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medicina > Hepatologia > Flashcards

Hepatologia Flashcards

1
Q

Causas de transaminases superiores a 1000?

A

Hepatite viral aguda
Intoxicação por paracetamol
Isquemia hepática grave

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Q

Elevação transaminases como investigar?

A
  • Hepatite viral: Anti-HAV IgM e IGG; HBsAg, anti-HBc e anti-HBs, anti-HCV
  • Hemocromatose: ferritina, TIBC, sat transferr
  • Hepatite autoimune: FAN, antimusculo liso, anti-LKM1
  • Doença de Wilson: ceruloplasmina
  • Doença hepática gordurosa: US de abdome
  • Hepatotoxicidadd
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3
Q

Elevação de FA?

A

1 - Confirmar origem hepática
gama GT
2 - USG de abdome
> dilatação biliar - CPRE ou colangioRM
> sem dilatação - FAN e antimitocondria
Se negativo CPRE e ColangioRM

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4
Q

Bilirrubina isolada?

A

BI

  • hemólise
  • Gilbert
  • Crigler-Najjar

BD

  • Dubin-Johnson
  • Rotor
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5
Q

Fases de uma hepatite viral aguda

A
  • Fase prodrômico
  • Fase Ictérica
  • Fase de convalescência
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6
Q

Período de incubação das hepatites virais

A
  • A - 4 semanas (5 a 45 dias)
  • E - 5-6 semans (14-60 dias)
  • C - 7 semanas (15 - 160 dias)
  • B e D - 8-12 semana ( 30 dias - 6 meses)
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7
Q

Tratamento Hepatites virais agudas

A

Suporte

Únicas situações que exigem terapia

  • hepatite C aguda
  • hepatite B aguda grave
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8
Q

Complicações hepatite viral aguda

A 
1 - Hepatite colestática
   Hepatite A
2 - Hepatite fulminante
   A, B e E
3 - Hepatite recorrente
   A, B ou C
4 - Hepatite crônica
   B (1-5%) C (80-90%)
5 - fenômenos autoimunes
 B: poliartrite, glomerulonefrite, urticaria, angio
 C: crioglobulinemia e líquen plano
6 - SGB, mielite transversa, anemia aplasica
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9
Q 
Marcadores de hepatite B
1 passo
2 passo
3 passo
4 passo
A

1 - HBsAg
Se + hepatite B confirmada
Se - pode ou nao ter hepatite B

2 - anti-HBc
Se anti-HBc total - virgem de Hepatite B
Se anti-HBc total + teve hepatite B

3 - anti HBS
Se + teve e jcurou
Se - ainda tem

4 - HbeAg e anti-HBe
HbeAg + vírus replicando
Anti HBe + vírus contido

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10
Q

Manifestações extra-hepáticas do vírus B

A

PAN
Glomerulonefrite
Acrodermatite papular

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11
Q

Hepatite fulminate

A

Evolui para encefalopatia num período de 8 semanas a partir do inicio do quadro clinico

Transaminases tendem a sofrer reduçao

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12
Q

Quando indicar tratamento especifico pra o vírus B

A

Casos graves

  • hepatite fulminante
  • coagulopatias
  • icterícia por mais de 14 dias
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13
Q

Transmissão do virus B

A 
Relação sexual
Transmissão vertical
Percutânea
Hemotransfusão
Transplante de órgão
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14
Q

O que seria confecção e Superinfecção HBV-HDV

A

Coinfecção - infecção simultânea

Superinfecção - infecção pelo vírus D em portadores de Hepatite B crônica
Piora o prognostico

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15
Q

Formas de apresentação hepatite A

A 
Assintomática
Sintomática clássica
Colestática
Recidivante 
Fulminante
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16
Q

Manifestações extra-hepáticas do vírus C

A 
1- Crioglobulinemia mista tipo II
2 - Glomerulonefrite membranoproliferstivs
3 - líquen plano
4 - porfiria cutânea tarda
5 - artrite
6 - PTI
7 - anemia hemolítica autoimune
8 - tireoidite autoimune
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17
Q

Quais hepatites virais cronificam

A

B, C, B + D

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18
Q

Quem causa mais hepatocarcinoma das Hepatites virais

A

O vírus B, inclusive em não cirróticos

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19
Q

Genotipos do virus C mais prevalente no Brasil

A

1 - 64%
3 - 30%
2 - 5%

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20
Q

Fases da hepatite B

A 
1 - imunotolerância
2 - imunoatividade
3 - portador inativo
4 - reativação
5 - fase HBsAg negativa
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21
Q

Rastreamento de CHC

A

ultrassonografia de abdome total e alfafetoproteína a cada 6 meses

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22
Q

Indicações de tratamento vírus B

A
  • HBeAg + e ALT > 2x LSN
  • HBeAg em > 30 anos
  • HBeAg -, CV > 2.000 e ALT > 2x
1 - historia de CHC
2 - manifestações extra-hepáticas
3 - Coinfecção HIV ou HCV
4 - Hepatite aguda grave
5 - Reativação de hepatite B crônica
6 - Cirrose/insuficiência hepática
7 - Biopsia hepática METAVIR >= A2F2 ou elastografua > 7,0 Kpa
8 - Prevençao em quem irá receber imunossupressora ou QT
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23
Q

Drogas utilizadas para tratamento vírus B

A

1 linha - Tenofovir
CI - DRC, doenças de metabolismo ósseo, uso de didanosina, cirrose hepática, intolerância

2 linha - entecavir
CI - gestação

Outro - Alfapeginterferon

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24
Q

Objetivos tratamento virus B

A
  • HBeAg reagente
    Soroconversao para anti HBe
    Normalizaçao de ALT
    Reduçao do HBV-DNA < 2000
  • HBeAg não reagente e anti-HBe +
    Normalização do ALT
    Reduçao do HBV-DNA < 2000
  • Cirrose
    Redução da carga viral e negativ do HBeAg
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25
Q

Objetivos tratamento vírus C

A

Erradicaçao do vírus
Resposta Virológica Sustentada - HCV-RNA indetectável
24 semanas em esquemas com interferon ou
12 ou 24 semanas sem interferon

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26
Q

Principais apresentações da doença hepática alcoólica

A

Esteatose Hepática
Hepatite alcoólica
Cirrose hepática

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27
Q

Dados característicos de hepatite alcoolica

A
  • Elevação desproporcional de transaminases (AST/ALT > 2)
  • GGT elevada
  • Macrocitose
  • transferrina deficiente de carboidratos
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28
Q

Tratamento hepatite alcoólica

A
  • Terapia Nutricional
  • corticoterapia
    Índice de Maddrey > 32
29
Q

Droga utilizada no tratamento para NASH

A

Pioglitazona

Pode ate usar vitamina E em não diabéticos

30
Q

Qual é o nome do deposito ocular de cobre associado aos quadros neurológicos de doença de Wilson

A

Anéis de Kayser-Fleischer

31
Q

Achados Laboratoriais na Doença de Wilson

A 
Ceruloplasmina diminuida < 20
Cobre hepático elevado > 200
Fração livre do cobre aumentada
Cobre total reduzido
Excreção de cobre urinária elevado
32
Q

Tratamento DW

A

Drogas quelantes do cobre

penicilamina ou trientina

33
Q

O que caracteriza doença de Wilson

A

Doença hepática
Doença Psiquiátrica
Doença neurologica

34
Q

Fluxograma DW

A

Dosar ceruloplasmina

  • < 20 + aneis de KF e/ou cobre urinário elevado confirma
  • > 20 tem que avaliar cobre hepático por biopsia e testar para mutação ATP7B
35
Q

Como classificar sobrecarga de ferro

A

Formas hereditárias
- Hemocromatose hereditária

Forma adquirida

  • anemias hemolítica crônicas
  • doença hepáticas crônicas
36
Q

Quais são as principais mutações associadas a HH

A

C282Y e H63D

37
Q

Quando suspeitar de hemocromatose

A

6H’s

  • hepatopatia
  • heart
  • hiperglicemia
  • hipogonadismo
  • hiperpigmentação cutânea
  • Hartrite
38
Q

Como fazer diagnostico de HH

A
  • Checar alteração do metabolismo do ferro (IST, ferro e ferritina)
  • teste genético para mutações C282Y/H63D

regara dos 3 As
1 astenia
2 artralgia
3 aminotransferases elevadas

39
Q

Tratamento de HH

A

Flebotomias de repetiçao

40
Q

Principais tipos de lesão em hepatite medicamentosa?

A 
- Hepatocelular
 Ex paracetamol
- colestática
Ex amoxi/clav
- indutora de esteatose
41
Q

Achados Laboratoriais hepatite autoimune

A

Síndrome de lesão hepatocelular + hipergamaglobuinemia policlonal (predomínio IgG)

42
Q

Tipos hepatite auto-imune

A
  • Tipo 1
    Mais comum
    2 picos de incidencia
    FAN e antimusculo liso
  • Tipo 2
    Anti-LKM1
43
Q

Natureza da colangite esclerosante primaria

A

Autoimune idiopatica

Focos inflamatórios crônicas estenosantes e fibrosantes em diversas porções dos ductos biliares

44
Q

Doença associada a colangite esclerosante

A

Retocolite ulcerativa 70% dos casos

45
Q

Qual o marcador da colangite biliar primaria

A

Anticorpo antimitocôndria

95% dos casos

46
Q

Tríade de CBP

A

Prurido + icterícia + hiperpigmentaçao cutânea

47
Q

Fatores de mau prognostico

A 
Hepatite B + D
Idade < 10a ou > 40a
Instalação > 7 dias após icterícia
TAP > 50s ou RNI > 6,5
Bilirrubina > 18
48
Q

Como fazer o estadiamento da função hepatica

A
  • Classificaçao Child-Pugh
    Bilirrubina, Encefalopatia, ascite, TP e albumina
  • Escore Meld
    Bilirrubina, INR, Creatinina
49
Q

Síndrome de Zieve

A

Episódios autolimitados de anemia hemolítica em etilistas crônicos

Esplenomegalia + ictericia + hiperlipidemia

50
Q

Causas de Hipertensão porta

A
  • Pré Hepática
    Ex: trombose de veia porta

-Intra Hepática
Pré sinusoidal ex: esquistossomose
Sinusoidal ex: Cirrose
Pós sinusoidal ex: sind. veno-oclusiva

-Pós Hepática
Ex: sind. de Budd-Chiari

51
Q

Relação do nível de pressao porta em formação de varizes

A
  • Hipertensão porta > 5 mmHg
  • formação de varizes > 10 mmHg
  • ruptura de varizes > 12 mmHg
52
Q

Principal método para avaliar etiologia ascite

A

GASA gradiente de albumina soro-ascite

(1) GASa >= 1,1 transudato Hipertensão porta
(2) GASA < 1,1 exsudato doença peritoneal

53
Q

Principal complicação ascite?
Quadro clínico?
DX?
Tratamento?

A
  • PBE peritonite bacteriana espontânea
  • DX: PMN > 250 + cultura monobacteriana
  • TTO: cefalosporina 3a geraçao (Cefotaxime)
54
Q

Quais são as variações da PBE?

A

Bacterascite
PMN < 250 + cultura positiva
Se assintomáticos repuncionar

Ascite neutrofílica
PMN > 250 + cultura negativa
Antibioticoterapia semelhante a PBE

55
Q

Principal diagnostico diferencial da PBE

A

Peritonite bacteriana secundaria

Dx

  • proteina total do liquido > 1
  • glicose < 50
  • LDH elevado
  • Cultura polimicrobiana
56
Q

Profilaxia para PBE

  • droga de escolha
  • indicações
A
  • droga de escolha
    Norfloxacina
  • Primaria
    Após hemorragia digestiva
    Proteina liquido ascítico < ou = 1,5
  • Secundária
    Após todo episódio de PBE
57
Q

Profilaxia de sindrome hepatorrenal

A

Albumina 1,5 g/kg no primeiro dia e 1 g/kg no terceiro dia de tratamento

Em pacientes com PBE

58
Q

Tratamento ascite

A
  • Restriçao de sodio
    2g/dia ou 88 mEq/dia
  • diuréticos
    Espironolactona 100-400 mg/dia
    Furosemida 40 - 160 mg/dia
    (Avaliar perda de peso diária)
  • Ascite refratária
    Paracenteses terapêuticas seriadas
    TIPS
    Transplante hepático
59
Q

Principal etiologia PBE

A

Gram negativos entérico

  • E. coli
  • K. Pneumoniae
  • Pneumococo

Sindrome nefrotica ==> Pneumococo

60
Q

Abordagem varizes esofágicas

A

(1) nunca sangrou
beta bloqueador não seletivo ou ligadura elástica

(2) sangramento
- estabilização hemodinâmica
- controle de sangramento
- prevenir complicações
Ressang Beta bloqueador + ligadura elástica
PBE ceftriaxona/norfloxacina

61
Q

Tratamento invasivo da Hipertensão portal

A
  • TIPS
  • Cirurgias
  • Shunt portossistêmico
    • nao seletivo
    • parcial
    • seletivo
  • cirugia de desvascularizaco
62
Q

Rastreio endoscópico para varizes esofágicas

A

Elastografia e contagem de plaquetas anualmente

Se ET < 20 kPa e contagem plaquetas < 150 mil é desnecessário o rastreio

63
Q

Quando indicar profilaxia primaria nas varizes esofágicas

A
  • Varizes de medio e grande calibre

- Varizes de pequeno calibre em pacientes com alto risco de sangrar (Child B/C ou pontos avermelhados na EDA)

64
Q

Qual o tratamento mais efetivo pra sangramento agudo de varizes esofágicas

A

Terapia combinada

- endoscopica + farmacologica

65
Q

Tratamento encefalopatia hepática

A
  • remoção de fatores precipitantes
  • Lactulose (2-3 evacuações/dia)
  • Rifamixina ou Metronidazol
  • complexo ornitina-aspartato
66
Q

Patogênese síndrome hepatorrenal

A

(1) vasodilatação esplâncnica

(2) vasoconstrição renal exacerbada

67
Q

Diagnostico SHR

A

(1) hepatopatia aguda ou crônica
(2) Cr elevada que não melhora com reposição de albumina e remoção de diuréticos
(3) parênquima renal preservado

68
Q

Tratamento SHR

A

Albumina
Vasoconstritor (terlepressina)
Transplante hepático

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