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Gastroenterologia Flashcards

1
Q

Tríade clássica de acalasia

A

Disfagia + regurgitação + perda de peso

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2
Q

Exame padrão ouro para acalasia

A

Esofagomanometria

(1) deficit do relaxamento fisiológico do EEI
(2) hipertrofia do EEI
(3) aperistalse

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3
Q

Tratamento acalasia

A
  • Estágios iniciais
    > nitratos
    > sildenafil
    > toxina botulínica
  • Estágios avançados
    > dilatação endoscópica
    > cirurgia - miotomia de Heller modificada

Classificação de Mascarenhas

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4
Q

Por onde é formado o divertículo de Zenker

A

A partir da fragilidade da parede posterior da faringe distal (triangulo de killian)

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5
Q

Tratamento divertículo de zenker

A
  • < 2 cm - miotomia apenas
  • > 2 cm - miotomia + diverticuloplexia ou diverticulectomia
  • > 5 cm miotomia + diverticulectomia
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6
Q

Diagnostico DRGR

A
  • Teste terapêutico
  • pHmetria de 24 horas
  • esofagomanometria: distúrbios motor associado
  • EDA se sinais de alarme ou sem resposta ao IBP

Obs: impedâncio-pHmetria esofágica

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7
Q

Manifestações atípicas da DRGR

A

> esofágicas: dor torácica, globus

> pulmonares: tosse crônica, hemoptise, brincoespasmo, pneumonias de Repetiçao

> otorrino: rouquidão, pigarro, laringite crônica, sinusite crônica, otalgia

> orais: desgaste do esmalte dentário, halitose, hipersalivaçao, aftas

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8
Q

Se na DRGE houver disfagia pensar em…

A

Estenose péptica
Adenocarcinoma
Desordem motora do esôfago

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9
Q

Quando indicar pHmetria na DRGE

A

> sintomas típicos refratários
sintomas atípicos refratários
antes cirurgia anti-Refluxo
reavaliação em sintomáticos após cirurgia

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10
Q

Critério pHmetria para DRGE

A

Mais de 7% das medidas de pH são inferiores a 4,0

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11
Q

O que o esôfago de barret

A

É a substituição do epitélio escamoso estratificado do esôfago por epitélio colunar contendo células intestinais

Metaplasia Intestinal

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12
Q

Qual tipo de câncer em que o esôfago de Barret uma lesao precursora

A

Adenocarcinoma de esofago

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13
Q

Principais causas de tosse crônica em adultos

A

Sinusite crônica
Asma
DRGE

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14
Q

Indicações cirúrgicas DRGE

A

> alternativa a terapia de manutenção com IBP em longo prazo para pacientes jovens

> sintomas pulmonares recorrentes

> impossibilidade de uso da terapia de manutenção

> complicações estenose, esofagite recorrente e ulcera esofagiana

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15
Q

Efeitos colaterais do uso cronico de IBP

A
  • Cefaleia e diarreia
  • Miopatia, artralgia e osteoporose
  • Aumentam o efeito de drogas como diazepam e warfarin
  • Infecçoes - colite pseudomembranosa, pneumonias broncoaspirativas
  • Disabsorçao - anemia ferropriva e megaloblastica, hipoMg e hipoCa
  • Demência, NIA, gastrite atrófica
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16
Q

Conduta esôfago de Barret

A 
> Sem displasia 
    EDA em 1 anos e após 2/2 anos
> Displasia baixo grau
    EDA 6/6 meses e após anual
> Displasia de alto grau
    EDA de 3/3 meses ou esofagectomia
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17
Q

Fatores predisponentes

A

Acido

  • H. Pylori
  • Gastrinoma
  • mastocitose

Diminuição defesas mucosa

  • AAS/AINE
  • isquemia
  • alcool/tabaco
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18
Q

Quais são os tipos de ulcera gástrica

A 
- Tipo I  Hipocloridria
pequena curvatura
- Tipo 2 Hipercloridria
Corpo gástrico associado a ulcera duodenal
- Tipo 3 Hipercloridria
Ulcera pré-pilórico
- Tipo 4 Hipocloridria
Pequena curvatura, parte alta
- Tipo 5
Induzida por AINES
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19
Q

Todo paciente com dispepsia devo solicitar EDA?

A

Maior que 45-55 anos
Sinais de alarme
Refratariedade ao tratamento

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20
Q

Como pesquisar H. pylori

A

Não necessitam de EDA

  • sorologia
  • teste respiratório
  • antígeno fecal

Se realizar EDA

  • teste rápido da urease
  • histopatologia

Controle de cura caso não seja feita nova EDA
- teste respiratório

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21
Q

Tratamento clínico de ulcera peptica

A 
Medidas gerais
IBP ou BH2 durante 4 a 8 sem
Erradicar H. Pylori
Nova EDA após tratamento de U. Gástrica
Reinvestigar HP 8-10 sem após erradicação
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22
Q

Tratamento H pylori

A

Terapia de escolha:

  • IBP
  • Claritromicina
  • Amoxicilina

Por 14 dias

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23
Q

Quando repetir EDA apos o tratamento de ulcera peptica

A

Ulcera gástrica deve ser biopsada

É recomendada a repetição da EDA após 8-12 semanas

Ulcera duodenal nem precisa de biopsia ou nova EDA

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24
Q

Tratamento cirúrgico na ulcera peptica indicações

A
  • Hemorragia
  • perfuração
  • obstrução
  • caso tratamento clinico não cicatrize a úlcera
  • recidivas constantes da ulcera
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25
Procedimentos cirurgicos para ulcera duodenal
Objetivo - reduzir a hipercloridria > vagotomia troncular com piloroplastia > vagotomia troncular com antrectomia > vagotomia gástrica proximal
26
Procedimentos cirúrgicos para ulcera gástrica
Tipo II/III - vagotomia troncular com antrectomia + billroth 1 ou 2 Tipo I - antrectomia + billroth 1 ou 2 Tipo IV - gastrectomia subtotal + y de roux
27
Ulcera peptica duodenal | Complicações agudas
Perfura -parede anterior Sangramento + comum - parede posterior Obstrução
28
Complicações do tratamento cirúrgico da Ulcera peptica
Precoces: sangramento, deiscências, fistulas ``` Tardias - Sind. Da alça aferente (vomito alivia a dor) - gastropatia por refluxo biliar (vomito não alivia a dor) - diarreia pos vagotomia - síndrome de dumping ```
29
Classificação de Forrest
I hemorragia ativa - Ia sangramento arterial - Ib sangramento lento II hemorragia recente - IIa vaso visível não sangrante - IIb coagulo aderido - IIc hematina III ulcera base clara, sem sangramento
30
O que é Síndrome de Zollinger-Ellison
Doença ulcerosa péptica grave secundaria a hipersecreçao gástrica de acido, decorrente da presença de gastrinoma
31
Principal localização do gastrinoma
Parede duodenal 2/3 dos casos
32
Diagnostico SZE
- gastrina sérica em jejum - avaliação da secrecão de acido - Teste da estimulaçao com secretina
33
Localizar gastrinoma
Us endoscópica | Octresoscan
34
Principais fatores de risco para doença inflamatória intestinal
``` Historia familiar (+ importante) Tabagismo - risco em DC - protege RCU Outros - uso de ACO, dieta, AINE ```
35
Patologia DII
``` - RCU • doença continua e ascendente • restrita ao cólon • apenas mucosa • abscessos de criptas ``` ``` - DC • inflamação transmural • salteada da boca ao ânus • ulceras aftoides • granulomas nao caseosos ```
36
Sorologia DII
RCU - p-ANCA | DC - ASCA
37
Complicações DII
RCU • colite • megacolon toxico • perfuração ``` DC • fistulas • estenose • abscessos • doença perianal ``` As duas podem complicar com cancer
38
Principais manifestações extra-intestinais
``` Reumatologica - artrite, espondilite anquilosante Dermatologicos - eritema nodoso, pioderma gangrenoso Oculares - conjuntivite, uveite anterior, epiesclerite ``` Colangite esclerosante (RCU)
39
Complicações de DII que variam com atividade da doença intestinal
Eritema nodoso | Artrite periferica
40
Tratamento DII
Doença leve a moderada - compostos 5-ASA Doença grave - corticoide - antibioticos - azatioprina - metotrexato - infliximab Cirurgia - curativo na RCU
41
Diagnostico doença celíaca
Dosagem de anticorpos - anti-transglutaminase IgA - anti-endomisio IgA Biópsia de delgado - atrofia de microvilosidades - hiperplasia de criptas
42
O que è espru tropical?
Doença celíaca em moradores/viajantes de areas tropicais e que respondem a antibioticos
43
Agente causador da doença de Whipple
Bacilo gram positivo | Tropheryma Whipplei
44
Quadro clinico doença de whipple
``` Diarreia Esteatorreia Artrite Alterações do SNC e cardiologicas Sintomas sistemicos ``` Patognomonicos - miorritmia oculomastigatoria - oculo-facial-esquelética
45
Tratamento deonça de Whipple
Penicilina G ou ceftriaxona 2 sem | SMZ/TMP até completar 1 ano
46
Principais fatores geneticos relacionas a doença celíca
HLA DQ2 | HLA DQ8
47
Manifestações atípicas doença celiaca
``` Anemia Osteomalacia/osteoporose Distúrbios psiquiátricos Erupção (dermatite herpertiforme) Distúrbios neurológicos Distúrbios de reprodução Artrite Ateofia musculatura glútea ```
48
Diagnostico doença de Whipple
Biopsia / presença de macrofagos PAS positivos contendo pequenos bacilos
49
Definição de Syndrome do intestino irritável
Doença funcional do intestino | Alterações na motilidade e hipersensibilidade visceral
50
Clinica SII
Dor abdominal Diarreia e/ou constipaçao Não acordam o paciente a noite
51
Diagnostico SII
- dor abdominal pelo menos 1 dia por semana nos ultimos 3 meses 1- relação com defecação 2- mudança na frequência 3- mudança na forma Sintomas começando a pelo menos 6 meses
52
Qual agente está relacionado a síndrome hemolítica urêmica
E. Coli êntero-hemorrágica O157H7
53
Que germe mais relacionado com SGB
Campylobacter
54
Agente causador colite pseudomembranosa
Clostridium difficile
55
Principal fator de risco para colite pseudomembranosa
Exposição a antibióticos - clindamicina - cefalosporinas - quinolonas
56
Diagnostico colite pseudomembranosa
Diarreia Detecção de toxina A ou B fezes Coprocultura/PCR Pseudomembranas na endoscopia
57
Tratamento da colite pseudomembranosa
Vancomicina 125 mg 6/6h Metronidazol 500 mg 8/8 10-14 dias Recorrência Pulso decrescente de vancomicina Transplante de fezes
58
Indicações de antibioticoterapia na diarreia aguda
``` Febre alta Disenteria Mais que 8 evacuações/dia Duraçao maior que 7 dias Desidrataçao importante Idosos ou imunocomprometidos Diarreia grave em viajantes Pacientes com valvas cardiacas mecanicas Hospitalizados ```
59
Antibioticos de escolha na diarreia aduda
Quinolonas 5-7 dias - cipro 500 12/12 - levo 500 1x ao dia Diarreia persistente - giardia - metronidazol
60
Principais causas de pancreatite aguda
Litíase biliar e álcool Outras causas - drogas - CPRE - trauma - pancreas divisum - Metabólicas (hipertrigliciridemia) - genética - idiopática
61
Abordagem complicações pancreatite aguda (1) coleção liquida fluida (2) necrose pancreática estéril ou infectada (3) pseudocisto oancratico
(1) nenhuma conduta (2) operar, se infectada (3) - se aumento do diâmetro na USG, sintomáticos ou associado a complicaćoes -> drenagem percutenea - sintomas mínimos e sem evidencia de uso ativo do álcool -> acompanhar com US seriada
62
Definir gravidade da pancreatite aguda
``` Critérios de atlanta Pelo menos um dos abaixo: > disfunção orgânica > complicação local > complicações sistemicas > Ranson >= 3 > APACHE II >= 8 ```
63
Antibióticos de escolha necrose pancreática infectada
Imipenem
64
Principais etiologias pancreatite crônica
Álcool - principal em adultos | Fibrose cística - crianças
65
Quadro clinico da pancreatite cronica
Dor abdominal Esteatorreia Diabetes mellitus
66
Indicação cirurgia em pancreatite crônica
Dor persistente | Exclusão de de câncer de pâncreas

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