Neurologia Flashcards
Paciente com AVCI frontal direito há dois anos. O que esperar de:
Força
Tônus
Lateralidade
Reflexos profundos
Sensibilidade
a. Força : hemiparesia contralateral (córtex motor primário do giro pré-central do lobo frontal, contralateral pela decussação das pirâmides)
b. Tônus: aumentado (sinal do canivete).
c. Lateralidade: contralateral (decussação das pirâmides)?
d. Reflexos profundos: aumentados pela lesão do 1º neurônio motor (síndrome piramidal de liberação).
e. Sensibilidade: não alterada.
Paciente com lesão de III nervo à esquerda. Como estará o exame dos movimentos oculares em repouso e em atividade.
- Em repouso: ptose e midríase no olho esquerdo, pode ter desvio do olhar lateralmente.
- Em atividade: não consegue movimentar o globo ocular esquerdo para cima, para baixo e medialmente.
Paciente com processo expansivo em hemisfério cerebelar direito. Quais os achados no exame neurológico?
Síndrome cerebelar, com alterações na marcha (marcha atáxica tendendo a cair para o lado direito), fala (fala escandida), nistagma com a fase rápida apontando para o lado da lesão (ou seja, lado direito), dismetria no teste índex-nariz e índez-índex, falha no teste de Stewart and Holmes (rebote), disdiadococinesia no teste de diadococinesia.
Paciente com trauma medular com lesão completa em T10. Quais os achados no exame neurológico com relação a:
Força
Tônus
Lateralidade
Reflexos profundos
Sensibilidade
a. Força: paraplegia que começa na região da cicatriz umbilical até os pés.
b. Tônus: diminuido.
c. Lateralidade: bilateral.
d. Reflexos profundos: hiporreflexia abaixo da lesão.
e. Sensibilidade: parestesia.
Quais os achados no exame neurológico de um paciente com Síndrome de Guillain Barre em relação a :
Força
Tônus
Lateralidade
Reflexos profundos
Sensiblidade
a. Força: reduzida, progredindo de membros inferiores para membros superiores.
b. Tônus: hipotonia, progredindo de membros inferiores para membros superiores.
c. Lateralidade : bilateral/simétrica.
d. Reflexos profundos: reduzido, progredindo de membros inferiores para membros
superiores.
e. Sensibilidade: parestesia ou hipostesia, progredindo de membros inferiores para membros superiores.
O que é síndrome de Guillain Barre?
Polineuropatia inflamatória aguda, geralmente rapidamente progressiva, mas autolimitada, caracterizada por fraqueza muscular e perda sensorial distal leve. Acredita-se que a causa seja autoimune.
Características do tremor de pacientes com Síndrome de Parkinson
Tremor de repouso, inicialmente unilateral e posteriormente bilateral.
Quais as marchas patológicas mais comuns e suas doenças associadas?
Parética: diminuição da força.
Ceifante: lesão piramidal.
Escarvante (pé caído): lesão do nervo fibular.
Talonante: alteração na via proprioceptiva consciente (síndrome de tabes dorsalis).
Festinante: Síndrome de Parkinson.
Atáxica: cerebelo ou suas vias.
Apráxica: lesão de córtex cerebral.
Antálgica: dores.
Qual a diferença da paralisia facial central da periférica?
Na paralisia central, ou seja, com o acomentimento de parte do córtex cerebral ou das vias que descem até o núcleo do nervo facial, como por meio de um AVC, o acometimento é de apenas o andar inferior, e indica lesão contralateral, pois o córtex inerva a parte inferior contralateralmente, e a parte superior é inervada pelos dois hemisférios cerebrais.
Na paralisia periférica, ou seja, por lesão de nervo facial após sair do tronco encefálico, o acomentimento é dos 2 andares, ipsilateral ao nervo afetado, já que este inerva o lado do rosto correspondente ao seu lado.
O que esperar do exame neurológico em um paciente com comprometimento do funículo posterior da medula?
Sinal de Romberg positivo, indicando perda da propriocepção, perda da sensação vibratória avaliada com diapasão abaixo do nível da lesão, estereognosia e grafestesia abaixo do nível da lesão.
Quais os níveis de graduação de força motora?
- 0 – Plégica
- Grau I – esboço de movimentos
- Grau II – movimentos sem gravidade
- Grau III – vence a gravidade
- Grau IV – permite locomoção independente
- Grau V - normal
Quais as graduações de reflexos profundos?
0: ausente.
1+: hipoativo, presente mas diminuído.
2+: normal.
3+: hiperativo: aumentado.
4+: muito hiperativo/clônus: extremamente exagerado.
Paciente com lesão na região de Broca. Qual o achado neurológico mais característico?
Uma lesão nessa área pode resultar em afasia de Broca, uma condição em que a pessoa tem dificuldade em falar e formar frases completas, mas geralmente consegue compreender a linguagem falada e escrita. Isso ocorre pois a região de Broca é responsável pela produção da fala (movimentos musculares) e formação de linguagem (estruturação do discurso). O discurso pode ser lento e articulado com esforço, muitas vezes com omissão de palavras pequenas (como preposições e conjunções).
Citar os reflexos superficiais mais comumente examinados
Reflexo Cutâneo Abdominal:
- Estimulação da pele do abdômen provoca contração dos músculos abdominais.
Reflexo Cremastérico:
- Estimulação da parte interna da coxa provoca a elevação do testículo no mesmo lado.
Reflexo Plantar:
- Estimulação da planta do pé provoca flexão dos dedos dos pés. Resposta anormal (extensão dos dedos) é chamada de sinal de Babinski.
Reflexo Nasopalpebral:
- Estimulação da pele ao redor dos olhos provoca o fechamento das pálpebras.
Quais as alterações no exame neurológico no paciente com lesão de VI nervo à esquerda?
VI: abducente.
Paciente não consegue abduzir o globo ocular esquerdo.
Como examinamos o VII par craniano?
Pedindo para o paciente sorrir e levantar os supercílios, de forma a analizarmos a simetria das pregas formadas com a expressão.
Quais as alterações encontradas no exame neurológico de um paciente com lesão de V nervo à direita?
Perda de sensibilidade a direita, redução da força da mastigação à direita (pode ter desvio da mandíbula para esquerda pela hipotonia dos músculos da mastigação à direita), e ausência do reflexo corneano a direita.
Paciente com midríase à direita. Quais as principais estruturas neurológicas podem estar envolvidas?
Nervo oculomotor, vias parassimpáticas?
Quais os achados neurológicos de um paciente com polineuropatia diabética em relação a:
Força
Tônus
Lateralidade
Reflexos profundos
Sensibilidade
a. Força: levemente diminuído, principalmente em fases mais avançadas da doença.
b. Tônus: levemente diminuído, principalmente em fases mais avançadas da doença.
c. Lateralidade: bilateral (doença sistêmica).
d. Reflexos profundos: diminuídos ou ausentes, pois afeta os nervos sensitivos, que fazem parte do arco reflexo.
e. Sensibilidade: síndrome sensitiva em bota e luva, por acometer nervos periféricos.
Topografar a região provável acometida de um paciente com paresia de III nervo à direita e hemiparesia à esquerda.
Tal caso trata-se de uma síndrome alterna, em que há alteração no nervo craniano ipsilateral a lesão e alteração motora contralateral a lesão. Como o III nervo sai do tronco cerebral, provavelmente a região acometida é no tronco cerebral, à direita, afentando também as vias motoras que passam neste local após a decussação das pirâmides.
Quais são os testes para avaliar paciente com suspeita de meningite?
Sinais de compressão radicular e/ou irritação meníngea
*Sinal de Lasègue: paciente deitado de costas, o examinador eleva lentamente a perna estendida do paciente. O sinal é positivo se houver dor ao longo do trajeto do nervo ciático ao atingir cerca de 30 a 70 graus de elevação.
*Sinal de Kernig: paciente deitado de costas, o examinador flexiona a coxa sobre o quadril e tenta estender a perna sobre o joelho. O sinal é positivo se houver resistência à extensão da perna e dor na coluna lombar ou coxa.
*Sinal de Brudzinsky: paciente deitado de costas, o examinador eleva a cabeça do paciente, flexionando o pescoço. O sinal é positivo se houver flexão involuntária das pernas e joelhos em resposta à flexão do pescoço.
*Rigidez de nuca –“meningismo”: examinador tenta passivamente flexionar o pescoço do paciente deitado. A rigidez de nuca é indicada por resistência à flexão e é um sinal de irritação meníngea.
Qual a definição de demência?
Perda de autonomia.
Qual a diferença entre demência e comprometimento cognitivo leve?
O comprometimento cognitivo leve é caracterizado por queixas de memória sem afetar as atividades de vida diária e ausência de outros déficits cognitivos.
Já na demência, a perda cognitiva é suficientemente importante a ponte de provocar uma perda de autonomia do indivíduo.
Cite quatro tipos de demência.
Doença de alzheimer
Doença de Corpúsculo de Lewy
Demência Vascular
Demência Fronto-Temporal
Quais os sinais/sintomas da Doença de Parkinson.
Tremor de repouso
Bradicinesia
Rigidez em roda denteada
Instabilidade postural
Marcha Parkinsoniana
Micrografia
Qual demência está relacionada com Parkinsonismo, distúrbio comportamental do sono REM e alucinação?
Doença dos corpúsculos de Lewy.
Qual a região do encéfalo e qual o principal neurotransmissor estão envolvidos na Doença de Parkinson?
Substância nigra do mesencéfalo; dopamina.
Quais os fatores de risco estão mais implicados no desenvolvimento da Doença de Alzheimer?
Idade, baixo nível educacional, trauma prévio de cabeça, síndrome de Down, hipertensão, genótipo ApoE4.
O que devemos levar em consideração na aplicação do Mini Exame do Estado Mental?
Nível educacional/escolaridade formal.
Cite os diagnósticos diferenciais de quadros de demência?
Depressão, hipotireoidismo, deficiência de B12, neurosífilis, hidrocefalia de pressão normal, hematoma subdural, iatrogenia (medicamentos).
Quais as principais bactérias causadoras de meningite no adulto?
Pneumococo e meningococo
Qual o agente infeccioso que mais comumente é encontrado em encefalite aguda em adultos?
Herpes simplex
Qual o agente infeccioso é prevalente em meningites no recém-nascido e no idoso?
Haemophilos influenzae, bacilos gram negativos e estreptococos.
Quando pedir um exame de imagem antes de uma punção de líquido cefalorraquidiano?
Lesão com efeito de massa, imunossupressão, doença prévia do SNC, convulsão, papiledema, alteração do nível de consciência, déficit neurológico focal.
Quais os sinais e sintomas de um paciente com meningite?
Cefaléia, rigidez de nuca, alteração de consciência, febre.
Qual agente infeccioso provável de um paciente com meningite e líquido cefalorraquidiano abaixo:
Pressão de abertura – 31 cmH2O
a. Células – 700/mm3
b. Diferencial – predomínio polimorfonuclear
c. Proteína – 110 mg/dl
d. Glicose – reduzida
e. GRAM – diplococo Gram positivos
Pneumococo (Streptococo pneumoneae).
Qual agente infeccioso provável de um paciente com meningite e líquido cefalorraquidiano abaixo:
Pressão de abertura – 15 cmH2O
a. Células - 220/mm3
b. Diferencial – predomínio linfomonocitário
c. Proteína – 40 mg/dl
d. Glicose – 2/3 da glicemia
e. GRAM – sem presença de microrganismos
Meningite viral
Qual agente infeccioso provável de um paciente com meningite e líquido cefalorraquidiano abaixo:
Pressão de abertura – 46 cmH2O
a. Células - 312/mm3
b. Diferencial – predomínio linfomonocitário
c. Proteína – 220 mg/dl
d. Glicose – zero
e. GRAM – sem presença de microrganismos
f. ADA – aumentado
Micobacterium tuberculosis
Quais as infecções mais comuns no Sistema Nervoso Central em pacientes com AIDS?
Neurotuberculose, toxoplasmose, neurocriptococose.
Qual a profilaxia após contato com pacientes com meningite meningocócica?
Rifampicina (ou ceftriaxona ou ciprofloxacino).
Como deve ser o isolamento de pacientes com meningite meningocócica?
Isolamento respiratório e precaução por gotículas por 24h (máscara cirúrgica).
Citar quatro níveis de consciência
Vigil, sonolência, torpor, coma.
Quais as possíveis estruturas neurológicas envolvidas em pacientes no coma?
sistema de ativação reticular ascendente ou córtex.
Paciente com escala de Glasgow de 7. Qual medida é fundamental na segurança do paciente na chegada à sala de emergência?
Intubação
Descreva como é estruturada a escala de coma de Glasgow?
A resposta de abertura ocular é pontuada de 1 a 4, sendo:
1- sem abertura ocular
2- em resposta a dor
3- em resposta ao chamado
4- espontânea
A resposta verbal é pontuada de 1 a 5, sendo:
1- sem resposta
2- sons incompreensíveis
3- palavras inapropriadas
4- confuso
5- orientado
A resposta motora é pontuada de 1 a 6, sendo:
1- sem resposta motora
2- extensão anormal
3- flexão anormal
4- flete em resposta a dor
5- localiza a dor
6- obedece comandos
Cite 6 causas de coma com localização no exame neurológico.
Diagnósticos diferencias para déficit focal:
AVCi de hemisfério
AVCi de tronco cerebral
Abscesso cerebral
Hematomas subdurais e extradurais
Tumor
AVCh de ponte e cerebelo;
Cite 6 causas de coma sem localização no exame neurológico.
Diagnósticos diferenciais para ausência de déficits focais:
intoxicação exógena;
distúrbios metabólicos;
infecções sistêmicas;
Colapso circulatório (choque);
Status epilepticus;
Concussão
Cite 2 diagnósticos diferenciais de coma
Estado vegetativo persistente e estado mínimo de consciência
Quais os exames complementares na avaliação de morte encefálica.
EEG, teste de apneia e angiografia cerebral.
Quais os testes clínicos na avaliação de morte encefálica.
Testes clínicos: reflexos fotomotores (exame pupilar), reflexo córneo-palpebral, oculocefálico, vestíbulo-calórico, reflexo da tosse e teste de apneia.
Cite 6 sinais de alarme para pacientes com cefaleia secundária?
S: sintomas sistêmicos
I: idade avançada
N: nova cefaleia
A: antecedentes de CA ou HIV
I: irritação meníngea, déficit, papiledema
S: súbita
Descreva os critérios diagnósticos de enxaqueca?
Pelo menos 5 crises preenchendo os critérios:
- unilateral, pulsátil
- foto e fonofobia
- nauseas e/ou vômitos
- duração de 4-72h
- moderada a forte
- piora com atividade física
Descreva os critérios diagnósticos de cefaleia tensional?
Ao menos 10 episódios de cefaleia preenchendo os critérios:
- duração 30min-7dias
- ao menos 2:
- bilateral
- em pressão ou aperto
- fraca ou moderada
- não agravada por atividade física ou rotineira
Descreva os critérios diagnósticos de cefaleia em salvas?
Unilateral ou temporal ou retro-orbitária, pico em 5-10 minutos e persiste por 45 min a 2 horas, lacrimejamento, hiperemia conjuntival, congestão nasal, Horner (miose, ptose e anidrose).
Descreva a fisiopatologia da enxaqueca.
Inflamação neurogênica do sistema trigeminovascular e hiperperceptividade cortical aos estímulos ambientais gera foto e fonofobia. Por fim,a queda nos níveis de progesterona no ciclo menstrual pode levar ao baixo limiar cortical.
Cite 3 diagnósticos diferenciais da aura visual da enxaqueca.
AVC, AIT e distúrbios retinianos.
O que caracteriza o uso excessivo de analgésico em pacientes com cefaleia crônica?
Mais de 15 dias por mês em paciente com cefaleia pré-existente mais uso de analgésicos simples por mais de 15 dias no mês por 3 meses ou analgésicos combinados, opioides ou ergotamínicos por mais de 10 dias no mês por 3 meses.
Como tratar uma crise aguda de cefaleia em salvas no Pronto Socorro?
Oxigênio em máscara a 100% 8-12L/min, paciente semifletido.
Sumatriptano subcutâneo ou nasal
Verapamil 80mg, 3x ao dia, para profilaxia
Cite 4 medicamentos usados na prevenção da enxaqueca.
Betabloqueadores, antidepressivos, anticonvulsivantes e antagonistas de CGRP (calcitonina).
Quando indicamos coleta de líquido cefalorraquidiano em pacientes com cefaleia no Pronto Socorro?
Diante de suspeita de meningite (rigidez de nuca, alteração de consciência, febre), hemorragia subaracnóidea (cefaleia súbita, rigidez de nuca, nauseas e vômitos, confusão mental, perda de consciência e coma), hipertensão intracraniana idiopática.
Qual a definição de esclerose múltipla?
A esclerose múltipla é um distúrbio desmielinizante em que há áreas de desmielinização no cérebro e medula espinhal, com etiologia desconhecida. Seus sintomas cursam com crises em tempos diferentes e locais diferentes, ou seja, há disseminação no espaço e no tempo. Os sintomas envolvem perda de força, alterações de sensibilidade, sinal de Lhermite e sintomas esfincterianos.
Qual a definição de neuromielite óptica?
Neuromielite óptica é um distúrbio desmielinizante que afeta predominantemente os olhos e a medula espinhal. O alvo do sistema imunitário é a aquaporina 4 ou a glicoproteína mielina-oligodendrócito (MOG).
Quais os achados possíveis na ressonância de encéfalo na esclerose múltipla?
Lesões de substância branca, que podem ser periventriculares, infratentorial, justacortical, na fossa posterior e na medula espinhal.
Explique disseminação no tempo e espaço em pacientes com esclerose múltipla?
A disseminação no espaço se refere a lesões diferentes em topografias diferentes, presentes na EM. Já a disseminação no tempo se refere a lesões novas através do tempo, sem relação com lesões anteriores.
O que são bandas oligoclonais?
Bandas oligoclonais são faixas de proteínas (imunoglobulinas) detectadas no líquor que indicam inflamação no sistema nervoso central. Elas são produzidas localmente em resposta a doenças como a esclerose múltipla e podem ser identificadas por eletroforese. Quando presentes apenas no líquor e não no sangue, sugerem inflamação no SNC.
Cite dois anticorpos pesquisados para diagnóstico de pacientes com suspeita de neuromielite óptica?
Anti-AQP4 e anti-MOG.
Qual a droga de escolha para um surto de esclerose múltipla?
Metilprednisolona EV.
Qual a conduta no Pronto Socorro ao avaliar um paciente com neurite óptica?
Metilprednisolona 3-10g
Plasmaferese
Leucaférese
Imunoglobulina
Qual o diagnóstico mais provável, dentre as doenças da mielina, num paciente com um quadro agudo medular, sem história de trauma, com lesão extensa em região (mais de 3 corpos vertebrais)?
Neuromielite óptica
Paciente com vômitos incoercíveis. Fator citar área do encéfalo acometida e possíveis causas.
Área postrema, causa neuromielite óptica
- Qual o tipo de AVC mais prevalente?
AVC isquêmico
- Como diferenciar uma AVCI de um AVCH?
Pela TC de crânio não contrastada.
No AVC hemorrágico, é possível identificar hematomas, sinais como “spot sign” e “leakage sign”.
No AVC isquêmico, é possível identificar áreas de isquemia. Se este exame for normal, tratar como isquêmico.
- Cite 5 fatores de risco para AVC?
Hipertensão arterial sistêmica, tabagismo, sedentarismo, acúmulo de gordura abdominal, alimentação rica em gorduras e carboidratos, alto índice de gorduras no sangue, diabetes, consumo excessivo de álcool, estresse e depressão, doenças cardíacas.
- O que suspeitar de um paciente com cefaleia súbita e paresia de III nervo à direita.
Por ser cefaleia súbita, suspeitar de causa vascular. A paresia de III nervo à direita leva à suspeita de AVC/HSA em território de III nervo direito (artéria comunicante posterior).
- Qual a janela de tempo máximo para realização de medicação trombolítica em um paciente com AVCI agudo?
Até 4 horas e meia, porém essa janela pode ser aumentada a depender da realização de RM com difusão.
- Citar 4 etiologias do AVCI, segundo classificação de TOAST.
Cardioembólica
Aterotrombótica de pequenas artérias e de grandes e médias artérias
Criptogênico (indeterminado)
- Citar 5 exames que devem ser realizados na investigação da etiologia do AVCI.
MAPA, hemograma, colesterol, triglicérides e frações, glicemia de jejum, eletrocardiograma, ecocardiograma, US de carótidas.
- Cite 3 complicações da hemorragia subaracnoide.
Vasoespasmo, isquemia cerebral tardia e ressangramento.
- Qual a causa mais comum de AVC embólico?
Fibrilação atrial
- Cite 3 doenças infecto parasitárias relacionadas com AVC.
Neurocisticercose, neurossífilis e neurotuberculose.
- Defina epilepsia.
É uma doença crônica com crises epilépticas não provocadas recorrentes, perda e plasticidade neuronal. Há hiperexcitação cortical, que pode gerar amplo quadro clínico. O critério diagnóstico é duas ou mais crises não provocadas com intervalo superior a 24h com exames normais ou uma crise com exames alterados (lesão estrutural ou alteração no EEG).
- Qual a prevalência da epilepsia na população geral?
1% da população em países desenvolvidos e 2% em desenvolvimento.
- Defina estado de mal epilético.
Ocorrência por pelo menos 5 minutos de atividades convulsivas ou EEG contínuo, ou atividade convulsiva recorrente sem recuperação.
- Cite 3 causas de epilepsia focal.
MAV, neoplasias, malformações congênitas.
- Cite 3 causas de epilepsia generalizada.
Distúrbios metabólicos, sepse, infecção do SNC, drogas.
- Cite 3 doenças infecto parasitárias relacionadas com epilepsia.
Cisticercose, neurotoxoplasmose e doença hidática policística.
- Como investigar um paciente com epilepsia.
Clínica, vídeo EEG e RM para topografar lesões.
- O que é SUDEP?
Sudden Unexpected Death in Epilepsy - morte súbita inesperada na epilepsia.
- Como diferenciar CNEP de crises em pacientes com epilepsia refratária.
CNEP: crise não epilépticas psicogênicas, as crises estão relacionadas a componente emocional, e geralmente não há alteração no EEG como na epilepsia. Portanto, é possível diferenciar por meio de uma história bem feita e vídeo EEG.
- O que é epilepsia refratária?
Epilepsia que não responde ao tratamento padrão (um benzodiazepínico e uma segunda droga antiepiléptica).
