Neurologia Flashcards
% AVCi e AVCh?
85% Isquêmico (Letalidade: 20%)
15% Hemorrágico (Letalidade: 50%)
Como é a imagem de TC no AVEi?
(1) Normal nas primeiras 24-72 horas
(2) HIPODENSA (preta) após esse período
Como é a imagem de TC no AVEh intraparenquimatoso?
HIPERDENSA (branca) com edema ao redor (halo hipodenso), logo no início dos sintomas!
Como é a imagem de TC na Hemorragia Subaracnoide?
HIPERDENSA, logo no início dos sintomas!
Quais as vantagens da RM na avaliação de AVC?
(1) Abordagem inicial
(2) Permite diferenciar AVE do AIT
Qual a fisiopatologia do AVEi?
Infarto (irreversível) + penumbra isquêmica (reversível)
Fator de risco = HAS
Qual a artéria mais afetada no AVEi?
Ramo superior da Cerebral Média
Qual a clínica de um AVEi?
(1) Hemiparesia/plegia
(2) Paralisia facial e hemianestesia contralateral
(3) Desvio da língua para o lado plégico
(4) Desvio do olhar conjugado para lado oposto
(5) Apraxia MMSS contralateral
(6) Hemiparesia à direita: afasia de broca
(7) Se lacunar (capsula interna): só hemiplegia
Por que pedir uma TC em caso de suspeita de AVC?
AFASTAR HEMORRAGIA (lesão hiperdensa)
Qual a vantagem da RM no AVCi?
(1) Diagnosticar AVEi desde o início dos sintomas
2) AVE de tronco (lacunar, fossa posterior, cerebelo
Quais as técnicas da RM no AVCi?
(1) Difusão (DWI): ver área infartada (que morreu)
(2) Perfusão (PWI): área infartada + área de penumbra
Como realizar o suporte da fase aguda de um AVCi?
(1) Cabeceira do leito elevada
(2) Nutrir primeiras 48h
(3) Controlar temperatura/glicemia
(4) O2
(5) Controle da natremia
Como é o manejo da PA no AVCi agudo?
(1) Hipotenso: cristaloide ou amina
(2) Hipertensão: diminuir se…
(a) PA > 220x120: todos os casos
(b) PA > 185x110, se for usar trombolítico
(c) Presença de emergência hipertensiva: IAM, EAP, dissecção aórtica, encefalopatia hipertensiva.
(3) Drogas:
(a) Labetalol
(b) Nitroprussiato, se PAd > 140
Qual a redução máxima da PA no 1º dia (AVCi agudo)?
15%
Obs: retorno dos anti-hipertensivos após 7-10 dias do AVE
Quais as indicações de realizar trombolítico (rTPA) no AVEi agudo?
(1) ΔT = 4,5 h
(2) PA ≤ 185 x 110
(3) > 18 anos
(4) Plaquetas > 100.000
(5) INR < 1,7
(6) Sem história de AVEh e TCE/AVE nos últimos 3 meses
(7) Glicose > 50 mg/dl
(8) TC de crânio mostrando infarto multilobar (> 1/3 do hemisfério cerebral)
Como é feito o controle da PA durante trombolítico no AVEi agudo?
Durante: ≤ 185 x 110
24 após: ≤ 180 x 105
Quando realizar AAS e Heparina profilática no AVEi agudo?
(1) Se não fez rTPA
(2) Se tiver feito rTPA: só 24h depois
Indicações de TROMBECTOMIA MECÂNICA (terapia endovascular com stent retriever) no AVEi agudo?
(1) ΔT = 6h
(2) Se fez trombolítico nas primeiras 4,5 h
(3) Oclusão de grande artéria (carótida interna / cerebral média M1)
(4) NIHSS > 6 / ASPECTS > 6
(5) Idade > 18 anos
Quais exames para investigar a causa do AVEi?
(1) ECG (holter)
(2) ECO
(3) Duplex scan (carótidas e vertebrais)
Qual a etiopatogenia do AVEi?
(1) Embólico (45%)
(2) Trombótico (30%)
(3) Criptogênico (sem fonte evidente de êmbolo): embolia paradoxal ou ateromatose aórtica
Sobre a etiopatogenia EMBÓLICA do AVEi?
(1) Tipo + comum / Súbito e máximo desde o início
(a) Cardioembólico (FA, IAM…)
(b) Arterioembólico (placa instável na carótida ou vertebral)
Conduta no AVEi cardioembólico?
AntiCoagular warfarin (alvo: INR 2-3)
Se extenso: aguardar 14 dias
Sobre a etiopatogenia TROMBÓTICA do AVEi?
(1) Evolução mais gradual
(2) Artérias perfurantes (lacunar < 2 cm), médio e grande calibre
Conduta no AVEi TROMBÓTICO?
(1) AntiAgregar (AAS, estatina, anti-hipertensivo)
(2) Se sintomático: Endarterectomia carotídea/Angioplastia
(a) Preferência pra Endarterectomia: se estenose ≥ 70% (homens ≥ 50%)
O que é um Ataque Isquêmico Transitório (AIT)?
(1) Evento agudo de isquemia encefálica SEM INFARTO CEREBRAL
(2) Dura 15-30 minutos
(3) Amaurose fugaz
Qual o tratamento do Ataque Isquêmico Transitório (AIT)?
(1) Prevenir o AVE isquêmico!!
(2) Cardioembólico: anticoagular (INR 2-3)
(3) Arterioembólico: antiagregar
(4) Obstrução carotídea > 70% = Endarterectomia Carotídea ou angioplastia carotídea com stent
Risco para AVEi no AIT?
ABCD2
(1) Age > 60
(2) Blood Pressure (s> 140 ou d>90)
(3) Clínica: fala/paresia/plegia*
(4) Duração: 10-59 min / 60 min*
(5) Diabetes
Se > 3 → internação
(*) Pontos em dobro!
Fatores que agravam um AVEi?
Hiperglicemia e Hipertermia (Febre)
O Lobo Frontal do cérebro comanda o que?
(1) Motricidade
(2) Linguagem: Fala (broca)
(3) Olhar conjugado: Desvia para a lesão
(4) Comportamento
(5) Vontade
O Lobo Temporal do cérebro comanda o que?
(1) Linguagem: Compressão (Wernicke)
(2) Memória: hipocampo (corpo caloso)
(3) Audição/música
O Lobo Parietal do cérebro comanda o que?
SENSIBILIDADE
O Lobo OCCIPITAL do cérebro comanda o que?
VISÃO
Região Posterior Cerebral é irrigada por quais artérias?
(1) Artéria Basilar
(2) Artéria Vertebral: tronco, cerebelo e cerebral posterior
Região Anterior Cerebral (carotídea) é irrigada por quais artérias?
(1) Carótida interna (cerebral anterior e média)
(2) Carótida externa
As artérias lentículo-estriadas (cerebral média) irriga o que?
(1) Cápsula interna (hemiplegia súbita)
(2) Gânglios da base
Síndrome cruzada (Hemiplegia ou Hemianestesia de um lado + paralisia par craniano do outro) indica AVE de?
TRONCO ENCEFÁLICO: mesencéfalo, ponte ou bulbo!
Desvio do olhar conjugado (pro lado da lesão) indica lesão de qual artéria?
Pontina (basilar)
Lesão na cerebral Anterior, quais o achados?
(1) Motor +
(2) Sensitivo (Pé-Perna-“A”)
(3) Abulia: incapacidade de tomar decisões voluntárias
Lesão na cerebral média, quais o achados?
(1) Motor +
(2) Sensitivo (Face-Braço-“M”)
(3) Afasia
(4) Desvio do olhar (pro lado da lesão)
O que é Afasia de Broca?
Dificuldade em se expressar verbalmente, porém com a compreensão preservada.
O que é Afasia de Wernicke (fluente)?
(1) Não tem dificuldade em falar
(2) Utiliza palavras inadequadas e sem construção lógica com alta fluidez = fala incompreensível.
(3) Compreensão oral/escrita conturbada
(4) Não tem consciência da sua doença.
Lesão na Cápsula Interna (lentículo-estriadas) quais o achados?
MOTOR COMPLETO
Lesão Vértebro-Basilar está relacionado com quais achados?
Diplopia, disfagia, disartria, vertigem.
Lesão na cerebral posterior, espera-se o que?
Déficit Visual
Qual a principal causa de Hemorragia Subaracnoide (HSA)?
(1) Ruptura da ACA (Artéria Comunicante Anterior) = rompe aneurisma sacular
(2) Jovens: MAV (Malformação ArterioVenosa)
Fator de risco para HSA?
TABAGISMO, alcoolismo, HAS
Quadro clínico da HSA?
(1) Cefaleia em trovão (pior da vida) + síncope = “Tunderclap Headache”
(2) ↓Consciência (se HIC)
(3) Rigidez de nuca (após 12-24h)
Déficit focal pode estar presente após 3º dia
O que podemos encontrar no fundo de olho da HSA?
Hemorragia sub-hialoide (TERSON)
Como fazer diagnóstico de HSA?
(1) TC sem contraste (S=95%): “Mickey”
(2) Arteriografia (localiza a lesão) 4 vasos: 2 carótidas/2 vertebrais
(2) Se TC normal: punção lombar
(a) até 12h = líquor hemorrágico
(b) Depois = líquor xantocrômico (bilirrubina)
Qual a graduação da escala de Fischer (TC)? HSA
(1) GRAU 1: Sem sangue
(2) GRAU 2: Lâmina de sangue fina (< 1 mm)
(3) GRAU 3: Lâmina > 1 mm
(4) GRAU 4: Hemorragia intracerebral/ventricular
Qual a graduação da escala de HUNT-HESS? HSA
Grau 1: Lúcido, leve cefaleia Grau 2: Cefaleia + rigidez Grau 3: Sonolento Grau 4: Torpor, déficit focal GRAU 5: COMA
Quais as complicações da HSA?
(1) Ressangramento (primeiras 24h)
(2) Vasoespasmo (3-14 dias / Doppler transcraniano)
(3) Hidrocefalia (Tto: derivação ventricular externa)
(4) Hiponatremia
(a) Hipovolêmica: SCPS = repor volume
(b) Euvolêmica: SIADH = restringir volume
No tratamento da HSA, como e quando fazer intervenção cirúrgica/endovascular?
(1) Até 3º dia sem ↓consciência ou só após 14º dia
(2) Arteriografia/Angio-TC/Angio-RM para localizar lesão + craniotomia para CLIPAGEM CIRÚRGICA
(3) Arteriografia: Terapia endovascular (coil) -> embolização do aneurisma
No tratamento da HSA, se após 3 dias ou ↓consciência, quando estaria indicada intervenção cirúrgica?
Só após 14 dias (EVITAR PERÍODO DE VASOESPASMO)
No tratamento da HSA, se houver rebaixamento de consciência, o que fazer?
instalar PIC + tratar Hipertensão Intracraniana
No tratamento da HSA, como é feito o controle da PA ?
(1) Enquanto não clampeia o aneurisma: Manter PA < 140-160 mmHg
(2) Aneurisma já estiver clampeado: PA < 200 mmHg
Qual droga usar na neuroproteção da HSA?
Nimodipina 60 mg 4/4h até 14º dia!!
“Estatina ainda em estudo!”
Como realizar o tratamento do VASOESPASMO (deficit focal agudo entre 3º - 14º dia)?
HAS, hemodiluição e hipervolemia permissivas
Quais as causas e locais em que ocorrem Hemorragia Intra-Parenquimatosa?
(1) 1º HAS: denegeração aneurismática (Charcot-Bouchard): PUTÂMEN, tálamo, cerebelo, ponte, núcleos da base!
(2) Angiopatia Amiloide (Idoso sem HAS, Alzheimer): Hemorragia subcortical
Como diagnosticar Hemorragia Intra-Parenquimatosa?
TC sem contraste.
Qual a clínica da Hemorragia Intra-Parenquimatosa?
(1) Cefaléia
(2) ↓Consciência (expansão do hematoma)
(3) Sinal neurológico focal
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA = risco de herniação
Hemorragia Intra-Parenquimatosa no Putâmen…
Lesão de cápsula interna (hemiplegia)
Hemorragia Intra-Parenquimatosa no Tálamo…
Desvia olhos pra baixo e pra dentro
Hemorragia Intra-Parenquimatosa no Cerebelo…
Compressão do 4º ventrículo = hidrocefalia aguda = coma
Hemorragia Intra-Parenquimatosa na Ponte…
(1) Tetraplegia
(2) PUPILAS PUNTIFORMES e FOTORREAGENTES
Como realizar o SUPORTE na Hemorragia Intra-Parenquimatosa?
(1) Se EG ≤ 8 intuba
(2) Cateter de PAM e PIC
(3) Cabeceira elevada
(4) Controle glicêmico
(5) Evitar hiponatremia (piora edema cerebral)
Na Hemorragia Intra-Parenquimatosa eu devo manter SEM HEPARINA PROFILÁTICA, por?
1-4 dias
Na Hemorragia Intra-Parenquimatosa eu devo manter SEM AAS, por?
1-2 semanas
Na Hemorragia Intra-Parenquimatosa eu devo manter SEM ANTICOAGULAÇÃO PLENA, por?
3-4 semanas
Como realizar o controle da PA na Hemorragia Intra-Parenquimatosa?
(1) PAs 150-220: reduzir para 140
(2) PAs > 220: redução agressiva (intravenosa)
Manter PPC entre 50-70
Qual a fórmula da PPC?
PPC = PAM - PIC
PPC > 70 (normal)
Pressão de Perfusão Cerebral = Pressão Arterial Média - Pressão Intracraniana)
Indicação para cirurgia na Hemorragia Intra-Parenquimatosa?
(1) Hematoma cerebelar > 3 cm
(a) 1-3 se rebaixamento consciência, hidrocefalia ou compressão de tronco
(2) Hematoma Subcortical ou Putaminal extenso
Sobre a Síndrome de Weber?
(1) Lesão no mesencéfalo
(2) Face+braço+perna contralateral
(3) Paralisa IIIº par: diplopia, estrabismo DIVERGENTE, midríase, ptose
Sobre a Síndrome de FOVILLE (ou Millard-Gubler)?
(1) Lesão na base da ponte
(2) Face do mesmo lado da lesão
(3) Braço+perna contralateral
(4) Paralisia do VIº par: diplopia, estrabismo CONVERGENTE
Sobre a Síndrome de Wallemberg?
(1) Bulbo lateral
(2) PICA = Artéria Cerebelar PosteroInferior
(3) Hemianestesia termoálgica contralateral + anestesia da hemiface ipsilateral
(4) Paralisia do IXº e Xº pares (glossofaríngeo e vago): disfagia, disfonia, sd. vestibular
(5) SEM DÉFICIT MOTOR!
Sobre a paralisia Facial Central?
(1) Contralateral à lesão
(2) Poupa hemiface superior (consegue fechar o olho e franzir a testa)
(3) Ipsilateral à hemiplegia braquiocrural
Sobre a paralisia Facial Periférica?
(1) Ipsilateral à lesão
(2) Acomete toda a hemiface
(3) Contralateral à hemiplegia braquiocrural
Quais os sinais de alarme que sugerem a possibilidade de cefaleia secundária e necessitam de exames complementares?
(1) Início após 50 anos
(2) Sinais neurológicos focais, alteração consciência, convulsão
(3) Súbita
(4) Características progressivas (lesão expansiva?)
(5) Febre, rigidez de nuca, petéquias, calafrios, rash cutâneo
(6) Pacientes com neoplasia ou HIV
(7) História de queda ou TCE recente
(8) Edema de papila
Exame físico e neurológico normais + história pregressa com eventos semelhantes no passado sugere que tipo de CEFALEIA?
CEFALEIA PRIMÁRIA
Aspectos gerais da Enxaqueca (migrânea)?
(1) 10% população
(2) Mulheres (3:1)
(3) História familiar
Como é a dor da Enxaqueca (migrânea)?
(1) Pulsátil / latejante
(2) Unilateral (às vezes bi)
(3) Piora com movimento, melhora em repouso
(4) Moderada / forte / incapacitante
(5) Duração: 4 - 72 h
Sintomas associados à Enxaqueca (migrânea)?
(1) Náuseas e vômitos
(2) Fotofobia (fotopsia na criança) e Fonofobia
(3) Pode ter AURA (20% dos casos) = enxaqueca clássica
O que é Aura (enxaqueca)?
ENXAQUECA CLÁSSICA!
Sinais neurológicos focais:
(1) Escure visão
(2) Hemiplégico
(3) Dormência
(4) Escotomas cintilantes
(5) Vertigem / Zumbido / Diplopia
Enxaqueca sem aura é o mesmo que?
Enxaqueca COMUM
Qual o tratamento ABORTIVO (crise) da Enxaqueca?
“TAM”
(1) Triptanos
(2) Analgésico / AINES
(3) Metoclopramida
(4) Se falha: Clorpromazina + Corticoide
Quando e como está indicado tratamento profilático da Enxaqueca?
≥ 3 crises / mês
(1) Betabloq
(2) Tricíclico (Amitriptilina)
(3) BCC (Flunarizina)
(3) Anticonvulsivante (Valproato, Topiramato)
Por 6m-1ano
Aspectos gerais da Cefaleia Tensional?
(1) 40-70% população (+comum)
(2) Mulheres
(3) ESTRESSE
Como é a dor da Cefaleia Tensional?
(1) Opressiva
(2) Bilateral (“faixa”), holocraniana
(3) Leve a moderada (ñ incapacita)
(4) Dura: 30 min - 7 dias
Sintomas associados à Cefaleia Tensional?
Hiperestesia e Hipertonia da musculatura pericraniana
Qual o tratamento ABORTIVO (crise) da Cefaleia Tensional?
Analgésico / AINE
Quando e como está indicado tratamento profilático da Enxaqueca?
≥ 15 dias / mês
(1) Amitriptilina
Quais cefaleias são classificadas como Trigêmino-Autonômicas?
(1) Salvas
(2) Hemicrania Paroxística
(3) SUNCT/SUNA
Aspectos gerais da Cefaleia Tensional?
(1) Rara
(2) HOMENS (20-30 anos)
(3) ETILISMO
Como é a dor da Cefaleia em Salvas?
(1) Facada / pulsátil
(2) Unilateral (periobitária)
(3) INSUPORTÁVEL (pior da vida)
(4) Dura: 15 - 180 min
(5) OCORRE 1-8x/dia (geralmente 1 vez)
“Bate cabeça na parede / ameaça suicídio / normalmente ocorre à noite”
Sintomas associados à Cefaleia em Salvas?
(1) Hiperemia conjuntival
(2) Lacrimejamento
(3) Congestão nasal / Rinorreia
(4) Sudorese facial
(5) Miose, ptose e edema palpebral
“IPSILATERAIS”
Qual o tratamento ABORTIVO (crise) da Cefaleia em Salvas?
(1) Oxigênio 7-12 L/min por 30 minutos
(2) Triptanos (6 mg SC)
Se primeira crise = RM / TC pra dx diferencial
Quando e como está indicado tratamento profilático da Cefaleia em Salvas?
A partir da primeira crise!
(1) VERAPAMIL
(2) Valproico, Lítio
Quais as diferenças da Hemicrania Paroxística para Cefaleia em Salvas?
(1) Mais em mulheres
(2) Dura: 2-30 min
(3) OCORRE 1-20x/dia (geralmente > 5)
(4) Tratamento na crise/profilático com INDOMETACINA
Quais as diferenças da SUNCT/SUNA para Cefaleia em Salvas?
(1) Duram até 4 minutos
(2) OCORRE 3-200x/dia (geralmente > 20)
(3) Crise: Lidocaína IV / Abortivo: Lamotrigina (anticonvulsivantes)
Particularidade da SUNCT ?
sunCt: Conjuntiva hiperemiada e Lacrimejamento!!!
Particularidade da SUNA ?
sunA: Autonômicos → Miose, Ptose, Congestão Nasal…
Principais drogas causadoras de cefaleia?
BCC, Nitratos, analgésicos
Sobre Cefaleia Crônica Diária?
(1) ≥ 15 dias/mês
2) Suspender gradualmente analgésicos (abuso leva a crises frequentes + refratariedade medicamentosa
Quais os distúrbios metabólicos + associados à cefaleia?
(1) Hipoxemia e Hipoglicemia
(2) HIPERcapnia
Como é a Cefaleia dos glaucomas de “ângulo fechado”?
Unilateral, fotofobia, hiperemia conjuntival, lacrimejamento, pupilas em meia-midríase
Tratamento da Cefaleia dos glaucomas de “ângulo fechado”?
Colírio corticoide + betabloq + colinérgico + cirurgia (iridotomia)
Sobre a Cefaleia da Neuralgia do Trigêmeo (Vº par)?
(1) Dor facial unilateral MUITO INTENSA
(2) 1/3 inferior da face “CHOQUES”
(3) Associação com: Esclerose Múltipla e Compressão Vascular
(4) Tto: CARBAMAZEPINA ou CIRURGIA
Qual doença reumatológica que tem associação com disfunção da ATM?
ARTRITE REUMATÓIDE
*Limitação dolorosa à abertura da boca + estalido, cefaleia”
Em hipertensos crônicos, a cefaleia surge a partir de qual valor da PA?
PA diastólica > 120 mmHg
Quadro clínico de Neoplasias do SNC?
(1) Cefaleia progressiva que melhor com vômito
(2) Vômitos matinais
(3) Piora quando deita (↑PIC)
(4) Sintomas da Síndrome de Hipertensão Intracraniana
Exames na suspeita de Neoplasias do SNC?
1º TC com Contraste / RM com gadolíneo (+ sensível)
Como é o tratamento de suporte das Neoplasias do SNC?
(1) Dexametasona (se edema cerebral)
(2) Anticonvulsivante (evitar CBZ e Fenitoína); não fazer de forma profilática
(3) Profilaxia TVP
Tumores de SNC: qual o tipo mais comum?
METASTÁTICO (20x)
Quais são os Tumores Primários Benignos do SNC?
São extra-axiais / tto escolha é cirurgia
(1) Meningioma
(2) Neurinoma do Acústico
(3) Craniofaringioma
Sobre o Meningioma?
(1) Benigno + comum
(2) Captação homogênea do contraste
(3) Caráter compressivo
(4) Não invade parênquima
Sobre o Neurinoma do Acústico?
(1) Tumor do VIIIº par craniano, da família dos Schwannomas (bainha de mielina)
(a) Hipoacusia, zumbido, nistagmo
(b) Captação homogênea
(c) Neurofibromatose II
Sobre o Craniofaringioma?
(1) Massa suprasselar CALCIFICADA
(2) Hemianopsia bitemporal e hipopituitarismo
Quais são os Tumores Primários Malignos do SNC? Qual o tumor de SNC + comum na infância?
Intra-axiais / raramente metastiza / tto: cirurgia + QT + RT
(1) Meduloblastoma (infância)
(2) Oligodendroglioma
(3) Astrocitoma
(4) Linfoma 1º do SNC
Quais os tumores Malignos Primários do SNC + frequentes?
GLIOMAS (Astrocitomas e Oligodendroglioma)
Sobre o Meduloblastoma?
(1) Tumor do SNC + comum da infância
(2) Lesão cerebelar captante de contraste, agressivo, muito radiossensível
Sobre o Oligodendroma?
(1) Citoplasma em “ovo frito”
(2) Vascularização em “tela de galinheiro”
(3) Bom prognóstico
Sobre o Astrocitoma?
(1) Predomina em crianças
(2) Lesão cística cerebelar SEM captação de contraste
(3) Excelente prognóstico
Sobre o Linfoma Primário do SNC?
(1) EBV (100%)
(2) AIDS e CD4 < 50
(3) Massa única com captação HETEROGÊNEA de contraste
(4) Boa resposta ao Corticoide/QT/RT
(5) MAU PROGNÓSTICO
Sobre os tumores metastáticos cerebrais do SNC?
(1) Bem delimitado, múltiplas, captação anelar de contraste
(2) Clínica: déficit focal, convulsão, alterações comportamentais, sinais de HIC
(3) Localização: junção cinzenta-branca
Tumores cerebrais metastáticos: qual a ordem de frequência?
“PUis a MAMA MELAda no COLORRETO, SARCÔ??
(1) Pulmão
(2) Mama
(3) Melanoma
(4) Colorretal
(5) Sarcomas
Tumores cerebrais metastáticos: Tratamento
Corticoide + RT + Anticonvulsivante + Ressecção de metástases únicas
Quais as metástases vertebrais com compressão medular + comum?
1º Pulmão
2º Mama
3º Próstata
Qual a clínica das metástases vertebrais com compressão medular?
(1) Dorsalgia
(2) Dor radicular
(3) Fraqueza
(4) ↓ sensorial
(5) ↓ força
(6) disfunção autonômica (urgeincontinência urinária/fecal)
Como diagnosticar metástases vertebrais com compressão medular?
(1) RX e cintilo: ver lesão óssea
(2) TC / RM: avaliar compressão
Como tratar metástases vertebrais com compressão medular?
TRATAMENTO DE EMERGÊNCIA!!
(1) Dexa + RT + cirurgia + tto neoplasia de base
Como se define Hipertensão Intracraniana?
PIC > 15 mmHg ou 20 cmH2O
Qual a clínica da Hipertensão Intracraniana?
(1) Cefaleia + Vômito “jato” + Paralisia VI par (estrabismo convergente) + Edema de Papila
(2) ↓Consciência (PPC < 70)
(3) Tríade de Cushing: HAS + bradicardia + respiração irregular (Cheyne-Stokes→Biot)
Tríade de Cushing presente na HIC?
HAS + bradicardia + respiração irregular (Cheyne-Stokes→Biot)
Midríase fixa unilateral…
Hérnia de úncus (lesão do III par) = lesão expansiva temporal
Hemiplegia contralateral à lesão…
Hérnia SUBFALCICA
Apneia súbita…
Hérnia de forame magno = lesão expansiva cerebelar
Qual achado definitivo para diagnosticar HIC?
EDEMA DE PAPILA
Qual o padrão-ouro para Dx de HIC?
AFERIÇÃO DIRETA DA PIC
Como pesquisar a etiologia de Hipertensão Intracraniana?
(1) TC sem contraste = procurar hemorragia
(2) TC com contraste = tumor ou abscesso
(3) Suspeita tumor + TC negativa = RM
Não fazer Punção Lombar antes do exame de imagem!!!!
Como realizar tratamento da Hipertensão Intracraniana?
*Objetivo: PPC > 70 e PIC < 20”
(1) Cabeceira elevada
(2) Drenar líquor (ventriculostomia)
(3) Osmoterapia (manitol/salina hipertônica): manter Osm < 320
(4) Corticoide (tumor/abscesso)
(5) Hiperventilação transitória (manter pCO2 30-35)
(6) Sedação (Midazolam, propofol, opióide)
HIC refratária ao tratamento, o que fazer?
(1) Coma barbitúrico induzido
(2) Hipotermia induzida
(3) ↑Hiperventilação
(4) Hemicraniectomia descompressiva
O que é Hidrocefalia?
Dilatação do sistema ventricular
A hidrocefalia HIPERBÁRICA ocorre na?
SÍNDROME DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
Tratamento da Hidrocefalia?
(1) Derivação ventricular externa (emergência)
2) Derivação ventrículo-peritoneal (eletiva
Sobre a Síndrome de Foville, onde ocorre a lesão?
LESÃO NA PONTE
Sobre a Síndrome de Foville, como se caracteriza a fraqueza?
(1) Braço + Perna contralateral
(2) Face do mesmo lado da lesão
Sobre a Síndrome de Weber, onde ocorre a lesão?
LESÃO NO MESENCÉFALO
Sobre a Síndrome de Weber, como se caracteriza a fraqueza?
(1) Face, braço e perna contralateral
2) Estrabismo divergente (mesmo lado
A fraqueza pode ser problema de?
(1) CONDUÇÃO
(2) TRANSMISSÃO
(3) ÁREA EFETORA
Como está a FORÇA nas síndromes clínicas de condução do 1º neurônio motor?
↓ / ausente
Como estão os REFLEXOS TENDINOSOS nas síndromes clínicas de condução do 1º neurônio motor?
↑ (rigidez)
Como está o TÔNUS nas síndromes clínicas de condução do 1º neurônio motor?
Espasticidade
Como está o trofismo nas síndromes clínicas de condução do 1º neurônio motor?
Hipotrofia
O Sinal de Babinski é encontrado em qual síndrome clínica (fraqueza)?
Síndrome do 1º Neurônio Motor
As Miofasciculações estão presentes em qual síndrome clínica (fraqueza)?
Síndrome do 2º Neurônio Motor
Como está a FORÇA nas síndromes clínicas de condução do 2º neurônio motor?
↓ / ausente
Como estão os REFLEXOS TENDINOSOS nas síndromes clínicas de condução do 2º neurônio motor?
↓ / ausente
Como está o TÔNUS nas síndromes clínicas de condução do 2º neurônio motor?
Flacidez
Como está o Trofismo nas síndromes clínicas de condução do 2º neurônio motor?
Atrofia
A Esclerose Múltipla é uma doença em que ocorre o distúrbio de qual neurônio motor?
1º
A Esclerose Múltipla é uma doença mais comum em…
MULHERES EM IDADE FÉRTIL
Na Esclerose Múltipla ocorre agressão contra qual estrutura do SNC?
Bainha de Mielina (substância branca)
Qual o Quadro Clínico da Esclerose Múltipla?
(1) Neurite óptica
(2) Síndrome do 1º Neurônio
(3) Sintomas sensitivos
(4) Incontinência urinária / Neuralgia do Trigêmio
(5) UHTHOFF (piora com o calor) / LHERMITTE (choque)
Mulher jovem, que começou a perder a visão, penso em…?
NEURITE ÓPTICA (Esclerose Múltipla)
Como fazer o diagnóstico de Esclerose Múltipla ?
(1) Clínica (surta e remite)
(2) Líquor: bandas oligoclonais de IgG
(3) RM com contraste: Hiperintensidade em T2
Como fazer o tratamento de Esclerose Múltipla ?
Não tem cura!
(1) Surto: corticoide / plasmaferese
(2) Manutenção: interferon /glatirâmen
Quais os 3 distúrbios da PLACA MOTORA?
(1) MIASTENIA GRAVIS
(2) Eaton Lambert
(3) Botulismo
Qual o mecanismo da doença Miastenia Gravis?
Auto-Imune (antirreceptor da acetilcolina)
Qual o quadro clínico da Miastenia Gravis?
(1) Fraqueza + fatigabilidade
(2) Forma ocular: PTOSE / Diplopia / Oftalmopatia
(3) Sensibilidade normal
(4) Pupilas normais
(5) Melhora pela manhã e com repouso
(6) TIMO ANORMAL (75% dos casos) - timoma ou hiperplasia do timo
Como é feito o diagnóstico de MIASTENIA GRAVIS?
(1) ENMG
(a) Potencial decremental
(b) De fibra única (mais sensível)
(2) ANTICORPOS: Anti-AChR / Anti-MuSK
(3) TC/ RM de tóra
(4) Teste da anticolinesterase (edrofônio)
Como é feito o tratamento de MIASTENIA GRAVIS?
(1) Piridostigmina + timectomia (<55ª ou timoma)
(2) Sem melhora → imunossupressor
(3) Na urgência (crise miastênica): Ig ou plasmaferese
O que ocorre na SÍNDROME MIASTENICA DE
EATON LAMBERT?
Auto-imunidade (antirreceptor do canal de cálcio)
A SÍNDROME MIASTENICA DE
EATON LAMBERT associa-se com?
NEOPLASIA (CA de pulmão – oat cell)
Quadro clínico da SÍNDROME MIASTENICA DE
EATON LAMBERT?
(1) Fraqueza
(2) Musculatura afetada: proximal de membros inferiores (simétrica)
(3) Musculatura da face/ ptose/ manifestação autonômica (disautonomia) – alteração de pupila, arritmias, hipotensão postural
Como diagnosticar a SÍNDROME MIASTENICA DE EATON LAMBERT?
(1) ENMG (incremental)
(2) Anticorpo anticanal de cálcio
Qual o tratamento da SÍNDROME MIASTENICA DE EATON LAMBERT?
(1) Piridostigmina
(2) Imunossupressores
Qual a fisiopatologia do Botulismo?
NEUROTOXINA do C. botulinum faz uma ligação irreversível com o receptor da acetilcolina → o receptor fica bloqueado para sempre!
Quais os tipos de Botulismo?
(1) Dos alimentos (conservas, carnes,..)
(2) A partir de feridas
(3) Intestinal (infantil – relação com o mel)
Qual o quadro clínico do Botulismo?
(1) Paralisia Flácida, simétrica, descendente.
(2) Disartria/Diplopia/Disfonia/Disfagia
(3) Alteração pupilar.
Como diagnosticar o Botulismo?
Achar o micro-organismo ou toxina
Qual o tratamento para Botulismo?
(1) ALIMENTOS → Antitoxina equina
(2) FERIDAS → Antitoxina equina + ATB (penicilina cristalina)
(3) INTESTINAL (INFANTIL) →Ig botulínica humana
Na Síndrome de GUILLAIN-BARRÉ ocorre alteração de qual neurônio?
ALTERAÇÃO NO 2º. NEURÔNIO
Qual a fisiopatologia da Síndrome de GUILLAIN-BARRÉ?
AUTO-IMUNE PÓS-INFECCIOSA (Campylobacter jejuni)
CONTRA BAINHA DE MIELINA DO NERVO PERIFÉRICO
Qual o quadro clínico da Síndrome de GUILLAIN-BARRÉ?
(1) Fraqueza Flácida, Arreflexa, Simétrica e Ascendente.
(2) Disautonomias (arritmias, hipotensão postural,..)
(3) Sensibilidade/Esfíncter preservados
(4) Ausência de atrofia muscular significativa – a doença é aguda e autolimitada
GUILLAIN-BARRÉ
(1) Dissociação proteinocitológica no líquor (↑Proteína e ↓Célula)
(2) Eletroneuromiografia
Qual o tratamento da Síndrome GUILLAIN-BARRÉ?
(1) Plasmaférese ou Imunoglobulina – não tem melhor! (2) No caso da prova: marcar imunoglobulina (é mais fácil de ser feita)!
Qual medicamento é proibido na Síndrome de GUILLAIN-BARRÉ?
CORTICOIDE!!!
Qual o distúrbio do 1º. E 2º. Neurônio?
ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA (ELA)
Qual o quadro clínico da Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA)?
Fraqeuza
1º. NEURÔNIO: Babinski, Espasticidade e Hiperreflexia
2º. NEURÔNIO: Atrofia, Miofasciculações e Câimbras.
Obs: Sem alterações sensitivas!!
Na prova qual é a palavra-chave para Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA)?
Miofasciculações!!
Como é o diagnóstico de Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA)?
De exclusão
Como é o Tratamento de Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA)?
(1) Suporte
(2) RILUZOL
A Neurocisticercose está relacionada à Tênia de qual Animal?
PORCO (Taenia Solium)
Qual o caminho que a Larva Taenia Solium percorre (Neurocisticercose)?
Homem → ingere ovo → eclode → libera larva → cisticerco ganha a circulação → SNC (aloja-se no cérbero, medula espinhal, meninge).
Qual a Clínica apresentada na Neurocisticercose?
(1) Variada (fraqueza, sensibilidade, alt. comportamento)
2) Crises Epilépticas (+comum
Como diagnosticar Neurocisticercose?
(1) Imagem (TC, RNM)
(2) Líquor: eosinofilia, testes imunológicos
Qual o melhor exame de imagem para avaliar a neurocisticercose em atividade?
RNM (T1)
A presença de múltiplas calcificações cerebrais cuja única manifestação clínica são as crises epilépticas (sejam crianças ou adultos), indica…
NEUROCISTICERCOSE
Como Tratar Neurocisticercose?
“PAC”
(1) Albendazol ou Praziquantel + Corticoide
Por quanto tempo devo tratar Neurocisticercose?
No mínimo 8 dias.
Qual a Definição de Crises epilépticas de Repetição?
Sem relação com hipoNa+, droga, encefalite.
Quais as etiologias da Epilepsia no Período Neonatal?
Anóxia, doenças congênitas
Quais as etiologias da Epilepsia no Período 3 meses - 5 anos?
Convulsão Febril
Quais as etiologias da Epilepsia no 5 - 12 anos?
Genética
Quais as etiologias da Epilepsia no Período Adulto?
TCE, neurocisticercose
Quais as etiologias da Epilepsia em Idosos?
AVE isquêmico
Qual a classificação da epilepsia?
(1) Parcial ou Focal (limitada a um hemisfério)
2) Generalizada (Acomete os dois hemisférios
Como se subdivide as Epilepsias Parciais ou Focais?
(1) Simples (sem perda da consciência)
(2) Complexa (com perda da consciência)
(3) Com generalização secundária
Como se subdivide as Epilepsias Generalizadas?
(1) Ausência
(2) Mioclonica
(3) Tonicoclonica
(4) Atônica
Um exemplo de Epilepsia Parcial Complexa?
EPILEPSIA DO LOBO TEMPORAL
A Epilepsia do Lobo Temporal/Hipocampal é caracterizada por?
É a mais comum do Adulto!
1) Alteração comportamental
(2) Crises parciais complexas recorrentes (olhar fixo + automatismos
Como se caracterizam os Automatismos na Epilepsia do Lobo Temporal?
(1) Movimentos sem propósito, estereotipados, repetitivos: mastigar, esfregar as mãos…
Como diagnosticar Epilepsia do Lobo Temporal?
RM/EEG
Tratamento da Epilepsia do Lobo Temporal?
(1) Cirurgia
(2) CBZ/Fenitoína
Exemplos de Epilepsia Generalizada?
(1) Ausência típica (ausência infantil/pequeno mal)
(2) Atônica
(3) Mioclônica
(4) Tonicoclônica generalizada (grande mal)
No âmbito das Epilepsias, como se caracteriza a Ausência Típica (ausência infantil/pequeno mal)
(1) Desencadeante: Hiperventilação
(2) Perde consciência + Piscamento
(3) Rápida duração e frequência
(4) Sem confusão pós-ictal
No âmbito das Epilepsias, como diagnosticar a Ausência Típica (ausência infantil/pequeno mal)
EEG: complexos ponta-onda 3 Hz
A Crise Febril acomete mais…
Crianças entre 6 meses e 5 anos! Quadro BENIGNO.
Em caso de Crise Febril, devemos investigar o que?
Principalmente se criança não tem entre 6m-5a!
(1) Meningoencefalite
(2) Distúrbio metabólico
No âmbito das Epilepsias, como se caracteriza a Crise Febril?
(1) Tônico-clônica
(2) Dura < 15 minutos e não recorrem em 24 horas
(3) Ocorre período pós-ictal (até 30 min)
Qual a faixa etária mais presente na Epilepsia Parcial Benigna da Infânica (Rolândica)?
3-13 anos
Qual a forma mais comum de Epilepsia na Infância?
Epilepsia Parcial Benigna da Infânica (Rolândica)
Como estão os complexos ponta-onda (EEG) na Epilepsia Parcial Benigna da Infânica (Rolândica)?
São CENTROTEMPORAIS!
Características e Evolução da Epilepsia Parcial Benigna da Infânica (Rolândica)?
(1) Evolução espontânea 13-16 anos
(2) Contração hemiface, alteração sensibilidade, sialorreia e engasgos
Qual o tratamento indicado em caso de Epilepsia Parcial Benigna da Infânica (Rolândica)?
Carbamazepina
Qual a faixa etária prevalente na Epilepsia Mioclônica Juvenil?
13-20 anos
A Epilepsia Mioclônica Juvenil é desencadeada por?
(1) Privação do SONO
(2) Fotossensibilidade
(3) Álcool
A Epilepsia Mioclônica Juvenil ocorre quando? Predomina onde?
Ao despertar (manhã). Predomina em MMSS.
No âmbito das Epilepsias, como se caracteriza a Tonicoclônica Generalizada (grande mal)?
(1) Fase tônica → Movimentos Mioclônicos
(2) Pode ocorrer sialorreia, liberação esfincteriana
(3) Período pós-ictal: até recuperação completa neuronal
A Síndrome de WEST é caracterizada por um tríade…
(1) Espasmos infantis
(2) Retardo DNPM
(3) EEG mostrando HIPSARRITMIAS
Como se caracteriza a Hipsarritmia da Síndrome de WEST?
Polipontas e ondas lentas de aspecto caótico!
Síndrome de WEST: Faixa etária?
Inicia no 1º ano de vida! “Esclerose Tuberosa”
Qual o tratamento indicado para Síndrome de WEST?
(1) Corticoide
(2) Vigabatrina
Tratamento da Epilepsia Mioclônica Juvenil?
VALPROATO!
O valproato pode causar, como efeitos adversos…
(1) ↑Peso
(2) Plaquetopenia
(3) Alopecia
A Fenitoína pode causar, como efeitos adversos…
(1) Hiperplasia gengival
(2) Ataxia
(3) Hirsutismo
Qual o tratamento em Crises de Ausência?
Etossuximida/Valpróico
Qual a droga de escolha para Epilepsia no período Neonatal?
FENOBARBITAL
Qual a droga de escolha para Epilepsia Focal/Tônicoclônica generalizada?
CBZ, Fenitoína, Lamotrigina.
Como se caracteriza o Estado de Mal Epiléptico (Status Epilepticus)?
Crises contínuas ou repetitivas (sem melhora da consciência. Dura 15-30 min.
Como se classifica o Estado de Mal Epiléptico (Status Epilepticus)?
(1) Status Epilepticus Convulsivo (Tonico-Clônico)
2) Status Epilepticus não convulsivo (ausência, focal, confusão mental
Qual o 1º Passo no tratamento do Estado de Mal Epiléptico (Status Epilepticus)?
Glicose a 50% + tiamina IV
Qual o 2º Passo no tratamento do Estado de Mal Epiléptico (Status Epilepticus)?
Diazepam IV (10mg) – ou retal
- Não faça IM – absorção errática*
- Se não melhorar=repetir a dose*
- Se não melhorar=Passo 3*
Qual o 3º Passo no tratamento do Estado de Mal Epiléptico (Status Epilepticus)?
Fenitoína IV (20mg/kg)
- Se não melhorar=repetir com metade da dose*
- Se não melhorar=Passo 4*
Qual o 4º Passo no tratamento do Estado de Mal Epiléptico (Status Epilepticus)?
Fenobarbital IV (20mg/kg)
- Se não melhorar=repetir com metade da dose*
- Se não melhorar=Passo 5*
Qual o 5º Passo no tratamento do Estado de Mal Epiléptico (Status Epilepticus)?
Anestesia com midazolam, propofol ou pentobarbital!
No âmbito das Epilepsias, se paciente Alcoólatra ou Desconhecido, qual droga fazer antes da Glicose?
TIAMINA (Prevenir Wernicke)
