinação

Liquor pleocitose linfocitos e proteinorraquia

55
Q

Classificação do acometimento do nervo periferico

A 
Velocidade de instalação
Motora, sensitiva ou autonômica
Padrao
 • polineuropatia
 • mononeuropatia múltipla
 • mononeuropatia
Acomete bainha de mielina ou axonio
56
Q

Exames solicitados inicialmente em uma investigação de neuropatia

A

ELetroneuromiografia
Hemograma, glicemia, ur, cr, TSH, T4L, FR, FAN, B12, sorologias hepatites virais e HIV

Se nada determinar: biopsia do nervo

57
Q

Definiçao sindrome de Guillain-Barré

A

Polirradiculoneuropatia inflamatória aguda, autolimitada, desmielinizante causada por um mecanismo pós infeccioso

Principal agente Campylobacter jejuni

58
Q

Quadro clinico SGB

A

Fraqueza muscular ascendente, progressiva, simétrica, flácida e arreflexia

Nao ha atrofia muscular nem alteração de sensibilidade

59
Q

Liquor na SGB

A

Dissociação proteinocitologica

60
Q

Caracteristicas da CIDP

A

Igual a SGB, mas apresentado crônica

Tratamento imunoglobulina

61
Q

Tratamento neuropatia diabetica

A
  • controle glicemico
  • amitriptilina
    Opçoes venlafaxina, duloxetina ou pregabalina

Na amiotrofia diabetica - corticoide, imunoglobulina, ciclofosfamida

62
Q

Tipos de neuropatia diabetica

A 
Polineuropatia distal
Polirradicopatia
Amiotrofia diabetica
Neuropatia autonomica
Mononeuropatia
63
Q

Principal causa de paralisia de Bell

A

Vírus herpes simples

64
Q

Tratamento paralisia de bell

A

Corticoide
Valaciclovir nos casos graves

Proteção ocular, massagem na musculatura facial

65
Q

Sindrome de hamsey-hunt

A

Reativação varicela zoster no gânglio geniculado do nervo facial

Otalgia precede paralisia facial
Vesiculas no canal auditivo externo

66
Q

Miadtenia gravis diagnostico

A

ENM - potencial decremental
anti-AchR e anti-Musk

Teste do edrofônio

67
Q

Miastenia gravis tratamento

A

Anticolinesterásico - piridostigmina

Corticoide e imunossupressores

Se crise miastênica
Plasmaférese ou imunoglobulina

68
Q

Caracteristicas clinicas miastenia

A

Comprometimento da musculatura ocular extrinseca

Fatigabilidade ( melhor pela manha e com repouso)

Ocular -> bulbar -> proximal

Sensibilidade, reflexo, pupilas normais

69
Q

Quando fazer timectomia na miastenia

A
  • todos com miastenia generalizada com menos de 60a soronegativos ou anti-AchR +
  • não deve realizar em paciente com forma generalizada anti musk + e menos de 60a
  • não deve ser realizada em maiores de 60a
70
Q

Sindrome de Eaton-Lambert

A

Anticanal de calcio P/Q-VGCC
Associada a neoplasia (oat cell)

Reflexos reduzidos ou ausentes e apresentam manifestações autonômicas

ENM - potencial incremental (melhora com o uso da musculatura)

Tratamento semelhante a miastenia

71
Q

Caracteristica clinica do botulismo

A

Disartria
Diplopia
Disfonia
Disfagia

Demonstração da toxina no vômito, suco gast ou fezes

TTO antitoxina equina

72
Q

Rotina minima de exames de demencia

A 
Hemograma
Eletrólitos
Função renal e tireoidianas
Vitamina b12
Neuroimagem (TC e RM)
HIV e sifilis
73
Q

Principais fatores de risco para doença de Alzheimer

A

Idade avançada
Historia familiar positiva

Alelo E4 do gene ApoE

74
Q

Alterações microscópicas da doença de Alzheimer

A

Placas neuriticas

Emaranhado neurofibrilar

75
Q

Diagnostico de Alzheimer

A

Clínico

  • Idoso com deficit de memória lentamente progressivo
  • Laboratorio normal
  • Neuroimagem com atrofia predominante em hipocampos e cortex temporo-parietal
76
Q

Tratamento de Alzheimer

A

Medidas comportamentais
Anticolinesterásicos
Memantina

77
Q

Demência com corpúsculos de Lewy

A

Demência
Sistema extra-piramidal

Flutuação do estado mental
Alucinações visuais
Hipersensibilidade aos antipsicoticos

78
Q

Caracteristicas de hidrocefalia de pressão normal

A

Alteração da marcha
Demência
Incontinência urinaria

79
Q

Manifestações cardinais do parkinson

A

Tremor em repouso (assimétrico)
Rigidez
Bradicinesia
Instabilidade postural

80
Q

Tratamento parkinson

A

Levodopa + inibidores da carboxilase periferica

Agonistas dopaminergucos
Inibidores da MAO-B
Inibidores da COMT
Amantadina

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