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Neurologia Flashcards

1
Q

Principais subtipos de AVE isquêmico

A
  • cardioembólico
  • aterotrombótico de grande e médias artérias
  • aterotrombotico de pequenas arterias
  • causas raras
  • criptogenico
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2
Q

Diagnostico AVE isquemico

A

Deficit neurológico súbito

TC de crânio não contrastada ou RNM de crânio em 20 minutos

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3
Q

Tratamento AVE Isquemico

A

1- verificar critérios para trombolítico venoso (dT < 4,5h)

2- verificar critérios para trombectomia mecânica (dentro de 6h. Pode ser até 24h)

3-verificar necessidade de anti hipertensivo
PA > 220x120 ou
PA > 185x110 se trombolitico
Emergencia hipertensiva
4- controlar glicemia, Na, Tax, nutrição precoce, reabilitação precoce

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4
Q

Prevenção secundária - Investigação etiologica

A 
1- Avaliar aterotrombose extracraniana 
    • duplex scan de carótidas e vertebrais
     • angio-RM ou angio-TC
2- ECG ou Holter de 24h
3- Ecocardiograma
4- avaliar aterotrombose intracraniana
     • doppler transcraniano
     • angio-RM ou angio-TC
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5
Q

Prevenção secundaria

A

AVE aterotrombotico
> AAS 50-325 mg/dia
> endarterectomia carotídea (70-99%)

Ave cardioembólico
> anticoagulante oral

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6
Q

Principal fator de risco para AVE isquêmico

A

Hipertensão arterial

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7
Q

Condição mais associada a AVE cardioembólico

A

Fibrilação atrial

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8
Q

Patogênese do AVE lacunar

A

Obstrução de pequenas artérias perfurantes

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9
Q

Defina paralisia de Todd

A

Deficit neurologico focal transitorio, após crise epilética

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10
Q

Principais sequencias na investigação do AVE

A

T1, T2
Difusão e perfusão
Ja é capaz de mostrar AVE em 30min

Penumbra (aparece na perfusão mas não na difusão)

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11
Q

Qual anti-hipertensivo de escolha no AVE

A

Labetalol, nicardipina ou clevidipina

2 linha: nitruprussiato (plaquetopenia e aumento da PIC)

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12
Q

Pacientes que teriam beneficio na trombolise de 3h a 4,5h segundo o ECASS-III

A 
Idade < ou = a 80a
Escala NIHSS < ou = 25
Não em uso de anticoagulante
Sem historia de DM e AVEi previo (ambos)
Sem imagem de mais de 1/3 da ACM
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13
Q

Qual trombolíticos fazer no AVC

A

Alteplase 0,9 mg/kg IV
(10% em bolus e o restante correr em 1 hora em veia periférica)

Tempo porta agulha 1 hora

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14
Q

Piora durante o uso do trombolítico o que fazer?

A

AVE hemorrágico iatrogenico
reposição de crioprecipitado e acido tranexâmico

Angioedema
Histaminico e corticoide

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15
Q

Trombectomia mecânica é eficaz para AVE de que circulação

A

Circulação anterior

O beneficio para circulação posterior é incerto

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16
Q

Escalas que tem como objetivo graduar o deficit neurologico no AVEi

A

NIHSS 0 a 42

Redução de 8 pontos ou NIHSS < ou = a 1 considerado resposta positiva ao trombolítico

Escala De Rankin modificada

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17
Q

Quando indicar cirurgia de endarterectomia carotídea

A

Estenose carotídea entre 70-99% na carótida relacionada ao deficit neurologico isquêmico

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18
Q

Definição de AIT

A

Evento agudo de isquemia encefálica não associado a infarto

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19
Q

Diagnostico de AIT

A

RM de difusão nas primeiras 24 horas

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20
Q

Causa mais comum de Hemorragia subaracnoídea

A

Ruptura espontanea de um aneurisma sacular

Segunda causa ruptura de uma MAV

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21
Q

Localizaçãomais comum dos aneurismas de HSA

A

Comunicante anterior(mais comum)

Comunicante posterior na junçao com carotída interna
Bifurcaçao da ACM

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22
Q

HSA manifestações clinicas

A

Cefaleia súbita
Rigidez de nuca (após algumas h)
Sincope (50%)

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23
Q

Diagnostico HSA

A

TC de crânio sem contraste
Punção lombar (alta suspeita clinica + TC negativa)
> 100 mil hemácias + líquido xantocrômico

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24
Q

Definir prognostico de HSA

A

Graduação de Hunt-Hess

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25
Complicações de HSA
- Ressangramento - vasoespasmo - hidrocefalia - hiponatremia
26
Tratamento do vasoespasmo na HSA
Terapia do triplo H -Hipertensão, hipervolemia, hemodiluição Profilaxia do vasoespasmo Nimodipina oral
27
Tipos mais comuns de hemorragia intraparenquimatosa
1 hemorragia intraparenquimatosa hipertensiva (principal) 2 hemorragia lobar pela angiopatia amiloide (idosos)
28
Fatores de risco pra hemorragia intraparenquimatosa
Hipertensão arterial
29
Indicaćao de abordagem cirurgica no AVC hemorragico intraparenquimatoso
Hematoma cerebelar > 3 cm Hematomas supratentoriais (questionavel) - piorando deficit neurologico - hematomas > 30 ml e > 1 cm
30
Clinica trombose venosa cerebral
Cefaleia progressiva Crise epilética Alteração da consciência Sinal focal
31
Diagnostico trombose venosa central
RM de crânio com venografia
32
O que ocorre na afasia de broca Ramo superior de ACM
Paciente perde a fluência da fala, embora consiga entender o que falam a ele
33
O que ocorre na afasia de wernick ou sensorial Ramo inferior da ACM
O paciente não compreende nada que as pessoas falam
34
Sinais de Alerta para cefaleia
``` 1 inicio súbito 2 pior cefaleia da vida 3 vômitos que precedem cefaleia 4 cefaleia progressiva 5 dor induzida por flexão ou tosse 6 dor que perturba o sono ou ao acordar 7 doença sistêmica 8 inicio após 55 anos 9 febre ou sintomas sistêmicos 10 exame neurológico anormal 11 dor associada a ponto doloroso ```
35
Características de um enxaqueca sem aura
Unilateral Pulsátil Intensidade moderada a severa Pior com atividade diária Presença de nauseas e/ou vômitos Fotofobia ou fonofobia
36
Enxaqueca basilar sintomas
``` Disartria Vertigem Zumbido Hipoacusia Diplopia Ataxia Diminuição nivel de consciência ```
37
Tratamento enxaqueca
Abortivo - AINE - Triptanos - derivados da ergotamina - corticoide Profilatico - betabloqueador - triciclicos ou ISRS dual - anticonvusivantes - bloqueadores do canal de calcio - erenumab (peptideo relac. Ao gene da calcitonina)
38
Indicação de tratamento profilático na enxaqueca
- Presença de 4 ou mais crises/mês - Ausência de resposta a TTO abortivo - presença de efeitos colaterais importantes ao TTO abortivo - crises com aura - crises incapacitantes ou de longa duração
39
Cefaleia em salvas Clinica Tratamento
``` Localização em região orbitaria Relação com o álcool Alterações autonômicas - hiperemia conjuntival, rinorreia, - lacrimejamento, congestão nasal, sudorese Grande intensidade Curta duração 15 -180m ``` Tratamento - abortivo: oxigênio 100%, sumatriptano - profilatico: verapamil
40
Hemicrania paroxística características clinicas
Mesmas características da cefaleia em salvas - Menor duração 2 - 30 min - Maior frequência (geralmente + de 5/dia) Tratamento abortivo e profilático - indometacina
41
Cefaleia relacionada à arterite temporal
Doença de idosos Região temporal Febre, anemia, aumento VHS/PCR Complicação mais temida é a perda da visão Padrão ouro - Biopsia da a. Temporal TTO - corticoide
42
Tratamento de escolha para neuralgia do trigemio
Carbamazepina
43
Com tratar status epilético
``` Glicose 50% + tiamina Benzodiazepinico IV - pode repetir Fenitoína - pode repetir Fenobarbital Midazolan, propofol ou pentobarbital ```
44
``` Principais etiologia de epilepsia pela faixa etaria 1 - período neonatal 2 - 3 m a 5 a 3 - 5 a 12 anos 4 - adolescentes 5 - adultos jovens 6 - idosos ```
1 - doença congênita, anóxia, trauma, desordens metabólicas 2 - convulsões febris, infecções 3 - genéticas 4 - trauma, genética, infecção, tumor, drogas 5 - TCE, neurocisticercose, drogas, abst. Alcool, neoplasias 6 - doença cerebrovascular
45
Classificação epilepsia
Focal Generalizada Inicio desconhecido Perceptiva x disperceptiva Motoras x não motoras
46
Quando iniciar tratamento de epilepsia após primeira crise
Se exame de neuroimagem alterado O risco de recorrência é alto
47
Droga especifica para crise de ausencia
Etossuximida
48
Localização da lesão motora
``` Córtex Primeiro neurônio motor Segundo neurônio motor Placa motora Músculo ```
49
Características síndrome piramidal | Lesão do primeiro neurônio motor
Fraqueza Hipertonia Hiper-reflexia Marcha ceifante Ausência do reflexo cremasterico ou cutâneo abdominal Sinal de babinski e secundários
50
Características síndrome do segundo neurônio motor
Força reduzida Atrofia Reflexos abolidos Miofasciculações Marcha parética ou escarvante Lesão direta do nervo periférico pode ter alteração sensitiva
51
Esclerose multipla, apresentaco mais comum
Remitente-recorrente
52
Diagnostico de esclerose múltipla
Liquor: aumento de imunoglobulina IgG com bandas oligoclonais RM: lesões hiperintensas em T2
53
Definição Doença de Devic
Combinação de: - Neurite óptica bilateral (pode ser unilateral) - Mielopatia cervical (geralmente acomete mais de 3 segmentos) Presença de aquoporina 4
54
Definição ADEM
Doença autoimune desmielinizante do SNC seguida de um infeccao ou vacinação Liquor pleocitose linfocitos e proteinorraquia
55
Classificação do acometimento do nervo periferico
``` Velocidade de instalação Motora, sensitiva ou autonômica Padrao • polineuropatia • mononeuropatia múltipla • mononeuropatia Acomete bainha de mielina ou axonio ```
56
Exames solicitados inicialmente em uma investigação de neuropatia
ELetroneuromiografia Hemograma, glicemia, ur, cr, TSH, T4L, FR, FAN, B12, sorologias hepatites virais e HIV Se nada determinar: biopsia do nervo
57
Definiçao sindrome de Guillain-Barré
Polirradiculoneuropatia inflamatória aguda, autolimitada, desmielinizante causada por um mecanismo pós infeccioso Principal agente Campylobacter jejuni
58
Quadro clinico SGB
Fraqueza muscular ascendente, progressiva, simétrica, flácida e arreflexia Nao ha atrofia muscular nem alteração de sensibilidade
59
Liquor na SGB
Dissociação proteinocitologica
60
Caracteristicas da CIDP
Igual a SGB, mas apresentado crônica Tratamento imunoglobulina
61
Tratamento neuropatia diabetica
- controle glicemico - amitriptilina Opçoes venlafaxina, duloxetina ou pregabalina Na amiotrofia diabetica - corticoide, imunoglobulina, ciclofosfamida
62
Tipos de neuropatia diabetica
``` Polineuropatia distal Polirradicopatia Amiotrofia diabetica Neuropatia autonomica Mononeuropatia ```
63
Principal causa de paralisia de Bell
Vírus herpes simples
64
Tratamento paralisia de bell
Corticoide Valaciclovir nos casos graves Proteção ocular, massagem na musculatura facial
65
Sindrome de hamsey-hunt
Reativação varicela zoster no gânglio geniculado do nervo facial Otalgia precede paralisia facial Vesiculas no canal auditivo externo
66
Miadtenia gravis diagnostico
ENM - potencial decremental anti-AchR e anti-Musk Teste do edrofônio
67
Miastenia gravis tratamento
Anticolinesterásico - piridostigmina Corticoide e imunossupressores Se crise miastênica Plasmaférese ou imunoglobulina
68
Caracteristicas clinicas miastenia
Comprometimento da musculatura ocular extrinseca Fatigabilidade ( melhor pela manha e com repouso) Ocular -> bulbar -> proximal Sensibilidade, reflexo, pupilas normais
69
Quando fazer timectomia na miastenia
- todos com miastenia generalizada com menos de 60a soronegativos ou anti-AchR + - não deve realizar em paciente com forma generalizada anti musk + e menos de 60a - não deve ser realizada em maiores de 60a
70
Sindrome de Eaton-Lambert
Anticanal de calcio P/Q-VGCC Associada a neoplasia (oat cell) Reflexos reduzidos ou ausentes e apresentam manifestações autonômicas ENM - potencial incremental (melhora com o uso da musculatura) Tratamento semelhante a miastenia
71
Caracteristica clinica do botulismo
Disartria Diplopia Disfonia Disfagia Demonstração da toxina no vômito, suco gast ou fezes TTO antitoxina equina
72
Rotina minima de exames de demencia
``` Hemograma Eletrólitos Função renal e tireoidianas Vitamina b12 Neuroimagem (TC e RM) HIV e sifilis ```
73
Principais fatores de risco para doença de Alzheimer
Idade avançada Historia familiar positiva Alelo E4 do gene ApoE
74
Alterações microscópicas da doença de Alzheimer
Placas neuriticas | Emaranhado neurofibrilar
75
Diagnostico de Alzheimer
Clínico - Idoso com deficit de memória lentamente progressivo - Laboratorio normal - Neuroimagem com atrofia predominante em hipocampos e cortex temporo-parietal
76
Tratamento de Alzheimer
Medidas comportamentais Anticolinesterásicos Memantina
77
Demência com corpúsculos de Lewy
Demência Sistema extra-piramidal Flutuação do estado mental Alucinações visuais Hipersensibilidade aos antipsicoticos
78
Caracteristicas de hidrocefalia de pressão normal
Alteração da marcha Demência Incontinência urinaria
79
Manifestações cardinais do parkinson
Tremor em repouso (assimétrico) Rigidez Bradicinesia Instabilidade postural
80
Tratamento parkinson
Levodopa + inibidores da carboxilase periferica Agonistas dopaminergucos Inibidores da MAO-B Inibidores da COMT Amantadina

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