Neurologia Flashcards
Paciente com AVCI frontal direito há dois anos. O que esperar de:
Força
Tônus
Lateralidade
Reflexos profundos
Sensibilidade
a. Força : hemiparesia contralateral (córtex motor primário do giro pré-central do lobo frontal, contralateral pela decussação das pirâmides)
b. Tônus: aumentado (sinal do canivete).
c. Lateralidade: contralateral (decussação das pirâmides)?
d. Reflexos profundos: aumentados pela lesão do 1º neurônio motor (síndrome piramidal de liberação).
e. Sensibilidade: não alterada.
Paciente com lesão de III nervo à esquerda. Como estará o exame dos movimentos oculares em repouso e em atividade.
- Em repouso: ptose e midríase no olho esquerdo, pode ter desvio do olhar lateralmente.
- Em atividade: não consegue movimentar o globo ocular esquerdo para cima, para baixo e medialmente.
Paciente com processo expansivo em hemisfério cerebelar direito. Quais os achados no exame neurológico?
Síndrome cerebelar, com alterações na marcha (marcha atáxica tendendo a cair para o lado direito), fala (fala escandida), nistagma com a fase rápida apontando para o lado da lesão (ou seja, lado direito), dismetria no teste índex-nariz e índez-índex, falha no teste de Stewart and Holmes (rebote), disdiadococinesia no teste de diadococinesia.
Paciente com trauma medular com lesão completa em T10. Quais os achados no exame neurológico com relação a:
Força
Tônus
Lateralidade
Reflexos profundos
Sensibilidade
a. Força: paraplegia que começa na região da cicatriz umbilical até os pés.
b. Tônus: diminuido.
c. Lateralidade: bilateral.
d. Reflexos profundos: hiporreflexia abaixo da lesão.
e. Sensibilidade: parestesia.
Quais os achados no exame neurológico de um paciente com Síndrome de Guillain Barre em relação a :
Força
Tônus
Lateralidade
Reflexos profundos
Sensiblidade
a. Força: reduzida, progredindo de membros inferiores para membros superiores.
b. Tônus: hipotonia, progredindo de membros inferiores para membros superiores.
c. Lateralidade : bilateral/simétrica.
d. Reflexos profundos: reduzido, progredindo de membros inferiores para membros
superiores.
e. Sensibilidade: parestesia ou hipostesia, progredindo de membros inferiores para membros superiores.
O que é síndrome de Guillain Barre?
Polineuropatia inflamatória aguda, geralmente rapidamente progressiva, mas autolimitada, caracterizada por fraqueza muscular e perda sensorial distal leve. Acredita-se que a causa seja autoimune.
Características do tremor de pacientes com Síndrome de Parkinson
Tremor de repouso, inicialmente unilateral e posteriormente bilateral.
Quais as marchas patológicas mais comuns e suas doenças associadas?
Parética: diminuição da força.
Ceifante: lesão piramidal.
Escarvante (pé caído): lesão do nervo fibular.
Talonante: alteração na via proprioceptiva consciente (síndrome de tabes dorsalis).
Festinante: Síndrome de Parkinson.
Atáxica: cerebelo ou suas vias.
Apráxica: lesão de córtex cerebral.
Antálgica: dores.
Qual a diferença da paralisia facial central da periférica?
Na paralisia central, ou seja, com o acomentimento de parte do córtex cerebral ou das vias que descem até o núcleo do nervo facial, como por meio de um AVC, o acometimento é de apenas o andar inferior, e indica lesão contralateral, pois o córtex inerva a parte inferior contralateralmente, e a parte superior é inervada pelos dois hemisférios cerebrais.
Na paralisia periférica, ou seja, por lesão de nervo facial após sair do tronco encefálico, o acomentimento é dos 2 andares, ipsilateral ao nervo afetado, já que este inerva o lado do rosto correspondente ao seu lado.
O que esperar do exame neurológico em um paciente com comprometimento do funículo posterior da medula?
Sinal de Romberg positivo, indicando perda da propriocepção, perda da sensação vibratória avaliada com diapasão abaixo do nível da lesão, estereognosia e grafestesia abaixo do nível da lesão.
Quais os níveis de graduação de força motora?
- 0 – Plégica
- Grau I – esboço de movimentos
- Grau II – movimentos sem gravidade
- Grau III – vence a gravidade
- Grau IV – permite locomoção independente
- Grau V - normal
Quais as graduações de reflexos profundos?
0: ausente.
1+: hipoativo, presente mas diminuído.
2+: normal.
3+: hiperativo: aumentado.
4+: muito hiperativo/clônus: extremamente exagerado.
Paciente com lesão na região de Broca. Qual o achado neurológico mais característico?
Uma lesão nessa área pode resultar em afasia de Broca, uma condição em que a pessoa tem dificuldade em falar e formar frases completas, mas geralmente consegue compreender a linguagem falada e escrita. Isso ocorre pois a região de Broca é responsável pela produção da fala (movimentos musculares) e formação de linguagem (estruturação do discurso). O discurso pode ser lento e articulado com esforço, muitas vezes com omissão de palavras pequenas (como preposições e conjunções).
Citar os reflexos superficiais mais comumente examinados
Reflexo Cutâneo Abdominal:
- Estimulação da pele do abdômen provoca contração dos músculos abdominais.
Reflexo Cremastérico:
- Estimulação da parte interna da coxa provoca a elevação do testículo no mesmo lado.
Reflexo Plantar:
- Estimulação da planta do pé provoca flexão dos dedos dos pés. Resposta anormal (extensão dos dedos) é chamada de sinal de Babinski.
Reflexo Nasopalpebral:
- Estimulação da pele ao redor dos olhos provoca o fechamento das pálpebras.
Quais as alterações no exame neurológico no paciente com lesão de VI nervo à esquerda?
VI: abducente.
Paciente não consegue abduzir o globo ocular esquerdo.
Como examinamos o VII par craniano?
Pedindo para o paciente sorrir e levantar os supercílios, de forma a analizarmos a simetria das pregas formadas com a expressão.
Quais as alterações encontradas no exame neurológico de um paciente com lesão de V nervo à direita?
Perda de sensibilidade a direita, redução da força da mastigação à direita (pode ter desvio da mandíbula para esquerda pela hipotonia dos músculos da mastigação à direita), e ausência do reflexo corneano a direita.
Paciente com midríase à direita. Quais as principais estruturas neurológicas podem estar envolvidas?
Nervo oculomotor, vias parassimpáticas?
Quais os achados neurológicos de um paciente com polineuropatia diabética em relação a:
Força
Tônus
Lateralidade
Reflexos profundos
Sensibilidade
a. Força: levemente diminuído, principalmente em fases mais avançadas da doença.
b. Tônus: levemente diminuído, principalmente em fases mais avançadas da doença.
c. Lateralidade: bilateral (doença sistêmica).
d. Reflexos profundos: diminuídos ou ausentes, pois afeta os nervos sensitivos, que fazem parte do arco reflexo.
e. Sensibilidade: síndrome sensitiva em bota e luva, por acometer nervos periféricos.
Topografar a região provável acometida de um paciente com paresia de III nervo à direita e hemiparesia à esquerda.
Tal caso trata-se de uma síndrome alterna, em que há alteração no nervo craniano ipsilateral a lesão e alteração motora contralateral a lesão. Como o III nervo sai do tronco cerebral, provavelmente a região acometida é no tronco cerebral, à direita, afentando também as vias motoras que passam neste local após a decussação das pirâmides.
Quais são os testes para avaliar paciente com suspeita de meningite?
Sinais de compressão radicular e/ou irritação meníngea
*Sinal de Lasègue: paciente deitado de costas, o examinador eleva lentamente a perna estendida do paciente. O sinal é positivo se houver dor ao longo do trajeto do nervo ciático ao atingir cerca de 30 a 70 graus de elevação.
*Sinal de Kernig: paciente deitado de costas, o examinador flexiona a coxa sobre o quadril e tenta estender a perna sobre o joelho. O sinal é positivo se houver resistência à extensão da perna e dor na coluna lombar ou coxa.
*Sinal de Brudzinsky: paciente deitado de costas, o examinador eleva a cabeça do paciente, flexionando o pescoço. O sinal é positivo se houver flexão involuntária das pernas e joelhos em resposta à flexão do pescoço.
*Rigidez de nuca –“meningismo”: examinador tenta passivamente flexionar o pescoço do paciente deitado. A rigidez de nuca é indicada por resistência à flexão e é um sinal de irritação meníngea.
Qual a definição de demência?
Perda de autonomia.
Qual a diferença entre demência e comprometimento cognitivo leve?
O comprometimento cognitivo leve é caracterizado por queixas de memória sem afetar as atividades de vida diária e ausência de outros déficits cognitivos.
Já na demência, a perda cognitiva é suficientemente importante a ponte de provocar uma perda de autonomia do indivíduo.
Cite quatro tipos de demência.
Doença de alzheimer
Doença de Corpúsculo de Lewy
Demência Vascular
Demência Fronto-Temporal
Quais os sinais/sintomas da Doença de Parkinson.
Tremor de repouso
Bradicinesia
Rigidez em roda denteada
Instabilidade postural
Marcha Parkinsoniana
Micrografia
Qual demência está relacionada com Parkinsonismo, distúrbio comportamental do sono REM e alucinação?
Doença dos corpúsculos de Lewy.
Qual a região do encéfalo e qual o principal neurotransmissor estão envolvidos na Doença de Parkinson?
Substância nigra do mesencéfalo; dopamina.
Quais os fatores de risco estão mais implicados no desenvolvimento da Doença de Alzheimer?
Idade, baixo nível educacional, trauma prévio de cabeça, síndrome de Down, hipertensão, genótipo ApoE4.
O que devemos levar em consideração na aplicação do Mini Exame do Estado Mental?
Nível educacional/escolaridade formal.
Cite os diagnósticos diferenciais de quadros de demência?
Depressão, hipotireoidismo, deficiência de B12, neurosífilis, hidrocefalia de pressão normal, hematoma subdural, iatrogenia (medicamentos).
Quais as principais bactérias causadoras de meningite no adulto?
Pneumococo e meningococo
Qual o agente infeccioso que mais comumente é encontrado em encefalite aguda em adultos?
Herpes simplex
Qual o agente infeccioso é prevalente em meningites no recém-nascido e no idoso?
Haemophilos influenzae, bacilos gram negativos e estreptococos.
Quando pedir um exame de imagem antes de uma punção de líquido cefalorraquidiano?
Lesão com efeito de massa, imunossupressão, doença prévia do SNC, convulsão, papiledema, alteração do nível de consciência, déficit neurológico focal.
Quais os sinais e sintomas de um paciente com meningite?
Cefaléia, rigidez de nuca, alteração de consciência, febre.
Qual agente infeccioso provável de um paciente com meningite e líquido cefalorraquidiano abaixo:
Pressão de abertura – 31 cmH2O
a. Células – 700/mm3
b. Diferencial – predomínio polimorfonuclear
c. Proteína – 110 mg/dl
d. Glicose – reduzida
e. GRAM – diplococo Gram positivos
Pneumococo (Streptococo pneumoneae).
