Neurologia

Question 1

Causa mais comum de óbito no Brasil?

Answer 1

AVE

Question 2

80% dos AVEs são?

Answer 2

Isquêmicos

Question 3

20% dos AVEs são?

Answer 3

Hemorrágicos

Question 4

2 principais fatores de risco para AVE isquêmico?

Answer 4

1. HAS

2. FA

Question 5

Principais fatores de risco para AVE hemorrágico (6)?

Answer 5

1. HAS
2. Trauma
3. Diátese hemorrágica
4. Angiopatia amiloide
5. Drogas ilícitas
6. Malformações vasculares

Question 6

Como se manifesta o AVE isquêmico?

Answer 6

Súbita instalação de déficit neurológico focal persistente

Question 7

A oclusão no AVE isquêmico é na maioria das vezes de origem?

Answer 7

Embólica

Question 8

Quais os 2 tipos de AVE isquêmico embólico?

Answer 8

1. Cardioembólico

2. Arterioembólico

Question 9

Causas de AVE cardioembólico?

Answer 9

• FA
• IAM de parede anterior
• Cardiomiopatias dilatadas

Question 10

No AVE arterioembólico, a placa aterosclerótica geralmente se encontra?

Answer 10

Na carótida comum ou bifurcação carotídea, ou na artéria vertebral

Question 11

O AVE trombótico mais comum é o?

Answer 11

Lacunar

Question 12

Definição de AVE lacunar?

Answer 12

Infarto de tamanho inferior a 2 cm, causado pela oclusão de pequenas artérias perfurantes cerebrais, que nutrem o tálamo, a cápsula interna e os gânglios da base, ou dos ramos arteriais que irrigam o tronco cerebral. Essas pequenas artérias desenvolvem uma lesão obstrutiva chamada LIPO-HIALINOSE, que pode precipitar a trombose in situ.

Question 13

Patogenias do AVE isquêmico?

Answer 13

• Embólico (45%)
• Criptogênico (30%)
• Trombótico lacunar (20%)
• Trombótico em a. de médio calibre (5%)

Question 14

Observa-se disfunção neuronal quando o fluxo cerebral cai abaixo de?

Answer 14

20 ml/100mg/min

Question 15

Infarto cerebral ocorre com fluxo menor que?

Answer 15

10 ml/100mg/min

Question 16

Área isquêmica recuperável

Answer 16

Penumbra

Question 17

A área de penumbra pode permanecer por até?

Answer 17

18 horas depois, quando se completa o infarto cerebral.

Question 18

Quando ocorre infarto neuronal, instala-se edema?

Answer 18

Citotóxico (aumento do volume dos neurônios) e vasogênico (acúmulo de líquido no interstício)

Question 19

O pico do edema no AVE isquêmico é em?

Answer 19

3-4 dias

Question 20

Principal fator de risco para AVE isquêmico e hemorrágico?

Answer 20

HAS

Question 21

Fatores menos comuns para AVE isquêmico são?

Answer 21

• Síndrome do anticorpo antifosfolipídio
• Anticoncepcionais + tabagismo
• Overdose de cocaína
• Meningite bacteriana ou tuberculosa
• Neurossífilis
• Endocardite infecciosa
• LES
• Vasculites necrosantes
• Vasculite primária do SNC
• Fibrodisplasia
• Sd. hematológicas
• Sd. de Moyamoya

Question 22

Primeiro ramo da a. carótida interna?

Answer 22

A. oftálmica

Question 23

Principal artéria do cérebro e a mais acometida no AVE isquêmico?

Answer 23

Cerebral média

Question 24

Os ramos lenticuloestriados de originam da?

Answer 24

Cerebral média

Question 25

O que são os ramos lenticuloestriados?

Answer 25

Artérias perfurantes que irrigam o tálamo, os gânglios da base e a cápsula interna

Question 26

O AVE lacunar ocorre nos ramos?

Answer 26

Lenticuloestriados

Question 27

Síndrome de Wallenberg?

Answer 27

Tem etiologia em um AVE na CEREBELAR POSTERIOR INFERIOR ou na vertebral. manifestações clínicas: dificuldade de deglutição, rouquidão, vertigem, náuseas, vômitos, nistagmo, alteração na marcha e problemas de equilíbrio. Há a presença, em alguns pacientes, da perda da sensação de calor e/ou dor no lado oposto do corpo e do mesmo lado da face do infarto. Também podem ocorrer soluços incontroláveis, bem como a perda do paladar em um dos lados da língua.

Question 28

Uma colusão na a. cerebral media afeta lobos?

Answer 28

Frontal, parietal e parte superior do temporal.

Question 29

Síndrome de Gerstmann?

Answer 29

Decorre de lesões do giro angular esquerdo, geralmente de etiologia vascular, e consiste de: 1) agnosia digital, 2) desorientação direita-esquerda, 3) acalculia, 4) agrafia.

Question 30

Tipo mais comum de AVE isquêmico?

Answer 30

Oclusão do ramo SUPERIOR da a. média

Question 31

Se o AVE de a. cerebral media for no hemisferio dominante ou esquerdo, temos?

Answer 31

Afasia de Broca + Wernicke

Question 32

O que á AIT?

Answer 32

Déficit neurológico focal reversível, transitório

Question 33

O AIT tem duração máxima de?

Answer 33

24H

Question 34

Apesar de poder durar até 24h, a maioria dos AITs reverte dentro dos primeiros?

Answer 34

15 a 20 minutos

Question 35

A amaurose fugaz é um subtipo de?

Answer 35

AIT (pequenos êmbolos na a. oftálmica)

Question 36

O risco de AVC após AIT é de ____% durante os próximos 5 anos?

Answer 36

24 a 29%

Question 37

Exames indicados no AIT?

Answer 37

- Duplex-scan de carótidas e vertebrais - ECG - Ecocardio transtorácico

Question 38

Tratamento AIT cardioembólico?

Answer 38

Cumarínicos (warfarina) - manter INR entre 2-3

Question 39

Tratamento AIT ateroembólico?

Answer 39

AAS 100-300 mg/dia

Question 40

Tratamento AIT ateroembólico carotídeo?

Answer 40

Endarterectomia carotídea (dentro de duas semanas do AIT) em caso de estenose entre 70-99%

Question 41

Tipo mais comum de AVE hemorrágico?

Answer 41

AVE hemorrágico hipertensivo

Question 42

Fisiopatogenia do AVE hemorrágico hipertensivo

Answer 42

Ocorre lesão crônica de pequenas artérias perfurantes (as mesmas do AVE lacunar), promovendo a fragilidade da parede vascular e formação de pequenos aneurismas (aneurismas de CHARCOT-BOUCHARD). O rompimento destes aneurismas (geralmente durante pico hipertensivo) provoca o AVE hemorrágico intraparenquimatoso.

Question 43

Locais mais acometidos no AVE hemorrágico por ordem de frequência?

Answer 43

Putâmen (30-50%) > Tálamo (15-20%) > Cerebelo (10-30%) > Ponte (10-15%)

Question 44

A hemorragia lobar geralmente ocorre em?

Answer 44

Idosos >70 anos, por angiopatia amiloide.

Question 45

O sangue desencadeia edema ________ em volta do hematoma?

Answer 45

Vasogênico

Question 46

O hematoma do AVE hemorrágico pode aumentar de tamanho por até?

Answer 46

36h

Question 47

Uma lesão expansiva cerebral produz rebaixamento da consciência por comprimir ou deslocar?

Answer 47

O tálamo e/ou mesencéfalo (neurônios do sistema reticular ascendente - estado de vigília)

Question 48

Quadro clínico AVE hemorrágico?

Answer 48

Quadro súbito de cefaleia intensa, déficit neurológico focal e rebaixamento do nível de consciência.

Question 49

Dx de AVE hemorrágico?

Answer 49

TC de crânio NÃO contrastada ou ressonância magnética

Question 50

Tratamento do AVE hemorrágico?

Answer 50

Suporte: IOT e VM se rebaixamento de consciência, cateter de PAM invasiva, cateter de PIC. Hiperventilação se desvio da linha media (manter PCO2 entre 25-30), manitol (1g/kh de ataque e 0,25-0,5g/kg a cada 6h), coma barbitúrico (em caso de não melhora com o manitol), cabeceira elevada, evitar aspiração desnecessária do TOT (aumenta PIC).

Question 51

Objetivos do tratamento do AVE hemorrágico?

Answer 51

- PIC < 20 cmH2O | - Gradiente PAM-PIC > 60-70 mmHg

Question 52

No AVE hemorrágico é recomendado manter a PA e a PAM entre?

Answer 52

PAS em torno de 140 mmHg e PAM < 130 mmHg

Question 53

A neurocirurgia para drenagem de hematoma pode ser necessária se?

Answer 53

- Hematoma cerebelar > 3 cm ou entre 1-3 cm com repercussão neurológica - Hematoma lobar ou putaminal volumoso

Question 54

A hemorragia subaracnoide (HSA) ocorre por?

Answer 54

- Ruptura de aneurisma sacular congênito | - Rotura de uma malformação arteriovenosa (MAV)

Question 55

O local mais comum de rotura de aneurisma sacular é na artéria?

Answer 55

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