Cardiologia Flashcards
Como fazer diagnóstico de Síndrome Metabólica?
(1) HAS (PA ≥ 130/85)
(2) HDL
(a) H < 40
(b) M< 50
(3) Hiperglicemia jejum ≥ 100
(4) Obesidade abdominal
(a) H > 102
(b) M > 88
(5) TG ≥ 150
Quais os tipos de hipertensão ?
(1) Primária (90%)
2) Secundária (10%
Como fazer diagnóstico de HAS?
(1) Consultório ≥ 140x90 (2x)
(2) MAPA
(a) 24hrs: ≥ 130 x 80
(b) Vigília: ≥ 135 x 85
(c) Sono ≥ 120 x 70
(3) MRPA (média 5 dias) ≥ 135 x 85
O que consiste o efeito do jaleco branco?
PAs 20 e/ou PAd 10 maiores no consultório
O que é HAS do jaleco branco?
HAS quando PA aferida no consultório
HAS mascarada?
PA consultório OK
PA fora do consultório ALTERADA
PA normal?
≤12x8
Pré-hipertenso?
121-139 x 81-89
HAS 1 (leve)
≥ 14x9
HAS 2 (moderada)
≥ 16x10
HAS 3 (grave)
≥ 18x11
Hipertensão Sistólica Isolada?
PAs ≥ 140 e PAd < 90
Quais exames pedir na 1a consulta (HAS)?
(1) Glicemia jejum + HbA1C
(2) Colesterol total + HDL
(3) Triglicerídeos
(4) ECG
(5) EAS
(6) K+, Creatinina, ácido úrico
Qual a classificação de retinopatia hipertensiva (Keith-Wagener)?
Grau 1: Estreitamento arteriolar
Grau 2: Cruzamento arteriovenoso patológico
Grau 3: Hemorragia / Exsudato retiniano
Grau 4: Papiledema
A Nefroesclerose hipertensiva é mais comum em?
NEGROS (8x)
Sobre a Nefroesclerose hipertensiva BENIGNA?
(1) Forma + lenta
(2) Arterioloesclerose HIALINA
(3) Hipertrofia da camada média
Sobre a Nefroesclerose hipertensiva MALIGNA?
(1) Arterioloesclerose hiperplásica (“Bulbo de cebola”)
(2) Necrose fibrinoide
Como se define HAS ACELERADA MALIGNA?
(1) Arterioloesclerose hiperplásica / necrose fibrinoide
(2) Retinopatia III ou IV + Lesão renal
(3) Tto: Nipride
Quais os alvos do tratamento da HAS?
(1) Dça cardiovascular/ALTO RISCO: <13x8
(2) Alvo geral: < 14x9
(3) > 60 anos: < 15x9
Quais as medidas não farmacológicas na HAS (MEVs)?
Pré-hipertensos:
1) Perder peso
(2) Atividade física
(3) Restrição sódica (6g sal
(4) dieta DASH: ↑K ↑Ca²+
(5) Moderar consumo álcool
Como é o tratamento HAS I (≥14x9)?
(1) Monoterapia (incluir droga de 1a linha)
(2) Se não tem fator de risco: MEV 3-6m antes de iniciar terapia farmacológica
Como é o tratamento HAS II (≥16x10) e “alto risco”?
(1) Associar 2 drogas
Quem é “alto risco” na HAS?
(1) Doença cardiovascular
(2) DRC
(3) DM
(4) Lesão órgão-alvo
(5) ≥ 3 fatores de risco adicionais:
(a) Tabagismo
(b) Dislipidemias
(c) Idade > 55 (H) / > 65 (M)
(d) Obesidade
(e) Resistência à insulina
O tratamento da HAS sistólica isolada é guiado por?
PA sistólica
Quais as drogas de primeira linha no tratamento da HAS?
(1) IECA/BRA
(2) Diuréticos Tiazídicos
(3) Bloqueador de Canal de Cálcio
Quais as indicações do IECA/BRA?
“Captopril/Losartan”
(1) Jovens, brancos
(2) Nefropata, DM, ICC, IAM prévio
(3) Hiperuricemia: usar LOSARTAN
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de IECA/BRA?
(1) Piora IRA
(2) ↑K+, não usar se:
(a) Cr> 3 ou ↑30% do valor basal
(b) K+> 5,5
(3) Estenose artéria renal bilateral ou unilateral em rim único
(4) Angioedema
(5) Tosse (↑Bradicinina) → Só iECA
Quais as indicações do Tiazídico?
(1) Negros, idosos
(2) Osteoporose
(3) Hipercalciúria idiopática
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Tiazídicos?
(1) 4 HIPO: “NAKMAg”
(a) Hipovolemia, natremia, calemia, magnesemia
(2) 3 HIPER: “GLU”
(a) Hiperuricemia, glicemia, lipidemia
(3) HIPERPARATIREOIDISMO
Os TIAZÍDICOS não possuem efeito quando?
(1) Clearance de creatinina < 30
(2) Cr plasmática > 2,5
Quando usar diuréticos de alça?
(1) ICC
(2) IR com Cr > 2,5
O que os diuréticos de alça podem causar?
(1) ↑Excreção de cálcio
(2) Coma hepático
Quando usar diuréticos poupadores de potássio (espironolactona)?
(1) HAS RESISTENTE (não responsiva à 3 drogas)
(2) IC
(3) Hiperaldo 1º
(4) Pós-IAM
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Diuréticos poupadores de potássio?
(1) Hipercalemia
(2) Alterações menstruais, ginecomastia, disfunção erétil
(3) Insuf. Renal avançada (Cl. Creatinina < 30)
Beta-bloq é preferencial em?
Jovens e brancos
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de BETA BLOQUEADORES?
(1) Hiperglicemia
(2) ↑ Triglicerídeo
(3) ↓HDL
(4) Agranulocitose
(5) Disfunção erétil
(6) Overdose de cocaína
(7) Glaucoma ângulo fechado
Quais as indicações dos Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC)?
(1) Negro, idosos
(2) FA
(3) DAC
(4) Único anti-hipertensivo não inibido por AINES
Quais são os BCC di-hidropiridinicos?
“VASOSSELETIVOS”
(1) Nifedipino
(2) Amlodipina
Quais são os BCC NÃO di-hidropiridinicos?
“CARDIOSSELETIVOS”
(1) Diltiazem
(2) Verapamil
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de BCC?
(1) DIPINAS:
(a) ↑Risco de IAM e AVC (nifedipina)
(b) Cefaleia, rubor facial
(c) EDEMA MALEOLAR
(d) TAQUIRREFLEXIA
(2) NÃO-DIPINAS:
(a) Descompensação de ICC e bradiarritmias (Diltiazem, verapamil)
(b) Constipação (verapamil)
Qual associação medicamentosa NUNCA fazer na HAS?
IECA + BRA
Qual a “melhor” associação medicamentosa na HAS?
IECA + BCC
Qual a definição de HAS resistente?
(1) ≥ 3 drogas, otimizadas, incluindo diuréticos!
OU
(2) ≥ 4 drogas mesmo com PA controlada
O que pensar diante de HAS resistente?
(1) Má aderência ao tto
(2) Efeito “jaleco branco”
(3) HAS secundária
Quando pensar em HAS secundária?
(1) Início da doença < 30 anos ou > 50 anos
(2) Hipocalemia
O que pensar diante de HAS com HIPOCALEMIA?
(1) Hipertensão renovascular (estenose a. renal) = HIPERALDO 2º
(a) ↑ RENINA ↑ ALDOSTERONA
(2) Adenoma, hiperplasia = HIPERPLASIA 1º
(a) ↓ RENINA ↑ ALDOSTERONA
Situação em que é contraindicado o uso de IECA e BRAII?
Estenose bilateral ou unilateral em rim único
O que é feocromocitoma?
(1) Neoplasia das células cromafins
2) Tumor suprarrenal hipersecretante de catecolaminas (adrenalina
O excesso de adrenalina no feocromocitoma indica?
TUMOR ADRENAL
O excesso de noradrenalina no feocromocitoma indica?
TUMOR EXTRA-ADRENAL = PARAGANGLIOMA
Tumor de feocromocitoma FAMILIAR (20%) indica doença…
BILATERAL
O que compõe Neoplasia NEM2A?
CMT + FEO + HIPERPARA 1º
O que compõe Neoplasia NEM2B?
FEO + CMT + NEUROMAS + MARFANOIDE
Qual a Regra dos 10 do Feocromocitoma?
(1) 10% Malignos
(2) 10% Bilaterais
(3) 10% extra-suprarrenais
(4) 10% pediátrico
(5) 10% familiar
Qual a clínica do feocromocitoma?
HAS grave persistente + paroxismos
(1) Cefaleia, palidez
(2) Tremores
(3) Taquicardia
(4) Sudorese
(5) Ansiedade
O Aumento da PA após uso de BETABLOQUEADORES sugere?
Feocromocitoma.
Como é feito o diagnóstico de Feocromocitoma?
(1) Urina/24h:
(a) Metanefrina (melhor)
(b) Catecolaminas livres
(c) Ácido vanil-mandélico (pior)
(2) Em crianças ou probabilidade do Dx elevada:
(a) Metanefrinas ou catecolaminas plasmáticas
Confirmado o Dx de Feo, que exame solicitar para localizar o tumor?
(1) CINTILOGRAFIA COM MIBG/PET
(2) TC, RM
Como é o preparo pré-op do Feocromocitoma?
(1) Alfa-bloq 10 dias antes:
(a) Fenoxibenzamina
(b) Prazosina
(c) Doxasozin
(d) Tansulosin
(2) Após: beta-bloqueador + liberar sal na dieta
Cuidados intra-op no Feocromocitoma?
(1) Fentolamina
(2) Nitroprussiato sódio
(3) Betabloq venoso
Qual a cirurgia indicada para Feocromocitoma?
Adrenalectomia
Causas de HAS secundária?
(1) Apneia do sono
(2) Hiperaldo 1º
(3) DOENÇA RENAL PARENQUIMATOSA (principal)
(4) Feocromocitoma
(5) HAS renovascular (hiperaldo 2º)
(6) Hipo/hipertireoidismo
(7) Acromegalia
(8) Coarctação de aorta
(9) Hiperparatireoidismo
(10) Cushing
Como se calcula a PAM (Pressão Arterial Média)?
PAs + 2PAd / 3
O que caracteriza uma Crise Hipertensiva?
Elevação súbita da PA (PAd ≥ 120)
O que define Emergência Hipertensiva? O que fazer?
(1) Lesão aguda de órgão-alvo
(2) ↓10-25% da PAM nas primeiras horas
(3) Drogas IV:
(a) Nitroprussiato de sódio (nipride)
(b) Nitroglicerina (tridil)
(c) Labetalol/esmolol
(d) Hidralazina (gestante)
O que define Urgência Hipertensiva? O que fazer?
Sem lesão de órgão-alvo (IAM, AVE, IC prévios)
(2) ↓PA ≤ 160x100 em 24-48h
(3) Drogas VO (FIC):
(a) Furosemida
(b) iECA
(c) Clonidina
Como se define uma Pseudocrise hipertensiva? O que fazer?
PA elevada em assintomáticos ou sintomas não relacionados, com uso irregular da medicação
Qual o quadro clínico da Encefalopatia Hipertensiva?
(1) Cefaleia, náuseas, vômitos
(2) ↓Nível de consciência
(3) Convulsões (?)
(4) Não tem sinais focais
(5) Descartar AVE hemorrágico (TC)
Qual a conduta na encefalopatia hipertensiva?
(1) Redução imedianta da PAM
(2) Nitroprussiato ou labetalol
Qual a clínica da Dissecção Aórtica Aguda?
(1) Dor retroesternal SÚBITA e INTENSA!!
(2) Irradia p/ dorso
(3) Diferença de PA entre membros (pulsos assimétricos)
(4) Sopro diastólico de insuf. aórtica (borda esternal esquerda média)
(5) Sopro carotídeo ou déficit neurológico focal
Qual a classificação de STANFORD na Dissecção Aórtica Aguda?
A) Acomete Aorta Ascendente
B) Acomete aorta Descendente
Qual a classificação de BAKEY na Dissecção Aórtica Aguda?
I) Ascendente+Descendente
II) Ascendente
III) Descendente
Quais os achados radiológicos da Dissecção Aórtica Aguda?
(1) Alargamento mediastinal
(2) Sinal do cálcio
Como fazer o diagnóstico de Dissecção Aórtica Aguda?
(1) Estável: TC/RM de tórax
(2) Instável: ECO transesofágico
Qual o tratamento clínico da Dissecção Aórtica Aguda?
(1) Escolha: LABETALOL IV
(2) Alternativa: Betabloq IV +/- Nitroprussiato de sódio
Qual o alvo do tratamento clínico da Dissecção Aórtica Aguda?
(1) PAS 100-110 mmHg
(2) FC < 60 bpm
Quando a cirurgia está indicada na Dissecção Aórtica Aguda?
(1) Tipo A de stanford
(2) Tipo B: só se complicado
(a) Hemotórax
(b) Isquemia mesentérica
(c) Paraplegia por infarto medular
Quando ocorre intoxicação pelo Nitroprussiato?
(1) Uso > 48 h
(2) Alta dose (> 2mc/kg/min)
(3) Disfunção de órgao
Nitroprussiato→Cianeto→Tiocianato
A intoxicação pelo cianeto tem metabolização?
HEPÁTICA!
(1) Toxicidade gastro/neuro
(2) Acidose metabólica
A intoxicação pelo tiocianato tem metabolização?
RENAL
Como tratar a intoxicação pelo nitroprussiato?
(1) ↓ ou suspender nitroprussiato
(2) Administrar:
(a) Hidroxicobalamina (Vit. B12)
(b) Nitrito ou Tiossulfato de sódio
(c) Hemodiálise
Na crise hipertensiva com AVEi, devo reduzir a PA se?
(1) PA ≥ 220 x 120
(2) PA ≥ 185 x 110, se candidato à trombolítico
Na crise hipertensiva com AVE hemorrágico intraparenquimatoso, devo reduzir a PA se?
(1) PAs > 150
2) PAs > 220 (tto + agressivo
Na crise hipertensiva com HSA, devo reduzir a PA pra quanto?
(1) PAs 140 até intervenção
(2) Após intervenção: manter PAs entre 160-180
Qual o anti-hipertensivo de escolha no IAM / Angina instável?
(1) NITROGLICERINA
2) Proibido: Nitroprussiado (roubo coronariano
Quais as características da dor anginosa TÍPICA?
(1) Dor em aperto ou “queimação” durando 2-15 min
normalmente irradia pra MSE/mandíbula
(2) Piora com estresse/exercício
(3) Aliviada por repouso ou nitrato
“Sinal de Levine”
Quais as características da dor anginosa ATÍPICA?
(1) Mulheres, idosos, DM, DRC
(2) Dor pontada ou fisgada
(3) Dor só no braço ou mandíbula, dispneia, fadiga, dispepsia
Diante de isquemia crônica (angina estável) a avaliação inicial inclui?
ECG basal de repouso
(a) Inversão da onda T
(b) Infra de ST
Qual o primeiro teste à ser pedido diante de uma isquemia crônica?
Teste Ergométrico
(a) Teste (+): infra de ST ≥ 1 mm descendente ou retificado
Se ECG de base alterado ou TE inconclusivo, qual exame pedir?
(1) Perfusão por radionuclídeos
(a) Cintilografia / PET de repouso e de esforço
Cintilografia com estresse farmacológico: qual droga usar?
DIPIRIDAMOL
(1) Não usar se: DPOC, asma ou uso de aminofilina.
Em casos de Broncoespasmo(DPOC, asma..), como fazer diagnóstico de isquemia crônica?
ECO com DOBUTAMINA
Quais as vantagens da perfusão por radionuclídeos?
(1) Localiza melhor a lesão
(2) Viabilidade miocárdica
Se TE/perfusão radionuclídeos inconclusivos, o que pedir?
Testes anatômicos: ↑VPN
(1) Angio-TC de coronárias
(2) Angio-RM de coronárias
Qual o padrão-ouro para o Dx de doença isquêmica crônica?
(1) Coronariografia (CAT) + invasivo
(a) Angina refratária incapacitante
(b) Critérios de alto risco pelos testes complementares
(c) Causa indefinida
Qual a conduta diante de uma ISQUEMIA CRÔNICA (Angina Estável)?
“ABC”
1) AAS ou clopidogrel
(2) Betabloq (+/- nitrato
(3) Captopril/Colesterol (estatina)
NOVOS AGENTES no tratamento de uma ISQUEMIA CRÔNICA (angina estável)?
(1) Ivabradina (inibe if nó sinusal)
(2) Trimetazidina (inibe ácido graxo)
(3) Ranolazine (inibe influxo sódio)
No que consiste a terapia de revascularização na ISQUEMIA CRÔNICA (angina estável)?
Angioplastia percutânea x Cirurgia
Quando a cirurgia terá preferência na terapia de revascularização (isquemia crônica)?
Em casos mais graves…
1) Trivascular
(2) Tronco de coronária esquerda
(3) DA proximal
(4) Diabéticos
(5) Disfunção de VE (FE < 50%
Como é a Angioplastia na terapia de revascularização (isquemia crônica)?
(1) Stent (hiperplasia da íntima)
a) Obrigatório: AAS (ad eternum) + Clopidogrel (6-12 meses
Particularidades da Variante Anginosa Prinzmetal?
(1) Dor em repouso (madrugada/início da manhã)
(2) + em Homens
(3) Vasosespasmo súbito e transitório
(4) Supra-ST transitório
Particularidades da Variante Anginosa Síndrome X (angina microvascular)?
(1) Mulheres 40-55 anos
(2) Disfunção endotelial
(3) Síndrome do Pânico
(4) Tto: Nitrato / betabloq / antidepressivo
O que ocorre na síndrome coronariana aguda?
Instabilidade da placa
O que ocorre na SCA sem supra de ST / Angina instável
Suboclusão
1) AI: sem necrose
(2) IAM subendocárdico (necrose
Quais as características da dor ANGINOSA INSTÁVEL?
(1) Angina em repouso na última semana (duração > 20 min)
(2) Angina aos mínimos esforços de inicio recente
(3) Angina que vem piorando
O que caracteriza uma dor DEFINITIVAMENTE anginosa?
Tipo A: todas as características típicas
O que caracteriza uma dor PROVAVELMENTE anginosa?
Tipo B: Algumas a favor e outros contra
O que caracteriza uma dor PROVAVELMENTE NÃO anginosa?
Tipo C: Atípica, porém sem definição diagnóstica
O que caracteriza uma dor NÃO anginosa?
Tipo D: Explicada por outra causa
Como é o ECG no IAMSST / AI?
NORMAL OU…
(1) T apliculada simétrica
(2) T invertida simétrica
(3) Infra ST > 0,5 mm
O que indica isquemia miocárdica espontânea?
Qq alteração nova ou presumivelmente nova da onda T e do segmento ST
Quais os pontos que compõe o escore TIMI?
(1) Infra ST
(2) 2 anginas em 24 h
(3) 3 fatores de risco p/ DAC
(4) ↑marcadores de necrose
(5) 50% obstrução
(6) ≥ 65 anos
(7) Uso de AAS recente (7 dias)
Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 2 horas (IMEDIATA)?
Risco muito alto: AIIT
(1) Angina refratária/recorrente/repouso
(2) Instabilidade hemodinâmica
(3) IC aguda
(4) TV sustentada ou FV
Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 24 horas (PRECOCE)?
Alto risco: GAI
(1) Grace > 140
(2) Alteração da troponina
(3) Infra de ST novo
Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 72 horas (RETARDADA)?
Moderado risco:
(1) TIMI ≥ 2 pontos
(2) DM, DRC
(3) FE < 40%
(4) Revascularização prévia
(5) Angioplastia últimos 6 meses
No que consiste a terapia conservadora na SCA sem supra?
Pacientes de baixo risco
1) Otimizar medicações e avaliar evolução com exames
(2) Teste pré-alta (cintilo, eco..
No caso da terapia conservadora da SCA, quando internar e tratar como SCA de Alto Risco?
Surgimento de:
(1) Dor
(2) Teste positivo
(3) ECG alterado
(4) ↑Marcadores de necrose
Como é o tratamento para Coronariopatia Aguda?
MONABISH M: Morfina O: O2 N: Nitrato A: AAS + clopidogrel/ticagrelor B: Betabloq VO I: IECA S: Sinvastatina H: Heparina
Quais medicações devem ser prescritas na alta da SCA sem supra de ST?
“ABIS”
A: AAS + Clopidogrel/ticagrelor (Inibidor P2Y12)
B: Betabloq VO
I: IECA
S: Sinvastatina
O que é PROIBIDO na SCA SEM SUPRA DE ST?
TROMBOLÍTICO
“scaSsT = Sem Trombolítico”
Não realizar Nitrato se? (SCA)
Uso de sildenafil (inibidor 5-fosfodiesterase) nas últimas 24-48h
Não fazer betabloqueador se? (SCA)
Intoxicação por COCAÍNA
Não fazer MNB se? (SCA)
IAM de VD
(1) Volume + inotrópico
Quando usar Morfina? (SCA)
EAP
Quando usar O2? (SCA)
Se paciente estiver dessaturando (<90%)
O ECG na SCA deve ser realizado até no máximo?
10 minutos
Caso o paciente não apresente DOR ao atendimento e ECG normal o que fazer? (SCA)
(1) AAS
(2) ECG seriado
(3) Curva de marcadores
Qual o marcador de necrose miocárdica mais específico para INJÚRIA MIOCÁRDICA?
TROPONINA I ou T (dois tempos: 0h - 3h)
(1) Pico: 24h
(2) Duração: 7-14 dias
Qual o marcador de necrose miocárdica aumenta em 4-12 horas?
CK-MB (↓especificidade)
(1) Pico: 24h
(2) Duração: 48h
Qual o marcador de necrose miocárdica detectado após 1 hora após isquemia?
Mioglobina (↑Sensibilidade↓Especificidade)
A coronária direita irriga?
(1) VD e base do septo
(2) VE: Paredes posterior e inferior
A artéria circunflexa irriga?
Parede lateral (xL) + base do septo + posterior e inferior do VE
A descendente anterior irriga?
“ASA”
1) Parede anterior
(2) Septo
(3) Ápice(VE
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede ANTERIOR (ANTEROSSEPTAL)?
“14”
V1-v4
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede LATERAL ALTA?
“1L”
(1) D1
(2) aVL
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede LATERAL BAIXA?
“56”
V5-V6
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede ANTERIOR EXTENSA?
“16-1-L”
(1) V1-V6
(2) D1
(3) aVL
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede do VD?
V1, V3R, V4R
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede inferior?
D2, D3, aVF
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede DORSAL (POSTERIOR)?
V7, V8
Imagem em espelho: V1-V3
Diante de um infarto anterior (isquemia de CD), devemos solicitar?
V3R, V4R, V7, V8
Diante de um infarto de parede inferior devemos solicitar?
Pesquisar VD
(1) V3R, V4R
Qual a imagem em espelho da parede lateral alta?
Parede inferior
Qual a imagem em espelho da parede posterior (dorsal)?
Parede anterior (anterosseptal)
O que ocorre no IAMCST?
Oclusão total
1) Onda q = necrose transmural
(2) B4 (disfunção diastólica
(3) EAP
(4) Choque cardiogênico
Como se classifica o “Miocárdio atordoado”?
Disfunção AGUDA reversível com revascularização!
Quais as características da angina típica da SCACST?
(1) Angina típica de início súbito e INTENSA
(2) Duração > 30 minutos
(3) Não resolve com repouso ou nitrato
Quanto ao Dx de SCACST, qual a classificação de Killip?
K1: eupneico, sem B3, pulmão limpo
K2: Dispneia, B3 ou estertor
K3: EAP
K4: Choque (PAs<80)
ECG do IAMCST?
Interpretar nos primeiros 10 minutos
(1) Supra ST ≥ 1 mm em 2 ou + derivações consecutivas
OU
(2) BRE novo
Quais as indicações de terapia de reperfusão no IAMCST?
(1) Sintoma compatível
(2) ΔT < 12 h
(3) Supra ST em 2 ou + derivações consecutivas ou BRE novo ou presumivelmente novo
Até quando realizar angioplastia no IAMCST?
(1) < 90 min
(2) < 120 min: se for encaminhar
Indicações da Angioplastia (IAMCST)?
(1) Contraindicações ao trombolítico
(2) Choque cardiogênico
(3) Diagnóstico duvidoso
(4) Após 12-24h dos sintomas, se:
(a) Evidência clínica/ECG de isquemia persistente!
Quando iniciar trombolítico no IAMCST?
Até 30 min ou >90-120 min se não fez angioplastia!
Quais os trombolíticos usados no IAMCST?
(1) Estreptoquinase: Ativa plasminogênio
(2) Alteplase (tPA)
(3) Reteplase (rtPA)
(4) Tenecteplase (TNK)
Se for fazer angioplastia no IAMCST, o que usar?
HNF ou Bivalirudina
Principais contraindicações dos Trombolíticos?
(1) PA > 185 x 110
(2) Sangramento ativo
(3) História de Neoplasia intracraniana maligna
(4) História de AVEh / AVEi / TCE < 3 meses
Quais os critérios para reperfusão na SCACST?
(1) Melhora da dor
(2) Arritmias de reperfusão (ex: RIVA)
(3) ↓Supra ST ≥ 50%
Inibidor da GPIb-IIIa usado na SCACST?
Abciximab
Qual a bradicardia + comum no IAM?
Bradi sinusal (IAM inferior)
IAM inferior está relacionado à?
BAV 1º e 2º Mobitz I (Weckebach)
IAM anterior extenso está relacionado à?
BAV 2º Mobitz II e BAVT
Em caso de IAM + choque cardiogênico…
Angioplasia + balão intra-aórtico
Complicações do IAM
(1) Arritmia
(2) Hemodinâmico (choque cardiogênico)
(3) Mecânica (sopro novo) - Aneurisma ventricular
(a) Insuf. mitral
(b) CIV
(4) Dolorosa: Angina x Pericardite (aguda x dressler)
Qual a arritmia que mais mata no contexto do IAM?
FV
Quais as indicações de CDI em na arritmia por IAM?
(1) PCR/TV sustentada prévia
(2) FE < 30%
(3) FE < 40% com surtos de TV não sustentada e TV sustentada pelo EEF
O que ocorre no aneurisma ventricular? Qual o tratamento?
(1) Piora súbita
(2) Pct instável
(3) EAP
(4) Sopro sistólico em borda esternal esquerda + frêmito catário em precórdio
(5) TTO: Estabilizar→cirurgia
Como se caracteriza o sopro de insuficiência mitral aguda? Qual o tratamento?
(1) ÁPICE (5º EIC)
(2) irradia pra axila esquerda ou dorso
(3) Tratamento: nitroprussiato + inotrópico + CIRURGIA SEMPRE!!
Como se caracteriza o sopro de CIV? Como tratar?
(1) Holossistólico
(2) Borda esternal esquerda (4 ºEIC)
(3) irradia para tórax direito (E→D)
(4) TTO: nitroprussiato + inotrópico + CIRURGIA SEMPRE!!
Qual a Clínica e o Tratamento da Pericardite Epistenocárdica (aguda)?
Precoce (<2 semanas após IAM)
(1) Clínica = Pericardite Aguda Comum
(2) Tratar com AAS apenas!
Sobre a Pericardite DRESSLER?
Tardia (>2 semanas após IAM)
1) Clínica = Pericardite+sintomas constitucionais (autoimune
(2) Tratar com AAS ou outros AINES se > 4 semanas
Qual a classificação das Dislipidemias Primárias?
(1) Hipercolesterolemia isolada (↑LDL)
(2) Hipertrigliceridemia elevada (↑TG)
(3) Dislipidemia mista (↑LDL ↑TG)
(4) ↓ HDL
Quais as principais causas de Dislipidemias Primárias?
(1) Hiperlipidemia familiar combinada (+ comum)
(2) Hipercolesterolemia familiar (↑LDL)
(3) Hipertrigliceridemia familiar (↑TG)
Quais são os sinais clássicos de Dislipidemias Primárias?
(1) Depósito de colesterol
(a) Xantelasma (pálpebra)
(b) Xantomas (tendões extensores)
(2) Arco córneo
(3) Doença arterial isquêmica precoce
Quando fazer rastreio de Dislipidemia Secundária?
> 20 anos! A cada 5 anos…
Qual a fórmula de Friedewalk da Dislipidemia?
CT = HDL + LDL + TG/5
Qual o alvo terapêutico dos TRIGLICERÍDEOS e quais drogas são utilizadas ?
< 150
(1) 150-499: DIETA + EXERCÍCIO
(2) ≥ 500: FIBRATO +/- Ômega-3
Qual o alvo terapêutico do HDL e quais drogas são utilizadas ?
Sem alvo!
1) Ácido nicotínico (+/- fibrato
Qual o alvo terapêutico do LDL e quais drogas são utilizadas ?
Sem alvo!
(1) ESTATINAS
(2) Ezetimibe
(3) Resinas de troca
(4) Alirocumab/evolocumab
Quando tratar com intensidade ALTA (dislipidemia)?
(1) Doença aterosclerótica e ≤ 75 anos
(a) Se Dça aterosclerótica e > 75: considerar moderada
(2) LDL ≥ 190
(3) DM + Risco cardiovascular global estimado em 10 anos > 7,5%
Quando tratar com intensidade MODERADA À ALTA (dislipidemia)?
(1) LDL 70-189 + Diabetes (40-75 anos)
(2) LDL 70-189 + Risco cardiovascular global estimado em 10 anos > 7,5%
Como deve ser feito o tratamento da dislipidemia de ALTA INTENSIDADE?
Reduz LDL ≥ 50%
1) Atorvastatina 40-80
(2) Rosuvastatina 20-40 (++POTENTE
Quando considerar tratamento de moderada/alta intensidade na dislipidemia mesmo na presença de Doença aterosclerótica?
> 75 anos
Como deve ser feito o tratamento da dislipidemia de MODERADA A ALTA INTENSIDADE?
Reduz LDL 30-50%
(1) Atorvastatina 10-20
(2) Rosuvastatina 5-10
(3) Sinvastatina 20-40
Como deve ser feito o tratamento da dislipidemia de BAIXA INTENSIDADE?
(1) Pravastatina 10-20
(2) Lovastatina 20
Quando NÃO usar resinas de troca?
se TG > 400
Qual a ação do EZETIMIBE?
Inibe absorção do colesterol
Qual a ação do alirocumab/evolocumab na dislipidemia?
(1) Anticorpo monoclonal que ↓LDL
- Inibição da PCSK0
Quais os efeitos adversos do uso de ESTATINAS?
(1) ↑Transaminases (3x)
(2) Miopatia
(3) Dor abdominal, constipação, insônia
Em caso de intolerância à ESTATINAS o que fazer?
(1) Pravastatina (-miotóxica) / fluvastatina
(2) Alirocumab
(3) Ezetimibe (bem menos potente)
Quando suspender as estatinas?
(1) ALT > 3x o normal
2) CK > 10x (Miopatia
Qual a fisiopatologia da cardiomiopatia dilatada?
(1) Perda de miócito
(2) Disfunção sistólica
(3) Dilatação compensatória
(4) ↓ FE (reduzida)
(5) Hipertensão pulmonar secundária
Quais as complicações da cardiomiopatia dilatada?
(1) Arritmia/morte súbita
(2) Tromboembolia
(3) BAVT, bloqueio de ramo
Quais são as etiologias da cardiomiopatia dilatada?
“PICA-B”
1) Periparto
(2) Idiopática
(3) Chagas
(4) Álcool
(5) Beri béri (↓tiamina B1
Sobre a cardiomiopatia dilatada de causa IDIOPÁTICA?
(1) Homem, negro, jovem, exclusão de outras causas
(2) Autoanticorpos (antimiosina, antimitocôndria)
(3) Tratamento: BETABLOQUEADORES
Como ocorre a transmissão de CHAGAS?
(1) Oral / Vertical
(2) Transfusão de sangue
(3) Transplante de órgãos
(4) Acidentes ocupacionais
Quais são as fases da doença de CHAGAS?
(1) Doença aguda
(2) Fase assintomática ou indeterminada (+ comum)
(3) Doença crônica sintomática
Características da doença AGUDA de CHAGAS?
(1) Febre leve
(2) Adenopatia
(3) Hepatoesplenomegalia
(4) Mononucleose-símile
(5) MIOCARDITE
(6) Meningite
(7) Rash / sinais locais
(8) SINAL DE ROMAÑA (edema unilateral/indolor das pálpebras)
(9) Chagoma (fissura pele dura + eritema+edema)
Como se dá o dx da doença AGUDA de CHAGAS?
PARASITEMIA
(a) A fresco
(b) Esfregaço
(c) Gota espessa
Quais as características da forma cardíaca da doença crônica sintomática de CHAGAS?
(1) BRD + HBAE
(2) ICC (IVD)
(3) Aneurismas de ponta (APICAL)
Quais as características da forma gastrointestinal da doença crônica sintomática de CHAGAS?
(1) Megaesôfago/megacólon
(2) Sorologia: IgG anti-T. cruzi
(a) ELISA, hemoaglutinação, Imunofluorescência direta
Como é o tratamento da dça de chagas AGUDA, CONGÊNITA OU CRÔNICA PRECOCE?
(1) Benznidazol ou Nifurtimox por 60 dias
Como é o tratamento da dça de chagas CRÔNICA?
(1) Tratar ICC
2) Profilaxia morte súbita (CDI + Amiodarona
Como se caracteriza o Beri Béri úmido (B1)?
ICC de alto débito + baixos níveis séricos de tiamina ou resposta ao tratamento empírico
Como se caracteriza o Beri Béri “seco” (B1)?
Neuropatia periférica
Qual o tratamento para Beri Béri (B1)?
Reposição tiamina (resposta dramática)
Qual a fisiopatologia da cardiomiopatia RESTRITIVA?
(1) Infiltração + fibrose do miocárdio
(2) Disfunção diastólica
(3) ÁTRIOS SEMPRE AUMENTADOS!!!
Representa 1% das cardiomiopatias
Quais as complicações da cardiomiopatia RESTRITIVA?
(1) Taquiarritmias atriais (FA, flutter)
(2) Bradiarritmias ventriculares: BR, BAVT..
Quais as etiologias da cardiomiopatia RESTRITIVA?
(1) Endomiocardiofibrose tropical
(2) Endomiocardiofibrose eosinofílica de Löffler
(3) Amiloidose
(4) Familiar
(5) Idiopática (tto: transplante cardíaco)
Características gerais da ENDOMIOCARDIOFIBROSE TROPICAL?
(1) OBLITERAÇÃO DOS ÁPICES
(2) Criança e adulto jovem
(3) Tratamento: suporte
(a) Refratários: endocardiectomia ou transplante cardíaco!
Características gerais da ENDOMIOCARDIOFIBROSE EOSINOFÍLICA DE LÖEFFLER?
(1) > 1.500 eosinófilos/ml por > 6 meses
(2) Tto: Corticoide + hidroxiureia + Interferon
O que ocorre na Amiloidose? Como fazer o diagnostico?
Discrasia plasmocitária
Dx: aspirado gordura abdominal + biópsia retal
O que ocorre na Cardiomiopatia Hipertrófica?
GENÉTICO - JOVEM - HISTÓRIA FAMILIAR
(1) HVE concêntrica (FE preservada): ↑↑pressão de enchimento
(2) Septo hipertrofiado
Qual a causa + comum de Cardiomiopatia Hipertrófica?
Assimetria septal = morte súbita em atletas
Assimetria apical isolada na Cardiomiopatia Hipertrófica traduz a…?
SÍNDROME DE YAMAGUSHI
Quais são os sinais de Cardiomiopatia Hipertrófica?
(1) Dispneia aos esforços
(2) Angina estável
(3) Síncope
(4) Ictus PROPULSIVO e sustentado
(5) B4 SEMPRE!!
Como é o sopro da Cardiomiopatia Hipertrófica?
(1) Sopro sistólico em “diamante”
(2) Sopro misto: estenose aórtica + regurgitação mitral
Como é o sopro da Cardiomiopatia Hipertrófica?
(1) Sopro sistólico rude em “diamante”
(2) Sopro misto: estenose aórtica + regurgitação mitral
Qual manobra melhora (diminui) o sopro da Cardiomiopatia Hipertrófica?
(1) Agachamento
2) Hand Grip (fechar a mão
Qual o tratamento medicamentoso da Cardiomiopatia Hipertrófica?
Inotrópicos negativo
(1) BETABLOQUEADORES
(2) VERAPAMIL
Quais drogas não fazer na Cardiomiopatia Hipertrófica?
(1) Digoxina
(2) Diurético
(3) Nitrato
Na Cardiomiopatia Hipertrófica, quais as indicações de prevenir arritmia com AMIODARONA +/- CDI?
(1) Morte súbita abortada
(2) Síncope
(3) TV sustentada
O que fazer em casos refratários de Cardiomiopatia Hipertrófica?
VENTRICULOMIECTOMIA OU EMBOLIZAÇÃO ALCOÓLICA DO SEPTO (cateterismo coronariano)
O que ocorre na Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito?
Substituição miocárdio ventricular → tecido gorduroso por mutação dos demossomos
Como é o ECG e tratamento na Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito?
(1) Inversão onda T (V1-V3)
(2) Onda Épsilon
(3) Proibir esporte competitivo + betabloq + amiodarona +/- CDI
Características gerais da cardiomiopatia de estresse (Takotsubo/balonamento apical/broken heart syndrome)
(1) Mulheres > 50 anos
(2) Início súbito após estresse emocional/físico
(3) Desconforto precordial + supra de ST/inversão T
ECO da Cardiomiopatia de Estresse (Takotsubo)?
Dilatação segmentar do VE (apical)
Tratamento da Cardiomiopatia de Estresse (Takotsubo)?
Betabloqueadores
Qual a clínica da Pericardite ?
(1) Dor ventilatório-dependente (pleurítica)
(2) Dor que melhora sentado e piora deitado (genupeitoral / blechman-> travesseiro)
(3) ATRITO PERICÁRDICO (patognomônico)
Principais etiologias da Pericardite Aguda?
(1) Idiopático/Viral (Coxsackie B/Echovírus 8)
(2) Bacteriana
(3) SIDA
(4) Pós-IAM ou pós-cirurgia cardíaca
(5) Urêmica (rara)
(6) Colagenoses (FR/LES)
(7) Drogas (lúpus-like)
Principais etiologias da Pericardite Aguda?
(1) Idiopático/Viral (Coxsackie B/Echovírus 8)
(2) Bacteriana
(3) SIDA
(4) Pós-IAM ou pós-cirurgia cardíaca
(5) Urêmica (rara)
(6) Colagenoses (FR/LES)
(7) Drogas (lúpus-like)
Como é o ECG na Pericardite Aguda?
(1) Supra de ST CÔNCAVO(↑) + Infra de PR
(2) Poupa V1 e aVR
Como é o ECO na Pericardite Aguda?
DERRAME PERICÁRDICO (a ausência não exclui dx)
Como é o Raio-X na Pericardite Aguda?
↑Silhueta cardíaca + campos pleuropulmonares normais
CORAÇÃO EM MORINGA
Como é o tratamento da Pericardite Aguda?
(1) AINE +/- COLCHICINA
(a) refratários=corticóide
(2) Bacteriana=drenar SEMPRE + OXA+GENTA
(3) Urêmica=Diálise
(4) FR/AR/LES = AINE +/- corticoide
(5) Evitar anticoagulante
(6) Heparina venosa se necessário
Quais as causas de Pericardite Subaguda/crônica?
“DERRAME GRANDE E ASSINTOMÁTICO”
(1) Hipotireoidismo (mixedema=derrame 5 L)
(2) TB
(3) Neoplasia: linfoma SIDA/CA pulmão ou mama (comumente é hemorrágico)
(4) Radioterapia
Quais as causas de Pericardite Constrictiva?
“Restrição ao enchimento diastólico”
(1) Tuberculose
(2) Cirrose hepática cardiogênica
Quais os sinais da Pericardite Constrictiva?
(1) Sinal de Kussmaul (↑TJ na inspiração)
(2) Descenso Y proeminente
(3) Estigmas de cirrose (ascite…)
(4) Knock pericárdico: “Estalo” protodiastólico
A ressonância é o melhor pra dx!!
Qual o tratamento da Pericardite Constrictiva?
Pericardiectomia precoce!!!
Quais as principais causas de TAMPONAMENTO CARDÍACO?
(1) Hemopericárdio (uremia)
2) Piopericárdio (pericardite
O que envolve a fisiopatologia do TAMPONAMENTO CARDÍACO?
(1) Equalização da pressão nas 4 câmaras
(2) Alternância do QRS no ECG
No que consiste o pulso paradoxal do tamponamento cardíaco?
Queda > 10 mmHg na PA sistólica após inspiração profunda
No que consiste o pulso paradoxal reverso do tamponamento cardíaco?
Queda > 10 mmHg na PA sistólica após EXPIRAÇÃO!!!
Tríade de Beck?
Hipotensão + hipofonese de bulhas + turgência de jugular
O que mostra o ECO do tamponamento cardíaco?
(1) Colapso de VD
(2) Abaulamento do septo IV
Qual o tratamento do tamponamento cardíaco?
(1) Pct instável: pericardiocentese de alívio imediato
(2) Pct estável: volume + inotrópicos + pericardiotomia eletiva
Quanto mede a área valvar normal?
4-6 cm²
Qual a classificação da Estenose Mitral?
A: Risco de EM
B: EM progressiva > 1,5 cm²
C: EM grave assintomáticas < 1,5 cm²
D: EM grave sintomática < 1 cm²
Qual a fisiopatologia da Estenose Mitral?
(1) Sobrecarga PRESSÃO (surge gradiente A-V)
(2) Congestão pulmonar
(3) HAP
(4) Baixo DC (fase avançada)
Como é o SOPRO DE ESTENOSE MITRAL?
(1) Ruflar DIASTÓLICO
(2) HIPERFONESE de B1
(3) Estalido de abertura
(4) Reforço pré-sistólico
Complicações da EM?
(1) FA
(2) Embolia
(3) Endocardite infecciosa
Tratamento farmacológico da EM?
(1) BETABLOQUEADOR
(2) Asma: BCC
(3) Congestão: diurético
Tratamento intervencionista da EM?
Se EM grave < 1,5 cm²
(1) Comissurotomia percutânea com balão
(a) Estágio D + anatomia favorável
(2) Cirurgia da Valva Mitral (Reparo/comissurotomia cirúrgica/troca valvar)
(a) D não candidatos ou falha da comissurotomia percutânea
(b) C/D que vão se submeter a outra cirurgia cardíaca
Qual a área normal da valva aórtica?
3-4 cm²
Qual a classificação da Estenose Aórtica(EA)?
A: Risco de EA
B: EA progressiva:
(a) G < 20 mmHg (leve)
(b) G 20-39 mmHg (moderada)
C: EA grave assintomática: ≤ 1 cm² e G ≥ 40 mmHg
D: EA grave sintomática ≤ 1 e G ≥ 40
“G= gradiente médio entre VE e aorta”
Como é a fase compensada da Estenose Aórtica(EA)?
(1) Aumento pós-carga (sobrecarga PRESSÃO)
(2) HVE concêntrica
(3) Gradiente VE-Ao
Como é a fase descompensada da Estenose Aórtica(EA)?
Disfunção de VE por…
(1) Isquemia
(2) ICC
(3) DC FIXO
Qual a TRÍADE CLÁSSICA da Estenose Aórtica(EA)?
ANGINA + DISPNEIA + SÍNCOPE
Como é a semiologia do sopro de Estenose Aórtica?
(1) Mesossistólico “diamante”
(2) Desdobramento paradoxal de B2
(3) B4 (HVE)
(4) Pulso “parvo/tardo” (fraco e tardio)
(5) Sopro ↓ com Handgrip
Como é a semiologia da Estenose Aórtica?
(1) Sopro Mesossistólico “diamante”
(2) Desdobramento paradoxal de B2
(3) B4 (HVE)
(4) Pulso “parvo/tardo” (fraco e tardio)
(5) Sopro ↓ com Handgrip
Complicações Estenose Aórtica(EA)?
(1) FA
(2) Embolia
(3) Endocardite infecciosa
(4) HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA (ANGIODISPLASIA)
Ao contrário da Estenose Mitral em que os betabloqueadores são droga de escolha, na Estenose Aórtica eles estão?
CONTRAINDICADOS!!!
Quando está indicado ação intervencionista na EA?
(1) Estágio D + ↓abertura sistólica valva calcificada OU congenitamente estenosada OU velocidade fluxo > 4 m/s ou gradiente VE-Ao > 40 mmHg OU sintomas
(2) Estágio C2 + FE < 50%
(3) C ou D quando realizarem outra cirurgia cardíaca
No caso de Estenose Aórtica a plastia é melhor em?
JOVENS (se idoso não fazer=trocar valva!)
Naqueles com contraindicação à cirurgia de troca valvar por Estenose Aórtica, qual a opção terapêutica?
TAVR (Transcatheter Aortic Valve Replacement)
Qual a fisiopatologia da Estenose de Tricúspide (ET)?
(1) Pequeno gradiente AD-VD (> 5mmHg)
(2) Congestão SISTÊMICA
(3) Se EM associada: ausência de congestão pulmonar!
Qual a clínica da Estenose de Tricúspide (ET)?
Congestão sistêmica…
(1) Turgência jugular
(2) Hepatomegalia congestiva
(3) Edema MMII
Como é o sopro de Estenose de Tricúspide (ET)?
(1) Onda A proeminente
(2) Estalido de abertura
(3) Ruflar diastólico (=EM)
(4) Manobra de Rivero-Carvalho = aumenta esses sinais
Qual o tratamento para Estenose Tricúspide?
(1) Diuréticos e restringir SAL
(2) Cirurgia se refratário: PLASTIA!!!!
“sempre avaliar abordagem da valva mitral…”
Qual a classificação da insuficiência mitral (IM)?
FR=Fração regurgitante
JR=Jato regurgitante
A: Risco de IM: FR < 20% / JR ausente
B: IM progressiva: FR 20-40% / JR < 60 ml
C: IM grave assintomático: FR > 40% / JR ≥ 60
D: IM grave sintomático: FR > 40% / JR ≥ 60
O que ocorre na insuficiência mitral (IM)?
(1) Sobrecarga VOLUME (AE/VE)
(2) Dilatação AE/VE
(3) HVE
(4) Degeneração miocárdio
Qual a clínica da insuficiência mitral (IM)?
Lesão aguda mais comum da febre reumática!
(1) Fase assintomática→→ ICC
(2) IM aguda = EAP e/ou choque cardiogênico
Como é a Semiologia da Insuficiência Mitral?
(1) Sopro HOLOSSISTÓLICO
(2) ↑Ictus e deslocado
(3) B3
(4) ↑ Hand Grip
(5) Não aumenta com Rivero-Carvalho
Qual o tratamento da Insuficiência Mitral na presença de sintomas de ICC?
IECA, diuréticos, vasodilatadores, betabloq…
Como é o manejo intervencionista na Insuficiência Mitral?
(1) Estágio D e FE > 30%
(2) Assintomático (C2) + FE 30-60% OU VEs ≥ 4
VEs = Volume Sistólico Final
Como é o manejo intervencionista na Insuficiência Mitral?
TROCA VALVAR:
(1) Estágio D e FE > 30%
(2) Assintomático (C2) + FE 30-60% OU VEs ≥ 4
VEs = Volume Sistólico Final
PLASIA: IM crônica grave
Qual a classificação da Insuficiência Aortica (IA)?
A: Risco de IA
B: IA progressiva: FR < 30% (leve), 30-49% (moderada) / JR < 25% (leve), 25-64% (moderada)
C: IA grave assintomáticas: FR ≥ 50% / JR ≥ 65%
D: IA grave sintomática: FR ≥ 50% / JR ≥ 65%
Quais as etiologias da Insuficiência Aórtica?
(1) Doença reumática
(2) Degeneração mixomatosa
(3) Sífilis terciária
(4) MARFAN
(5) Espondilite Anquilosante
Quais as fases clínicas da Insuficiência Aórtica?
(1) Assintomática (longa duração)
(2) ICC
(3) Fase sintomática: piora com BRADICARDIA (angina noturna)
Como é o sopro da Insuficiência Aórtica?
PA divergente (diastólica tende a zero)
(1) Protodiastólico aspirativo
(2) Aórtico ejetivo
(3) Sopro de Austin-Flint (Estenose Mitral Funcional)
(4) Ictus VE DESVIADO!
(5) Pode ter B3
Como é o pulso de corrigan (martelo d’água) presente na Insuficiência Aórtica?
Pulso de rápida ascensão e rápida queda
O que é o sinal de Musset (IA)?
Pulsação da cabeça do paciente
O que é o sinal de Müller (IA)?
Pulsação da úvula
O que é sinal de Quincke (IA)?
Pulsação do leito ungueal
Em caso de Insuficiência Aórtica Aguda, o que fazer?
CIRURGIA SEMPRE!
Em caso de assintomáticos + FE>50% na Insuficiência Aórtica, o que fazer?
ACOMPANHAMENTO SEMESTRAL
Quais os medicamentos podem ser dados na Insuficiência Aórtica?
(1) Vasodilatadores
(a) IECA, BCC, Hidralazina
Como é o tratamento INTERVENCIONISTA na INSUFICIÊNCIA AÓRTICA?
Troca valvar +/- troca da raiz aórtica (Bentall)
(1) Estágio D
(2) Estágio C2 + FE ≤ 50%
(3) Estágios C ou D quando for realizar outra cirurgia cardíaca
O que ocorre na Insuficiência Tricúspide?
(1) Sobrecarga volume AD/VD
(2) Dilatação AD/VD
(3) Congestão sistêmica
Semiologia da Insuficiência Tricúspide?
(1) Onda V proeminente
(2) Sopro HOLOSSISTÓLICO tricúspide
(3) Aumenta com Rivero-Carvalho
Como é o tratamento medicamentoso da Insuficiência Tricúspide?
Diurético + restringir sódio
Como é o tratamento Intervencionista da Insuficiência Tricúspide?
(1) Edocardite infecciosa em 2 tempos
(a) Valvectomia
(b) Prótese após 9 meses
(2) Anuloplastia com anel de Carpentier
(3) Se anuloplastia inviável: prótese biológica
Onda P?
Despolarização atrial
Complexo QRS?
Despolarização ventricular
Onda T?
Repolarização ventricular
O que define ritmo sinusal?
Onda P positiva em DI, DII antes de cada QRS
Obs: Em aVR a onda P será negativa!
Quanto dura o intervalo PR?
0,12-0,20 segundos (3-5 quadradinhos)
Quanto dura o intervalo QT?
Até 0,44 segundos (11 quadradinhos)
Quantos segundos vale cada quadradão no ECG?
0,20 segundos = 5 mm
Qual a primeira pergunta (Taquicardia)?
RR < 3 Quadradões
Qual a segunda pergunta (Taquicardia)?
Existe onda P? Se sim:
(a) Atrial: P negativa em D2
(a. 1) Atrial Multifocal: ≥ 3 morfologias diferentes da P na mesma derivação
(b) Sinusal: P positiva em D2 e D1
Qual a terceira pergunta (Taquicardia)?
Existe onda F de Flutter Atrial?
(a) Olhar V1, D2, D3 e aVF
(b) “F” batendo à 300bpm
(c) RR = 2: 150 bpm
Qual a quarta pergunta (Taquicardia)?
QRS Estreito ou Alargado/aberrância (≥0,12s)?
(1) QRS alargado: TV Mono ou Poli
O que é uma TV SUSTENTADA?
Durar > 30 segundos ou causar instabilidade hemodinâmica
O que é uma TV NÃO SUSTENTADA?
Dura < 30 s e não causa instabilidade
Qual a quinta pergunta (taquicardia)?
QRS estreito…
Intervalo RR regular ou irregular?
(1) Irregular: FA
(2) Regular e FC > 120 bpm = TSVP (nodal ou acessória)
(3) Regular e FC < 120 bpm = Taqui Juncional Não Paroxística
Como diferenciar TV monomórfica das TSV com aberrância (bloqueio de ramo) ?
Critérios de Brugada
QRS alargado + RR irregular?
Pensar em FA no paciente com Wolff-Parkinson-White ou FA com aberrância
Quais são os critérios de BRUGADA?
(1) Ausência RS em todas as derivações precordiais?
(2) Duração RS > 0,1 s em uma derivação precord.?
(3) Dissociação AV?
(4) Existem critérios morfológicos para TV?
Se (+) pra qq pergunta: TV
Se (-):
(a) TV BRD monofásica ou bifásica em V1 e R < S em V6
(b) TV BRE: S em V1 entalhada
Qual o quadro clínico da Fibrilação Atrial (FA)?
Palpitações, dor precordial, dispneia, ou ausência dos sintomas
Como é o exame físico da Fibrilação Atrial (FA)?
(1) Variação da fonese de B1
(2) Ausência onda A no pulso jugular
(3) Ausência de B4
Complicações da Fibrilação Atrial (FA)?
(1) ↑ FC/perde contração atrial (B4 ausente): piora hemodinâmica
(2) Estase: Tromboembolismo
Classificação da Fibrilação Atrial (FA)?
(1) FA paroxística: < 7 dias
(2) FA Persistente: > 7 dias
(3) FA persistente de longa duração: > 1 ano
(4) FA permanente: opção por não se reverter mais
Conduta em paciente instável com Fibrilação Atrial (FA)?
Heparina (bolus) + cardioversão elétrica
Quais as drogas para controle da frequência na Fibrilação Atrial (FA)?
(1) Inibidores do nodo AV: “BAD-DV”
(a) Betabloq
(b) Amiodarona
(c) Digital
(d) Diltiazem/Verapamil
Como fazer a terapia antitrombótica crônica na Fibrilação Atrial (FA)?
Se prótese valvar ou paciente ALTO RISCO
(1) Warfarin (Se já usam, TFG < 30, prótese valvar, ou hemodiálise)
(2) Dabigatran (inibidor direto da trombina)
(3) Rivaroxaban, apixaban, edoxaban (inibe Xa)
Quem é alto risco Fibrilação Atrial (FA)?
CHA2DS2VASC C: Congestive (IC, IVE) H: HAS A: Age (idade ≥ 75) D: Diabetes S: Stroke (AVE prévio), AIT, Tromboembolismo VASc: Doença vascular A: Age: 65-74 S: Sexo Feminino
CHADSVASc 0 pontos o que fazer?
NADA
CHADSVASc 1 ponto o que fazer?
Sem ou Com Terapia antitrombótica com anticoagulante ou com AAS +/- clopidogrel
CHADSVASc ≥ 2 pontos o que fazer?
ANTICOAGULAR
Paciente sem instabilidade FA < 48 h SEM ALTO risco?
(1) Heparina
(2) Cardioversão química ou elétrica
(3) Anticoagular pós-reversão por 4 semanas (omitir ou só AAS)
Paciente sem instabilidade FA > 48h/indeterminado ou < 48h COM ALTO risco?
A: Estratégia 1: Idoso, disfunção VE e ↑AE
(1) Controlar FC (BAD-DV)
(2) Anticoagulação crônica
B: Estratégia 2: Sintomáticos, sem ↑AE
(1) Controle FC
(2) Anticoagula pré-reversão:
(2. 1) ECO TE sem trombo (-): heparina 12h
(2. 2) Sem ECO / com trombo (+): anticoagulante 3-4 semanas
(3) Cardioversão química ou elétrica
(4) Pós-reversão: anticoagular 4 semanas
(5) Se alto risco: Anticoagulação crônica
(6) Manter ritmo sinusal (PropafenonAS, Dronedarona)
Em caso de Fibrilação Atrial (FA) refratária?
(1) Ablação do nó AV por radiofrequência + implante de MP permanente
(2) Cirurgia de Maze
(3) Ablação de foco extrassistólico
(4) Desfibrilador atrial implantável
Qual a frequência do Flutter Atrial?
“Onda F em V1, D2, D3, aVF”
(1) : 2:1 → 150 bpm
(2) 4:1 → 75 bpm
Qual o tratamento do Flutter Atrial?
(1) Inst. ou Est. = Cardioversão elétrica com 50→100 J
(2) Ablação do foco por radiofrequência se recorrência
(3) Indicações de anticoagular: as mesas no da FA
Quais os tipos de Taquicardia Supraventricular Paroxística? (TSVP)
(1) Reentrada nodal (70%) - mulher jovem
(2) Reentrada na via acessória (30%) - Criança
Como é o ECG da TSVP reentrada nodal? Como é feito o tratamento no paciente Instável e Estável? Qual a Terapia definitiva?
(1) ECG: Pseudo-S (D2,D3, aVF) e pseudo-R’ (V1) / Onda P retrógrada (P’) próxima ao QRS (RP’) < 70 ms
(2) Instável: cardioversão elétrica
(3) ESTÁVEL: Manobra vagal / Adenosina / Verapamil
(4) Terapia definitiva: Ablação
Como está o ECG na TSVP por reentrada em via acessória?
(1) ECG: P’ se afasta do QRS (RP’ ≥ 70 ms)
(a) Ortodrômica: anti-horário QRS estreito
(b) Antidrômica: sentido horário, QRS alargado
Como é o ECG da Síndrome de Wolff-Parkinson-White (SWPW)?
Existe uma via acessória
(1) PR curto + onda delta + QRS LARGO
Qual o tratamento para SWPW?
(1) Se FA: Procainamida ou Propafenona
(2) Instável? Cardioverte
(3) WPW + história de FA → Ablação por radiofrequência
Quais as causas de Taquicardia Ventricular Monomórfica Sustentada (TVMS)?
(1) Pós-IAM
(2) Intoxicação cocaína
(3) Displasia do VD (onda ÉPSILON)
Qual o tratamento agudo para Taquicardia Ventricular Monomórfica Sustentada (TVMS) no paciente Instável e no Estável?
(1) Instável: cardioversão com 100 J
(2) Estável: ProcainamidAS
Qual o tratamento cônico para Taquicardia Ventricular Monomórfica Sustentada (TVMS)?
(1) CDI: História de síncope, instabilidade hemodinâmica ou FE < 35%
(2) Se nenhum desses presentes → AMIODARONA CRONICAMENTE
Quais as condições associadas à Taquicardia Ventricular Polimórfica: Torsades Des Pointes?
Síndrome do QT longo congênita ou adquirida (Hipocalemia, hipomagnesemia, cocaína, haloperido, bradiarritmias malignas…)
Sobre QT longo congênito? Tratamento?
(1) Síndrome Romano Ward: autossômica dominante
(2) Sd. Jervell-Lange-Nielsen: autossômica recessiva, + SURDEZ neurossensorial
(3) Tto: Betabloqueador
Tratamento Torsades Des Pointes?
(1) Corrigir Distúrbios Hidroeletrolíticos
(2) SULFATO DE MAGNÉSIO!!!
(3) Se bradicardia: Marcapasso e Isoproterenol
Sobre a síndrome de BRUGADA? Tratamento?
Alterações canais de sódio
(1) Jovem asiático com PCR
(2) Supra ST V1-V3 e pseudo-BRD
(3) Tto: CDI pra profilaxia secundária de morte súbita se:
(a) Arritmias documentadas
(b) Síncopes
Principais causas de morte súbita em atletas?
(1) Cardiomiopatia hipertrófica
(2) Commotio cordis
Quais são os ritmos de escape (bradiarritmias)?
(1) Escape Atrial (ritmo idioatrial)
(2) Escape Juncional (ritmo idiojuncional)
(3) Escape Ventricular (idioventricular)
Sobre o escape atrial (idioatrial): como está a FC e como é a onda P e o QRS?
(1) FC 40-60 bpm
(2) Onda P com morfologia diferente da P sinusal
(3) QRS estreito
(4) BENIGNA
O que é uma bradicardia atrial multifocal (marca-passo migrátorio bradicárdico)?
Ritmo idioatrial com ≥ 3 morfologias diferentes da onda P na mesma derivação
Sobre o escape Juncional?
Estímulo nasce na junção AV
(1) FC 40-60 bpm
(2) Com ou sem onda P
(3) QRS estreito
(4) BENIGNA
Sobre o escape Ventricular: como está a FC e como é a onda P e o QRS?
(1) FC 8-40 bpm
(2) Sem onda P
(3) QRS ALARGADO!
(4) MALIGNO! Péssimo prognóstico / AESP
(5) Tratamento: marca-passo
Sobre as bradiarritmias BENIGNAS?
(1) Ondas P positivas em DI e DII, precedendo cada QRS (sinusal)
(2) Droga bradicardizante ou Vagotonia
(3) Conduta: expectante ou Atropina (↓Vagal)
Sobre as bradiarrritmias MALIGNAS?
+ em idosos
(1) Pausas sinusais > 3 s / BAV 2º grau Mobitz II / BAVT (3º grau) / Doença de Le-Lenegre
(2) Não respondem à atropina / QRS alargados
(3) Conduta: Marca-passo
Quais são os BAV Benignos?
(1) BAV 1º grau
(2) BAV 2º grau Mobitz I
Sobre BAV 1º grau
(1) PR > 0,2 s
(2) Assintomático
(3) Benigno
Sobre BAV 2º Grau Mobitz I
(1) Ondas P eventualmente bloqueadas (sem QRS)
(2) Wenckebach: aumento progressivo do PR até o bloqueio da P
(3) Distância entre ondas P é CONSTANTE
(4) PR pré-bloqueio > PR pós-bloqueio
(5) Benigno
Sobre BAV 2º grau Mobitz II?
(1) Ondas P eventualmente bloqueadas
(2) SEM WENCKEBACH
(3) Intervalo PR FIXO!!
(4) PR pré-bloq = PR pós-bloq
(5) FC < 40 / QRS LARGO
(6) Maligno -> Marca-passo
Sobre BAV avançado?
BAV com relações P/QRS 3:1, 4:1, 5:1… Quase sempre maligno!
Sobre BAV total?
“Onda P entra e sai do QRS”
(1) Dissociação AV
(2) Intervalo P-P em frequencia sinusal
(3) Intervalo R-R regular
(4) Escape juncional ou ventricular
(5) Maligno
Conduta de BAV benigno ?
(1) Assintomático:
(a) Suspensão de drogas cardiopressoras
(b) Controle da vagotonia
(2) Sintomático: ATROPINA!
(a) Refrátarios: MP provisório ou definitivo
Conduta de BAV Maligno ?
(1) Autolimitados:
(a) MP provisório transcutâneo ou dopamina ou adrenalina
(b) MP provisório transvenoso
(c) Glucagon (bradi associada a betabloq/BCC)
(2) Estados persistentes (Le-Lenègre, IAM antigo):
(a) MP DEFINITIVO!
O que é síncope?
Perda súbita e transitória da consciência e do tônus
Como fazer a avaliação inicial da síncope?
(1) Anamnese + exame físico
(2) ECG
Se normais→síncope reflexa
Quando solicitar TILT TEST?
(1) Síncopes recorrentes
2) História ocupacional de risco (ex: piloto de avião
O que descartar na síncope?
(1) Convulsão (tem aura, pós-ictal)
(2) Hipoglicemia, hipoxemia, anemia
(3) Transtorno ansioso
Quais os sintomas de pré-síncope?
(1) Cabeça vazia
(2) Turvação visual
(3) Náusea
(4) Sudorese
(5) Tonteira
O que é taquicardia ortostática?
(1) ↑FC ≥ 30 bpm ou ≥ 40 bpm se 12-19 anos dentro de 10 minutos da mudança de posição
Sobre a síncope neuromediada/neurocardiogênica/reflexa?
(1) É A MAIS COMUM
(2) Vasovagal → Emocional, micção defecação, tosse, deglutição
(3) Sintomas pré-síncope
(4) Hipersensibilidade do seio carotídeo (>50 anos)
(5) Investigar com TILT TEST!
Qual o tratamento da síncope reflexa vasovagal?
(1) Betabloqueador (pct jovem)
(2) Fludrocortisona
(3) Inibidor recaptação serotonina (Sertralina, escitalopram, paroxetina)
Qual o tratamento da síncope reflexa por hipersensibilidade do seio carotídeo?
(1) Estímulo cervical
(2) Agentes vasoconstritores
(3) MP definitivo
O que é hipotensão postural (síncope)?
(1) Queda PAs ≥ 20 ou PAd ≥ 10, após 2-5 minutos min de ortostase
(a) Imediata(inicial): queda se dá nos primeiros 15s
(b) Clássica: dentro de 3 min
(c) Retardada: demora mais que 3 min
Quais as causas de hipotensão postural?
(1) Drogas
(a) Diurético, iECA, antidepressivos, barbitúricos, vasodilatadores, álcool, cocaína..
(2) Hipovolemia
(3) Neuropatia
(4) Idiopática
Qual o tratamento da síncope causada por hipotensão ortostática?
(1) Liberar sal na dieta
(2) Fludrocortisona
(3) Midodrine
Síncope de origem neurogênica?
Exame neurológico alterado
(1) Isquemia vertebrobasilar
(2) Doença carotídea bilateral
(3) Enxaqueca basilar
(4) HSA
Como é a síncope por causas cardiogênicas?
(1) Súbita, precedida por palpitações, pós-exercício
(2) É a que + MATA
(3) Não há sintomas pré-síncope
Síncope cardiogênica em jovens, no que pensar?
(1) CMH / commotio cordis / síndromes arritmogênicas
Síncope cardiogênica em > 45 anos, no que pensar?
(1) Estenose Aórtica
(2) IAM
(3) BAVT
O edema de origem linfática?
Não é depressível. (Ex: Graves)
Características da IC com FE REDUZIDA (sistólica)?
(1) B3 (sobrecarga volume)
(2) Ictus globoso, difuso
(3) RX: Cardiomegalia (Hipertrofia EXCÊNTRICA)
(4) ECO: FE ≤ 40%
(5) ↑Cavidades
Características da IC com FE PRESERVADA (diastólica)?
(1) B4 (pressão)
(2) Ictus normal / propulsivo
(3) RX: Normal / ECG: Alterado (HVE - hipertrofia concêntrica)
(4) ECO: FE > 40-50%
(5) Cavidades normais
Qual a clínica de IC esquerda?
Dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna (congestão pulmonar)
Qual a clínica de IC direita?
Congestão sistêmica..
(1) Turgência jugular
(2) Edema de MMII
(3) Ascite e hepatomegalia
Quais os mediadores envolvidos no remodelamento cardíaco?
“NORAAA 2”
(1) ↑Noradrenalina
(2) ↑Angiotensina II
(3) ↑Aldosterona
(4) ↑ADH
Quais as causas de IC de alto débito?
“TIREi o ANEL e FIS PActo com a TIA que tinha CIRROSE”
1) TIREotoxicose
(2) ANEmia
(3) FÍStula
(4) PAget
(5) TIAmina (Deficiência de B1 - beribéri
(6) CIRROSE Hepática
Quais os critérios maiores de Framinghan para IC?
“TU ÉS CARDIO? ED, pneumologista, perdeu 4,5 kgs B3ijando a JÚlia DISpeitada à noite, por causa do REFLUXO HEPATOJUGULAR”
(1) TUrgência jugular
(2) ÉStertoração pulmonar
(3) CARDIOmegalia no raio-x
(4) EDema agudo de pulmão
(5) Perda > 4,5 kg em resposta ao tto
(6) B3
(7) ↑JUgular Pulso (PVC>16)
(8) DISpneia paroxística noturna
(9) Refluxo hepatojugular
Quais os critérios menores de Framinghan para IC?
“ED DIStraído, DERRAMou CATOTA no FÍGADO à 120bpm”
(1) EDema maleolar bilateral
(2) DISpneia aos esforços
(3) DERRAMe pleural
(4) ↓CApacidade vital < 1/3 do previsto
(5) TOsse noturna
(6) TAquicardia > 120
(7) HEPATOmegalia
Como estão BNP e NT-proBNP na IC?
Valor Preditivo Negativo (↑VPN)
(1) BNP > 100
(2) NT-proBNP > 300
Qual a classificação (estadiamento) da IC com FE REDUZIDA?
A: Somente fator de risco (tratar HAS, DM)
B: Doença estrutural ASSINTOMÁTICA
C: IC Sintomática
D: IC Refratária (fase terminal) →Suporte + Transplante
QUal a classificação de NYHA estágio C da IC?
I: Sem limitação: sintomas c/ grandes esforços, > 6 METs
II: Limitação leve: médios esforços (4-6 METs)
III: Limitação moderada (andar, vestir-se) < 4 METs
IV: Limitação grave: EM REPOUSO!
Quais as medicações deve ser feita no estágio B da IC?
(1) IECA/BRA, não fazer se:
(a) Cr > 3 ou K+ > 5,5
(b) Estenose bilateral da artéria renal ou uni se rim único
(2) Se não tolera IECA/BRA: Hidralazina+Nitrato
(3) Betabloqueador:
(a) Bisoprolol
(b) Metoprolol (Succinato)
(c) Carverdilol
Medicações NYHA I (>6 METs)?
“IGUAL B”
(1) IECA/BRA
(2) Betabloq
Medicações NYHA II (4-6 METs)?
Acrescentar: FAD
1) Furosemida (se hipervolemia
(2) Aldactone (ñ usar se Cr> 2 / K+ > 5)
(3) Digital
Medicações NYHA III (<4 METs)?
Adicionar: HIDRALAZINA + NITRATO
Maior benefício negros
O que fazer em NYHA IV (limitação em repouso)?
Tentar otimizar as medicações
Quais as drogas que AUMENTAM a sobrevida na IC com FE Reduzida?
“BIA”
1) Betabloq (bisoprolol, metoprolol, carvedilol
(2) IECA/BRA II
(3) Aldactone (espironolactona)
Na IC se QRS > 120-150ms ou FE < 35%, o que fazer?
Ressincronização Ventricular (marca-passo)
Se FE < 30%: CRT-D (ressincronização com desfibrilação)
Na IC, caso a FC ≥ 70 bpm, qual medicação pode ser adicionada?
IVABRADINA (inibidor de corrent If)
Em pacientes que toleram o IECA em altas doses, mas ainda continuam sintomáticos, o que fazer?
IECA → VALSARTAN + SACUBITRIL
Qual o cuidado no tratamento da IC com FE PRESERVADA?
(1) Controlar PA, FC
(2) Usar diuréticos com cuidado
(3) DIGOXINA(digital) É PROIBIDO!!
Quais as indicações de CDI?
(1) Classe I: FE < 30%
(2) Classe II-III: FE < 35%
Quem é perfil A da IC descompensada? Qual o tratamento?
QUENTE E SECO!! (Que Sorte)
1) Investigar outra causa (TEP, anemia…
Quem é perfil B da IC descompensada? Qual o tratamento?
QUENTE E ÚMIDO! + COMUM!!
(1) Vasodilatador + Diurético
Quem é perfil C da IC descompensada? Qual o tratamento?
FRIO E ÚMIDO!! + GRAVE!!
(1) Dobutamina +/-Noradrenalina
(2) Suspender betabloq se muito grave
Quem é perfil D ou L da IC descompensada? Qual o tratamento?
FRIO E SECO!!
1) Hidratação venosa cautelosa (+ dobutamina??
