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medicina > Gastroenterologia > Flashcards

Gastroenterologia Flashcards

1
Q

Tríade clássica de acalasia

A

Disfagia + regurgitação + perda de peso

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Q

Exame padrão ouro para acalasia

A

Esofagomanometria

(1) deficit do relaxamento fisiológico do EEI
(2) hipertrofia do EEI
(3) aperistalse

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3
Q

Tratamento acalasia

A
  • Estágios iniciais
    > nitratos
    > sildenafil
    > toxina botulínica
  • Estágios avançados
    > dilatação endoscópica
    > cirurgia - miotomia de Heller modificada

Classificação de Mascarenhas

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4
Q

Por onde é formado o divertículo de Zenker

A

A partir da fragilidade da parede posterior da faringe distal (triangulo de killian)

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5
Q

Tratamento divertículo de zenker

A
  • < 2 cm - miotomia apenas
  • > 2 cm - miotomia + diverticuloplexia ou diverticulectomia
  • > 5 cm miotomia + diverticulectomia
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6
Q

Diagnostico DRGR

A
  • Teste terapêutico
  • pHmetria de 24 horas
  • esofagomanometria: distúrbios motor associado
  • EDA se sinais de alarme ou sem resposta ao IBP

Obs: impedâncio-pHmetria esofágica

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7
Q

Manifestações atípicas da DRGR

A

> esofágicas: dor torácica, globus

> pulmonares: tosse crônica, hemoptise, brincoespasmo, pneumonias de Repetiçao

> otorrino: rouquidão, pigarro, laringite crônica, sinusite crônica, otalgia

> orais: desgaste do esmalte dentário, halitose, hipersalivaçao, aftas

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8
Q

Se na DRGE houver disfagia pensar em…

A

Estenose péptica
Adenocarcinoma
Desordem motora do esôfago

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9
Q

Quando indicar pHmetria na DRGE

A

> sintomas típicos refratários
sintomas atípicos refratários
antes cirurgia anti-Refluxo
reavaliação em sintomáticos após cirurgia

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10
Q

Critério pHmetria para DRGE

A

Mais de 7% das medidas de pH são inferiores a 4,0

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11
Q

O que o esôfago de barret

A

É a substituição do epitélio escamoso estratificado do esôfago por epitélio colunar contendo células intestinais

Metaplasia Intestinal

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12
Q

Qual tipo de câncer em que o esôfago de Barret uma lesao precursora

A

Adenocarcinoma de esofago

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13
Q

Principais causas de tosse crônica em adultos

A

Sinusite crônica
Asma
DRGE

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14
Q

Indicações cirúrgicas DRGE

A

> alternativa a terapia de manutenção com IBP em longo prazo para pacientes jovens

> sintomas pulmonares recorrentes

> impossibilidade de uso da terapia de manutenção

> complicações estenose, esofagite recorrente e ulcera esofagiana

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15
Q

Efeitos colaterais do uso cronico de IBP

A
  • Cefaleia e diarreia
  • Miopatia, artralgia e osteoporose
  • Aumentam o efeito de drogas como diazepam e warfarin
  • Infecçoes - colite pseudomembranosa, pneumonias broncoaspirativas
  • Disabsorçao - anemia ferropriva e megaloblastica, hipoMg e hipoCa
  • Demência, NIA, gastrite atrófica
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16
Q

Conduta esôfago de Barret

A 
> Sem displasia 
    EDA em 1 anos e após 2/2 anos
> Displasia baixo grau
    EDA 6/6 meses e após anual
> Displasia de alto grau
    EDA de 3/3 meses ou esofagectomia
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17
Q

Fatores predisponentes

A

Acido

  • H. Pylori
  • Gastrinoma
  • mastocitose

Diminuição defesas mucosa

  • AAS/AINE
  • isquemia
  • alcool/tabaco
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18
Q

Quais são os tipos de ulcera gástrica

A 
- Tipo I  Hipocloridria
pequena curvatura
- Tipo 2 Hipercloridria
Corpo gástrico associado a ulcera duodenal
- Tipo 3 Hipercloridria
Ulcera pré-pilórico
- Tipo 4 Hipocloridria
Pequena curvatura, parte alta
- Tipo 5
Induzida por AINES
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19
Q

Todo paciente com dispepsia devo solicitar EDA?

A

Maior que 45-55 anos
Sinais de alarme
Refratariedade ao tratamento

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20
Q

Como pesquisar H. pylori

A

Não necessitam de EDA

  • sorologia
  • teste respiratório
  • antígeno fecal

Se realizar EDA

  • teste rápido da urease
  • histopatologia

Controle de cura caso não seja feita nova EDA
- teste respiratório

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21
Q

Tratamento clínico de ulcera peptica

A 
Medidas gerais
IBP ou BH2 durante 4 a 8 sem
Erradicar H. Pylori
Nova EDA após tratamento de U. Gástrica
Reinvestigar HP 8-10 sem após erradicação
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22
Q

Tratamento H pylori

A

Terapia de escolha:

  • IBP
  • Claritromicina
  • Amoxicilina

Por 14 dias

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23
Q

Quando repetir EDA apos o tratamento de ulcera peptica

A

Ulcera gástrica deve ser biopsada

É recomendada a repetição da EDA após 8-12 semanas

Ulcera duodenal nem precisa de biopsia ou nova EDA

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24
Q

Tratamento cirúrgico na ulcera peptica indicações

A
  • Hemorragia
  • perfuração
  • obstrução
  • caso tratamento clinico não cicatrize a úlcera
  • recidivas constantes da ulcera
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25
Q

Procedimentos cirurgicos para ulcera duodenal

A

Objetivo
- reduzir a hipercloridria

> vagotomia troncular com piloroplastia
vagotomia troncular com antrectomia
vagotomia gástrica proximal

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26
Q

Procedimentos cirúrgicos para ulcera gástrica

A

Tipo II/III
- vagotomia troncular com antrectomia + billroth 1 ou 2

Tipo I
- antrectomia + billroth 1 ou 2

Tipo IV
- gastrectomia subtotal + y de roux

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27
Q

Ulcera peptica duodenal

Complicações agudas

A

Perfura
-parede anterior

Sangramento + comum
- parede posterior

Obstrução

28
Q

Complicações do tratamento cirúrgico da Ulcera peptica

A

Precoces:
sangramento, deiscências, fistulas

Tardias
- Sind. Da alça aferente (vomito alivia a dor)
- gastropatia por refluxo biliar
   (vomito não alivia a dor)
- diarreia pos vagotomia
- síndrome de dumping
29
Q

Classificação de Forrest

A

I hemorragia ativa

  • Ia sangramento arterial
  • Ib sangramento lento

II hemorragia recente

  • IIa vaso visível não sangrante
  • IIb coagulo aderido
  • IIc hematina

III ulcera base clara, sem sangramento

30
Q

O que é Síndrome de Zollinger-Ellison

A

Doença ulcerosa péptica grave secundaria a hipersecreçao gástrica de acido, decorrente da presença de gastrinoma

31
Q

Principal localização do gastrinoma

A

Parede duodenal 2/3 dos casos

32
Q

Diagnostico SZE

A
  • gastrina sérica em jejum
  • avaliação da secrecão de acido
  • Teste da estimulaçao com secretina
33
Q

Localizar gastrinoma

A

Us endoscópica

Octresoscan

34
Q

Principais fatores de risco para doença inflamatória intestinal

A 
Historia familiar (+ importante)
Tabagismo
- risco em DC
- protege RCU
Outros
- uso de ACO, dieta, AINE
35
Q

Patologia DII

A 
- RCU
   • doença continua e ascendente
   • restrita ao cólon
   • apenas mucosa
   • abscessos de criptas
- DC
   • inflamação transmural
   • salteada da boca ao ânus
   • ulceras aftoides
   • granulomas nao caseosos
36
Q

Sorologia DII

A

RCU - p-ANCA

DC - ASCA

37
Q

Complicações DII

A

RCU
• colite
• megacolon toxico
• perfuração

DC
• fistulas
• estenose
• abscessos
• doença perianal

As duas podem complicar com cancer

38
Q

Principais manifestações extra-intestinais

A 
Reumatologica
 - artrite, espondilite anquilosante
Dermatologicos
 - eritema nodoso, pioderma gangrenoso
Oculares
 - conjuntivite, uveite anterior, epiesclerite

Colangite esclerosante (RCU)

39
Q

Complicações de DII que variam com atividade da doença intestinal

A

Eritema nodoso

Artrite periferica

40
Q

Tratamento DII

A

Doença leve a moderada
- compostos 5-ASA

Doença grave

  • corticoide
  • antibioticos
  • azatioprina
  • metotrexato
  • infliximab

Cirurgia - curativo na RCU

41
Q

Diagnostico doença celíaca

A

Dosagem de anticorpos

  • anti-transglutaminase IgA
  • anti-endomisio IgA

Biópsia de delgado

  • atrofia de microvilosidades
  • hiperplasia de criptas
42
Q

O que è espru tropical?

A

Doença celíaca em moradores/viajantes de areas tropicais e que respondem a antibioticos

43
Q

Agente causador da doença de Whipple

A

Bacilo gram positivo

Tropheryma Whipplei

44
Q

Quadro clinico doença de whipple

A 
Diarreia 
Esteatorreia
Artrite
Alterações do SNC e cardiologicas
Sintomas sistemicos

Patognomonicos

  • miorritmia oculomastigatoria
  • oculo-facial-esquelética
45
Q

Tratamento deonça de Whipple

A

Penicilina G ou ceftriaxona 2 sem

SMZ/TMP até completar 1 ano

46
Q

Principais fatores geneticos relacionas a doença celíca

A

HLA DQ2

HLA DQ8

47
Q

Manifestações atípicas doença celiaca

A 
Anemia
Osteomalacia/osteoporose
Distúrbios psiquiátricos
Erupção (dermatite herpertiforme)
Distúrbios neurológicos
Distúrbios de reprodução
Artrite
Ateofia musculatura glútea
48
Q

Diagnostico doença de Whipple

A

Biopsia / presença de macrofagos PAS positivos contendo pequenos bacilos

49
Q

Definição de Syndrome do intestino irritável

A

Doença funcional do intestino

Alterações na motilidade e hipersensibilidade visceral

50
Q

Clinica SII

A

Dor abdominal
Diarreia e/ou constipaçao
Não acordam o paciente a noite

51
Q

Diagnostico SII

A
  • dor abdominal pelo menos 1 dia por semana nos ultimos 3 meses

1- relação com defecação
2- mudança na frequência
3- mudança na forma

Sintomas começando a pelo menos 6 meses

52
Q

Qual agente está relacionado a síndrome hemolítica urêmica

A

E. Coli êntero-hemorrágica O157H7

53
Q

Que germe mais relacionado com SGB

A

Campylobacter

54
Q

Agente causador colite pseudomembranosa

A

Clostridium difficile

55
Q

Principal fator de risco para colite pseudomembranosa

A

Exposição a antibióticos

  • clindamicina
  • cefalosporinas
  • quinolonas
56
Q

Diagnostico colite pseudomembranosa

A

Diarreia
Detecção de toxina A ou B fezes
Coprocultura/PCR
Pseudomembranas na endoscopia

57
Q

Tratamento da colite pseudomembranosa

A

Vancomicina 125 mg 6/6h
Metronidazol 500 mg 8/8

10-14 dias

Recorrência
Pulso decrescente de vancomicina
Transplante de fezes

58
Q

Indicações de antibioticoterapia na diarreia aguda

A 
Febre alta
Disenteria
Mais que 8 evacuações/dia
Duraçao maior que 7 dias
Desidrataçao importante
Idosos ou imunocomprometidos
Diarreia grave em viajantes
Pacientes com valvas cardiacas mecanicas
Hospitalizados
59
Q

Antibioticos de escolha na diarreia aduda

A

Quinolonas 5-7 dias

  • cipro 500 12/12
  • levo 500 1x ao dia

Diarreia persistente - giardia - metronidazol

60
Q

Principais causas de pancreatite aguda

A

Litíase biliar e álcool

Outras causas

  • drogas
  • CPRE
  • trauma
  • pancreas divisum
  • Metabólicas (hipertrigliciridemia)
  • genética
  • idiopática
61
Q

Abordagem complicações pancreatite aguda

(1) coleção liquida fluida
(2) necrose pancreática estéril ou infectada
(3) pseudocisto oancratico

A

(1) nenhuma conduta
(2) operar, se infectada
(3)
- se aumento do diâmetro na USG, sintomáticos ou associado a complicaćoes -> drenagem percutenea
- sintomas mínimos e sem evidencia de uso ativo do álcool -> acompanhar com US seriada

62
Q

Definir gravidade da pancreatite aguda

A 
Critérios de atlanta
Pelo menos um dos abaixo:
> disfunção orgânica
> complicação local
> complicações sistemicas
> Ranson >= 3
> APACHE II >= 8
63
Q

Antibióticos de escolha necrose pancreática infectada

A

Imipenem

64
Q

Principais etiologias pancreatite crônica

A

Álcool - principal em adultos

Fibrose cística - crianças

65
Q

Quadro clinico da pancreatite cronica

A

Dor abdominal
Esteatorreia
Diabetes mellitus

66
Q

Indicação cirurgia em pancreatite crônica

A

Dor persistente

Exclusão de de câncer de pâncreas

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